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Uso del cuestionario Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) para evaluar la ansiedad y la depresión en pacientes con fibromialgia
Use of the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) to evaluate anxiety and depression in fibromyalgia patients
Miguel A. Vallejoa,
Autor para correspondencia
mvallejo@psi.uned.es

Autor para correspondencia.
, Javier Riverab, Joaquim Esteve-Vivesc, María F. Rodríguez-Muñoza, Grupo ICAF ◊
a Facultad de Psicología, Universidad Nacional de Educación a Distancia, Madrid, España
b Unidad de Reumatología, Instituto Provincial de Rehabilitación, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
c Sección Reumatología, Hospital General Universitari d’Alacant, Alicante, España
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El diagn&#243;stico del SFM se basa en las manifestaciones cl&#237;nicas presentes en el paciente y los criterios de clasificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> utilizados para homogeneizar las poblaciones en los estudios cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de los aspectos emocionales y el afrontamiento psicol&#243;gico de la enfermedad han sido ampliamente reconocidas en este s&#237;ndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; y se ha resaltado la relevancia del estado de &#225;nimo negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y la influencia de estos factores a lo largo de todo el curso de la enfermedad&#46; De entre los diversos factores emocionales relevantes en la fibromialgia&#44; la ansiedad y la depresi&#243;n son las patolog&#237;as asociadas m&#225;s importantes&#46; Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> se&#241;alan que un 60&#37; de los pacientes con fibromialgia sufren depresi&#243;n&#46; Debe evaluarse&#44; pues&#44; la posible presencia de ansiedad y depresi&#243;n en los pacientes con fibromialgia&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Anxiety and Depression Scale</span> &#40;HADS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> se ha utilizado ampliamente en muestras de pacientes con artrosis&#44; c&#225;ncer&#44; mujeres con depresi&#243;n puerperal y pacientes con lesiones cerebrales traum&#225;ticas&#44; entre otros&#44; para medir los niveles de ansiedad y depresi&#243;n en estas muestras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;16</span></a> observ&#225;ndose unas buenas propiedades psicom&#233;tricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16&#44;17</span></a>&#46; As&#237; pues&#44; aunque existen muchos cuestionarios para evaluar la depresi&#243;n y la ansiedad&#44; el HADS se considera &#250;til<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en la evaluaci&#243;n de la fibromialgia&#46; Dado el solapamiento existente en los s&#237;ntomas m&#233;dicos y psicol&#243;gicos de la enfermedad&#44; este cuestionario resulta m&#225;s apropiado&#44; puesto que se centra en la evaluaci&#243;n de los aspectos cognitivos de la ansiedad y la depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; adem&#225;s de haber acreditado su sensibilidad al cambio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; A pesar de su utilidad&#44; hasta la fecha no se han publicado estudios que describan su utilizaci&#243;n en pacientes con fibromialgia&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores psicol&#243;gicos&#44; como la ansiedad y la depresi&#243;n&#44; deben compararse con algunos criterios de gravedad y desarrollo del s&#237;ndrome&#46; Los criterios objetivos no forman parte de cuestionarios respondidos por el propio paciente y facilitan la claridad de la comparaci&#243;n&#46; Aunque la bibliograf&#237;a ha puesto en duda la utilidad de considerar el n&#250;mero de puntos dolorosos a la palpaci&#243;n&#44; en la comunidad cient&#237;fica hay un amplio consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> sobre su utilizaci&#243;n&#46; El segundo &#237;ndice es la situaci&#243;n laboral del paciente&#59; dicho &#237;ndice valora la gravedad del s&#237;ndrome y muestra de qu&#233; modo afecta a la vida personal y social del paciente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es averiguar la utilidad del HADS para evaluar los aspectos emocionales relacionados con los pacientes con fibromialgia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Participantes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra la formaron un total de 301 pacientes&#44; 10 varones y 291 mujeres&#44; con una media de edad de 48&#44;7 a&#241;os&#46; Los pacientes viven en ciudades y se les ha diagnosticado fibromialgia seg&#250;n la clasificaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">American College of Rheumatology</span> &#40;ACR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La muestra se reclut&#243; en 15 cl&#237;nicas de reumatolog&#237;a de todo el pa&#237;s&#46; Se excluy&#243; a los pacientes con limitaciones funcionales graves&#44; con trastornos cardiovasculares o respiratorios que limitaran su capacidad aer&#243;bica&#44; y a algunos que sufr&#237;an trastornos psiqui&#225;tricos no controlados&#44; ten&#237;an en curso