Condrosarcoma en hemipelvis | Revista de la Sociedad Andaluza de Traumatología y Ortopedia

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Presentare un caso di condrosarcoma localizzato nella pelvi in una donna di 43 anni. Questo tumore osseo maligno primario, terzo per frequenza dopo il mieloma e l'osteosarcoma, non è raro che colpisca la pelvi. Questo tipo di tumori pelvici hanno una serie di particolarità che li distinguono dalle altre localizzazioni, come ad esempio la maggiore difficoltà della diagnosi, la maggiore aggressività e la peggiore risposta al trattamento non chirurgico. Caso clinico. Donna di 43 anni, con lombosciatalgia destra cronica. Presenta un gonfiore nell'emipelvi destra indolore alla palpazione. Dal punto di vista radiografico si apprezza un'immagine litica nell'osso iliaco destro. La TAC presenta invasione di corticali. La biopsia ha confermato la diagnosi di condrosarcoma indifferenziato. È stata realizzata un'exeresi tumorale con margini ampliati. Il difetto osseo è stato coperto con omoinnesto strutturato proveniente da una banca della ossa, che si osteosintetizza con una placca di Matta e 3 graffe. La paziente ha cominciato a stare seduta dopo 15 giorni, e dopo 6 settimane deambulava con l'aiuto di bastoni. Conclusione. La resezione tumorale e la ricostruzione con innesto è un'alternativa molto efficace in pazienti giovani con tumori pelvici di grandi dimensioni. La speranza di cura è simile al trattamento con emipelvectomia ma con risultati funzionali e di qualità di vita molto superiori. Chondrosarcome de l'hémipelvis RÉSUMÉ Objectif. Présenter un cas de chondrosarcome localisé sur le pelvis d'une femme de 43 ans. Cette tumeur osseuse maligne primaire, troisième en fréquence après le myélome et l'ostéosarcome, peut se localiser fréquemment sur le pelvis. Ces tumeurs pelviennes présentent une série de particularités qui les distinguent des autres localisations, comme leur diagnostic plus difficile, une plus grande agressivité et une réponse moins favorable au traitement non chirurgical.Cas clinique. Femme de 43 ans, souffrant d'une lombosciatalgie droite chronique. Elle présente une grosseur sur l'hémipelvis droit, indolore à la palpation. Sur la radiographie, on observe une image lytique sur l'os iliaque droit. La TDM met en évidence une invasion des corticales. La biopsie confirma le diagnostic de chondrosarcome dédifférencié.Une exérèse tumorale large avec des marges de sécurité fut pratiquée. Le manque d'os fut compensé par une homogreffe structurée de banc d'os, l'os se synthétisant avec une plaque de Matta et 3 agrafes. La patiente commença à s'asseoir 15 jours après puis, au bout de 6 mois, elle déambulait à l'aide de cannes. Conclusión. La résection tumorale et la reconstruction avec greffe est une alternative très efficace chez des patients jeunes souffrant de tumeurs pelviennes de grandes dimensions. L'espoir de guérison est similaire à celui dans le traitement avec hémipelvectomie mais avec des résultats fonctionnels et une qualité de vie très supérieurs. Chondrosarkom an hemipelvis ZUSAMMENFASSUNG Ziel. Vorstellung eines Chondrosarkom im Beckenknochen einer Frau im Alter von 43 Jahren. Dieser maligne primäre Knochentumor, an dritter Stelle der Häufigkeitsskala nach Myelom und Osteosarkom, betrifft nicht selten den Beckenknochen. Beckentumore weisen einige Besonderheiten auf, die sie von Tumoren an anderen Stelle unterscheiden. Dazu gehören eine schwierigere Diagnose, eine höhere Aggressivität und eine schlechtere Ansprache auf eine nicht-chirurgische Behandlung. Vorgeschichte. Frau im Alter von 43 Jahren, mit chronischer Lumbago-Ischias auf der rechten Seite. Vorhandensein eines Knotens in der rechten Hemipelvis, schmerzunempfindlich beim Abtasten. Eine Röntgenaufnahme zeigt einen lytischen Tumor im rechten Darmbein. Die CT zeigt die Invasion der kortikalen Knochen. Die Biopsie bestätigt die Diagnose eines dedifferenzierten Chondrosarkoms.Der Tumor wurde mit erweiterten Rändern entfernt. Der Knochendefekt wurde mittels strukturiertem Homo-transplantat der Knochenbank gefüllt und mit einer Matta-Platte und 3 Klammern osteosynthetisiert. Die Patientin begann nach 15 Tagen mit dem Sitzen und lief nach 6 Wochen mit Hilfe von Stöcken. Schlussfolgerung. Die Resektion eines Tumors und die Rekonstruktion mittels Implantat ist eine eine sehr effektive Alternative bei jungen Patienten Jugendliche mit großflächigen Beckentumoren. Die Heilungsaussichten sind ähnlich wie die bei Behandlung durch Hemipelvektomie aber die Ergebnisse hinsichtlich Bewegungsfunktionen und Lebensqualität sind wesentlich höher.