Original
Estudio comparativo de la eficacia del bloqueo supraclavicular en la artroscopia de hombro
Comparative study of the efficacy of the supraclavicular block for arthroscopic shoulder surgery
C. Morales Muñoz
, R. Ortiz de la Tabla González, A. Martínez Navas, M. Echevarría Moreno
Autor para correspondencia
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme, Sevilla, España
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B) Introducción de la aguja en el canal caudal según la técnica clásica. C) Colocación de la aguja en el canal raquídeo caudal con giro del bisel en dirección craneal. D) Inyección de la medicación en la dirección que marcan las flechas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Muntané Sánchez, D. Fontes Caramé, V. Mayoral Rojals, L. Aja Rodríguez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Muntané Sánchez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Fontes Caramé" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Mayoral Rojals" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." 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El control de éste es esencial para asegurar el bienestar del paciente, así como una rápida movilización de la articulación y, por tanto, una rehabilitación temprana. Un mal control del dolor se ha asociado con una alta incidencia de capsulitis adhesiva hasta en el 10% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muchas las técnicas analgésicas empleadas para el control del dolor postoperatorio tras la cirugía de hombro, como la analgesia intravenosa con antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y/o mórficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, con o sin sistema analgesia controlada por el paciente (PCA), inyección intraarticular de anestésicos locales y/o mórficos (a dosis única o continua con catéter), y anestesia regional del plexo braquial (bloqueo interescalénico o interesternocleidomastoideo [dosis única o continua con catéter]). La anestesia locorregional proporciona una efectiva anestesia-analgesia para la cirugía de hombro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,4–6</span></a> y disminuye las necesidades de opioides y, en consecuencia, los efectos indeseables que conllevan su uso. Por otro lado, el uso de anestésicos locales de larga duración a dosis única y la utilización de catéteres en los bloqueos continuos hacen que podamos prolongar la analgesia más allá de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, actualmente, en nuestro hospital, la cirugía artroscópica de hombro se encuentra en una fase incipiente y se aplica cada vez más a diversas patologías que afectan a dicha articulación por que es menos agresiva y por que presenta una recuperación más rápida.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es valorar la eficacia de dos técnicas anestésicas: anestesia general con PCA postoperatoria de metamizol, tramadol y ondasentrón frente a anestesia general combinada con bloqueo supraclavicular en el tratamiento del dolor postoperatorio, así como su influencia en la estancia hospitalaria.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo basado en la revisión de hojas de la unidad de dolor agudo postoperatorio (UDA), comprendidas entre los meses de enero y junio de 2009, de pacientes seguidos prospectivamente tras cirugía artroscópica de hombros. Los criterios de inclusión fueron: pacientes con edades comprendidas entre los 18 y los 70 años, ASA I–III, índice de masa corporal (IMC)<40, intervenidos de forma programada de artroscopia de hombros (reparación del manguito de los rotadores, descompresión subacromial, luxación recidivante de hombro, reparación del tendón del bíceps, espolón óseo, artritis acromioclavicular). Los criterios de exclusión fueron: negativa del paciente, alergia o intolerancia a fármacos utilizados en el estudio, contraindicación para realización de técnica locorregional, tratamiento del dolor crónico o incumplimiento de los criterios de inclusión.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se obtuvo por escrito el consentimiento informado de los pacientes, que se distribuyeron en dos grupos en función de la técnica anestésica empleada. El residente en formación realizó el bloqueo, guiado por un anestesiólogo experto en técnicas locorregionales.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> se incluyó a pacientes bajo anestesia combinada con bloqueo interescalénico o interesternocleidomastoideo, guiados con ecografía (Sono Site Titan<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Bothell, EE.UU., <a href="http://revista.sedolor.es/articulo.php?ID=334">http://revista.sedolor.es/articulo.php?ID=334</a>) y neuroestimulación (HSN 12 Braunn<span class="elsevierStyleSup">®</span>, <a href="http://revista.sedolor.es/articulo.php?ID=334">http://revista.sedolor.es/articulo.php?ID=334</a>) para garantizar la tasa de éxito del bloqueo y reducir sus complicaciones.