Uso de la onabotulinumtoxina A en pacientes con vejiga hiperactiva idiopática con falta de eficacia, intolerancia o contraindicación para los anticolinérgicos

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En urología, el uso de onabotulinumtoxina A ha sido ampliamente evaluado en pacientes con VH neurogénica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">3–9</a>. Además, diferentes estudios apoyan su uso en pacientes con VH y con incontinencia urinaria de urgencia persistente, mostrando una mejoría en la calidad de vida y en algunos parámetros urodinámicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">10,11</a>.Según las guías de la Asociación Europea de Urología y la Asociación Americana de Urología, la terapia de primera línea incluye la rehabilitación y el tratamiento farmacológico con agentes antimuscarínicos y agonistas del receptor β3-adrenérgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">12–14</a>. Cuando los pacientes son intolerantes o refractarios al tratamiento farmacológico, tanto la aplicación de toxina botulínica como la neuromodulación sacra son las alternativas recomendadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">15</a>. En un estudio retrospectivo Makovey et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">16</a> reportaron resultados exitosos posteriores a la aplicación de toxina botulínica en 34/57 (60%) pacientes en los que la eficacia de los anticolinérgicos había fallado y en 24/28 (86%) que no toleraban los anticolinérgicos por sus efectos adversos.Ha aumentado la evidencia que muestra que el tratamiento con toxina botulínica se asocia a menos síntomas urinarios y una mejora en la calidad de vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">17</a>.En la actualidad existe un nivel de evidencia A para el uso de onabotulinumtoxina A en pacientes con vejiga hiperactiva idiopática (VHI) manejados inadecuadamente con anticolinérgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">18</a>.El propósito de este estudio fue evaluar los parámetros urodinámicos, clínicos y eventos adversos en pacientes con VHI, tratados de forma inadecuada con anticolinérgicos, que recibieron onabotulinumtoxina A intravesical.Materiales y métodosSe trata de un estudio observacional, prospectivo, abierto en un único centro público que se llevó a cabo entre 2008 y 2013, en pacientes consecutivas con diagnostico de VHI con falta de eficacia o intolerancia a los fármacos anticolinérgicos. Las pacientes recibieron tratamiento con 100 o 200 unidades de onabotulinumtoxina A (BOTOX® Allergan, Inc., Irvine, CA, EE. UU.) de acuerdo con las necesidades de cada paciente.Las pacientes con síntomas de VHI que no respondieron al tratamiento anticolinérgico fueron remitidas a la Unidad Especializada en Urología Funcional y Femenina de nuestro hospital en donde se les realizó un amplio estudio. Las participantes cumplían los siguientes criterios de inclusión: edad igual o mayor a 18 años y VHI refractaria o intolerante a anticolinérgicos. Las pacientes con otros diagnósticos que no fueran VHI (es decir, vejiga neurogénica o cistitis intersticial), cualquier condición considerada como una contraindicación para el tratamiento de toxina botulínica (reacción alérgica, enfermedades de la unión neuromuscular, enfermedades neuropáticas periféricas, etc.), neoplasias, cambios anatómicos, y el embarazo o la lactancia fueron excluidos del análisis. El protocolo de estudio fue aprobado por el comité de ética local. Todas las pacientes fueron plenamente informadas sobre los detalles del protocolo de estudio y dieron su consentimiento informado por escrito. Se siguieron los principios éticos establecidos en la Declaración de Helsinki y las buenas prácticas clínicas.La evaluación inicial incluía la historia clínica, un diario miccional de 3 días, la evaluación de la calidad de vida (OAB-q SF), el residuo posmiccional, cultivo de orina, y los estudios urodinámicos antes y después de la aplicación de onabotulinumtoxina A.Las visitas de seguimiento se programaron en la semana 1, a los 2, 6, 9 y 12 meses, y a partir de entonces, cada 6 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Onabotulinumtoxina A se inyecta en el músculo detrusor en 20 sitios, evitando el trígono, mediante el uso de aguja con tope y con cistoscopio (rígido o flexible); bajo sedación intravenosa en un centro de cirugía ambulatoria. Se utiliza profilaxis antibiótica con cefazolina intravenosa (2g); en aquellos casos con alergia a la cefazolina, se utiliza vancomicina. La inyección de onabotulinumtoxina A de 100 unidades se diluye con 10ml de solución salina al 0,9%. Se inyecta 0,5ml en cada punto con una distancia entre ellos de aproximadamente 1cm. Una vez administrada la toxina y después de comprobar la ausencia efectos adversos, tales como hematuria, y evaluar que la paciente orina correctamente, la paciente es dada de alta sin sonda vesical, pero con un