<hr></hr> INTRODUCCIÓNLos sarcomas de la pelvis ósea (excluyendo el sacro) constituyen un subgrupo muy pequeño dentro de la patología tumoral ósea. No más del 10% de los sarcomas se localizan en el coxal1. Al contrario de lo que ocurre en las series globales de sarcomas óseos, los tumores malignos de la pelvis, (exceptuando el de Ewing) afectan con frecuencia a pacientes adultos, a partir de la quinta década de la vida y los subtipos histológicos más frecuentes tampoco coinciden con los de las series globales de sarcomas óseos2. En la pelvis, el sarcoma óseo más frecuente es el de Ewing, que tiene una mayor predilección por el esqueleto axial que el osteosarcoma. También son frecuentes en esta localización el condrosarcoma y el histiocitoma fibroso maligno óseo, ambos típicos en adultos3,4. El condrosarcoma, además, puede asentar sobre una lesión benigna previa como el osteocondroma o el condroma que, precisamente en la pelvis, tienen una mayor facilidad para malignizar. Además, no es frecuente encontrar en esta localización tumores de bajo grado histológico ya que casi todos los sarcomas de la pelvis son de alto grado5.Otra de las características propias de los sarcomas de la pelvis es la escasa supervivencia que tienen estos tumores. A diferencia de lo que ocurre con la mayoría de los sarcomas óseos6, los de la pelvis tienen un pronóstico más sombrío. Por último, hay que añadir que el resultado funcional tras la resección de los tumores de la pelvis ósea sigue siendo un gran reto para los cirujanos ortopedas especializados en esta patología. Los avances experimentados en el campo de la reconstrucción funcional de las grandes resecciones tumorales no han sido tan satisfactorios en esta localización como en los huesos largos.La mayoría de los trabajos publicados sobre sarcomas excluyen la localización pélvica7,8. Es difícil encontrar en la literatura trabajos en los que se mezclen sarcomas centrales con los de extremidades, precisamente porque no se comportan igual. Los sarcomas óseos de la pelvis tienen una serie de particularidades diagnósticas, pronósticas y terapéuticas, que los diferencian del resto de los sarcomas, como su diagnóstico más difícil, mayor agresividad y peor respuesta al tratamiento no quirúrgico.CASO CLÍNICO AnamnesisMujer de 43 años, que refiere lumbociatalgia baja derecha de varios meses de evolución. La paciente también refiere que «se ve una nalga más grande que la otra», pero no le ha dado mucha importancia.Como antecedentes personales la paciente refiere únicamente ser fumadora de 20 cigarrillos diarios. Niega tener alergias medicamentosas o cualquier otro antecedente de interés. Exploración físicaLa paciente presenta a la exploración un bultoma en la hemipelvis derecha, que no duele a la palpación. Sin embargo presenta un dolor continuo insidioso, no muy intenso, pero que no cede con analgésicos habituales. En el momento de la primera exploración las maniobras sacroiliacas son negativas, y la exploración neurológica es normal. Pruebas complementariasEn la radiografía simple en bipedestación anteroposterior se aprecia una imagen lítica en el hueso iliaco derecho, que aparenta respetar la cortical. Tampoco se evidencia afectación de la articulación sacroilíaca adyacente (fig. 1).<img src="130v26n1-2-13134513fig01.jpg"></img>Fig. 1.—Imagen osteolítica en iliaco derecho. / Fig. 1.—Osteolytic image on the right iliac bone.En la TAC se puede ya apreciar claramente cómo la tumoración invade las corticales del iliaco, respetando no obstante la articulación sacroilíaca (fig. 2).<img src="130v26n1-2-13134513fig02.jpg"></img>Fig. 2.—Tumor en pala iliaca derecha con afectación de cortical externa. Respeta la sacroilíaca. / Fig. 2.—Tumour on the right iliac crest that affects the external cortical. The sacroiliac joint is respected.La resonancia magnética muestra una imagen destructiva en el hueso iliaco derecho de 6 cm. de largo y 4 de ancho, con afectación de partes blandas (fig. 3). En la imagen de T2 (fig. 4) se observa cómo la tumoración llega a infiltrar el tejido celular subcutáneo, mientras que en el Stil (fig. 5) se aprecia una tonalidad brillante de la masa, que lo hace compatible con una formación de contenido hemorrágico en su interior.<img src="130v26n1-2-13134513fig03.jpg"></img>Fig. 3.—RM en T1. Localización tumoral con afectación de partes blandas. / Fig. 3.—MRI at T1. Tumour location that affects the soft tissues.<img src="130v26n1-2-13134513fig04.jpg"></img>Fig. 4.—RM en T2. El tumor infiltra el tejido celular subcutáneo. / Fig. 4.—MRI at T2. The tumour has infiltrated the subcutaneous cellular tissue.<img src="130v26n1-2-13134513fig05.jpg"></img>Fig. 5.—RM en STIR. Tonalidad brillante del tumor compatible con contenido hemorrágico. / Fig. 5.