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Original
Prevalencia de síntomas de trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adolescentes y adultos jóvenes con otros trastornos psiquiátricos refractarios a tratamientos previos
Prevalence of attention deficit/hyperactivity disorder symptoms in outpatient adolescents and young adults with other psychiatric disorders refractory to previous treatments
Raquel Vidala,b,◊, Víctor Barraua,◊, Miguel Casasa,b, María Caballero-Correac, Pedro Martínez-Jiménezc, Josep Antoni Ramos-Quirogaa,b,
Autor para correspondencia
jaramos@vhebron.net

Autor para correspondencia.
a Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitari Vall d’Hebron, CIBERSAM, Barcelona, España
b Departament de Psiquiatria i Medicina Legal, Facultat de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, España
c Departamento Médico, Janssen-Cilag, S.A, Madrid, España
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Las dificultades que experimentan los adolescentes como resultado del TDAH pueden intensificarse debido a las demandas y expectativas crecientes que se dan en esta fase de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comorbilidad con otros trastornos psiqui&#225;tricos como los trastornos por uso de sustancias&#44; los trastornos de ansiedad&#44; los trastornos del estado de &#225;nimo&#44; el trastorno negativista desafiante&#44; el trastorno l&#237;mite de la personalidad o los trastornos de conducta puede estar presente hasta en el 70&#37; de los ni&#241;os y adolescentes con TDAH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; las estimaciones de la comorbilidad de los trastornos por uso de sustancias y el TDAH en centros de tratamiento para las adicciones van desde el 30&#37; al 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; De hecho&#44; los trastornos por uso de sustancias pueden estar presentes posteriormente en la vida hasta en el 35&#37; de los adolescentes con TDAH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La presencia de enfermedades psiqui&#225;tricas com&#243;rbidas se asocia con una importante morbilidad adicional y complica el diagn&#243;stico&#44; el tratamiento y el pron&#243;stico del TDAH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; por lo que es importante identificarlas y tratarlas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se ha observado una elevada frecuencia de TDAH en adolescentes en los que se ha diagnosticado un trastorno psiqui&#225;trico&#44; aunque en muchas ocasiones no se detecta o no se trata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y que el 6&#44;5-25&#44;4&#37; de los adultos con un diagn&#243;stico psiqui&#225;trico cumple tambi&#233;n criterios de TDAH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los 4 diagn&#243;sticos psiqui&#225;tricos m&#225;s prevalentes relacionados con tasas elevadas de TDAH son los trastornos por uso de sustancias&#44; el trastorno bipolar&#44; la agorafobia y la distimia&#46; As&#237;&#44; en el programa de tratamiento sistem&#225;tico STEP-BD del National Institute of Mental Health&#44; se observ&#243; que en una muestra de 1&#46;000 adultos con trastorno bipolar&#44; la prevalencia a lo largo de la vida del TDAH com&#243;rbido fue del 9&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En una muestra de 161 pacientes psiqui&#225;tricos adultos ambulatorios no psic&#243;ticos&#44; la prevalencia del TDAH fue del 16&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los pacientes con trastornos por consumo de sustancias tambi&#233;n tienen una probabilidad significativamente mayor de presentar un TDAH &#40;el 25&#44;4&#37; frente al 4&#37; de los que no presenten ning&#250;n otro trastorno psiqui&#225;trico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la prevalencia total del TDAH es entre 2 y 7 veces m&#225;s elevada en los adultos con enfermedades psiqui&#225;tricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; la informaci&#243;n acerca de la prevalencia del TDAH en adolescentes y adultos j&#243;venes diagnosticados de otras enfermedades psiqui&#225;tricas es muy escasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;19</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; el objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de los s&#237;ntomas de TDAH en adolescentes y adultos j&#243;venes diagnosticados de otros trastornos psiqui&#225;tricos primarios