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el bloqueo interescalénico, se colocó al paciente en decúbito supino con la cabeza lateralizada hacia el lado contrario que se debía bloquear; se esterilizó la zona con povidona yodada y se exploró la zona con el ecógrafo hasta localizar los tres troncos del plexo braquial: superior, medio e inferior.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante abordaje longitudinal, se introdujo una aguja neuroestimulante 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G×40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm–50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, paralela a la sonda hasta cada uno de los troncos. Una vez que la aguja se encontraba próxima al punto deseado, se encendía el neuroestimulador hasta una intensidad 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA, y se observó si la respuesta motriz obtenida pertenecía a la estimulación de troncos del plexo braquial. Se administraron 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de ropivacaína al 0,5% y se comprobó la correcta distribución del anestésico local alrededor del plexo.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar bloqueo interesternocleidomastoideo continuo, se utilizaron las referencias de Pham-Dang, colocando al paciente en decúbito supino con la cabeza girada hacia el lado contrario al bloqueo. El sitio de punción fue el borde interno del haz clavicular del músculo esternocleidomastoideo, a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de altura respecto al manubrio esternal, insertando una aguja de calibre 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G×64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm introducida en una cánula de teflón (Pajunk Stimulong Plus Catheter Set), con un ángulo de 45–50° respecto al plano horizontal y en dirección al punto medioclavicular, conectada a un neuroestimulador (Stimuplex HNS 11 Braun<span class="elsevierStyleSup">®</span>, <a href="http://revista.sedolor.es/articulo.php?ID=334">http://revista.sedolor.es/articulo.php?ID=334</a>, Melsungen, Alemania) y un sistema de aspiración continua. Los parámetros iniciales de neuroestimulación utilizados fueron: 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA de intensidad, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz de frecuencia y 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms de duración del impulso. La aguja se introdujo hasta observar una respuesta motora deseada de troncos o divisiones a una intensidad <0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA y >0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA. A continuación, se retiró la aguja y se introdujo un catéter estimulador 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G×50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm a través de la cánula de teflón y conectado al neuroestimulador. Con una intensidad inicial de neuroestimulación de 1,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA, se introdujo el catéter y se observó una respuesta motora correspondiente a la estimulación del tronco superior, fijándose dónde la respuesta motora fuese más vigorosa con intensidad <4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA y a una distancia de 4–8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm más allá de la cánula. Se administró un bolo de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de ropivacaína 0,5%.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, se indujo anestesia general (TIVA o balanceada) con: atropina 0,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg, fentanilo 1,5–2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg, propofol 1,5–2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg y cisatracurio 0,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. Tras intubación orotraqueal e inicio de ventilación mecánica, se colocó al paciente en silla de playa. No se administró analgesia por vía intravenosa intraoperatoria.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, los pacientes se intervinieron bajo anestesia general (TIVA o balanceada), con intubación orotraqueal y ventilación mecánica. Como analgésico intraoperatorio se utilizó fentanilo en bolos según demandas del paciente.