—MRI using a STIR sequence. The tumour's bright colour is compatible with hemorrhagic content.En la gammagrafía no se puede apreciar ningún dato complementario para el diagnóstico, siendo negativa la captación a nivel de toda la pelvis. DiagnósticoCon todas estas pruebas complementarias se decidió realizar una primera punción biopsia de la tumoración, dirigida por TAC. El informe anatomopatológico confirmaba la presencia de células tumorales compatibles con sarcoma, sin especificar el tipo concreto. Con estos resultados se decidió realizar una nueva biopsia 15 días después, en este caso abierta. La anatomía patológica informó la muestra como tejido compatible con condrosarcoma desdiferenciado . El estudio de extensión fue negativo. TratamientoA la vista de estos datos se decidió intervenir quirúrgicamente. Desde el primer momento se pretendió resecar el tumor en su integridad, con márgenes libres en toda su extensión y al mismo tiempo tratar de proporcionar estabilidad y función a la pelvis de la paciente. Para ello se realizó una incisión ilioinguinal posterior, con la paciente en decúbito prono. Se realizó exéresis de la tumoración con márgenes ampliados. De esta forma se extirparon también las partes blandas contiguas a la tumoración y el hueso iliaco hasta llegar a zona libre de tumoración (fig. 6). El defecto óseo se cubrió con homoinjerto estructurado de banco de hueso, de un donante de aproximadamente las mismas dimensiones que la paciente. Se remodeló comprobando continuamente por escopia la adaptación del injerto al receptor. Cuando éste estuvo completamente modelado, se osteosintetizó con una placa de Matta y 3 grapas (fig. 7). La radiografía postoperatoria confirmó la casi anatómica reconstrucción de la pelvis (fig. 8).<img src="130v26n1-2-13134513fig06.jpg"></img>Fig. 6.—Imagen intraoperatoria tras resecar el tumor. / Fig. 6.—Intraoperative image after tumour resection.<img src="130v26n1-2-13134513fig07.jpg"></img>Fig. 7.—Injerto osteosintetizado con placa de «Matta» y 3 grapas. / Fig. 7.—Graft synthesised with Matta pelvic plate and three staples.<img src="130v26n1-2-13134513fig08.jpg"></img>Fig. 8.—Control postoperatorio con reconstrucción casi anatómica de la pelvis. / Fig. 8.—Post-operative follow-up with an almost anatomical reconstruction of the pelvis.En el postoperatorio inmediato la paciente presentó un seroma que se sobreinfectó, y necesitó limpieza y refrescamiento de la cavidad. Con esta segunda intervención y un tratamiento antibiótico adecuado, la paciente evolucionó favorablemente, siendo el resultado definitivo de la intervención muy satisfactorio. La paciente comenzó la sedestación a los 15 días y al cabo de 6 semanas ya deambulaba con ayuda de bastones. DISCUSIÓNLos condrosarcomas constituyen el tercer tumor maligno primario del hueso en frecuencia, después del mieloma y el osteosarcoma. Si bien su localización más frecuente suele ser el tercio proximal de fémur, no es infrecuente que afecte a la pelvis9.A pesar de que el condrosarcoma es considerado un tumor maligno, en realidad tienen un amplio rango de comportamiento. Algunos tienen un pequeño crecimiento y son relativamente benignos, mientras que otros son neoplasias altamente malignas con metástasis asociadas10. Sin embargo la recidiva local es un fenómeno común en este tipo de patología, de forma que muchas veces son necesarias varias reintervenciones, cada vez de más complejidad y en ocasiones sin posibilidad de realizar una cirugía curativa.Por este motivo resulta de vital importancia el resecar completamente el tumor, con unos márgenes correctamente ampliados. El problema viene cuando en localizaciones como la de esta paciente, el realizar una resección con márgenes amplios supone la pérdida de prácticamente una hemipelvis11.En este caso otra alternativa es realizar una hemipelvectomía, con la repercusión funcional y de calidad de vida que en una paciente de 43 años supone esto. Por eso se decidió resecar todo el tumor, pero restituir la función con un homoinjerto estructurado de banco12.El problema principal, aparte de tener la posibilidad de disponer de una pieza adecuada en un momento determinado, es la alta posibilidad de complicaciones como infección y falta de consolidación entre otros13.En cualquier caso consideramos la técnica quirúrgica realizada una alternativa muy eficaz en pacientes jóvenes con tumoraciones pélvicas de estas dimensiones, con una esperanza de curación similar a la hemipelvectomía (ya que se reseca todo el tumor con márgenes ampliados) y unos resultados funcionales y de calidad de vida muy superiores.<hr></hr> Correspondencia: Dr. P. García-Parra. Avda. Ramón Carande, N.o 7, Portal 11, 5.o B. 41013, Sevilla Correo electrónico: <a href="mailto:pgarciaparra@terra.