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Inicio Revista de la Sociedad Andaluza de Traumatología y Ortopedia Pie equinovaro congénito
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Pie equinovaro congénito
Congenital clubfoot
A L. Pérez Abelaa, R M. Álvarez Osunaa, M. Conde Oteroa, N. Godoy Abadb
a Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. España
b Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. España.
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varism and supination of the retrofoot and adduction of the forefoot&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="130v23n01-13050475tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Radiograf&#237;a anteroposterior de un pie zambo donde se puede apreciar la disminuci&#243;n del &#225;ngulo astr&#225;galo-calc&#225;neo &#40;&#60; 30&#176;&#41;&#46; Fig&#46; 2&#46;--Anteroposterior radiograph of a clubfoot showing the reduction of the astragalus-calcaneus angle &#40;&#60; 30&#176;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La etiopatogenia se ha atribuido a una malposici&#243;n fetal&#44; a un defecto del plasma germinal del astr&#225;galo y a una alteraci&#243;n primaria de los tejidos blandos que provocar&#237;a un desequilibrio muscular&#59; no obstante&#44; existen otras teor&#237;as<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la anatom&#237;a patol&#243;gica encontramos un retropi&#233; con varismo&#44; equinismo y supinaci&#243;n&#44; y un antepi&#233; en aducci&#243;n&#46; Todas las articulaciones de pie y tobillo suelen estar afectadas y&#44; en general&#44; asocia una arteria tibial anterior hipotr&#243;fica&#44; una atrofia de la musculatura de la pantorrilla y una disminuci&#243;n del tama&#241;o del pie<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio radiol&#243;gico encontramos un calc&#225;neo desplazado hacia abajo y adentro &#40;&#225;ngulo astr&#225;galo-calc&#225;neo disminuido en radiograf&#237;as anteroposteriores y laterales&#41; y un desplazamiento medial del escafoides tarsiano&#44; del cuboides y de los metatarsianos<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos del tratamiento son&#58; conseguir una reducci&#243;n conc&#233;ntrica de la luxaci&#243;n&#47;subluxaci&#243;n de la articulaci&#243;n astr&#225;galo-calc&#225;neo-escafoidea&#44; conservar dicha reducci&#243;n&#44; restaurar la alineaci&#243;n articular normal del tarso y tobillo y establecer el equilibrio muscular entre eversores e inversores y entre dorsiflexores y flexores plantares del pie&#46; El objetivo es que el ni&#241;o tenga un pie m&#243;vil con funci&#243;n y bipedestaci&#243;n normal&#44; y para ello se debe iniciar el tratamiento tan pronto como sea posible<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento inicial del pie zambo es conservador y consiste en manipulaciones seriadas junto a yesos u ortesis hasta la correcci&#243;n clinicorradiol&#243;gica&#46; El orden de la correcci&#243;n es muy importante&#58; primero se debe corregir el aducto del antepi&#233;&#44; luego el varo del retropi&#233;&#44; y finalmente&#44; el equino del retropi&#233; &#40;AVE&#58; aducto&#44; varo&#44; equino&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cirug&#237;a est&#225; indicada en deformidades que no responden al tratamiento conservador&#59; la t&#233;cnica quir&#250;rgica depende de la edad del ni&#241;o y de la deformidad a corregir&#46; La t&#233;cnica de McKay con incisi&#243;n transversa de Cincinnati y la liberaci&#243;n posteromedial de Turco son dos de las t&#233;cnicas m&#225;s utilizadas inicialmente&#59; en ambas se realiza&#44; entre otros actos quir&#250;rgicos&#44; una capsulotom&#237;a de las articulaciones del retropi&#233; y un alargamiento de los tendones del tibial posterior&#44; del flexor com&#250;n de los dedos&#44; del flexor del dedo gordo y del Aquiles<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46; En el pie zambo resistente a este tipo de t&#233;cnicas de partes blandas se debe recurrir&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; a diferentes tipos de osteotom&#237;as y&#47;o artrodesis<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="130v23n01-13050475tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Radiograf&#237;a