alguna reclamaci&#243;n legal relacionada con su enfermedad&#44; o estaban participando en ese momento en otro estudio cl&#237;nico&#46; Tras la aceptaci&#243;n de los pacientes para el estudio&#44; estos firmaron un formulario de consentimiento informado para participar en &#233;l&#46; Los pacientes formaban parte de un estudio amplio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> en el que se utilizaron varios cuestionarios diferentes&#44; as&#237; como un examen exploratorio para los s&#237;ntomas de la enfermedad&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comit&#233; &#233;tico de investigaci&#243;n cl&#237;nica del Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n &#40;Madrid&#44; Espa&#241;a&#41; aprob&#243; el protocolo del estudio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimientos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se llev&#243; a cabo entre enero y abril de 2007&#46; Los datos se obtuvieron en dos etapas&#46; En la primera&#44; se realiz&#243; una entrevista y se examin&#243; la historia cl&#237;nica del paciente para determinar su idoneidad para el estudio&#46; Se les inform&#243; e invit&#243; a participar en &#233;l&#46; En una etapa posterior&#44; se les entregaron varios cuestionarios y test diferentes&#44; como se ha mencionado antes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables a considerar en este estudio fueron las puntuaciones de la escala HADS&#44; el n&#250;mero de puntos dolorosos a la palpaci&#243;n del ACR y la situaci&#243;n laboral del paciente&#58; ausencia de incapacidad laboral&#44; incapacidad laboral transitoria o incapacidad laboral permanente&#46; El HADS utilizado fue la versi&#243;n de Tejero et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se analizaron con el programa SPSS versi&#243;n 16&#46;0&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis factorial confirmatorio mediante el AMOS versi&#243;n 16 para confirmar la estructura de la escala del cuestionario&#46; Se estudi&#243; el ajuste de los datos a varios modelos diferentes&#44; el modelo de dos factores original propuesto por Zigmond y Snaith<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y una serie de modelos&#44; que hallaron 3 factores&#58; McCue et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; Dunbar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; Cacci et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y Friedman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En todos los an&#225;lisis&#44; la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de la bondad de ajuste &#40;GFI&#41; fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; lo cual pone de manifiesto que una parte de la varianza no es explicada por el modelo&#46; Se tuvieron en cuenta tambi&#233;n otros &#237;ndices adicionales&#44; como el propuesto por Byrne<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; el GFI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a> y el &#237;ndice comparativo de Bentler &#40;CFI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Los valores superiores a 0&#44;90 muestran un buen ajuste para el CFI&#44; el &#237;ndice ajustado de la bondad de ajuste &#40;AGFI&#41;&#44; el &#237;ndice de ajuste normalizado &#40;NFI&#41; y los &#237;ndices CFI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;32</span></a>&#46; Un valor bajo de los &#237;ndices de criterio de informaci&#243;n de Akaike &#40;AIC&#41;&#44; ra&#237;z de la media de errores al cuadrado de la aproximaci&#243;n &#40;RMSEA&#41; y criterio de informaci&#243;n de Akaike consistente &#40;CAIC&#41; muestra un buen ajuste del modelo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;34</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con objeto de estudiar las diferencias entre las puntuaciones del HADS relacionadas con el n&#250;mero de puntos de dolor a la palpaci&#243;n y con la situaci&#243;n laboral&#44; se utiliz&#243; un an&#225;lisis con la prueba de t&#46; Se realiz&#243;&#44; asimismo&#44; un an&#225;lisis de regresi&#243;n para explicar la relaci&#243;n entre esas variables&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la escala de ansiedad del HADS&#44; los pacientes obtuvieron una puntuaci&#243;n media de 12&#44;68&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; de 4&#44;35&#46; En la escala de depresi&#243;n&#44; la media de puntuaci&#243;n fue de 10&#44;12 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;96&#41;&#46; Por lo que respecta a su situaci&#243;n laboral&#44; un total de 171 pacientes no hab&#237;an perdido su empleo &#40;56&#37;&#41;&#44; 36 estaban de baja &#40;12&#37;&#41;&#44; y el resto eran en su mayor parte amas de casa&#46; Por &#250;ltimo&#44; por lo que respecta al n&#250;mero de puntos de dolor a la palpaci&#243;n&#44; la media fue de 15&#44;23 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;55&#44; rango 11-18&#41;&#46; Aplicando los valores de corte propuestos por Snaith y Zigmond<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> para las puntuaciones de la ansiedad&#44; 240 de los pacientes &#40;79&#44;7&#37;&#41; mostraban unos niveles cl&#237;nicamente relevantes <span