que no responden suficientemente al tratamiento de estos trastornos&#46; Este es el primer estudio que eval&#250;a la presencia de s&#237;ntomas de TDAH en una muestra de j&#243;venes con otros trastornos psiqui&#225;tricos y que han presentado una mala respuesta al tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio transversal cuyo objetivo principal fue determinar la prevalencia y la intensidad de los s&#237;ntomas de TDAH en adolescentes&#47;adultos j&#243;venes &#40;15-24 a&#241;os&#41; con otro diagn&#243;stico psiqui&#225;trico y una respuesta insuficiente al tratamiento de su trastorno&#46; Los objetivos secundarios del estudio eran los siguientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a</span>&#41; evaluar la prevalencia y la intensidad de los s&#237;ntomas del TDAH en los diferentes grupos de j&#243;venes dependiendo de su diagn&#243;stico psiqui&#225;trico principal y <span class="elsevierStyleItalic">b</span>&#41; evaluar si hab&#237;a diferencias en el consumo de drogas de abuso entre los pacientes con o sin s&#237;ntomas del TDAH&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio se realiz&#243; en centros de salud mental y en unidades psiqui&#225;tricas p&#250;blicas de toda Espa&#241;a&#46; En total participaron 180 centros&#58; 64 centros de salud mental de adultos &#40;35&#44;55&#37;&#41;&#44; 59 centros de salud mental infantil y juvenil &#40;32&#44;77&#37;&#41;&#44; 22 centros de atenci&#243;n y seguimiento para el consumo de t&#243;xicos &#40;12&#44;22&#37;&#41;&#44; 12 unidades de trastornos de conducta alimentarios &#40;6&#44;66&#37;&#41; y 23 unidades de adicciones de adolescentes &#40;12&#44;77&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pidi&#243; a los m&#233;dicos participantes de cada centro &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180&#41; que a lo largo de un periodo de 2 meses enrolaran a los 5 primeros pacientes ambulatorios consecutivos que consultaran con trastornos no psic&#243;ticos&#44; de forma que la distribuci&#243;n de las tasas de reclutamiento en los centros fuera homog&#233;nea&#46; Se evaluaron todos los pacientes que cumpl&#237;an los criterios de selecci&#243;n durante el periodo de estudio &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>835&#41; excepto aquellos pacientes que presentaban trastornos psic&#243;ticos&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico del Hospital Universitario Vall d&#8217;Hebron de Barcelona&#46; Despu&#233;s de explicar en qu&#233; consist&#237;a el estudio&#44; se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes o de sus padres o tutores en los menores de 18 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Participantes</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 30 de abril y el 30 de junio de 2012 se incluy&#243; en el estudio a adolescentes y adultos j&#243;venes de ambos sexos y edades de entre 15 y 24 a&#241;os diagnosticados de uno o m&#225;s trastornos no psic&#243;ticos entre los que se inclu&#237;an trastornos afectivos&#44; trastornos por uso de sustancias&#44; trastornos de ansiedad&#44; trastorno l&#237;mite de la personalidad&#44; bulimia nerviosa&#44; trastornos de conducta &#40;trastorno negativista desafiante&#44; trastorno disocial&#41; y trastorno antisocial de la personalidad&#44; que acudieron a controles de seguimiento en centros ambulatorios&#44; siempre que hubieran estado en tratamiento est&#225;ndar &#40;definido por la gu&#237;a NICE&#41; para su trastorno psiqui&#225;trico durante al menos 2 meses antes del estudio&#46; Otro criterio de inclusi&#243;n era la respuesta insuficiente a tratamientos farmacol&#243;gicos&#47;psicoterap&#233;uticos previos para lo que se requer&#237;a una puntuaci&#243;n igual o mayor que 4 &#40;moderadamente enfermo&#41; en la escala de impresi&#243;n cl&#237;nica global de severidad &#40;ICG-S&#41; en el momento de entrar en el estudio&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluy&#243; a los pacientes con un coeficiente intelectual menor de 85&#44; trastornos psic&#243;ticos &#40;excepto la psicosis inducida por sustancias&#41;&#44; trastornos del neurodesarrollo&#44; enfermedades neurol&#243;gicas graves &#40;excepto el s&#237;ndrome de Tourette&#41;&#44; reagudizaci&#243;n de su trastorno psiqui&#225;trico&#44; o intoxicaci&#243;n aguda o s&#237;ndrome de abstinencia a drogas psicotr&#243;picas&#44; y tambi&#233;n a los que