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos grupos se administró analgesia postoperatoria por vía intravenosa 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de finalizar la cirugía, consistente en: metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, tramadol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y ondasentrón 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. Una vez que los pacientes se recuperaban de la cirugía en la unidad de reanimación posquirúrgica (URPA) se iniciaba perfusión continua de metamizol 0,16%, tramadol 0,04% y ondasentrón 0,0016% a 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h, bolos de PCA de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y tiempo de cierre de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, mediante bomba de infusión (Abott<span class="elsevierStyleSup">®</span>, <a href="http://revista.sedolor.es/articulo.php?ID=334">http://revista.sedolor.es/articulo.php?ID=334</a>, Gemstar, N. Chicago, EE. UU.) durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para los pacientes del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y los del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> a los que se les hubiera realizado bloqueo interescalénico a dosis única.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los pacientes con catéter interesternocleidomastoideo se les administró una perfusión de ropivacaína al 0,2% a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h, con bolos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y tiempo de cierre de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, mediante una bomba de perfusión continua Abott<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Gemstar, N. Chicago, EE.UU.) para las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postoperatorias, que se retiró antes si el paciente era dado de alta.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la hoja de recogida de datos, las variables registradas fueron:<ul class="elsevierStyleList" id="li0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor posoperatorio tanto en reposo como en movimiento en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, utilizando una escala verbal simple (EVS), donde 0 es igual a no dolor, 1 es dolor leve, 2 representa dolor moderado, 3 dolor severo y 4 corresponde a dolor insoportable.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de efectos secundarios al tratamiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Número de bolos PCA demandados y administrados por el paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesidad o no de rescate a pesar del tratamiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo quirúrgico (entendido como el tiempo que el paciente pasa en el quirófano, incluido los tiempos anestésico y quirúrgico).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Satisfacción del paciente y traumatólogo (0 nada satisfecho, 1 poco satisfecho, 2 satisfecho, 3 bastante satisfecho y 4 muy satisfecho).</p></li></ul></p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en que los pacientes fueron dados de alta en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, se realizó una consulta telefónica para la valoración de dichas variables.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las historias clínicas y los informes de alta realizados por el servicio de traumatología, para calcular el tiempo transcurrido entre la cirugía y el alta, así como la existencia de complicaciones postoperatorias.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis estadístico se utilizaron la prueba de la t de Student para la comparación de variables numéricas entre las dos técnicas quirúrgicas, o en su defecto la prueba no paramétrica de Mann-Whitney. Para analizar las relaciones entre las variables cualitativas, se aplicó la prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>, o bien los métodos no asintóticos de la prueba de Montecarlo y la prueba exacta. El análisis de los datos se realizó con el paquete estadístico SPSS 17.0 para Windows, considerando el estudio estadísticamente significativo cuando se obtuvo una p<0,05.