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> pgarciaparra@terra.es</a>" "pdfFichero" => "130v26n1-2a13134513pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec177239" "palabras" => array:4 [ 0 => "Condrosarcoma pelvis" 1 => "Hemipelvectomía" 2 => "Aloinjerto" 3 => "Cirugía radical" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec177240" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pelvic chondrosarcoma" 1 => "Hemipelvectomy" 2 => "Allograft" 3 => "Radical surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo. Presentar un caso de condrosarcoma localizado en la pelvis en una mujer de 43 años. Este tumor óseo maligno primario, tercero en frecuencia después del mieloma y el osteosarcoma, no es infrecuente que afecte a la pelvis. Estos tumores pélvicos tienen una serie de peculiaridades que los distinguen de las demás localizaciones, como su diagnóstico más difícil, mayor agresividad y peor respuesta al tratamiento no quirúrgico. Caso clínico. Mujer de 43 años, con lumbociatalgia derecha crónica. Presenta un bultoma en la hemipelvis derecha indoloro a la palpación. Radiográficamente se aprecia una imagen lítica en el hueso iliaco derecho. En la TAC presenta invasión de corticales. La biopsia confirmó el diagnóstico de condrosarcoma desdiferenciado. Se realizó exéresis tumoral con márgenes ampliados. El defecto óseo se cubrió con homoinjerto estructurado de banco de hueso osteosintetizándose con una placa de Matta y 3 grapas. La paciente comenzó la sedestación a los 15 días y a las 6 semanas deambulaba con ayuda de bastones. Conclusión. 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The CT scan shows an invasion of the cortical bones. The biopsy confirmed the diagnosis of dedifferentiated chondrosarcoma. Extirpation of the tumour was carried out with wide margins. The osseous defect was covered with a structured homologous graft from the bone bank, and the bone was synthesised with a Matta pelvic plate and three staples. The patient began to sit up at 15 days and at 6 weeks was walking with the aid of walking sticks. Conclusions. Tumour resection and reconstruction with a graft is a very effective alternative in young patients with large-sized pelvic tumours. 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Estadísticas

Condrosarcoma en hemipelvis

Hemipelvic chondrosarcoma

P. García-Parraa, M. Ramírezb, P. Cano Luisa, E. Belascoain Beníteza, MA. Giráldez Sáncheza

a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. HRT. HHUU Virgen del Rocío. Sevilla. España.

b Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital del Mar. Barcelona. España.

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Presenta un gonfiore nell&#39;emipelvi destra indolore alla palpazione&#46; Dal punto di vista radiografico si apprezza un&#39;immagine litica nell&#39;osso iliaco destro&#46; La TAC presenta invasione di corticali&#46; La biopsia ha confermato la diagnosi di condrosarcoma indifferenziato&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#200; stata realizzata un&#39;exeresi tumorale con margini ampliati&#46; Il difetto osseo &#232; stato coperto con omoinnesto strutturato proveniente da una banca della ossa&#44; che si osteosintetizza con una placca di Matta e 3 graffe&#46; La paziente ha cominciato a stare seduta dopo 15 giorni&#44; e dopo 6 settimane deambulava con l&#39;aiuto di bastoni&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> Conclusione&#46;</span></span> La resezione tumorale e la ricostruzione con innesto &#232; un&#39;alternativa molto efficace in pazienti giovani con tumori pelvici di grandi dimensioni&#46; La speranza di cura &#232; simile al trattamento con emipelvectomia ma con risultati funzionali e di qualit&#224; di vita molto superiori&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Chondrosarcome de l&#39;h&#233;mipelvis</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> R&#201;SUM&#201;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> Objectif&#46;</span></span> Pr&#233;senter un cas de chondrosarcome localis&#233; sur le pelvis d&#39;une femme de 43 ans&#46; Cette tumeur osseuse maligne primaire&#44; troisi&#232;me en fr&#233;quence apr&#232;s le my&#233;lome et l&#39;ost&#233;osarcome&#44; peut se localiser fr&#233;quemment sur le pelvis&#46; Ces tumeurs pelviennes pr&#233;sentent une s&#233;rie de particularit&#233;s qui les distinguent des autres localisations&#44; comme leur diagnostic plus difficile&#44; une plus grande agressivit&#233; et une r&#233;ponse moins favorable au traitement non chirurgical&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Cas clinique&#46;</span></span> Femme de 43 ans&#44; souffrant d&#39;une lombosciatalgie droite chronique&#46; Elle pr&#233;sente une grosseur sur l&#39;h&#233;mipelvis