ten&#237;an un diagn&#243;stico previo de TDAH y&#47;o hab&#237;an recibido tratamiento farmacol&#243;gico previo para el mismo &#40;actual o en el pasado de metilfenidato o atomoxetina&#41; y aquellos pacientes con un ICG-S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se puede observar el diagrama de flujo del proceso de reclutamiento y selecci&#243;n de pacientes que participaron en el estudio&#46; Del total de 900 pacientes&#44; 835 aceptaron participar&#46; No obstante&#44; 3 fueron excluidos debido a que no se registraron los criterios de inclusi&#243;n&#47;exclusi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;missings&#41;</span>&#44; y 27 pacientes porque presentaban un diagn&#243;stico de TDAH previo y tratamiento farmacol&#243;gico previo para el dicho trastorno &#40;todos los pacientes que presentaban un diagn&#243;stico previo de TDAH hab&#237;an realizado tratamiento farmacol&#243;gico&#41; y 10 pacientes que presentaban un ICG-S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;respuesta adecuada al tratamiento&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recogida de datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se recogieron durante una &#250;nica visita en el momento del encuentro entre el m&#233;dico y el paciente utilizando un cuestionario estandarizado especialmente dise&#241;ado para el estudio&#46; Los cuestionarios completados se introdujeron en una base de datos centralizada&#46; Se recogieron las siguientes variables&#58; edad&#44; sexo&#44; peso&#44; nivel educativo &#40;sin estudios&#44; estudios primarios&#44; estudios secundarios&#44; estudios universitarios&#41;&#44; situaci&#243;n laboral &#40;desempleado&#44; activo&#44; estudiante&#41;&#44; nivel socioecon&#243;mico&#44; diagn&#243;stico psiqui&#225;trico principal&#44; otros diagn&#243;sticos psiqui&#225;tricos asociados definidos por criterios DSM-IV y datos relacionados con el abuso de sustancias &#40;tipo de sustancia&#44; edad del primer consumo&#44; cantidad consumida&#44; v&#237;a de administraci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; que exist&#237;a TDAH cuando se cumpl&#237;an los criterios diagn&#243;sticos DSM-IV para dicho trastorno seg&#250;n la entrevista cl&#237;nica&#46; Se recogieron tambi&#233;n&#58; el subtipo de TDAH &#40;predominantemente hiperactivo-impulsivo&#44; predominantemente inatento o combinado&#41;&#44; la puntuaci&#243;n en la ICG-TDAH-S y la frecuencia e intensidad de los s&#237;ntomas del TDAH utilizando la escala de valoraci&#243;n del TDAH de DuPaul de 18 &#237;tems &#40;ADHD rating scale&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Se trata de un instrumento fiable y f&#225;cil de administrar tanto para el diagn&#243;stico del TDAH en adolescentes y adultos como para evaluar la respuesta al tratamiento&#46; Sus 18 &#237;tems guardan relaci&#243;n directa con los criterios diagn&#243;sticos del TDAH en el DSM-IV y en el estudio se emple&#243; una versi&#243;n validada en espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas moderados del TDAH se definieron como la presencia de 6 o m&#225;s criterios diagn&#243;sticos de hiperactividad y&#47;o inatenci&#243;n del DSM-IV y una puntuaci&#243;n global en la escala de valoraci&#243;n del TDAH de DuPaul<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#46; En el estudio de validaci&#243;n de la versi&#243;n espa&#241;ola una puntuaci&#243;n de 24 ten&#237;a una sensibilidad del 81&#44;9&#37; y una especificidad del 74&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos categ&#243;ricos se expresaron como n&#250;mero y porcentaje&#44; y los datos continuos como mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;percentil 25-75&#41;&#46; Las variables continuas se analizaron con el test de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student y la prueba de Kruskal-Wallis&#44; y las variables categ&#243;ricas con el test de la chi-cuadrado o con el test exacto de Fischer cuando fue necesario&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; la versi&#243;n 9&#46;1&#46;3 del paquete de software SAS &#40;Statistical Analysis Systems&#44; SAS Institute&#44; Cary&#44; NC&#44; EE&#46;UU&#41;&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se defini&#243; como una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de los sujetos del estudio&#44; un 57&#44;5&#37; de la muestra fueron hombres y un 42&#44;5&#37; mujeres&#44; con