class="elsevierStyleItalic">posibles</span> de ansiedad &#40;puntuaciones de 8 o superiores&#41; y 172 &#40;57&#44;1&#37;&#41; mostraban unos niveles cl&#237;nicamente relevantes <span class="elsevierStyleItalic">probables</span> de ansiedad &#40;puntuaciones de 11 o superiores&#41;&#46; Por lo que respecta a la depresi&#243;n&#44; y con el empleo de los mismos criterios de corte&#44; 169 pacientes &#40;55&#44;8&#37;&#41; muestran unos niveles cl&#237;nicamente relevantes <span class="elsevierStyleItalic">posibles</span> de depresi&#243;n y 105 &#40;34&#44;9&#37;&#41; unos niveles cl&#237;nicamente relevantes <span class="elsevierStyleItalic">probables</span> de depresi&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los resultados del an&#225;lisis factorial confirmatorio de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; el modelo que se ajusta mejor a los datos de nuestro estudio es el propuesto por Cacci et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; dado que es el que cumple el mayor n&#250;mero de criterios de bondad de ajuste&#46; Este modelo considera la existencia de tres factores designados como ansiedad &#40;&#237;tems 1&#44; 5&#44; 9 y 13&#41;&#44; agitaci&#243;n &#40;7&#44; 11 y 14&#41; y depresi&#243;n &#40;2&#44; 4&#44; 6&#44; 8&#44; 10&#44; 12 y 14&#41;&#46; El modelo resultante se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiabilidad se estudi&#243; con el empleo del coeficiente alfa de Cronbach&#46; Se obtuvo un valor de 0&#44;83 para la subescala de ansiedad y de 0&#44;87 para la de depresi&#243;n&#46; En la escala de ansiedad con el modelo de Cacci et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; se obtuvo una alfa de 0&#44;79 para la ansiedad y de 0&#44;63 para la agitaci&#243;n&#46; Todos los &#237;tems de ansiedad mostraron correlaciones significativas con la escala completa&#46; Los &#237;tems de depresi&#243;n presentaron tambi&#233;n una correlaci&#243;n significativa con la escala completa&#46; Las escalas ten&#237;an una correlaci&#243;n positiva y significativa&#46; La correlaci&#243;n entre la escala de ansiedad y la escala de depresi&#243;n es de 0&#44;65 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; En la escala de tres factores&#44; las correlaciones son de 0&#44;63 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; para las escalas de ansiedad y de agitaci&#243;n&#44; de 0&#44;65 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; para las de depresi&#243;n y ansiedad&#44; y de 0&#44;71 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; para las de depresi&#243;n y agitaci&#243;n&#46; La correlaci&#243;n entre la escala de ansiedad con la soluci&#243;n de dos factores y los factores de ansiedad y agitaci&#243;n es de 0&#44;94 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y 0&#44;76 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; respectivamente&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Puntos de dolor a la palpaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; la muestra utilizando el n&#250;mero de puntos de dolor a la palpaci&#243;n como criterio para la caracterizaci&#243;n del s&#237;ndrome&#46; La distribuci&#243;n de la muestra seg&#250;n esta variable es dispersa &#40;curtosis g<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-1&#44;26&#44; lo cual indica una concentraci&#243;n platic&#250;rtica&#41;&#46; Se consider&#243; que dividiendo la muestra seg&#250;n el n&#250;mero de puntos de dolor a la palpaci&#243;n se contribuir&#237;a a su segmentaci&#243;n mediante un criterio relevante respecto a su propia definici&#243;n como trastorno&#46; Se utilizaron tres grupos correspondientes a los cuartiles 25&#44; 50 y 75 de la distribuci&#243;n del n&#250;mero de puntos de dolor a la palpaci&#243;n&#46; El cuartil 25 inclu&#237;a a pacientes con 15 puntos o menos y el cuartil 75 a pacientes con 18 puntos&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Soluci&#243;n de dos factores</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por debajo del cuartil 25&#44; la media fue de 12&#44;34 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;58&#41; en la ansiedad&#44; y en la depresi&#243;n la media fue de 9 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;79&#41;&#46; En el cuartil 75&#44; la media para la ansiedad fue de 12&#44;68 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;35&#41;&#44; y para la depresi&#243;n fue de 10 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;96&#41;&#46; La prueba de t no identific&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un an&#225;lisis de regresi&#243;n m&#250;ltiple con los puntos de dolor a la palpaci&#243;n como variable dependiente y las puntuaciones de ansiedad y depresi&#243;n del HADS como variables independientes&#44; se obtiene un modelo que incluye la depresi&#243;n pero que explica un porcentaje peque&#241;o de la varianza&#58; R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;26&#44; R<span class="elsevierStyleSup">2</span> aj&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;22 con una