Artículo especial
La Comisión «Hospital sin Dolor» en la estructura de gestión de la calidad de un hospital universitario
The pain committee within the structure of total quality management in a university hospital
J.M. Muñoz-Ramón
, A. Mañas Rueda, P. Aparicio Grande
Autor para correspondencia
Unidad del Dolor, Comisión Hospital sin Dolor, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Es por eso que se han propuesto iniciativas, con irregular éxito, para que el alivio del dolor sea un objetivo institucional para todos los profesionales.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comisiones clínicas constituyen un elemento fundamental de la estructura de gestión de la calidad en los hospitales. La legislación que regula su composición y funcionamiento es bastante antigua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y originalmente sólo se contemplaba la existencia de cinco comisiones clínicas: Infección Hospitalaria, Profilaxis y Política Antibiótica; Historias Clínicas, Tejidos y Mortalidad; Farmacia y Terapéutica; Tecnología y Adecuación de Medios Diagnósticos y Terapéuticos; e Investigación, Docencia y Formación Continuada. Los presidentes de las comisiones clínicas, junto a la Dirección Médica y la Dirección de Enfermería, constituyen la llamada Comisión Central de Garantía de Calidad como organismo técnico de elaboración y trabajo en las áreas de Calidad para asesorar a la Dirección Médica y la Junta Técnico-Asistencial. Con el paso de los años, la realidad organizativa de los centros clínicos ha hecho que se hayan incorporado numerosas modificaciones en este esquema de las comisiones. Algunas que eran comunes se han dividido en dos o tres, otras han cambiado de denominación y en muchos centros se han constituido otras de nueva creación.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del dolor constituye una oportunidad de mejora en la que están implicados los profesionales sanitarios y los gestores. Se muestra a continuación una experiencia innovadora en la gestión de la calidad de un hospital universitario de tercer nivel en el que se ha constituido una nueva comisión clínica denominada Comisión «Hospital sin Dolor» con el objetivo de que el alivio del dolor sea una línea preferente de mejora de la calidad a nivel institucional.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Constitución de la Comisión «Hospital sin Dolor»</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por iniciativa de la Dirección Médica del hospital, se presentó a la Junta Técnico-Asistencial (JTA) del centro la propuesta de crear esta nueva comisión clínica, con el propósito de integrar un gran número de actividades asistenciales y de gestión encaminadas al buen manejo del dolor en el hospital. Dado que estas acciones procedían de las áreas médica, de enfermería y de gestión, la JTA consideró que se reunían las características necesarias para aprobar la propuesta y en junio de 2009 se reflejó en acta dicha aprobación. En octubre de 2009 se constituyó formalmente la Comisión «Hospital sin Dolor».</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Composición de la Comisión «Hospital sin Dolor»</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La composición de las comisiones clínicas se realiza partiendo de un perfil que aprueba la JTA, que es también quien elije a los vocales de entre los profesionales que han presentado su candidatura para pertenecer a cada comisión. En el caso de la Comisión «Hospital sin Dolor», el perfil definido fue el siguiente: Unidad del Dolor (Agudo y Crónico), área médica (Neurología, Reumatología, Rehabilitación), especialidades quirúrgicas, Oncología, Cuidados Paliativos, Psiquiatría y Psicología Médica, hospital infantil, servicios centrales y Farmacia, Urgencias, Maternidad y área de Enfermería. Se presentaron 46 candidaturas procedentes de las áreas médica, de enfermería y de farmacia, de las que fueron seleccionados 20 vocales conforme a la siguiente distribución:<ul class="elsevierStyleList" id="li0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Supervisora de la Unidad del Dolor (Secretaria de la Comisión).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jefe de Servicio de Oncología Radioterápica (Presidente de la Comisión).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Médico Adjunto de Reumatología.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Médico Adjunto de Epidemiología y Bioestadística.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Médicos Adjuntos de la Unidad del Dolor (3).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Médico Adjunto del Servicio de Neurorradiología.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jefes de Sección de Anestesiología y Reanimación (2).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jefe de Servicio de Geriatría.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Médico Adjunto de Neurología (Unidad de Cefaleas).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Médico Adjunto de Psiquiatría.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Médico Adjunto de Neurocirugía.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Médico Adjunto de Ginecología y Obstetricia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Médico Adjunto de Medicina Física y Rehabilitación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Médico Adjunto de Cuidados Paliativos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermera de Unidad de Dolor Infantil.