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó a un total de 26 pacientes intervenidos de artroscopia de hombro durante el período de estudio, de los cuales 14 casos se incluyeron en el grupo I, con bloqueo interescalénico a dosis única en 10 pacientes y bloqueo interesternocleidomastoideo continuo en 4 casos, y 12 pacientes se incluyeron en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis del dolor posoperatorio en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h reveló que la EVS en reposo del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> fue de 1 para el percentil 75, mientras que en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> fue de 2. El dolor en movimiento obtuvo una EVS de 2,25 para el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y de 3 para el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, y se obtuvo una p<0,05 en ambos casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de rescate a pesar del tratamiento se dio en un 1 caso (0,07%) en el primer grupo (a las 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la cirugía) frente a 5 (0,41%) casos en el segundo grupo (p<0,05) (con una media de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la intervención).</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de las náuseas y los vómitos postoperatorios puso de manifiesto que en el grupo de la anestesia locorregional no se presentó en ninguno de los casos, mientras que en el grupo de la anestesia general se dio en 4 casos (0,33%) (p<0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinación de bolos de PCA demandados y administrados fue difícil en aquellos pacientes dados de alta en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, porque no fueron valorados por los equipos de enfermería y anestesiología, que controlan los sistemas de PCA en las plantas, por lo que desestimamos dicha variable del estudio.</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo anestésico-quirúrgico estimado para el primer grupo fue de 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de media, frente a los 116<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (p>0,05).</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se obtuvieron datos de complicaciones perioperatorias y no se observaron efectos secundarios derivados de la técnica combinada: parálisis del nervio frénico, bloqueo del ganglio estrellado (síndrome de Horner), extensión central o inyección intravascular.</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando el tiempo transcurrido desde la cirugía hasta el alta del paciente; observamos que en el grupo de la anestesia combinada el tiempo medio de estancia fue de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, frente a las 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de media en el grupo de anestesia general (p<0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, la satisfacción de los pacientes fue mayor en el grupo combinado (2,2 frente a 1,8 del grupo sin bloqueo; p>0,05) por referir menos dolor. Los traumatólogos manifestaron también mayor satisfacción con la técnica combinada (2,5 frente a 2; p>0,05), al presentar mejor visión artroscópica (porque disminuye el sangrado) y mejor y más pronta recuperación de los pacientes.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio demuestra que la anestesia combinada con bloqueo del plexo braquial por encima de la clavícula, interescalénico e interesternocleidomastoideo presenta mayor eficacia en el control del dolor perioperatorio, tanto en reposo como con el movimiento, que la anestesia general con analgésicos por vía intravenosa en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras cirugía artroscópica de hombro (p<0,05). Además, la incidencia de efectos indeseables, la necesidad de analgesia de rescate y el tiempo de ingreso hospitalario han sido menores en el grupo de pacientes intervenidos con la técnica combinada, lo que nos lleva a pensar que la anestesia locorregional del plexo braquial en este tipo de cirugía es más eficiente que la analgesia por vía intravenosa, pues al disminuir significativamente la estancia hospitalaria en un 40%, la demanda de analgésicos y los efectos indeseables relacionados con ellos, podrían recortar los costes derivados de su aplicación. Estos datos concuerdan con los obtenidos por Hadzic et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, que observaron que el uso de anestesia locorregional del plexo braquial para cirugía del manguito de los rotadores disminuía el tiempo de recuperación. Sin embargo, no hemos obtenido datos concluyentes a favor de ningún grupo en cuanto al tiempo de ocupación del quirófano y al no observarse complicaciones perioperatorias (síndrome de Horner, parálisis hemidiafragmática, inyección intravascular) de la anestesia locorregional, podemos afirmar que se trata de una técnica segura para el paciente, realizada en manos expertas, y los beneficios del paciente son superiores a los riesgos derivados de ella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Pensamos que esta ausencia de efectos secundarios podría deberse a la aplicación de la ecografía en la realización del bloqueo interescalénico, que es el que se asocia a mayor número de complicaciones, ya que con la ultrasonografía podemos ver dónde estamos inyectando el anestésico local.