beta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;85&#44; t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;803&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;025-0&#44;145&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Soluci&#243;n de tres factores</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por debajo del cuartil 25&#44; la media fue de 9&#44;1 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;38&#41; para la ansiedad&#44; y para la agitaci&#243;n hubo una media de 4&#44;67 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1&#41;&#46; En el cuartil 75&#44; la media para la ansiedad fue de 9&#44;3 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;77&#41; y para la agitaci&#243;n fue de 4&#44;87 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;97&#41;&#46; Las puntuaciones de depresi&#243;n son las mismas que en la soluci&#243;n de dos factores&#46; En una prueba de t no se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un an&#225;lisis de regresi&#243;n m&#250;ltiple con los puntos de dolor a la palpaci&#243;n como variable dependiente y las puntuaciones de ansiedad&#44; agitaci&#243;n y depresi&#243;n del HADS como variables independientes obtiene un modelo que incluye la agitaci&#243;n&#58; R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;43&#44; R<span class="elsevierStyleSup">2</span> aj&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;39 con una beta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;274&#44; t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;648&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;126-0&#44;422&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Situaci&#243;n laboral</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; tambi&#233;n la muestra en cuanto a la situaci&#243;n laboral de los pacientes&#46; Los datos descriptivos se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Soluci&#243;n de dos factores</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la prueba de t se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto a la depresi&#243;n entre la ausencia de incapacidad laboral y la incapacidad laboral transitoria &#40;t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;694&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#44; IC del 95&#37; &#8722;3&#44;803 a &#8722;0&#44;589&#41;&#46; Tambi&#233;n hubo diferencias significativas entre la ausencia de incapacidad laboral y la incapacidad laboral permanente en lo relativo a la ansiedad &#40;t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;839&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#44; IC del 95&#37; &#8722;3&#44;691 a &#8722;0&#44;666&#41; y a la depresi&#243;n &#40;t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;4&#44;633&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#44; IC del 95&#37; &#8722;5&#44;599 a &#8722;2&#44;257&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Soluci&#243;n de tres factores</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n hubo diferencias significativas entre la ausencia de incapacidad laboral y la incapacidad laboral transitoria en la depresi&#243;n &#40;t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;694&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#44; IC del 95&#37; &#8722;3&#44;803 a &#8722;0&#44;589&#41; y en la ansiedad &#40;t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;041&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;042&#44; IC del 95&#37; &#8722;1&#44;213 a &#8722;0&#44;594&#41;&#46; Asimismo&#44; hubo diferencias significativas entre la ausencia de incapacidad laboral y la incapacidad laboral permanente&#44; en la ansiedad &#40;t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;914&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#44; IC del 95&#37; &#8722;1&#44;828 a 0&#44;627&#41;&#44; en la depresi&#243;n &#40;t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;4&#44;633&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#44; IC del 95&#37; &#8722;5&#44;599 a &#8722;2&#44;257&#41; y en la agitaci&#243;n &#40;t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;3&#44;157&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#44; IC del 95&#37; &#8722;1&#44;073 a 0&#44;340&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis log&#237;stico multivariado mostr&#243; que tan solo la depresi&#243;n se asociaba a la situaci&#243;n laboral&#58; incapacidad laboral transitoria &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> 1&#44;16&#44; IC del 95&#37; 1&#44;03-1&#44;30&#41; e incapacidad laboral permanente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> 1&#44;2&#44; IC del 95&#37; 1&#44;08-1&#44;33&#41;&#46;</p></span></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio pone de manifiesto la utilidad del cuestionario HADS en su aplicaci&#243;n a los pacientes con fibromialgia&#46; El an&#225;lisis factorial confirmatorio muestra que el modelo de tres factores de Caci et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> es el que proporciona un mejor ajuste estad&#237;stico&#46; Este modelo modifica la escala de ansiedad&#44; identificando en su lugar otras designadas como ansiedad y agitaci&#243;n&#46; No obstante&#44; su elevada correlaci&#243;n con la escala original&#44; as&#237; como su