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermera de Reanimación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Farmacéutica Adjunta.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0090"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Director de Calidad (y Jefe de la Unidad del Dolor).</p></li></ul></p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Normas de funcionamiento</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las normas de organización y funcionamiento de las comisiones clínicas del hospital, y por tanto también de la Comisión «Hospital sin Dolor», son las siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="li0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0095"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Presidente y Secretario son elegidos entre los miembros de las comisiones clínicas mediante votación secreta sobre las propuestas que se realicen.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0100"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de reuniones de las comisiones debe ser de al menos 6 al año.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0105"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las convocatorias para las reuniones se harán con suficiente antelación, al menos 7 días, para favorecer la asistencia de los miembros; a ser posible se establecerá un día a la semana y hora fijos. El acta de la reunión anterior debe enviarse con la convocatoria.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0110"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres ausencias o más al año, no justificadas, de cualquier miembro de las comisiones, o la inasistencia a más del 50% de las reuniones en un año será motivo suficiente para su exclusión de la comisión y su sustitución por otra persona entre las que hayan solicitado pertenecer a esa comisión.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0115"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los vocales que así lo soliciten podrán recibir de la Dirección Médica un certificado de pertenencia a la comisión que corresponda, una vez se confirme su asistencia en el periodo de que se trate.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0120"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios en la composición de cualquier comisión se comunicarán a la Dirección Médica, que elevará una propuesta a la JTA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0125"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los miembros de las comisiones clínicas no podrán formar parte de más de dos comisiones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0130"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comisiones clínicas comunicarán los objetivos a alcanzar y los resultados correspondientes a la Dirección Médica a través de la Comisión Central de Calidad (antes «Comisión Central de Garantía de Calidad») cada 6 meses y remitirán el informe pertinente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0135"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si en una comisión clínica se discute un asunto que afecta a los intereses de algún vocal, éste deberá abstenerse de intervenir en las decisiones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0140"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los presidentes de las comisiones expondrán y analizarán con la Comisión Central de Calidad las líneas estratégicas a llevar a cabo en cada período.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0145"><span class="elsevierStyleLabel">11.</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las relaciones de los servicios con las comisiones clínicas se llevarán a cabo a través del coordinador de calidad del servicio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0150"><span class="elsevierStyleLabel">12.</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relación entre las comisiones clínicas se realizarán entre los presidentes de las mismas y su colaboración se concretará en el seno de la Comisión Central de Calidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0155"><span class="elsevierStyleLabel">13.</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los presidentes de las comisiones podrán ser convocados por el Grupo Operativo de Calidad o por el Grupo para la mejora de la Calidad Percibida para abordar cualquier asunto que incida en su correspondiente ámbito de actuación.</p></li></ul></p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dinámica y grupos de trabajo</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que otras comisiones clínicas, sobre todo cuando son numerosas, la operatividad de la Comisión «Hospital sin Dolor» se articula alrededor de los grupos de trabajo, cuyo balance de actividades se presenta en la reunión mensual de la Comisión. En este momento, hay constituidos seis grupos de trabajo:<ul class="elsevierStyleList" id="li0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0160"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Documentos informativos (pacientes y profesionales) y protocolos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0165"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relaciones departamentales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0170"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigación: estudios epidemiológicos, ensayos clínicos y publicaciones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0175"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Docencia: sesiones interdepartamentales, formación de formadores, cursos y talleres.