</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero las limitaciones de nuestro estudio, retrospectivo y con un pequeño tamaño muestral (debido a que tanto las técnicas locorregionales como la cirugía artroscópica están en auge en nuestro centro y no todos los especialistas la realizan), hacen que no podamos afirmar que el bloqueo del plexo braquial por encima de la clavícula combinado con anestesia general sea más eficaz que la anestesia general con analgésicos por vía intravenosa, para la cirugía de artroscópica de hombro, y harían falta estudios prospectivos y aleatorizados para confirmarlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>. No obstante, las diferencias encontradas avalan su uso para el control eficaz del dolor postoperatorio. Otra consideración que se debe tener en cuenta es que, a pesar de utilizar dos técnicas locorregionales distintas (bloqueo interescalénico e interesternocleidomastoideo), ambas tienen como diana la anestesia de troncos y divisiones proximales del plexo braquial que inervan la zona sensitiva y motora del hombro y, por tanto, son útiles para este tipo de cirugía.</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muchas las técnicas analgésicas empleadas en la actualidad para controlar el dolor tras la cirugía de hombro, como la analgesia intravenosa (AINE y/u opioides) con o sin sistema de PCA, la inyección intraarticular de anestésicos locales (a dosis única o continua con catéter) y la anestesia regional del plexo braquial. Aunque todas ellas resultan útiles para controlar el dolor postoperatorio, cuando analizamos cada grupo encontramos desventajas específicas que limitan su uso. Dosis altas de opioides pueden aumentar la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios, depresión respiratoria, sedación o estreñimiento. Por otro lado, los AINE se asocian a úlceras pépticas, alteración de la agregación plaquetaria, retención urinaria e hipertensión arterial, entre otras. El uso de anestésicos locales intraarticulares a dosis única de forma preoperatoria, inyectados entre la articulación glenohumeral y el espacio subacromial, según Bartholdy et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, disminuye los impulsos nociceptivos y reduce el dolor postoperatorio. Boss et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> proponen el uso de una infusión continua de bupivacaína intraarticular a través de un catéter colocado bajo visión directa por los cirujanos de forma intraoperatoria para analgesia postoperatoria. Sin embargo, un estudio reciente, aleatorizado, doble ciego, llevado a cabo por Coghlan et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, no encuentran diferencias estadísticamente significativas a favor de la infusión de anestésicos locales intraarticulares. Estudios en los que se compara la eficacia del bloqueo interescalénico a dosis única<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a> frente a la infiltración de anestésico local en al zona intraarticular (a dosis única o en perfusión continua), obtienen mejores resultados en cuanto al dolor postoperatorio en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con el bloqueo interescalénico, pero igualándose a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Por otro lado, los sistemas de PCA requieren de un material específico costoso, además de una educación y entendimiento por parte del paciente que a veces no es posible. Además, este sistema obliga a un control y seguimiento por parte de anestesiólogos y enfermeros.</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tipo de anestésico local que se debe utilizar para este tipo de cirugía, continúa siendo un tema muy debatido en la actualidad. Nosotros creemos que la ropivacaína, a pesar de tener un coste mayor, presenta menos bloqueo motor que la bupivacaína o la lidocaína, lo que posibilita una movilización temprana de la articulación y una pronta recuperación, así como una menor toxicidad cardiológica. Además, el uso de altas concentraciones de ésta puede alargar la analgesia hasta 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con técnica de dosis única.</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, podemos concluir nuestro estudio afirmando que el bloqueo del plexo braquial por encima de la clavícula combinado con anestesia general ha mostrado una eficacia mayor en el control del dolor perioperatorio, tanto en reposo como con el movimiento, que la anestesia general con analgesia por vía intravenosa. Además, la incidencia de efectos indeseables, la necesidad de rescate y el tiempo de ingreso hospitalario fueron menores en el grupo de pacientes intervenidos con la técnica combinada, sin repercusión significativa en el tiempo de ocupación del quirófano.