una media de edad de 21&#44;1 a&#241;os y una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 2&#44;6 a&#241;os &#40;23&#44;3&#37; de pacientes entre 15-18 a&#241;os&#44; 51&#44;3&#37; entre 18-21 a&#241;os y 25&#44;4&#37; entre 21-24 a&#241;os&#41;&#46; El 34&#44;4&#37; de los pacientes ten&#237;a estudios primarios&#44; el 48&#37; secundarios&#59; el 33&#37; no ten&#237;a empleo&#44; el 31&#37; estaba estudiando y el 31&#37; trabajaba activamente en el momento del estudio&#46; La mayor&#237;a de los participantes del estudio ten&#237;an un nivel socioecon&#243;mico medio &#40;62&#44;3&#37;&#41;&#44; un 31&#44;7&#37; se clasificaron como pacientes con un nivel socioecon&#243;mico bajo y un 6&#37; ten&#237;an un nivel socioecon&#243;mico alto&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagn&#243;sticos principales m&#225;s frecuentes fueron los trastornos de ansiedad &#40;18&#44;7&#37;&#41;&#44; los trastornos por uso de sustancias &#40;coca&#237;na&#44; alcohol&#44; tabaco&#44; cannabis&#44; metanfetamina&#44; hero&#237;na&#41; &#40;25&#37;&#41; y los trastornos del estado de &#225;nimo &#40;10&#44;4&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Entre los pacientes con trastornos por uso de sustancias&#44; el abuso&#47;dependencia de coca&#237;na fue el m&#225;s frecuente &#40;75&#44;7&#37; de los casos&#41;&#44; seguido por alcohol &#40;69&#44;1&#37;&#41;&#44; cannabis &#40;64&#44;1&#37;&#41;&#44; tabaco &#40;58&#37;&#41;&#44; hero&#237;na &#40;26&#44;5&#37;&#41;&#44; y metanfetaminas &#40;22&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; el 31&#44;6&#37; de los pacientes ten&#237;a m&#225;s de un diagn&#243;stico psiqui&#225;trico&#46; La media de diagn&#243;sticos psiqui&#225;tricos por paciente fue de 1&#44;3 &#40;0&#44;6&#41; y la media del tiempo transcurrido desde el momento del diagn&#243;stico principal fue de 25&#44;7 &#40;32&#44;3&#41; meses&#46; La mediana de la puntuaci&#243;n en la ICG-S fue de 4 &#40;rango intercuart&#237;lico 4-5&#41;&#46; Sesenta y nueve pacientes ten&#237;an antecedentes familiares de TDAH y 58 ten&#237;an hermanos con TDAH con una mediana de 2 hermanos &#40;rango 1-3&#41;&#46; De los 835 pacientes evaluados&#44; se consideraron que presentaban una respuesta insuficiente a tratamientos previos aquellos que continuaban con un ICG-S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>795&#41;&#44; estos pacientes llevaban una media de 6 meses &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; de tratamiento farmacol&#243;gico&#47;psicoterap&#233;utico previo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 795 pacientes incluidos en el estudio&#44; 48 cumplieron criterios del DSM-IV para el diagn&#243;stico del TDAH&#44; evaluados por el cl&#237;nico &#40;tasa de prevalencia global del 6&#37;&#41;&#58; centros de salud mental de adultos &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#59; 22&#44;91&#37;&#41;&#44; centros de salud mental infantil y juvenil &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#59; 33&#44;33&#37;&#41;&#44; centros de atenci&#243;n y seguimiento para el consumo de t&#243;xicos &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#59; 20&#44;83&#37;&#41;&#44; unidad de trastornos de conducta alimentarios &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#59; 4&#44;16&#37;&#41;&#44; unidades de adicciones de adolescentes &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#59; 18&#44;75&#37;&#41;&#46; Los subtipos de TDAH fueron&#58; combinado en 23 pacientes&#44; predominantemente inatento en 15 y predominantemente hiperactivo&#47;impulsivo en 10&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se muestra la distribuci&#243;n de los pacientes con TDAH en las distintas categor&#237;as de trastornos psiqui&#225;tricos principales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de la puntuaci&#243;n en la escala de valoraci&#243;n del TDAH fue de 23 &#40;rango 12-32&#41;&#46; Hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; en la frecuencia de s&#237;ntomas dependiendo del diagn&#243;stico psiqui&#225;trico principal&#46; Los sujetos con trastorno por abuso de sustancias&#44; trastorno l&#237;mite de la personalidad&#44; trastorno de conducta y trastorno antisocial de la personalidad ten&#237;an un mayor n&#250;mero de s&#237;ntomas de inatenci&#243;n y de hiperactividad&#47;impulsividad que los sujetos con trastorno de