incapacidad de diferenciar a los pacientes con fibromialgia ponen en duda la utilidad de la estructura&#46; Tampoco el modelo de Dunbar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; basado en pacientes con fatiga cr&#243;nica&#44; a&#241;ade nada m&#225;s a las variables estudiadas&#46; As&#237; pues&#44; podr&#237;a ser m&#225;s prudente mantener las dos subescalas originales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiabilidad observada seg&#250;n el coeficiente alfa de Cronbach se considera adecuada y similar a la que se ha observado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Las correlaciones observadas entre las escalas de ansiedad y depresi&#243;n son congruentes tambi&#233;n con lo indicado en la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; todo lo cual confirma la utilidad del HADS para la aplicaci&#243;n en pacientes con fibromialgia&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#44; en la comparaci&#243;n de los resultados en t&#233;rminos &#250;nicamente descriptivos&#44; hay niveles de ansiedad y depresi&#243;n superiores en los pacientes con fibromialgia en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n normal &#40;adultos y estudiantes&#41;&#46; Resulta a&#250;n m&#225;s notable que&#44; en los casos en los que hay un trastorno f&#237;sico &#40;pacientes con lesiones cerebrales traum&#225;ticas o c&#225;ncer de laringe&#41;&#44; los niveles de ansiedad y depresi&#243;n son inferiores a los de los pacientes que padecen fibromialgia&#46; Todav&#237;a es m&#225;s sorprendente la observaci&#243;n de que los pacientes que tienen un diagn&#243;stico psiqui&#225;trico &#40;trastorno adaptativo o depresi&#243;n&#41; presentan niveles de ansiedad inferiores a los de los pacientes con fibromialgia&#46; Esto es especialmente interesante por sus repercusiones pr&#225;cticas para el cl&#237;nico&#44; puesto que confirma la necesidad de evaluar los aspectos psicol&#243;gicos de la enfermedad &#40;ansiedad y depresi&#243;n&#41; debido a sus niveles elevados en estos pacientes en comparaci&#243;n con los de otras muestras&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de puntuaci&#243;n en la ansiedad es superior a la observada en otros estudios&#46; De todos los estudios revisados&#44; solamente uno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> realizado en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria present&#243; una cifra similar&#58; 12&#44;11 &#40;4&#44;69&#41; en comparaci&#243;n con 12&#44;26 &#40;4&#44;34&#41; en nuestro estudio&#46; Conviene tener presente tambi&#233;n que nuestro estudio incluy&#243; una poblaci&#243;n de pacientes formada en su pr&#225;ctica totalidad por mujeres&#46; Esto podr&#237;a ser un factor a tener en cuenta&#44; puesto que otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> han observado puntuaciones superiores en las mujeres &#40;8&#44;57&#41; en comparaci&#243;n con los varones &#40;6&#44;74&#41;&#44; con una diferencia estad&#237;sticamente significativa&#46; En consecuencia&#44; no solamente el tipo de trastorno &#40;fibromialgia o trastornos de la conducta alimentaria&#41; puede ser relevante&#44; sino que puede serlo tambi&#233;n el sexo del paciente&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos respecto a la depresi&#243;n concuerdan con los de otros autores&#46; McCue et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> observaron unas puntuaciones similares en su estudio de pacientes con fatiga cr&#243;nica&#44; en el que el 55&#37; de los pacientes presentaron niveles cl&#237;nicamente relevantes posibles de depresi&#243;n y el 32&#37; niveles cl&#237;nicamente relevantes probables de depresi&#243;n&#44; en comparaci&#243;n con el 55&#44;8 y 34&#44;9&#37; observados en nuestro trabajo&#46; La escala de depresi&#243;n parece m&#225;s estable y menos sujeta a la influencia del sexo del paciente &#40;v&#233;ase<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad del HADS para esclarecer la complejidad del s&#237;ndrome de fibromialgia depende del estado de los factores emocionales en este s&#237;ndrome&#46; En nuestro estudio&#44; no se observaron diferencias significativas en cuanto a la ansiedad y la depresi&#243;n al tomar como criterio para la comparaci&#243;n los puntos de dolor a la palpaci&#243;n&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n considera a todos los sujetos&#44; y no solamente los de los cuartiles extremos&#46; Este an&#225;lisis puso de manifiesto una relaci&#243;n entre los puntos de dolor a la palpaci&#243;n y la depresi&#243;n &#40;soluci&#243;n de dos factores&#41;&#44; y de la depresi&#243;n&#44; la ansiedad y la agitaci&#243;n &#40;soluci&#243;n de tres factores&#41;&#46; En este caso&#44; la divisi&#243;n de la escala de ansiedad original podr&#237;a contribuir a esclarecer la relaci&#243;n entre el estado emocional y la situaci&#243;n laboral&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto demuestra que el n&#250;mero de esos puntos se corresponde realmente con el estado emocional del paciente en los t&#233;rminos evaluados mediante el cuestionario&#44; aunque la relaci&#243;n es d&#233;bil&#46; En l&#237;nea con lo indicado por el