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres115227" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec102523" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres115228" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Materials and methods" 3 => "Results" 4 => "Discussion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec102524" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Material y métodos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Resultados" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-03-15" "fechaAceptado" => "2010-09-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec102523" "palabras" => array:4 [ 0 => "Bloqueo interesternocleidomastoideo" 1 => "Bloqueo interescalénico" 2 => "Artroscopia hombro" 3 => "Analgesia controlada por el paciente" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec102524" "palabras" => array:4 [ 0 => "Intersternocleidomastoid block" 1 => "Interscalene block" 2 => "Arthroscopic shoulder" 3 => "Patient-controlled analgesia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es valorar la eficacia de dos técnicas anestésicas en el tratamiento del dolor postoperatorio, así como su influencia en la estancia hospitalaria, tras la cirugía artroscópica de hombro.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo basado en la recogida de datos de las historias de anestesiología y de nuestra unidad de dolor agudo (UDA), durante un período de 6 meses, seleccionando los casos de artroscopias de hombro realizadas y distribuyendo los pacientes en 2 grupos en función de la técnica anestésica empleada. En el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> se incluyó a pacientes con anestesia locorregional (bloque interescalénico e interesternocleidomastoideo) combinado con anestesia general. En el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> se incluyeron los casos de anestesia general con analgesia por vía intravenosa con bolos de fentanilo.</p><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las variables registradas fueron: dolor posoperatorio, tanto en reposo como en movimiento, en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, utilizando una escala verbal simple (EVS), la presencia de efectos secundarios, la necesidad de rescate analgésico y el tiempo quirúrgico empleado.</p><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los casos en que los pacientes fueron dados de alta en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, se realizó una consulta telefónica para valoración de dichas variables.</p><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El análisis estadístico se realizó mediante prueba de la t de Student (para variables numéricas) y prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> (para analizar las relaciones entre variables cualitativas), considerando el estudio estadísticamente significativo si se obtuvo una p<0,05.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyó a un total de 26 pacientes (14 casos en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y 12 casos en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>). El análisis del dolor posoperatorio en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h reveló que la EVS en reposo del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> fue de 1 para el percentil 75, mientras que en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> fue de 2. El dolor en movimiento obtuvo una EVS de 2,25 para el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y de 3 para el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (p<0,05).</p><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La necesidad de rescate se dio en un 1 (0,07%) caso en el primer grupo frente a 5 casos (0,41%) en el segundo grupo (p<0,05).</p><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El análisis de las náuseas y los vómitos postoperatorios puso de manifiesto que en el grupo de la anestesia combinada no se presentó en ningún caso, mientras que en el grupo de la anestesia general se observó en 4 (0,33%) (p<0,05).</p><p id="sp0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tiempo quirúrgico estimado para el primer grupo fue de 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de media, frente 116<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (p>0,05).</p><p id="sp0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el grupo de la anestesia combinada el tiempo medio de estancia fue de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, frente a las 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de media en el grupo de anestesia general (p<0,05).