ansiedad&#44; trastorno del estado de &#225;nimo o bulimia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; No obstante&#44; en los sujetos con trastornos por abuso de sustancias se encontraron diferencias en el consumo de drogas dependiendo de la presencia o la ausencia de s&#237;ntomas de TDAH que no fueron estad&#237;sticamente significativas&#44; con la excepci&#243;n del consumo de tabaco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Los sujetos con s&#237;ntomas de TDAH fumaban un mayor n&#250;mero de cigarrillos al d&#237;a que los que no los ten&#237;an &#40;media 23&#44;1 &#91;12&#44;2&#93; frente a 17&#44;4 &#91;8&#44;5&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;014&#41;&#46; Un porcentaje m&#225;s elevado de los pacientes con trastornos psiqui&#225;tricos y s&#237;ntomas de TDAH coexistentes ten&#237;a antecedentes familiares de TDAH en comparaci&#243;n con los que no ten&#237;an s&#237;ntomas de TDAH&#46; En todos los casos las diferencias fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;padre con TDAH&#58; 9&#44;3&#37; con TDAH frente a 4&#44;7&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;014&#59; madre con TDAH&#58; 5&#44;7&#37; frente a 1&#44;6&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; hermanos con TDAH&#58; 13&#44;2&#37; frente a 5&#44;1&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 260 pacientes &#40;32&#44;7&#37;&#41; cumplieron criterios de s&#237;ntomas moderados de TDAH&#46; Los s&#237;ntomas de TDAH eran principalmente combinados en 127 &#40;47&#44;7&#37;&#41; pacientes&#44; predominantemente de falta de atenci&#243;n en 92 &#40;35&#44;4&#37;&#41; y predominantemente de hiperactividad&#47;impulsividad en 44 &#40;16&#44;9&#37;&#41;&#46; Los s&#237;ntomas moderados del TDAH fueron m&#225;s frecuentes en varones que en mujeres &#40;el 67&#44;1&#37; frente al 32&#44;9&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0002&#41;&#46; Con respecto a la variable principal del estudio&#44; la frecuencia de los s&#237;ntomas del TDAH en cada paciente era elevada&#44; con una mediana de 4 s&#237;ntomas en la subescala de inatenci&#243;n y 3 s&#237;ntomas en la subescala de hiperactividad&#47;impulsividad&#46; De forma que muchos participantes en el estudio ten&#237;an una puntuaci&#243;n de 2 o 3 &#40;&#171;a menudo&#187; o &#171;muy a menudo&#187;&#41; en las preguntas que describen los s&#237;ntomas de inatenci&#243;n e hiperactividad&#47;impulsividad&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de s&#237;ntomas moderados de TDAH se asoci&#243; de forma significativa con el trastorno psiqui&#225;trico principal&#46; Como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; los s&#237;ntomas moderados de TDAH aparecieron significativamente con m&#225;s frecuencia en los trastornos por consumo de sustancias &#40;40&#44;3&#37;&#41;&#44; el trastorno l&#237;mite de la personalidad &#40;48&#44;3&#37;&#41;&#44; los trastornos de conducta &#40;41&#44;7&#37;&#41; y el trastorno antisocial de la personalidad &#40;57&#44;1&#37;&#41; en comparaci&#243;n con los restantes subgrupos diagn&#243;sticos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes con s&#237;ntomas de TDAH presentaron una puntuaci&#243;n de severidad en la escala ICG-S m&#225;s elevada que los que no los ten&#237;an &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; De hecho&#44; el 36&#44;5&#37; de los pacientes con s&#237;ntomas moderados de TDAH estaba en las categor&#237;as de la ICG-S de marcadamente enfermo y gravemente enfermo en comparaci&#243;n con el 25&#37; de los pacientes sin s&#237;ntomas moderados de TDAH&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores de riesgo estad&#237;sticamente significativos para la existencia de s&#237;ntomas de TDAH fueron la presencia de trastornos por abuso de sustancias &#40;odds ratio &#91;OR&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;54&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37; 1&#44;09-2&#44;17&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y del trastorno l&#237;mite de la personalidad &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;17&#59; IC del 95&#37; 1&#44;46-3&#44;24&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; En cambio&#44; la presencia de trastornos de ansiedad &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;54&#59; IC del 95&#37; 0&#44;39-0&#44;77&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0007&#41; y