Diagnóstico diferencial de las lesiones cutáneas en el lupus eritematoso

Resumen

Los pacientes con lupus eritematoso (LE) desarrollan con frecuencia manifestaciones cutáneas y/o mucosas, de las que 4 son criterios diagnósticos de LE sistémico. Las lesiones cutaneomucosas del LE pueden clasificarse en específicas (si presentan las alteraciones histológicas características de LE) o inespecíficas. Las específicas de LE se subdividen en cutáneas agudas, subagudas y crónicas. Las inespecíficas se presentan con un gran número de manifestaciones que pueden clasificarse según si son o no secundarias a daño vascular. La correcta identificación de estas lesiones es un elemento importante para el diagnóstico y la actitud ante pacientes con LE, ya que en algunos casos estas lesiones cutaneomucosas pueden indicar actividad sistémica. Esto implica descartar otras entidades que constituyen el amplio diagnóstico diferencial de las lesiones cutaneomucosas del LE, como algunas dermatosis eritematodescamativas, dermatitis fotoinducidas, cuadros inflamatorios reactivos, eritemas anulares, otros procesos de carácter autoinmunitario e infecciones cutáneas. Para ello deberemos valorar fundamentalmente sus características clínicas, su distribución y la evolución. En muchas ocasiones, para establecer un diagnóstico definitivo, resultará fundamental practicar una biopsia cutánea para el estudio histológico convencional y para el hallazgo de depósitos específicos mediante técnicas de inmunofluorescencia en el caso del LE.

Abstract

Patients with lupus erythematosus (LE) frequently develop manifestations in skin and/or mucosa, some are diagnostic criteria of systemic LE. These skin or mucosa LE lesions can be classified as specific (if they have the LE characteristic histological changes) or as non-specific. The first are divided in acute, subacute or chronic cutaneous LE. Non-specific group is constituted by several manifestations classified as secondary or non-secondary to vascular damage. Since in some cases these lesions can indicate systemic activity, their correct identification is important for the diagnosis and management of LE patients, This implies ruling out several entities included in the wide differential diagnosis of LE skin or mucosa lesions, as scaling and erythematous dermatitis, photodermatitis, reactive inflammatory dermatitis, annular erythemas, autoimmune processes and skin infections, taking account of the clinical features, distribution and evolution of the lesions. In some instances, a skin biopsy is needed to establish a final diagnosis by a conventional histopathology and the demonstration by immunofluorescence techniques of specific deposits in LE lesions.