droit&#44; indolore &#224; la palpation&#46; Sur la radiographie&#44; on observe une image lytique sur l&#39;os iliaque droit&#46; La TDM met en &#233;vidence une invasion des corticales&#46; La biopsie confirma le diagnostic de chondrosarcome d&#233;diff&#233;renci&#233;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Une ex&#233;r&#232;se tumorale large avec des marges de s&#233;curit&#233; fut pratiqu&#233;e&#46; Le manque d&#39;os fut compens&#233; par une homogreffe structur&#233;e de banc d&#39;os&#44; l&#39;os se synth&#233;tisant avec une plaque de Matta et 3 agrafes&#46; La patiente commen&#231;a &#224; s&#39;asseoir 15 jours apr&#232;s puis&#44; au bout de 6 mois&#44; elle d&#233;ambulait &#224; l&#39;aide de cannes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> Conclusi&#243;n&#46;</span></span> La r&#233;section tumorale et la reconstruction avec greffe est une alternative tr&#232;s efficace chez des patients jeunes souffrant de tumeurs pelviennes de grandes dimensions&#46; L&#39;espoir de gu&#233;rison est similaire &#224; celui dans le traitement avec h&#233;mipelvectomie mais avec des r&#233;sultats fonctionnels et une qualit&#233; de vie tr&#232;s sup&#233;rieurs&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Chondrosarkom an hemipelvis</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> ZUSAMMENFASSUNG</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> Ziel&#46;</span></span> Vorstellung eines Chondrosarkom im Beckenknochen einer Frau im Alter von 43 Jahren&#46; Dieser maligne prim&#228;re Knochentumor&#44; an dritter Stelle der H&#228;ufigkeitsskala nach Myelom und Osteosarkom&#44; betrifft nicht selten den Beckenknochen&#46; Beckentumore weisen einige Besonderheiten auf&#44; die sie von Tumoren an anderen Stelle unterscheiden&#46; Dazu geh&#246;ren eine schwierigere Diagnose&#44; eine h&#246;here Aggressivit&#228;t und eine schlechtere Ansprache auf eine nicht-chirurgische Behandlung&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> Vorgeschichte&#46;</span></span> Frau im Alter von 43 Jahren&#44; mit chronischer Lumbago-Ischias auf der rechten Seite&#46; Vorhandensein eines Knotens in der rechten Hemipelvis&#44; schmerzunempfindlich beim Abtasten&#46; Eine R&#246;ntgenaufnahme zeigt einen lytischen Tumor im rechten Darmbein&#46; Die CT zeigt die Invasion der kortikalen Knochen&#46; Die Biopsie best&#228;tigt die Diagnose eines dedifferenzierten Chondrosarkoms&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Der Tumor wurde mit erweiterten R&#228;ndern entfernt&#46; Der Knochendefekt wurde mittels strukturiertem Homo-transplantat der Knochenbank gef&#252;llt und mit einer Matta-Platte und 3 Klammern osteosynthetisiert&#46; Die Patientin begann nach 15 Tagen mit dem Sitzen und lief nach 6 Wochen mit Hilfe von St&#246;cken&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> Schlussfolgerung&#46;</span></span> Die Resektion eines Tumors und die Rekonstruktion mittels Implantat ist eine eine sehr effektive Alternative bei jungen Patienten Jugendliche mit gro&#223;fl&#228;chigen Beckentumoren&#46; Die Heilungsaussichten sind &#228;hnlich wie die bei Behandlung durch Hemipelvektomie aber die Ergebnisse hinsichtlich Bewegungsfunktionen und Lebensqualit&#228;t sind wesentlich h&#246;her&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> INTRODUCCI&#211;N</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Los sarcomas de la pelvis &#243;sea &#40;excluyendo el sacro&#41; constituyen un subgrupo muy peque&#241;o dentro de la patolog&#237;a tumoral &#243;sea&#46; No m&#225;s del 10&#37; de los sarcomas se localizan en el coxal<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Al contrario de lo que ocurre en las series globales de sarcomas &#243;seos&#44; los tumores malignos de la pelvis&#44; &#40;exceptuando el de Ewing&#41; afectan con frecuencia a pacientes adultos&#44; a partir de la quinta d&#233;cada de la vida y los subtipos histol&#243;gicos m&#225;s frecuentes tampoco coinciden con los de las series globales de sarcomas &#243;seos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En la pelvis&#44; el sarcoma &#243;seo m&#225;s frecuente es el de Ewing&#44; que tiene una mayor predilecci&#243;n por el esqueleto axial que el osteosarcoma&#46; Tambi&#233;n son frecuentes en esta localizaci&#243;n el condrosarcoma y el histiocitoma fibroso maligno &#243;seo&#44; ambos t&#237;picos en adultos<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; El condrosarcoma&#44; adem&#225;s&#44; puede asentar sobre una lesi&#243;n benigna previa como el osteocondroma o el condroma que&#44; precisamente en la pelvis&#44; tienen una mayor facilidad para malignizar&#46; Adem&#225;s&#44; no es frecuente