tratamiento antibiótico durante 3-7 días. Una semana después a la aplicación la paciente vuelve al hospital para realizar una evaluación clínica, descartar la presencia de infecciones del tracto urinario y llevar a cabo la medición del residuo posmiccional. La indicación de autocateterismo dependía del volumen del residuo posmiccional y los síntomas, este se suele indicar en aquellos pacientes con residuo posmiccional superior a 200ml y/o con síntomas. Este estudio evaluó el número de pacientes que requieren cateterismo después de la administración de la toxina botulínica y la duración del mismo. Durante el seguimiento de las pacientes, un empeoramiento en cuanto a los parámetros clínicos fueron tenidos en cuenta para la reinyección de la toxina.Los aspectos relacionados con la calidad de vida y los síntomas fueron evaluados con el cuestionario corto para VH (OAB-q SF) validado en español. Para evaluar los síntomas son 6 ítems y para evaluar calidad de vida son 13 ítems. subdivididos en: afrontamiento (5 ítems), sueño (3 ítems), y emocionales sociales (5 ítems). Los resultados se evaluaron mediante el cálculo de las medias de cada una de las secciones del cuestionario.Análisis estadístico: Para el análisis se utilizó el programa estadístico SPSS 15.0 (SPSS Inc. Chicago, IL, EE. UU.). Se realizó un análisis estadístico descriptivo (media [desviación estándar]) para las características demográficas y clínicas. Para analizar las variables cuantitativas, previas y posteriores a la inyección de onabotulinumtoxina A, se utilizó la prueba t Student. Las variables categóricas se compararon mediante una prueba de Chi-cuadrado. En caso de que todos los datos de parámetros urodinámicos no se recogieron para una o más pacientes, los valores que faltan se sustituyeron con una media geométrica. Las comparaciones entre los valores previos a la intervención y después de esta se realizaron para incontinencia urinaria de urgencia (presencia o no de incontinencia con la urgencia), frecuencia urinaria nocturna (número de micciones en la noche), frecuencia urinaria diurna (si toleraba o no más de 2h sin orinar) y número de absorbentes al día. También se examinaron los parámetros urodinámicos antes y después a la aplicación (volumen del primer deseo miccional, volumen de la primera contracción involuntaria del detrusor, capacidad cistométrica, presión máxima del detrusor y el residuo posmiccional. Un valor de p<0,05 fue considerado significativo.ResultadosSetenta y tres pacientes cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Todas las pacientes fueron mujeres con una edad media de 59,2±12,9 años. Según el sistema de clasificación de riesgos anestésicos de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA), 13 (14%) de los pacientes fueron clasificadas como ASA I, 62 (66%) como ASA II, y 19 (20%) como ASA III, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Entre las 73 pacientes incluidas en el estudio, 28 (30%) de ellas requirieron inyecciones adicionales, de las cuales 19 (20%) recibieron 2 dosis de onabotulinumtoxina A, 8 (9%) fueron tratadas 3 veces, y una paciente (1%) fue tratada 4 veces. En cuanto a las dosis de onabotulinumtoxina A administradas en nuestro estudio, se utilizaron 100 unidades en 89 procedimientos y 200 unidades en 5 procedimientos. Entre aquellas pacientes que requirieron retratamientos, el tiempo medio entre las inyecciones fue 22±7 meses entre la primera y la segunda dosis, 17±10 meses entre la segunda y la tercera, y 20±6 meses entre la tercera y la cuarta sesión.En cuanto a la clínica al inicio del estudio 92 (98%) pacientes tenían incontinencia urinaria de urgencia, en comparación con 39 (42%) posterior al tratamiento, p<0,0001 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Se obtuvieron resultados similares en cuanto al número de absorbentes por día: de 2,8±1,8 al inicio a 0,5±0,8 después del tratamiento, p<0,0001. Además, la frecuencia urinaria nocturna disminuyó significativamente de 3±1,5 al inicio a 1,5±0,8 con la aplicación de onabotulinumtoxina A, p<0,0001 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Respecto a los parámetros urodinámicos, el volumen del primer deseo miccional mejoró significativamente de 97±63ml a 139±81ml con el tratamiento, p=0,001. 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Aunque el protocolo incluyó la evaluación de la calidad de vida, muchas pacientes no completaron el cuestionario, hecho que ha provocado que la información relativa a la calidad de vida no haya sido incluida en el análisis.