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="sp0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El bloqueo del plexo braquial por encima de la clavícula combinado con anestesia general ha mostrado mayor eficacia en el control del dolor perioperatorio, tanto en reposo como con el movimiento, que la anestesia general con analgesia por vía intravenosa. Además, la incidencia de efectos indeseables, la necesidad de rescate y el tiempo de ingreso hospitalario fueron menores sido menor en el grupo de pacientes intervenidos con la técnica combinada, sin repercusión significativa en el tiempo de ocupación del quirófano.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p id="sp0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our aim is to evaluate the efficacy of two anesthetic techniques for the treatment of the postoperative pain, as well as their influence on hospital stay, after surgery arthroscopic of shoulder.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Materials and methods</span><p id="sp0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective study based on the collection of data from anesthesia histories and from of our postoperative acute pain unit, during a 6-months period. Cases of shoulder arthroscopies carried out during this period were selected and the patients were distributed in 2 groups depending on the anesthetic technique used: group I consisted of patients treated with locoregional anesthesia (interscalene and inter-sternocleidomastoid block) combined with general anesthesia. Group II was general anesthesia cases with intravenous analgesia.</p><p id="sp0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The recorded variables were the following: postoperative pain, both at rest and during exercise in the first 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, using a simple verbal scale (SVS); the presence of side effects, need of analgesic rescue and duration of hospital stay.</p><p id="sp0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the cases where the patients were discharged from hospital in the first 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, a telephone consultation was carried out for the evaluation of the abovementioned variables.</p><p id="sp0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Statistical analysis: Student-<span class="elsevierStyleItalic">t</span> and Chi-square tests. A <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.05 was considered statistically significant.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 26 patients were included (14 cases in group I and 12 cases in group II). The analysis of the postoperative pain at rest in the first 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h revealed that the SVS in group I was 1 for the percentile 75, whereas in group II it was 2. The pain on movement was 2.25 for group I, and 3 for group II, (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.05).</p><p id="sp0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There was only 1 case with need of rescue (7%) in the first group, compared to the 5 cases (41%) in the second group (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.05).</p><p id="sp0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There were no cases of postoperative nausea and vomiting in the combined anesthesia group, whereas in the group with general anesthesia there were 4 cases (33%), (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.05).</p><p id="sp0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The estimated surgical time for the first group was 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, compared to the estimated 116<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min for group II (<span class="elsevierStyleItalic">p></span>.05).</p><p id="sp0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the group of combined anesthesia the average duration of hospital stay was 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, compared to the 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h average duration in the group of General Anesthesia. (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.05).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussion</span><p id="sp0140" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The blockade of the brachial plexus over the clavicle combined with general anesthesia has shown greater efficacy in the control of perioperative pain, both at rest and during exercise than the general anesthesia with intravenous analgesia. 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| 2024 Septiembre | 56 | 5 | 61 |