encontrar en esta localizaci&#243;n tumores de bajo grado histol&#243;gico ya que casi todos los sarcomas de la pelvis son de alto grado<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra de las caracter&#237;sticas propias de los sarcomas de la pelvis es la escasa supervivencia que tienen estos tumores&#46; A diferencia de lo que ocurre con la mayor&#237;a de los sarcomas &#243;seos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; los de la pelvis tienen un pron&#243;stico m&#225;s sombr&#237;o&#46; Por &#250;ltimo&#44; hay que a&#241;adir que el resultado funcional tras la resecci&#243;n de los tumores de la pelvis &#243;sea sigue siendo un gran reto para los cirujanos ortopedas especializados en esta patolog&#237;a&#46; Los avances experimentados en el campo de la reconstrucci&#243;n funcional de las grandes resecciones tumorales no han sido tan satisfactorios en esta localizaci&#243;n como en los huesos largos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los trabajos publicados sobre sarcomas excluyen la localizaci&#243;n p&#233;lvica<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; Es dif&#237;cil encontrar en la literatura trabajos en los que se mezclen sarcomas centrales con los de extremidades&#44; precisamente porque no se comportan igual&#46; Los sarcomas &#243;seos de la pelvis tienen una serie de particularidades diagn&#243;sticas&#44; pron&#243;sticas y terap&#233;uticas&#44; que los diferencian del resto de los sarcomas&#44; como su diagn&#243;stico m&#225;s dif&#237;cil&#44; mayor agresividad y peor respuesta al tratamiento no quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Anamnesis</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 43 a&#241;os&#44; que refiere lumbociatalgia baja derecha de varios meses de evoluci&#243;n&#46; La paciente tambi&#233;n refiere que &#171;se ve una nalga m&#225;s grande que la otra&#187;&#44; pero no le ha dado mucha importancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como antecedentes personales la paciente refiere &#250;nicamente ser fumadora de 20 cigarrillos diarios&#46; Niega tener alergias medicamentosas o cualquier otro antecedente de inter&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Exploraci&#243;n f&#237;sica</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La paciente presenta a la exploraci&#243;n un bultoma en la hemipelvis derecha&#44; que no duele a la palpaci&#243;n&#46; Sin embargo presenta un dolor continuo insidioso&#44; no muy intenso&#44; pero que no cede con analg&#233;sicos habituales&#46; En el momento de la primera exploraci&#243;n las maniobras sacroiliacas son negativas&#44; y la exploraci&#243;n neurol&#243;gica es normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Pruebas complementarias</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En la radiograf&#237;a simple en bipedestaci&#243;n anteroposterior se aprecia una imagen l&#237;tica en el hueso iliaco derecho&#44; que aparenta respetar la cortical&#46; Tampoco se evidencia afectaci&#243;n de la articulaci&#243;n sacroil&#237;aca adyacente &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="130v26n1-2-13134513fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;&#8212;Imagen osteol&#237;tica en iliaco derecho&#46; &#47; Fig&#46; 1&#46;&#8212;Osteolytic image on the right iliac bone&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la TAC se puede ya apreciar claramente c&#243;mo la tumoraci&#243;n invade las corticales del iliaco&#44; respetando no obstante la articulaci&#243;n sacroil&#237;aca &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="130v26n1-2-13134513fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;&#8212;Tumor en pala iliaca derecha con afectaci&#243;n de cortical externa&#46; Respeta la sacroil&#237;aca&#46; &#47; Fig&#46; 2&#46;&#8212;Tumour on the right iliac crest that affects the external cortical&#46; The sacroiliac joint is respected&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La resonancia magn&#233;tica muestra una imagen destructiva en el hueso iliaco derecho de 6 cm&#46; de largo y 4 de ancho&#44; con afectaci&#243;n de partes blandas &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; En la imagen de T2 &#40;fig&#46; 4&#41; se observa c&#243;mo la tumoraci&#243;n llega a infiltrar el tejido celular subcut&#225;neo&#44; mientras que en el Stil &#40;fig&#46; 5&#41; se aprecia una tonalidad brillante de la masa&#44; que lo hace compatible con una formaci&#243;n de contenido hemorr&#225;gico en su interior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="130v26n1-2-13134513fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;&#8212;RM en T1&#46; Localizaci&#243;n tumoral con afectaci&#243;n de