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0180"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Repercusión en medios.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0185"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recursos económicos.</p></li></ul></p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fruto de la labor de los grupos de trabajo, hasta la fecha se han desarrollado las siguientes actividades:<ul class="elsevierStyleList" id="li0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0190"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaboración y distribución de 5.000 escalas de evaluación del dolor entre todos los médicos y enfermeras del hospital (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0195"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incorporación de la medida del dolor como quinta constante en la aplicación informática de enfermería («Gacela») (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0200"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaboración y distribución de dípticos informativos para pacientes, y pósteres informativos para los profesionales del centro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. A1</a>).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0205"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo y acreditación de un curso de dolor musculoesquelético y cinco talleres de tratamiento del dolor agudo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0210"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo y acreditación de sesiones interdepartamentales de tratamiento del dolor agudo y crónico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0215"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Publicación de un Manual de Tratamiento del Dolor Agudo y de un Manual de Algoritmos en Dolor Musculoesquelético.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0220"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesta en marcha de un curso online de Dolor Agudo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0225"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creación de una cuenta en la Fundación del Centro para recoger los fondos procedentes de ensayos clínicos y otros trabajos de investigación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0230"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentación pública de la Comisión «Hospital sin Dolor» en radio, televisión y portales de salud en la red.</p></li></ul></p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Unidad del Dolor frente a Comisión «Hospital sin Dolor»</span><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las labores de la Unidad del Dolor es facilitar la concienciación y la colaboración de todos los profesionales en el proceso de alivio del dolor. Sin embargo, la sobrecarga asistencial hace que la actividad de las Unidades del Dolor tradicionales se pueda limitar a la atención de un limitado número de pacientes individuales. Esto se resuelve en parte con la actividad de las Unidades de Dolor Agudo, cuya labor fundamental se dirige a los pacientes ingresados, sobre todo en el periodo postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Comisión «Hospital sin Dolor» integra a diferentes tipos de profesionales procedentes de todas las áreas del hospital, y se constituye formalmente como un órgano de gestión para la totalidad del centro, lo que facilita el compromiso institucional de que el dolor sea adecuadamente tratado en todo tipo de pacientes. Es importante destacar que los miembros de la Unidad del Dolor son un componente fundamental de la Comisión.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión y conclusiones</span><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se han producido grandes avances en el conocimiento de los mecanismos neurofisiológicos que regulan el dolor, se han sintetizado nuevas moléculas y se han diseñado nuevas técnicas para su control. Sin embargo, la realidad es que aún muchos enfermos sufren dolor innecesariamente, y esto es también así en pacientes ingresados en hospitales que pueden disponer de Unidades del Dolor. Los diferentes estudios epidemiológicos disponibles muestran la alta prevalencia de dolor en hospitales universitarios o de otro tipo, dentro y fuera de nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>. El dolor inadecuadamente tratado puede aumentar la morbilidad y contribuir al desarrollo de incapacidades, ansiedad y depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y proyecta una imagen muy negativa del medio sanitario en una población cada vez más exigente e informada.