lateral de un pie zambo donde se puede apreciar la disminuci&#243;n del &#225;ngulo astr&#225;galo-calc&#225;neo &#40;&#60; 25 &#176;&#41;&#46; Fig&#46; 3&#46;--Lateral radiograph of a clubfoot&#44; showing the reduction of the astragalus-calcaneus angle &#40;&#60; 25 &#176;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta un estudio observacional&#44; descriptivo&#44; retrospectivo de los pacientes intervenidos de pie equinovaro cong&#233;nito durante los a&#241;os 1997&#44; 1998 y 1999 por el servicio de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a &#40;Unidad de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica Infantil&#41; del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada&#46; Se presentan los datos epidemiol&#243;gicos&#44; la t&#233;cnica quir&#250;rgica utilizada&#44; las complicaciones acaecidas&#44; as&#237; como los resultados obtenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="130v23n01-13050475tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Yeso colocado a un paciente con un pie zambo tras una sesi&#243;n de manipulaci&#243;n cerrada&#46; Fig&#46; 4&#46;--Plaster cast on a patient with a clubfoot&#44; after a session of closed manipulation&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="130v23n01-13050475tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46;--Radiograf&#237;a lateral de un pie zambo intervenido mediante una liberaci&#243;n posteromedial&#46; Se ha colocado una aguja de Kirschner provisional para mantener la reducci&#243;n lograda&#46; Fig&#46; 5&#46;--Lateral radiograph of a clubfoot after surgery for posteriomedial release&#46; A temporary Kirschner needle  has been fitted to hold the reduction in place&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Se han intervenido un total de 72 pies &#40;19 en 1997&#44; 25 en 1998 y 28 en 1999&#41;&#46; De los que 27 fueron bilaterales &#40;60&#37;&#41; y 18 unilaterales &#40;40&#37;&#41;&#46; En cuanto a la lateralidad encontramos 38 pies derechos &#40;52&#44;78&#37;&#41; y 34 izquierdos &#40;47&#44;22&#37;&#41;&#46; Con respecto al sexo se intervinieron a 31 varones &#40;68&#44;89&#37;&#41; y a 14 mujeres 31&#44;11&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos se inici&#243; tratamiento conservador tras el nacimiento&#44; mientras que el tratamiento quir&#250;rgico se llev&#243; a cabo en el 80&#37; a partir del tercero y cuarto meses de vida &#40;m&#225;s tarde en los casos derivados desde otros centros&#41;&#46; En los casos bilaterales&#44; el segundo pie se intervino a las 4-5 semanas del primero&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los antecedentes encontramos un 15&#37; de enfermedades asociadas&#44; las m&#225;s frecuentes fueron la artrogriposis&#44; los enanismos distr&#243;ficos&#44; el mielomeningocele y la par&#225;lisis cerebral infantil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estancia preoperatoria fue de cero d&#237;as&#44; el tiempo medio de ingreso hospitalario fue de 3&#44;22 d&#237;as y el tiempo quir&#250;rgico medio fue de 67 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n a la t&#233;cnica quir&#250;rgica empleada utilizamos cirug&#237;a de partes blandas en el 100&#37; de los pacientes menores de 4 a&#241;os&#44; mientra que en los mayores de esta edad se realiz&#243; otro tipo de cirug&#237;a en el 20&#37; de los casos&#46; Nuestra t&#233;cnica m&#225;s utilizada fue la liberaci&#243;n posteromedial de Turco &#40;87&#37; de los pies&#41;&#44; seguida de la liberaci&#243;n combinada de McKay &#40;9&#37;&#41;&#59; se utilizaron otras t&#233;cnicas en el 4&#37; de los pies &#40;osteotom&#237;as&#44; artrodesis&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones encontradas consistieron en&#58; 6 casos de dehiscencia de sutura y un caso de infecci&#243;n superficial&#44; no hubo ning&#250;n caso de lesi&#243;n neurovascular ni de necrosis as&#233;pticas tarsianas&#46; La reintervenci&#243;n fue necesaria en 11 pies por recidiva o por falta de una correcci&#243;n adecuada de la deformidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Considerando los criterios de la tabla 1&#44; hemos obtenido 54 resultados buenos &#40;75&#37;&#41;&#44; 7 regulares &#40;9&#44;72&#37;&#41; y 