de trastornos del estado de &#225;nimo &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;50&#59; IC del 95&#37; 0&#44;33-0&#44;76&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0009&#41; se asociaron de forma negativa con los s&#237;ntomas del TDAH&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en este estudio transversal de un grupo de gran tama&#241;o de j&#243;venes de entre 15 y 24 a&#241;os con un diagn&#243;stico psiqui&#225;trico primario&#44; que presentaban una respuesta insuficiente a tratamientos farmacol&#243;gico&#47;psicol&#243;gicos previos &#40;ICG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; y que eran atendidos en condiciones de pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; muestran que un 6&#37; de los casos presentaban s&#237;ntomas de TDAH&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos se&#241;alar que los pacientes con un diagn&#243;stico previo de TDAH y los que ten&#237;an una respuesta adecuada al tratamiento fueron excluidos del estudio&#46; Veintisiete pacientes presentaban un diagn&#243;stico de TDAH previo&#46; Esto significa que un 3&#44;23&#37; de los pacientes evaluados presentaban un TDAH previamente diagnosticado&#44; de modo que la prevalencia obtenida de s&#237;ntomas de TDAH en pacientes con otros trastornos principales diagnosticados es conservadora&#46; La mayor&#237;a de los pacientes &#40;48&#37;&#41; presentaban un TDAH subtipo combinado&#46; Los trastornos por uso de sustancias eran el diagn&#243;stico psiqui&#225;trico m&#225;s frecuente &#40;25&#37;&#41; seguidos por el trastorno l&#237;mite de la personalidad &#40;23&#37;&#41; y los trastornos de ansiedad &#40;18&#44;7&#37;&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; un hallazgo destacado del estudio fue que el 32&#44;7&#37; de los sujetos con diagn&#243;stico de otros trastornos psiqui&#225;tricos presentaba una puntuaci&#243;n total en la escala de valoraci&#243;n del TDAH igual o mayor que el punto de corte de 24&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elevada frecuencia de s&#237;ntomas del TDAH que se encontr&#243; en este estudio es un hallazgo importante dado que el TDAH com&#243;rbido puede afectar a la adherencia al tratamiento farmacol&#243;gico de los otros trastornos psiqui&#225;tricos y desestabilizar el funcionamiento diario&#44; lo que da lugar a una peor evoluci&#243;n por la presencia de s&#237;ntomas refractarios&#46; Por otro lado&#44; la comorbilidad psiqui&#225;trica influye en gran medida en la presentaci&#243;n&#44; el diagn&#243;stico y el pron&#243;stico&#44; complica el tratamiento y aumenta de forma significativa la morbilidad del TDAH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; el subtipo combinado de TDAH fue el m&#225;s frecuente&#46; En otros estudios&#44; el subtipo combinado presentaba m&#225;s s&#237;ntomas com&#243;rbidos que el subtipo inatento o el subtipo hiperactivo&#47;impulsivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Otro resultado a destacar fue la elevada frecuencia de s&#237;ntomas de TDAH en j&#243;venes con uso de sustancias&#44; trastornos de conducta y trastornos de la personalidad en comparaci&#243;n con los que ten&#237;an trastornos de ansiedad o del estado de &#225;nimo&#46; Se ha demostrado que los ni&#241;os con TDAH y trastornos de conducta tienen un mayor riesgo de presentar trastorno antisocial de la personalidad y abuso de sustancias en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Por otro lado&#44; los pacientes adultos con trastornos por uso de sustancias tienen mayor probabilidad de tener un diagn&#243;stico previo o concurrente de TDAH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Muchos estudios cl&#237;nicos y epidemiol&#243;gicos han demostrado una elevada comorbilidad con el uso de sustancias y otros trastornos psiqui&#225;tricos&#44; aunque la identificaci&#243;n de la comorbilidad psiqui&#225;trica en las personas que abusan de sustancias es problem&#225;tica&#44; principalmente porque los efectos agudos o cr&#243;nicos del abuso o la abstinencia de sustancias pueden ser similares a los s&#237;ntomas de otros trastornos mentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En una muestra de 162 pacientes adolescentes ingresados en programas residenciales para el tratamiento de las adicciones&#44; se encontr&#243; el diagn&#243;stico concurrente de TDAH en el 31&#37;&#59; adem&#225;s&#44; un