</p><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes consensos internacionales coinciden en reconocer el alivio del dolor como un derecho humano fundamental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y numerosas instituciones científicas y sociales han desarrollado normas y protocolos para conseguir alcanzar este objetivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. El éxito de estas iniciativas ha sido desigual y ha dependido fundamentalmente de la concienciación de los profesionales y de la prioridad dada al problema a nivel de los centros clínicos individuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La campaña <span class="elsevierStyleItalic">Vers un hôpital sans douleur o Together against pain</span>, planteada en varios países, se lanzó hace cinco años con similares objetivos, pero no se han presentado resultados actualizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia aquí mostrada presenta la estrategia de reconocer el alivio del dolor como un objetivo de calidad para todo el centro, creándose una comisión clínica integrada en la estructura de gestión de la calidad del hospital. Esto permite la implicación de todos los profesionales y de la dirección, y obliga a mostrar resultados periódicamente. Uno de los indicadores de más sencillo e importante manejo es la monitorización de la medición del dolor mediante escalas en las diferentes áreas del hospital, que puede aportar información a tiempo real cuando se dispone de una aplicación informática adecuada. El modelo de escala personalizada del propio hospital ayuda a dar identidad al programa y a recordar su carácter institucional; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a> se muestra la escala utilizada en adultos y se dispone también de una escala para su uso en la edad infantil. La organización y el desarrollo de actividades formativas es otra actividad fundamental que facilita la implicación de todos los profesionales, lo que unido a la elaboración y distribución de documentos informativos para profesionales y pacientes, permite crear una «cultura del dolor» en todo el centro. La existencia de un logo propio, que recuerda una sonrisa y un guiño al dolor, también contribuye a dar personalidad a la Comisión. Aunque la Comisión «Hospital sin Dolor» funciona desde hace menos de un año, el balance de resultados es ya muy considerable, destacando la distribución de miles de escalas de medición del dolor, la generalización del registro del dolor como quinta constante en todo el hospital, el desarrollo de numerosos documentos y actividades formativas y, sobre todo, la concienciación entre todos los profesionales de que el dolor es importante y de que todos podemos contribuir a su alivio.</p><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El éxito de la Comisión «Hospital sin Dolor» en su primer año de funcionamiento ha hecho que la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid haya mostrado su interés en que la existencia de estas comisiones se generalice en la comunidad autónoma. Respetando la dinámica y la idiosincrasia de cada centro, las comisiones de dolor pueden ser un elemento dinamizador y de gestión de la calidad en todo tipo de establecimientos sanitarios.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres115150" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec102450" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres115149" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec102449" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Constitución de la Comisión «Hospital sin Dolor»" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Composición de la Comisión «Hospital sin Dolor»" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Normas de funcionamiento" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Dinámica y grupos de trabajo" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Unidad del Dolor frente a Comisión «Hospital sin Dolor»" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Discusión y conclusiones" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack37110" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-08-24" "fechaAceptado" => "2010-08-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec102450" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dolor" 1 => "Calidad" 2 => "Comisión clínica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec102449" "palabras" => array:3 [ 0 => "Pain" 1 => "Quality" 2 => "Clinical committee" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento del dolor a nivel hospitalario sigue constituyendo una oportunidad de mejora. La existencia de unidades del dolor y de nuevas terapias y medicamentos, eficaces para el paciente individual, no necesariamente conlleva una disminución en la prevalencia del problema en el conjunto de los pacientes hospitalizados. Las comisiones clínicas son un elemento importante en la estructura de gestión de la calidad hospitalaria y una de sus misiones es establecer prioridades asistenciales y organizativas. Se presenta aquí la experiencia de la implantación de un «Hospital sin Dolor» a través de la labor de una comisión clínica encaminada a la formación y concienciación de todos los profesionales en la importancia del dolor y su correcto tratamiento en todo tipo de pacientes. Entre las actividades desarrolladas, se destaca la distribución de cinco mil escalas de medición del dolor, la institucionalización del registro del dolor como quinta constante, el desarrollo de numerosas actividades formativas y la elaboración y publicación de documentos informativos. La Comisión «Hospital sin Dolor» puede ser una herramienta útil para facilitar la concienciación y la colaboración de todos los profesionales para reconocer el alivio del dolor como un objetivo de calidad institucional. Esta iniciativa puede ser desarrollada en diferentes tipos de centros sanitarios.