11 malos &#40;15&#44;28&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="130v23n01-13050475tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">El pie equinovaro cong&#233;nito o pie zambo es una malformaci&#243;n cong&#233;nita caracterizada cl&#237;nicamente por equinismo&#44; varismo y supinaci&#243;n del retropi&#233;&#44; y aducci&#243;n del antepi&#233;&#46; La etiopatogenia es&#44; probablemente&#44; multifactorial aunque la causa &#250;ltima permanece desconocida<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento debe comenzar lo antes posible y siempre de manera incruenta&#46; La cirug&#237;a del pie zambo debe realizarse si fracasa el tratamiento conservador y debe ser realizada por un equipo quir&#250;rgico experimentado<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados encontrados en nuestra serie son similares a los publicados por otros autores&#59; en ellos se incide en que se trata de una cirug&#237;a con un alto &#237;ndice de recidiva de la deformidad y&#47;o de hipocorrecci&#243;n inicial de ella<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando se revisan los resultados publicados en el tratamiento del pie zambo existen muchas diferencias entre los distintos autores&#46; En algunas series se analizan los resultados de forma global mezclando distintos tipos de pie zambo&#44; con distintas edades y con distintas pautas de tratamiento&#44; esto hace dif&#237;cil las comparaciones y la obtenci&#243;n de conclusiones v&#225;lidas<span class="elsevierStyleSup">3-6</span>&#46; Aunque se han propuesto distintos m&#233;todos para evaluar los resultados del tratamiento del pie zambo idiop&#225;tico&#44; en la actualidad cada equipo quir&#250;rgico se rige por sus propios criterios&#46; Es muy dif&#237;cil cuantificar el grado de rigidez y&#44; evidentemente&#44; los resultados ser&#225;n distintos en funci&#243;n de lo estrictos que seamos en la valoraci&#243;n&#46; Algunos autores encuentran una tasa alta de buenos resultados aplicando un criterio morfol&#243;gico&#44; que desciende al examinar posteriormente las radiograf&#237;as<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los padres deben saber que el pie zambo nunca ser&#225; el pie totalmente normal&#46; Un enfoque honrado y real desde el inicio evitar&#225; desacuerdos y frustraciones tard&#237;as&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Piede equino-varo congenito</p><p class="elsevierStylePara"> RIASSUNTO</p><p class="elsevierStylePara">Il piede equino-varo congenito &#232; una malformazione che consiste in una deformazione tridimensionale del piede nella quale le strutture ossee sono alterate nella forma e nell&#39;orientamento delle loro faccette articolari&#46; Clinicamente presenta equinismo&#44; varismo&#44; supinazione del retropiede ed adduzione dell&#39;avampiede&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Il trattamento pu&#242; essere ortopedico o chirurgico&#44; a seconda della deformit&#224; esistente e deve essere iniziato il pi&#249; presto possibile&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Presentiamo un esame retrospettivo dei casi operati negli anni 1997&#44; 1998 e 1999 dal servizio di Chirurgia ortopedica e Traumatologia &#40;Reparto di Chirurgia Ortopedica Infantile&#41; dell&#39;Ospedale Universitario Virgen de las Nieves di Granada&#46; Sono stati operati in totale 72 piedi con un 75&#37; di buoni risultati&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Pied &#233;quinovarus cong&#233;nital</p><p class="elsevierStylePara"> R&#201;SUM&#201;</p><p class="elsevierStylePara">Le pied &#233;quinovarus cong&#233;nital est une malformation qui consiste en une d&#233;formation tridimensionnelle du pied dans laquelle les structures osseuses se trouvent alt&#233;r&#233;es dans leur forme et dans l&#39;orientation de leurs faces articulaires&#46; Du point de vue clinique&#44; il pr&#233;sente &#233;quinisme&#44; varus et supination de l&#39;arri&#232;re-pied&#44; ainsi qu&#39;adduction de l&#39;avant-pied&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Le traitement peut &#234;tre orthop&#233;dique ou bien chirurgical&#44; selon la d&#233;formation existante&#44; et il devra &#234;tre initi&#233; le plus t&#244;t