tercio de toda la poblaci&#243;n de pacientes adolescentes refiri&#243; abuso previo de psicoestimulantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El curso de los trastornos por uso de sustancias con la presencia del TDAH com&#243;rbido tambi&#233;n puede ser m&#225;s severo&#44; y a pesar de recibir m&#225;s tratamiento para las adicciones&#44; en estos pacientes&#44; el mantenimiento de la abstinencia de drogas es menos probable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; los diagn&#243;sticos primarios de trastorno por uso de sustancias y trastorno l&#237;mite de la personalidad fueron factores de riesgo significativos para la coexistencia de s&#237;ntomas del TDAH&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a la influencia de los s&#237;ntomas del TDAH sobre el consumo de drogas&#44; no se observaron diferencias entre consumidores de sustancias con o sin s&#237;ntomas de TDAH excepto en lo que respecta al consumo de tabaco&#44; ya que los pacientes con s&#237;ntomas de TDAH coexistentes fumaban m&#225;s&#46; Por &#250;ltimo&#44; un porcentaje significativamente m&#225;s elevado de pacientes con s&#237;ntomas de TDAH coexistentes ten&#237;an antecedentes familiares de TDAH&#46; Por lo tanto&#44; en los j&#243;venes con trastornos psiqui&#225;tricos es importante investigar la presencia de TDAH en familiares de primer grado&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la presente investigaci&#243;n deber&#225;n interpretarse teniendo en cuenta algunas limitaciones&#44; como el hecho de que no se evaluasen diferentes caracter&#237;sticas relacionadas con el diagn&#243;stico psiqui&#225;trico primario&#44; como la pauta de medicaci&#243;n o el cumplimiento del tratamiento&#46; Hay que destacar que los pacientes fueron reclutados en centros p&#250;blicos&#44; de forma que estudios posteriores deber&#237;an incluir centros privados para poder observar posibles diferencias&#46; Adem&#225;s&#44; aunque no se utilizaron entrevistas estructuradas para el diagn&#243;stico del TDAH&#44; las caracter&#237;sticas psicom&#233;tricas de la escala de valoraci&#243;n del TDAH respaldan la fiabilidad de este instrumento para la evaluaci&#243;n y el diagn&#243;stico del mencionado trastorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; No se incluyeron escalas para profesores o padres para la valoraci&#243;n de la sintomatolog&#237;a de TDAH&#46; Existen entrevistas semiestructuradas como la K-SADS en ni&#241;os o la CAADID en j&#243;venes adultos &#40;unas herramientas diagn&#243;sticas validadas al castellano para evaluar el TDAH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#41; que pueden ser de gran utilidad en la evaluaci&#243;n de dichos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TDAH no diagnosticado estaba presente en el 6&#37; 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Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio estuvo financiado por el Departamento M&#233;dico&#44; Janssen-Cilag&#44; S&#46;A&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Ramos-Quiroga ha realizado charlas y ha sido consultor de Eli-Lilly&#44; Janssen-Cilag&#44; Novartis&#44; Lundbeck&#44; Shire y Rubi&#243;&#46; Ha recibido subvenci&#243;n de desplazamiento para participar en congresos de Janssen-Cilag&#44; Shire y Eli-Lilly&#46; La Unidad de TDAH dirigida por &#233;l ha recibido ayudas para la investigaci&#243;n y formaci&#243;n de Eli-Lilly&#44; Janssen-Cilag&#44; Shire&#44; Rovi y Rubi&#243; en los &#250;ltimos 3 a&#241;os&#46; El Dr&#46; Casas ha recibido subvenci&#243;n de desplazamiento para participar en congresos de Eli Lilly and Company&#44; Janssen-Cilag&#44; Shire y Laboratorios Rubi&#243;&#46; Ha recibido ayudas para investigaci&#243;n de Janssen Cilag&#44; Shire&#44; Laboratorios Rubi&#243;&#44; y Eli Lilly and Company&#46; Ha sido consultor y asesor de Janssen Cilag&#44; Shire&#44; Laboratorios Rubi&#243;&#44; y Eli Lilly and Company&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico psiqui&#225;trico principal&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>789&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">137 &#40;75&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48 &#40;26&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40 &#40;22&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno del estado de &#225;nimo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">161 &#40;20&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno l&#237;mite de la personalidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">116 &#40;14&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">224 &#40;28&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno antisocial de la personalidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Trastornos psiqui&#225;tricos secundarios&#44; n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">251</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">251 &#40;31&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno por consumo de sustancias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">76 &#40;30&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno de ansiedad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;17&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Depresi&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Bulimia &#40;trastorno de la conducta alimentaria&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno de conducta &#40;trastorno negativista desafiante&#44; trastorno disocial&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno del estado de &#225;nimo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Psicosis inducida por sustancias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;4&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno l&#237;mite de la personalidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno adaptativo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Fobia social</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno antisocial de la personalidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Distimia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Droga de abuso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas de TDAH</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Presentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Alcohol</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;322&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Unidades&#47;semana&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;6 &#40;34&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;6 &#40;181&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaco</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cigarrillos&#47;d&#237;a&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;4 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;2 &#40;12&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cannabis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;238&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Euros por semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;3 &#40;68&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;4 &#40;30&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Coca&#237;na</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;270&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gramos por semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;9 &#40;29&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;5 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Metanfetamina</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gramos por semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hero&#237;na</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;949&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gramos por semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;1 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;6 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;2 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico principal &#40;n&#250;mero total de pacientes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero con puntuaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 18889891
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rpsm.2014.03.003
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2024 Octubre 126 10 136
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2024 Mayo 113 5 118
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2023 Septiembre 122 7 129
2023 Agosto 78 15 93
2023 Julio 103 12 115
2023 Junio 128 6 134
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2023 Abril 135 7 142
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2022 Mayo 83 16 99
2022 Abril 76 16 92
2022 Marzo 99 10 109
2022 Febrero 74 6 80
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