partes blandas&#46; &#47; Fig&#46; 3&#46;&#8212;MRI at T1&#46; Tumour location that affects the soft tissues&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="130v26n1-2-13134513fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;&#8212;RM en T2&#46; El tumor infiltra el tejido celular subcut&#225;neo&#46; &#47; Fig&#46; 4&#46;&#8212;MRI at T2&#46; The tumour has infiltrated the subcutaneous cellular tissue&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="130v26n1-2-13134513fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46;&#8212;RM en STIR&#46; Tonalidad brillante del tumor compatible con contenido hemorr&#225;gico&#46; &#47; Fig&#46; 5&#46;&#8212;MRI using a <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"> STIR</span></span></span> sequence&#46; The tumour&#39;s bright colour is compatible with hemorrhagic content&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la gammagraf&#237;a no se puede apreciar ning&#250;n dato complementario para el diagn&#243;stico&#44; siendo negativa la captaci&#243;n a nivel de toda la pelvis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Diagn&#243;stico</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Con todas estas pruebas complementarias se decidi&#243; realizar una primera punci&#243;n biopsia de la tumoraci&#243;n&#44; dirigida por TAC&#46; El informe anatomopatol&#243;gico confirmaba la presencia de c&#233;lulas tumorales compatibles con sarcoma&#44; sin especificar el tipo concreto&#46; Con estos resultados se decidi&#243; realizar una nueva biopsia 15 d&#237;as despu&#233;s&#44; en este caso abierta&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica inform&#243; la muestra como tejido compatible con condrosarcoma desdiferenciado &#46; El estudio de extensi&#243;n fue negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Tratamiento</span></span></p><p class="elsevierStylePara">A la vista de estos datos se decidi&#243; intervenir quir&#250;rgicamente&#46; Desde el primer momento se pretendi&#243; resecar el tumor en su integridad&#44; con m&#225;rgenes libres en toda su extensi&#243;n y al mismo tiempo tratar de proporcionar estabilidad y funci&#243;n a la pelvis de la paciente&#46; Para ello se realiz&#243; una incisi&#243;n ilioinguinal posterior&#44; con la paciente en dec&#250;bito prono&#46; Se realiz&#243; ex&#233;resis de la tumoraci&#243;n con m&#225;rgenes ampliados&#46; De esta forma se extirparon tambi&#233;n las partes blandas contiguas a la tumoraci&#243;n y el hueso iliaco hasta llegar a zona libre de tumoraci&#243;n &#40;fig&#46; 6&#41;&#46; El defecto &#243;seo se cubri&#243; con homoinjerto estructurado de banco de hueso&#44; de un donante de aproximadamente las mismas dimensiones que la paciente&#46; Se remodel&#243; comprobando continuamente por escopia la adaptaci&#243;n del injerto al receptor&#46; Cuando &#233;ste estuvo completamente modelado&#44; se osteosintetiz&#243; con una placa de Matta y 3 grapas &#40;fig&#46; 7&#41;&#46; La radiograf&#237;a postoperatoria confirm&#243; la casi anat&#243;mica reconstrucci&#243;n de la pelvis &#40;fig&#46; 8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="130v26n1-2-13134513fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 6&#46;&#8212;Imagen intraoperatoria tras resecar el tumor&#46; &#47; Fig&#46; 6&#46;&#8212;Intraoperative image after tumour resection&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="130v26n1-2-13134513fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 7&#46;&#8212;Injerto osteosintetizado con placa de &#171;Matta&#187; y 3 grapas&#46; &#47; Fig&#46; 7&#46;&#8212;Graft synthesised with Matta pelvic plate and three staples&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="130v26n1-2-13134513fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 8&#46;&#8212;Control postoperatorio con reconstrucci&#243;n casi anat&#243;mica de la pelvis&#46; &#47; Fig&#46; 8&#46;&#8212;Post-operative follow-up with an almost anatomical reconstruction of the pelvis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el postoperatorio inmediato la paciente present&#243; un seroma que se sobreinfect&#243;&#44; y necesit&#243; limpieza y refrescamiento de la cavidad&#46; Con esta segunda intervenci&#243;n y un tratamiento antibi&#243;tico adecuado&#44; la paciente evolucion&#243; favorablemente&#44; siendo el resultado definitivo de la intervenci&#243;n muy satisfactorio&#46; La paciente comenz&#243; la sedestaci&#243;n a los 15 d&#237;as y al cabo de 6 semanas ya deambulaba con ayuda de bastones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSI&#211;N</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Los condrosarcomas constituyen el tercer tumor maligno primario del