estudio de Thieme et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; nuestros datos parecen indicar que la ansiedad y la depresi&#243;n en la fibromialgia son relativamente independientes de los dem&#225;s factores f&#237;sicos asociados al s&#237;ndrome&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios&#44; como el de McCracken et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; han observado una relaci&#243;n entre la discapacidad y las medidas espec&#237;ficas de ansiedad y temor por el dolor&#46; No obstante&#44; las puntuaciones de discapacidad obtenidas por McCracken se basaron en la autoevaluaci&#243;n de los pacientes&#44; y en nuestro estudio la determinaci&#243;n de los puntos de dolor fue un procedimiento objetivo&#46; Axford et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> no observaron que la ansiedad y la depresi&#243;n medidas con el HADS fueran un buen predictor de la gravedad de la artrosis determinada mediante una puntuaci&#243;n radiol&#243;gica&#44; no obstante la ansiedad y la depresi&#243;n mostraron una asociaci&#243;n d&#233;bil con la discapacidad&#44; medida con la autoevaluaci&#243;n&#44; con el <span class="elsevierStyleItalic">Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index</span> &#40;WOMAC&#41;&#46; En nuestro estudio&#44; obtuvimos una relaci&#243;n d&#233;bil&#44; y dicha relaci&#243;n es mayor cuando se completa la escala de ansiedad del HADS diferenciando los componentes espec&#237;ficos de ansiedad y agitaci&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; un resultado interesante es el relativo a la situaci&#243;n laboral de los pacientes&#46; La falta de asistencia al trabajo est&#225; relacionada con la presencia de ansiedad y depresi&#243;n&#46; Parece que en este caso&#44; la mayor gravedad en lo relativo al trabajo va en paralelo a la mayor ansiedad y depresi&#243;n medidas con el HADS&#46; La presencia de depresi&#243;n en la fibromialgia parece explicarse por los principios del aprendizaje&#58; la p&#233;rdida de los refuerzos que producen las dificultades para llevar una vida normal y la anticipaci&#243;n del dolor&#44; que pueden causar una inhibici&#243;n conductual&#44; dando lugar a su vez a una p&#233;rdida de los refuerzos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra cuesti&#243;n de inter&#233;s es la consideraci&#243;n de la estructura del HADS&#46; Algunos autores argumentan que la estructura tridimensional&#44; que corresponde al modelo tripartito de Clarke y Watson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; es mejor&#46; Ciertamente&#44; desde un punto de vista estad&#237;stico&#44; el an&#225;lisis factorial confirmatorio proporciona un mejor ajuste para el modelo de tres factores&#46; No obstante&#44; estos &#237;ndices no pueden considerarse determinantes&#44; puesto que ellos mismos&#44; por ejemplo&#44; la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; muestran inconsistencias&#46; Puede ser necesario comparar la utilidad de un HADS de tres factores con criterios externos&#46; En nuestro estudio&#44; los tres factores explorados fueron un poco m&#225;s &#250;tiles que los dos factores convencionales&#44; para diferenciar el n&#250;mero de puntos de dolor a la palpaci&#243;n o la situaci&#243;n laboral de los pacientes&#46; El modelo de tres factores puede ser m&#225;s &#250;til&#44; tal como se&#241;alaron McCue et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; pero esto debe ser justificado por los datos&#46; Mientras tanto&#44; la aplicaci&#243;n de los dos factores cl&#225;sicos puede ser m&#225;s prudente&#46; Otra raz&#243;n para mantener esta posici&#243;n ortodoxa es el apoyo emp&#237;rico existente para la estructura de dos factores y su amplio uso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17&#44;36&#44;40&#8211;42</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra se reclut&#243; en diferentes hospitales p&#250;blicos y privados de Espa&#241;a&#46; El objetivo fue que fuera representativa de los pacientes con fibromialgia de este pa&#237;s&#46; Hay una amplia representaci&#243;n de hospitales p&#250;blicos &#40;v&#233;ase el grupo ICAF en el p&#225;rrafo de declaraciones de intereses y agradecimientos&#41;&#44; pero es posible que esta muestra no sea representativa de todos los pacientes con fibromialgia&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto que requiere una mayor investigaci&#243;n es el papel y la posible influencia de la variable del sexo del paciente sobre la ansiedad&#46; Ser&#225; preciso determinar en qu&#233; medida estas puntuaciones elevadas se deben al hecho de sufrir fibromialgia&#46; Deber&#225; determinarse tambi&#233;n la influencia del sexo&#44; no solo en las puntuaciones medias&#44; sino tambi&#233;n en la estructura de la escala en s&#237;&#46; Todo ello al tiempo que se reconoce que las puntuaciones elevadas de la ansiedad son una muestra del impacto emocional de la enfermedad&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra de este estudio est&#225; formada por 291 mujeres y 10 varones&#46; Esta proporci&#243;n refleja la existente habitualmente entre hombres y mujeres en la poblaci&#243;n de pacientes con