| 2024 Agosto | 51 | 13 | 64 |
| 2024 Julio | 50 | 3 | 53 |
| 2024 Junio | 36 | 4 | 40 |
| 2024 Mayo | 28 | 1 | 29 |
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| 2024 Febrero | 23 | 6 | 29 |
| 2024 Enero | 50 | 9 | 59 |
| 2023 Diciembre | 42 | 9 | 51 |
| 2023 Noviembre | 70 | 10 | 80 |
| 2023 Octubre | 52 | 11 | 63 |
| 2023 Septiembre | 57 | 4 | 61 |
| 2023 Agosto | 39 | 7 | 46 |
| 2023 Julio | 27 | 7 | 34 |
| 2023 Junio | 41 | 1 | 42 |
| 2023 Mayo | 40 | 9 | 49 |
| 2023 Abril | 59 | 4 | 63 |
| 2023 Marzo | 58 | 4 | 62 |
| 2023 Febrero | 30 | 4 | 34 |
| 2023 Enero | 30 | 4 | 34 |
| 2022 Diciembre | 32 | 11 | 43 |
| 2022 Noviembre | 38 | 11 | 49 |
| 2022 Octubre | 30 | 10 | 40 |
| 2022 Septiembre | 23 | 19 | 42 |
| 2022 Agosto | 25 | 9 | 34 |
| 2022 Julio | 25 | 12 | 37 |
| 2022 Junio | 33 | 17 | 50 |
| 2022 Mayo | 66 | 8 | 74 |
| 2022 Abril | 73 | 8 | 81 |
| 2022 Marzo | 98 | 14 | 112 |
| 2022 Febrero | 121 | 6 | 127 |
| 2022 Enero | 85 | 6 | 91 |
| 2021 Diciembre | 58 | 21 | 79 |
| 2021 Noviembre | 55 | 9 | 64 |
| 2021 Octubre | 45 | 9 | 54 |
| 2021 Septiembre | 33 | 17 | 50 |
| 2021 Agosto | 40 | 16 | 56 |
| 2021 Julio | 42 | 15 | 57 |
| 2021 Junio | 15 | 8 | 23 |
| 2021 Mayo | 23 | 5 | 28 |
| 2021 Abril | 87 | 23 | 110 |
| 2021 Marzo | 35 | 14 | 49 |
| 2021 Febrero | 33 | 15 | 48 |
| 2021 Enero | 25 | 12 | 37 |
| 2020 Diciembre | 27 | 11 | 38 |
| 2020 Noviembre | 23 | 14 | 37 |
| 2020 Octubre | 23 | 8 | 31 |
| 2020 Septiembre | 26 | 13 | 39 |
| 2020 Agosto | 25 | 20 | 45 |
| 2020 Julio | 26 | 10 | 36 |
| 2020 Junio | 27 | 14 | 41 |
| 2020 Mayo | 37 | 17 | 54 |
| 2020 Abril | 60 | 18 | 78 |
| 2020 Marzo | 44 | 9 | 53 |
| 2020 Febrero | 31 | 6 | 37 |
| 2020 Enero | 26 | 18 | 44 |
| 2019 Diciembre | 39 | 7 | 46 |
| 2019 Noviembre | 20 | 10 | 30 |
| 2019 Octubre | 39 | 7 | 46 |
| 2019 Septiembre | 41 | 25 | 66 |
| 2019 Agosto | 19 | 4 | 23 |
| 2019 Julio | 19 | 16 | 35 |
| 2019 Junio | 31 | 20 | 51 |
| 2019 Mayo | 78 | 24 | 102 |
| 2019 Abril | 47 | 8 | 55 |
| 2019 Marzo | 24 | 6 | 30 |
| 2019 Febrero | 25 | 9 | 34 |
| 2019 Enero | 16 | 4 | 20 |
| 2018 Diciembre | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Noviembre | 10 | 16 | 26 |
| 2018 Octubre | 34 | 17 | 51 |
| 2018 Septiembre | 32 | 15 | 47 |
| 2018 Agosto | 12 | 7 | 19 |
| 2018 Julio | 24 | 11 | 35 |
| 2018 Junio | 21 | 2 | 23 |
| 2018 Mayo | 16 | 4 | 20 |
| 2018 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Marzo | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Febrero | 11 | 4 | 15 |
| 2018 Enero | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Diciembre | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Noviembre | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Octubre | 21 | 3 | 24 |
| 2017 Septiembre | 35 | 2 | 37 |
| 2017 Agosto | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Julio | 15 | 8 | 23 |
| 2017 Junio | 18 | 14 | 32 |
| 2017 Mayo | 17 | 5 | 22 |
| 2017 Abril | 16 | 7 | 23 |
| 2017 Marzo | 18 | 17 | 35 |
| 2017 Febrero | 20 | 11 | 31 |
| 2017 Enero | 24 | 8 | 32 |
| 2016 Diciembre | 27 | 16 | 43 |
| 2016 Noviembre | 44 | 15 | 59 |
| 2016 Octubre | 46 | 20 | 66 |
| 2016 Septiembre | 49 | 18 | 67 |
| 2016 Agosto | 45 | 12 | 57 |
| 2016 Julio | 51 | 8 | 59 |
| 2016 Junio | 39 | 26 | 65 |
| 2016 Mayo | 44 | 28 | 72 |
| 2016 Abril | 30 | 21 | 51 |
| 2016 Marzo | 54 | 28 | 82 |
| 2016 Febrero | 41 | 27 | 68 |
| 2016 Enero | 40 | 32 | 72 |
| 2015 Diciembre | 38 | 21 | 59 |
| 2015 Noviembre | 37 | 26 | 63 |
| 2015 Octubre | 53 | 21 | 74 |
| 2015 Septiembre | 31 | 22 | 53 |
| 2015 Agosto | 26 | 15 | 41 |
| 2015 Julio | 20 | 11 | 31 |
| 2015 Junio | 24 | 8 | 32 |
| 2015 Mayo | 25 | 15 | 40 |
| 2015 Abril | 32 | 21 | 53 |
| 2015 Marzo | 30 | 9 | 39 |
| 2015 Febrero | 37 | 7 | 44 |
| 2015 Enero | 59 | 21 | 80 |
| 2014 Diciembre | 96 | 18 | 114 |
| 2014 Noviembre | 65 | 12 | 77 |
| 2014 Octubre | 66 | 10 | 76 |
| 2014 Septiembre | 72 | 10 | 82 |
| 2014 Agosto | 63 | 10 | 73 |
| 2014 Julio | 72 | 13 | 85 |
| 2014 Junio | 66 | 11 | 77 |
| 2014 Mayo | 59 | 9 | 68 |
| 2014 Abril | 50 | 6 | 56 |
| 2014 Marzo | 40 | 13 | 53 |
| 2014 Febrero | 43 | 13 | 56 |
| 2014 Enero | 44 | 11 | 55 |
| 2013 Diciembre | 52 | 16 | 68 |
| 2013 Noviembre | 41 | 6 | 47 |
| 2013 Octubre | 26 | 17 | 43 |
| 2013 Septiembre | 33 | 18 | 51 |
| 2013 Agosto | 33 | 11 | 44 |
| 2013 Julio | 18 | 6 | 24 |
| 2013 Junio | 4 | 3 | 7 |
| 2013 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Noviembre | 1753 | 0 | 1753 |
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