possible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nous pr&#233;sentons une r&#233;vision r&#233;trospective des cas op&#233;r&#233;s au cours des ann&#233;es 1997&#44; 1998 et 1999 au sein du service de Traumatologie et Chirurgie Orthop&#233;dique &#40;Unit&#233; de Chirurgie Orthop&#233;dique Infantile&#41; de l&#39;H&#244;pital Universitaire Virgen de las Nieves de Grenade&#46; Sur un total de 72 pieds op&#233;r&#233;s&#44; 75&#37; de bons r&#233;sultats ont &#233;t&#233; obtenus&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Angeborener Klumpfuss</p><p class="elsevierStylePara"> ZUSAMMENFASSUNG</p><p class="elsevierStylePara">Bei dem angeborenen Klumpfu&#223; handelt es sich um eine Fehlbildung&#44; bei der eine dreidimensionale Deformation des Fu&#223;es besteht&#46; Die Knochenstrukturen sind in ihrer Form und in der Richtung der Gelenkachse ver&#228;ndert&#46; Die Klinik ist Spitzfu&#223;stellung&#44; Varusstellung und Supination des R&#252;ckfu&#223;es und Adduktion des Vorfu&#223;es&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Die Behandlung kann -abh&#228;ngig von der bestehenden Fehlbildung- orthop&#228;disch oder chirurgisch erfolgen und muss so fr&#252;h wie m&#246;glich begonnen werden&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Wir stellen eine retrospektive Revision der F&#228;lle vor&#44; die w&#228;hrend der Jahre 1997&#44; 1998 und 1999 in der orthop&#228;dischen und traumatologischen Chirurgie &#40;Abteilung f&#252;r orthop&#228;dische Kinderchirurgie&#41; des Universit&#228;tskrankenhauses Virgen de las Nieves in Granada operiert wurden&#46; Es wurden an insgesamt 72 F&#252;&#223;en Eingriffe vorgenommen&#44; bei denen in 75 Prozent aller F&#228;lle gute Ergebnisse erzielt wurden&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02120771
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
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2021 Febrero 1614 377 1991
2021 Enero 1503 403 1906
2020 Diciembre 1482 314 1796
2020 Noviembre 2424 441 2865
2020 Octubre 1961 343 2304
2020 Septiembre 1918 266 2184
2020 Agosto 2056 396 2452
2020 Julio 1921 244 2165
2020 Junio 1981 281 2262
2020 Mayo 2329 407 2736
2020 Abril 2304 391 2695
2020 Marzo 2615 348 2963
2020 Febrero 2574 308 2882
2020 Enero 2024 239 2263
2019 Diciembre 1587 130 1717
2019 Noviembre 2344 335 2679
2019 Octubre 2602 398 3000
2019 Septiembre 2676 523 3199
2019 Agosto 2006 350 2356
2019 Julio 1561 214 1775
2019 Junio 1855 283 2138
2019 Mayo 2522 345 2867
2019 Abril 1910 330 2240
2019 Marzo 1987 326 2313
2019 Febrero 1871 299 2170
2019 Enero 1805 391 2196
2018 Diciembre 1373 142 1515
2018 Noviembre 1936 334 2270
2018 Octubre 1990 299 2289
2018 Septiembre 1820 184 2004
2018 Agosto 1768 76 1844
2018 Julio 1026 45 1071
2018 Junio 1414 57 1471
2018 Mayo 1810 52 1862
2018 Abril 1712 52 1764
2018 Marzo 1709 35 1744
2018 Febrero 1426 29 1455
2018 Enero 1044 23 1067
2017 Diciembre 745 16 761
2017 Noviembre 1299 40 1339
2017 Octubre 1378 38 1416
2017 Septiembre 1038 25 1063
2017 Agosto 1068 30 1098
2017 Julio 761 22 783
2017 Junio 1092 31 1123
2017 Mayo 1373 34 1407
2017 Abril 1654 60 1714
2017 Marzo 1556 69 1625
2017 Febrero 1417 82 1499
2017 Enero 702 39 741
2016 Diciembre 604 34 638
2016 Noviembre 1231 69 1300
2016 Octubre 1270 91 1361
2016 Septiembre 1207 217 1424
2016 Agosto 1108 182 1290
2016 Julio 688 77 765
2016 Junio 817 100 917
2016 Mayo 875 111 986
2016 Abril 1209 149 1358
2016 Marzo 932 121 1053
2016 Febrero 800 106 906
2016 Enero 636 79 715
2015 Diciembre 596 76 672
2015 Noviembre 957 120 1077
2015 Octubre 1700 174 1874
2015 Septiembre 1187 113 1300
2015 Agosto 702 60 762
2015 Julio 728 54 782
2015 Junio 591 55 646
2015 Mayo 761 82 843
2015 Abril 693 72 765
2015 Marzo 700 18 718
2015 Febrero 480 10 490
2015 Enero 130 9 139
2014 Diciembre 177 12 189
2014 Noviembre 255 7 262
2014 Octubre 319 9 328
2014 Septiembre 213 3 216
2014 Agosto 181 5 186
2014 Julio 180 3 183
2014 Junio 230 9 239
2014 Mayo 271 14 285
2014 Abril 226 9 235
2014 Marzo 199 6 205
2014 Febrero 99 2 101
2014 Enero 68 5 73
2013 Diciembre 48 5 53
2013 Noviembre 82 12 94
2013 Octubre 77 24 101
2013 Septiembre 49 15 64
2013 Agosto 56 20 76
2013 Julio 38 4 42
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