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónLos resultados de este estudio muestran que el tratamiento con onabotulinumtoxina A presenta mejoras significativas en los parámetros urodinámicos y clínicos en pacientes con falta de eficacia, intolerancia o contraindicación para el tratamiento con anticolinérgicos. El uso de la toxina botulínica en pacientes con lesión medular y vejiga neurogénica ha sido ampliamente estudiado y fue en los primeros pacientes en los que se usó; en 1988 Dykstra et al. describen por primera vez su uso, aplicándola en el esfínter urinario externo para tratar disinergias detrusor-esfinterianas de pacientes con lesión médular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">3</a>. Posteriormente, Schurch et al. en 2000, evaluaron el uso de onabotulinumtoxina A para el tratamiento del detrusor hiperactivo neurogénico en 12 pacientes con lesión de la médula espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">7</a>. En el 2004, Giannantoni et al. publican el primer estudio controlado de onabotulinumtoxina A en pacientes con hiperactividad neurogénica del detrusor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">19</a>. Cruz et al. evaluaron los efectos de onabotulinumtoxina A sobre la incontinencia urinaria, los parámetros urodinámicos y la calidad de vida en pacientes incontinentes con VH neurogénica, encontrando una mejoría significativa en todos ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">20</a>. Nuestro estudio se enfocó en el tratamiento de pacientes con VHI en los cuales se había comprobado la intolerancia o falta de eficacia de los fármacos anticolinérgicos, nuestros resultados coinciden con los publicados por Nitti et al. que evaluaron la eficacia y la seguridad de onabotulinumtoxina A en pacientes con VH e incontinencia urinaria inadecuadamente tratados con anticolinérgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">21</a>. Al analizar los resultados en cuanto a los parámetros urodinámicos de nuestro estudio observamos una mejoría que se asemeja a la de otros estudios publicados hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">11,22–24</a>. Denys et al. informaron una mejoría significativa del volumen de la primera contracción involuntaria del detrusor después del tratamiento con 100 unidades de onabotulinumtoxina A, que en nuestro caso con 42ml alcanzó una diferencia estadísticamente significativa, p=0,007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">11</a>. Además, Schmid et al. hablan de un aumento del volumen promedio del primer deseo miccional aumentado de 126-212ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">22</a>. Del mismo modo, nosotros encontramos un aumento significativo de este parámetro urodinámico (p=0,001).En cuanto a la capacidad cistométrica, Dowson et al. informan de un aumento significativo de esta en pacientes con hipersensibilidad vesical tratados con 100 unidades de onabotulinumtoxina A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">24</a>. De acuerdo con nuestro estudio se encontró un aumento significativo en la capacidad cistométrica de 97±113ml, p<0,001.Encontramos que el tiempo medio hasta la necesidad de retratamiento fue de 20 meses en las 19 pacientes que requirieron una segunda dosis, 17 meses en 8 que recibieron una tercera sesión y 20 meses en la que necesitó una cuarta dosis. El tiempo medio hasta la necesidad de retratamiento observado en nuestro estudio es ligeramente superior al reportado por Brubaker et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">25</a>, quienes informaron de 370 días. La retención urinaria, que se muestra como uno de los posibles efectos secundarios después de las inyecciones de toxina botulínica intravesical, puede llevar a la necesidad de cateterismo intermitente. Aunque hemos observado un aumento en el promedio de residuo posmiccional desde el inicio hasta la última visita de seguimiento de 8ml, no fue estadísticamente significativo (p=0,357). Nuestros resultados están en línea con los informes anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">2,10,23</a>. Por otra parte, el cateterismo intermitente fue necesario en 5 (5,3%) de las pacientes durante la primera semana después de la administración de toxina botulínica y ninguna de ellas necesitó cateterismo intermitente después de 3 meses. De acuerdo con la literatura, la necesidad de cateterismo oscila entre el 10 y 43%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">26</a>. El volumen recomendado para hacer un cateterismo no se define actualmente, aunque a menudo se realiza con un residuo posmiccional mayor de 200ml o cuando es mayor del 40% de la capacidad cistométrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">2</a>. En cuanto a la calidad de vida, los resultados de la OAB-q SF que se encuentran en nuestro estudio muestran una mejora significativa de esta pero como se mencionó anteriormente en la sección de resultados, muchas de nuestras pacientes no completaron el cuestionario. No obstante, en aquellas pacientes que lo completaron los resultados coinciden con los publicados anteriormente por Chapple et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">2</a> quienes reportaron mejoras significativas en la calidad de vida con onabotulinumtoxina A en comparación con el placebo.Debemos