hueso en frecuencia&#44; despu&#233;s del mieloma y el osteosarcoma&#46; Si bien su localizaci&#243;n m&#225;s frecuente suele ser el tercio proximal de f&#233;mur&#44; no es infrecuente que afecte a la pelvis<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que el condrosarcoma es considerado un tumor maligno&#44; en realidad tienen un amplio rango de comportamiento&#46; Algunos tienen un peque&#241;o crecimiento y son relativamente benignos&#44; mientras que otros son neoplasias altamente malignas con met&#225;stasis asociadas<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Sin embargo la recidiva local es un fen&#243;meno com&#250;n en este tipo de patolog&#237;a&#44; de forma que muchas veces son necesarias varias reintervenciones&#44; cada vez de m&#225;s complejidad y en ocasiones sin posibilidad de realizar una cirug&#237;a curativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por este motivo resulta de vital importancia el resecar completamente el tumor&#44; con unos m&#225;rgenes correctamente ampliados&#46; El problema viene cuando en localizaciones como la de esta paciente&#44; el realizar una resecci&#243;n con m&#225;rgenes amplios supone la p&#233;rdida de pr&#225;cticamente una hemipelvis<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este caso otra alternativa es realizar una hemipelvectom&#237;a&#44; con la repercusi&#243;n funcional y de calidad de vida que en una paciente de 43 a&#241;os supone esto&#46; Por eso se decidi&#243; resecar todo el tumor&#44; pero restituir la funci&#243;n con un homoinjerto estructurado de banco<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El problema principal&#44; aparte de tener la posibilidad de disponer de una pieza adecuada en un momento determinado&#44; es la alta posibilidad de complicaciones como infecci&#243;n y falta de consolidaci&#243;n entre otros<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cualquier caso consideramos la t&#233;cnica quir&#250;rgica realizada una alternativa muy eficaz en pacientes j&#243;venes con tumoraciones p&#233;lvicas de estas dimensiones&#44; con una esperanza de curaci&#243;n similar a la hemipelvectom&#237;a &#40;ya que se reseca todo el tumor con m&#225;rgenes ampliados&#41; y unos resultados funcionales y de calidad de vida muy superiores&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;<br></br></span></span> Dr&#46; P&#46; Garc&#237;a-Parra&#46;<br></br> Avda&#46; Ram&#243;n Carande&#44; N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 7&#44; Portal 11&#44; 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> B&#46; 41013&#44; Sevilla<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;pgarciaparra&#64;terra&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> pgarciaparra&#64;terra&#46;es</a></p>"
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Información del artículo

ISSN: 02120771
Idioma original: Español

Datos actualizados diariamente

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2024 Septiembre	174	31	205
2024 Agosto	105	22	127
2024 Julio	121	8	129
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2019 Julio	205	25	230
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2018 Octubre	272	13	285
2018 Septiembre	226	13	239
2018 Agosto	183	34	217
2018 Julio	110	11	121
2018 Junio	93	11	104
2018 Mayo	152	7	159
2018 Abril	98	8	106
2018 Marzo	112	2	114
2018 Febrero	39	3	42
2018 Enero	59	2	61
2017 Diciembre	86	4	90
2017 Noviembre	60	5	65
2017 Octubre	81	4	85
2017 Septiembre	79	10	89
2017 Agosto	77	13	90
2017 Julio	69	13	82
2017 Junio	100	33	133
2017 Mayo	119	10	129
2017 Abril	62	14	76
2017 Marzo	106	25	131
2017 Febrero	260	9	269
2017 Enero	63	3	66
2016 Diciembre	97	13	110
2016 Noviembre	209	17	226
2016 Octubre	163	19	182
2016 Septiembre	215	21	236
2016 Agosto	126	11	137
2016 Julio	85	6	91
2016 Junio	140	39	179
2016 Mayo	166	29	195
2016 Abril	131	23	154
2016 Marzo	168	29	197
2016 Febrero	136	29	165
2016 Enero	115	27	142
2015 Diciembre	114	29	143
2015 Noviembre	147	29	176
2015 Octubre	201	33	234
2015 Septiembre	227	23	250
2015 Agosto	152	16	168
2015 Julio	274	12	286
2015 Junio	185	9	194
2015 Mayo	212	30	242
2015 Abril	159	29	188
2015 Marzo	214	8	222
2015 Febrero	249	15	264
2015 Enero	105	16	121
2014 Diciembre	143	10	153
2014 Noviembre	117	14	131
2014 Octubre	127	12	139
2014 Septiembre	130	14	144
2014 Agosto	127	14	141
2014 Julio	127	12	139
2014 Junio	121	9	130
2014 Mayo	100	12	112
2014 Abril	71	11	82
2014 Marzo	87	10	97
2014 Febrero	83	13	96
2014 Enero	69	11	80
2013 Diciembre	99	9	108
2013 Noviembre	117	6	123
2013 Octubre	136	15	151
2013 Septiembre	85	18	103
2013 Agosto	68	20	88
2013 Julio	53	11	64
2013 Junio	2	1	3
2008 Enero	2491	0	2491

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