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inadequately managed pain is still common in hospitals. The existence of pain units and new therapies and drugs can be effective for the individual patient but do not necessarily improve the prevalence of pain in the majority of hospitalised patients. Clinical committees are an important component of the structure for quality management in hospitals, and they can set clinical and organisational priorities. The project “Hospital sin Dolor” (Hospital without Pain) has been developed by a clinical committee aimed at increasing the awareness of all professionals on the importance of pain and its management in all types of patients. Among the activities developed, five thousand pain scales have been distributed throughout the hospital, pain is now formally registered as a fifth vital sign, a number of educational activities have been organised, and informative leaflets have been designed and distributed. Pain Committees can be a useful quality tool to facilitate the awareness and the collaboration of all professionals towards the institutional goal of pain relief. 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| 2024 Septiembre | 97 | 9 | 106 |
| 2024 Agosto | 61 | 7 | 68 |
| 2024 Julio | 73 | 5 | 78 |
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| 2023 Noviembre | 81 | 8 | 89 |
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| 2022 Junio | 33 | 6 | 39 |
| 2022 Mayo | 32 | 13 | 45 |
| 2022 Abril | 66 | 8 | 74 |
| 2022 Marzo | 107 | 17 | 124 |
| 2022 Febrero | 86 | 6 | 92 |
| 2022 Enero | 81 | 17 | 98 |
| 2021 Diciembre | 56 | 12 | 68 |
| 2021 Noviembre | 60 | 14 | 74 |
| 2021 Octubre | 84 | 20 | 104 |
| 2021 Septiembre | 53 | 12 | 65 |
| 2021 Agosto | 75 | 7 | 82 |
| 2021 Julio | 51 | 12 | 63 |
| 2021 Junio | 34 | 8 | 42 |
| 2021 Mayo | 48 | 4 | 52 |
| 2021 Abril | 125 | 25 | 150 |
| 2021 Marzo | 54 | 12 | 66 |
| 2021 Febrero | 52 | 13 | 65 |
| 2021 Enero | 53 | 15 | 68 |
| 2020 Diciembre | 43 | 14 | 57 |
| 2020 Noviembre | 49 | 8 | 57 |
| 2020 Octubre | 38 | 11 | 49 |
| 2020 Septiembre | 62 | 20 | 82 |
| 2020 Agosto | 40 | 9 | 49 |
| 2020 Julio | 47 | 10 | 57 |
| 2020 Junio | 33 | 15 | 48 |
| 2020 Mayo | 32 | 15 | 47 |
| 2020 Abril | 29 | 18 | 47 |
| 2020 Marzo | 43 | 15 | 58 |
| 2020 Febrero | 59 | 6 | 65 |
| 2020 Enero | 56 | 11 | 67 |
| 2019 Diciembre | 54 | 8 | 62 |
| 2019 Noviembre | 50 | 18 | 68 |
| 2019 Octubre | 64 | 10 | 74 |
| 2019 Septiembre | 71 | 8 | 79 |
| 2019 Agosto | 44 | 9 | 53 |
| 2019 Julio | 54 | 22 | 76 |
| 2019 Junio | 101 | 24 | 125 |
| 2019 Mayo | 249 | 32 | 281 |
| 2019 Abril | 102 | 23 | 125 |
| 2019 Marzo | 33 | 11 | 44 |
| 2019 Febrero | 41 | 11 | 52 |
| 2019 Enero | 20 | 4 | 24 |
| 2018 Diciembre | 84 | 2 | 86 |
| 2018 Noviembre | 80 | 12 | 92 |
| 2018 Octubre | 65 | 17 | 82 |
| 2018 Septiembre | 45 | 13 | 58 |
| 2018 Agosto | 19 | 3 | 22 |
| 2018 Julio | 31 | 1 | 32 |
| 2018 Junio | 31 | 0 | 31 |
| 2018 Mayo | 31 | 6 | 37 |
| 2018 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Febrero | 28 | 3 | 31 |
| 2018 Enero | 39 | 4 | 43 |
| 2017 Diciembre | 30 | 2 | 32 |
| 2017 Noviembre | 37 | 2 | 39 |
| 2017 Octubre | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Septiembre | 23 | 3 | 26 |
| 2017 Agosto | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Julio | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Junio | 28 | 9 | 37 |
| 2017 Mayo | 21 | 8 | 29 |
| 2017 Abril | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Marzo | 11 | 31 | 42 |
| 2017 Febrero | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Enero | 20 | 4 | 24 |
| 2016 Diciembre | 41 | 15 | 56 |
| 2016 Noviembre | 42 | 15 | 57 |
| 2016 Octubre | 43 | 20 | 63 |
| 2016 Septiembre | 38 | 5 | 43 |
| 2016 Agosto | 43 | 2 | 45 |
| 2016 Julio | 43 | 6 | 49 |
| 2016 Junio | 51 | 23 | 74 |
| 2016 Mayo | 47 | 15 | 62 |
| 2016 Abril | 60 | 24 | 84 |
| 2016 Marzo | 40 | 11 | 51 |
| 2016 Febrero | 49 | 10 | 59 |
| 2016 Enero | 52 | 12 | 64 |
| 2015 Diciembre | 41 | 22 | 63 |
| 2015 Noviembre | 42 | 12 | 54 |
| 2015 Octubre | 66 | 24 | 90 |
| 2015 Septiembre | 32 | 16 | 48 |
| 2015 Agosto | 71 | 3 | 74 |
| 2015 Julio | 63 | 11 | 74 |
| 2015 Junio | 70 | 6 | 76 |
| 2015 Mayo | 54 | 4 | 58 |
| 2015 Abril | 46 | 13 | 59 |
| 2015 Marzo | 80 | 6 | 86 |
| 2015 Febrero | 52 | 9 | 61 |
| 2015 Enero | 40 | 8 | 48 |
| 2014 Diciembre | 52 | 10 | 62 |
| 2014 Noviembre | 37 | 6 | 43 |
| 2014 Octubre | 73 | 9 | 82 |
| 2014 Septiembre | 49 | 11 | 60 |
| 2014 Agosto | 36 | 13 | 49 |
| 2014 Julio | 38 | 7 | 45 |
| 2014 Junio | 57 | 6 | 63 |
| 2014 Mayo | 36 | 9 | 45 |
| 2014 Abril | 38 | 8 | 46 |
| 2014 Marzo | 34 | 7 | 41 |
| 2014 Febrero | 51 | 5 | 56 |
| 2014 Enero | 51 | 9 | 60 |
| 2013 Diciembre | 43 | 10 | 53 |
| 2013 Noviembre | 42 | 8 | 50 |
| 2013 Octubre | 55 | 6 | 61 |
| 2013 Septiembre | 25 | 4 | 29 |
| 2013 Agosto | 26 | 7 | 33 |
| 2013 Julio | 14 | 3 | 17 |
| 2013 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Septiembre | 1293 | 0 | 1293 |
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