Caso clínico 2. Consulta por hematuria macroscópica

El actual caso es un paciente de 73 años que consulta por hematuria macroscópica. Se realizó cistoscopia que mostró gran masa multifocal de aspecto tumoral concordante con las imágenes adjuntas (figs. 1, 2 y 3). Se realizó resección transuretral de tumor con reporte patológico de tumor transicional de alto grado con compromiso de la capa muscular profunda. Todos los estudios de extensión fueron negativos. En el centro hospitalario de manejo inicial le fue ordenado tratamiento con radioterapia pélvica, que el paciente recibió. Posteriormente, presenta múltiples episodios de hematuria que requirieron administración de componentes sanguíneos (en 7 oportunidades). Pide una segunda opinión, se realiza cistoscopia que no muestra cambios con lo referido en la previa.

¿Cuál seria el mejor abordaje terapéutico?

Figura 1.

Cortes axiales en TAC abdominal y pélvico en donde se encuentran lesiones multifocales de aspecto tumoral en piso, pared anterior, posterior y lateral derecha de la vejiga

Figura 2.

Cortes coronales en TAC abdominal y pélvico en donde se encuentra lesión de aspecto tumoral dependiente de la cara lateral derecha de la vejiga.

Figura 3.

Reconstrucción sagital de TAC abdominal y pélvico que muestra la presencia de lesiones de aspecto tumoral hacia el piso, y cara posterior de la vejiga, con extensión hacia el cuello vesical y uretra.