s&#237;ndrome de fibromialgia&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio muestra la utilidad del HADS para evaluar a los pacientes con fibromialgia&#44; pero no se ha dise&#241;ado para validar este instrumento&#46; El HADS ha sido validado en la poblaci&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y el objetivo de este estudio fue conocer su utilidad para evaluar los aspectos emocionales relativos a los pacientes con fibromialgia&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; cabe concluir en primer lugar que se ha demostrado que el HADS es un instrumento sensible para explicar la presencia de ansiedad y depresi&#243;n en los pacientes que sufren fibromialgia&#46; En segundo lugar&#44; el n&#250;mero de puntos de dolor a la palpaci&#243;n no parece tener relaci&#243;n alguna con la gravedad de los aspectos psicol&#243;gicos medidos con el HADS en nuestra muestra&#44; aunque s&#237; parece haber una correspondencia entre el estado psicol&#243;gico de los pacientes y la falta de asistencia al trabajo&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protecci&#243;n de personas y animales&#46;</span> Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos&#46;</span> Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado&#46;</span> Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n fue financiada por una subvenci&#243;n de Laboratorio Pfizer y el Fondo de Investigaciones Sanitarias &#40;FIS&#41; PI 07&#47;0202&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Situaci&#243;n laboral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26-74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo de evoluci&#243;n del dolor &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5-51&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de comorbilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0-14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puntos de dolor a la palpaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#955;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;gl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#955;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;gl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GFI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AGFI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NFI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CFI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RMSEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AIC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CAIC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">McCue et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; Dunbar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">114&#44;00 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;95</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;93</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">178&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">328&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zigmond y Snaith<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">130&#44;37 &#40;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">188&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">324&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caci et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Modelo original&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">108&#44;85 &#40;73&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1&#44;49</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;95</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">172&#44;85</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caci et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Modelo reespecificado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138&#44;72 &#40;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">196&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">333&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Friedman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">126&#44;48 &#40;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">334&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Soluci&#243;n de dos factores</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Soluci&#243;n de tres factores</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Agitaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin incapacidad laboral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;79 &#40;4&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;96 &#40;4&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;46 &#40;3&#44;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;29 &#40;1&#44;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;96 &#40;4&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Incapacidad laboral transitoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;9 &#40;4&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;16 &#40;4&#44;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;67 &#40;3&#44;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;48 &#40;2&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;16 &#40;4&#44;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;97 &#40;4&#44;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;89 &#40;4&#44;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;28 &#40;3&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;36 &#40;2&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HADS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitalizados</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer de laringe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n cerebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Depresi&#243;n puerperal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastornos de la conducta alimentaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fatiga cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fibromialgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ausencia de depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Trastorno adaptativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;46 &#40;3&#44;3&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>8&#44;02 &#40;4&#44;0&#41;<span class="elsevierStyleSup">b</span>7&#44;03 &#40;3&#44;2&#41;<span class="elsevierStyleSup">c</span>6&#44;77 &#40;3&#44;3&#41;<span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;76 &#40;4&#44;59&#41;<span class="elsevierStyleSup">e</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;31 &#40;5&#44;02&#41;<span class="elsevierStyleSup">e</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;06 &#40;4&#44;9&#41;<span class="elsevierStyleSup">e</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;2 &#40;3&#44;4&#41;<span class="elsevierStyleSup">f</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;86 &#40;5&#44;01&#41;<span class="elsevierStyleSup">g</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;86 &#40;4&#44;50&#41;<span class="elsevierStyleSup">h</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;11 &#40;4&#44;6&#41;<span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;84 &#40;4&#44;11&#41;<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;26 &#40;4&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;08 &#40;3&#44;9&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>4&#44;56 &#40;3&#44;5&#41;<span class="elsevierStyleSup">b</span>3&#44;23 &#40;2&#44;1&#41;<span class="elsevierStyleSup">c</span>2&#44;44 &#40;2&#44;3&#41;<span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;82 &#40;4&#44;32&#41;<span class="elsevierStyleSup">e</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;4&#44;39&#41;<span class="elsevierStyleSup">e</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;59 &#40;3&#44;98&#41;<span class="elsevierStyleSup">e</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18889891
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rpsm.2012.01.003
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2021 Agosto 268 51 319
2021 Julio 339 47 386
2021 Junio 430 60 490
2021 Mayo 654 87 741
2021 Abril 1221 243 1464
2021 Marzo 589 110 699
2021 Febrero 463 104 567
2021 Enero 431 71 502
2020 Diciembre 429 98 527
2020 Noviembre 492 96 588
2020 Octubre 400 60 460
2020 Septiembre 289 73 362
2020 Agosto 273 32 305
2020 Julio 347 68 415
2020 Junio 403 49 452
2020 Mayo 521 101 622
2020 Abril 511 119 630
2020 Marzo 413 64 477
2020 Febrero 432 66 498
2020 Enero 308 32 340
2019 Diciembre 243 31 274
2019 Noviembre 288 46 334
2019 Octubre 322 42 364
2019 Septiembre 329 34 363
2019 Agosto 223 28 251
2019 Julio 336 36 372
2019 Junio 283 52 335
2019 Mayo 393 130 523
2019 Abril 408 79 487
2019 Marzo 301 50 351
2019 Febrero 234 43 277
2019 Enero 177 41 218
2018 Diciembre 195 44 239
2018 Noviembre 295 45 340
2018 Octubre 368 37 405
2018 Septiembre 227 25 252
2018 Agosto 127 13 140
2018 Julio 125 19 144
2018 Junio 148 37 185
2018 Mayo 223 30 253
2018 Abril 175 28 203
2018 Marzo 162 19 181
2018 Febrero 118 22 140
2018 Enero 138 14 152
2017 Diciembre 111 13 124
2017 Noviembre 200 23 223
2017 Octubre 204 28 232
2017 Septiembre 163 31 194
2017 Agosto 113 16 129
2017 Julio 176 46 222
2017 Junio 255 31 286
2017 Mayo 311 34 345
2017 Abril 257 20 277
2017 Marzo 285 39 324
2017 Febrero 372 27 399
2017 Enero 267 18 285
2016 Diciembre 213 22 235
2016 Noviembre 263 29 292
2016 Octubre 227 30 257
2016 Septiembre 226 42 268
2016 Agosto 173 35 208
2016 Julio 193 11 204
2016 Junio 279 64 343
2016 Mayo 303 78 381
2016 Abril 302 74 376
2016 Marzo 238 76 314
2016 Febrero 219 47 266
2016 Enero 200 49 249
2015 Diciembre 187 54 241
2015 Noviembre 294 66 360
2015 Octubre 273 73 346
2015 Septiembre 256 69 325
2015 Agosto 213 34 247
2015 Julio 247 57 304
2015 Junio 249 54 303
2015 Mayo 443 84 527
2015 Abril 333 62 395
2015 Marzo 409 20 429
2015 Febrero 416 19 435
2015 Enero 232 18 250
2014 Diciembre 236 15 251
2014 Noviembre 359 15 374
2014 Octubre 234 16 250
2014 Septiembre 235 18 253
2014 Agosto 188 17 205
2014 Julio 209 16 225
2014 Junio 215 11 226
2014 Mayo 229 14 243
2014 Abril 186 18 204
2014 Marzo 250 17 267
2014 Febrero 218 17 235
2014 Enero 172 9 181
2013 Diciembre 173 9 182
2013 Noviembre 223 8 231
2013 Octubre 218 5 223
2013 Septiembre 148 16 164
2013 Agosto 135 18 153
2013 Julio 136 3 139
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