reconocer que hay algunas limitaciones en este estudio, como el sesgo de referencia o su diseño abierto. La falta de características estándar de los ensayos clínicos, tales como controles de placebo, asignación al azar y el cegamiento de los evaluadores son todas las limitaciones inherentes de estudios abiertos. Sin embargo, el hecho de que el análisis de los datos se llevó a cabo en una forma enmascarada puede haber reducido la posibilidad de sesgo. Probablemente, la limitación más importante es la falta de información sobre los parámetros de calidad de vida. Aunque estaba prevista la evaluación de la calidad de vida en el protocolo, muchas pacientes no respondieron al cuestionario. Por lo tanto, no hemos sido capaces de realizar un análisis de la calidad de vida. Otra limitación de este estudio es que es de centro único. Sin embargo, el hecho de incluir un gran número de pacientes minimiza el impacto de dicha limitación.ConclusiónLa aplicación de onabotulinumtoxina A mejora significativamente no solo los síntomas clínicos, sino también los parámetros urodinámicos en pacientes con VHI quienes han sido tratados inadecuadamente con anticolinérgicos. Esta es una técnica simple, con efectos adversos mínimos y generalmente bien tolerada. Se necesitan más investigaciones para concentrarse en el perfeccionamiento de los parámetros de inyección, como el número, el volumen y la profundidad de las inyecciones.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres624158" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec637646" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres624157" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec637647" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack210401" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-02-12" "fechaAceptado" => "2015-10-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec637646" "palabras" => array:6 [ 0 => "Onabotulinumtoxina A" 1 => "Vejiga hiperactiva idiopática" 2 => "Incontinencia urinaria" 3 => "Contracción involuntaria del detrusor" 4 => "Parámetros urodinámicos" 5 => "Anticolinérgicos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec637647" "palabras" => array:6 [ 0 => "Onabotulinum toxin A" 1 => "Idiopathic overactive bladder" 2 => "Urinary incontinence" 3 => "Involuntary detrusor contraction" 4 => "Urodynamic parameters" 5 => "Anticholinergics" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEvaluar la eficacia y seguridad de onabotulinumtoxina A en pacientes con vejiga hiperactiva idiopática (VHI) con falta de eficacia, intolerancia o contraindicación para el uso de anticolinérgicos. Material y métodosSe realizó un estudio observacional, prospectivo, abierto en un único centro entre 2008 y 2013, en pacientes consecutivos con vejiga hiperactiva idiopática con falta de eficacia o intolerancia a los anticolinérgicos. ResultadosLas 73 pacientes fueron mujeres con edad de 58,9±12,9 años. Se administraron 100 y 200 unidades de toxina en 89 y 5 casos, respectivamente. Diecinueve pacientes recibieron una segunda inyección, 8 pacientes 3 inyecciones y un paciente 4. Clínicamente se observó que inicialmente un 98% de las pacientes tenían incontinencia urinaria de urgencia y después del tratamiento solo un 42%; el número de absorbentes por día, pasó de 2,8 al inicio a 0,5 después del tratamiento. Respecto a los parámetros urodinámicos, el volumen del primer deseo miccional mejoró de 97±63ml a 139±81ml. Se obtuvieron resultados similares en capacidad cistométrica y el volumen de la primera contracción involuntaria del detrusor. Una paciente tuvo urocultivo positivo, resolviéndose con un régimen de antibiótico oral convencional. El cateterismo intermitente fue necesario en 5 pacientes durante la primera semana. ConclusionesLas inyecciones de onabotulinumtoxina A mejoraron significativamente no solo los síntomas clínicos, sino también los parámetros urodinámicos en pacientes con vejiga hiperactiva idiopática inadecuadamente manejados con anticolinérgicos. Esta es una técnica simple, con efectos adversos mínimos y generalmente bien tolerada." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo assess the efficacy and safety of onabotulinum toxin A in patients with idiopathic overactive bladder inadequately managed with anticholinergics. Material and methodsA prospective, open-label, single centre, and interventional study was conducted, from 2008 to 2013, on consecutive patients with idiophatic overactive bladder that showed lack of efficacy or intolerance to anticholinergic agents. ResultsThe study included 73 female patients aged 58.9±12.9 years. A dose of 100 and 200 units of toxin were administered in 89 and 5 cases, respectively. Nineteen patients received a second injection, 8 patients received 3, and one patient was treated 4 times. Clinically, it was observed that 98% patients had urge urinary incontinence at baseline, as compared with 42% under treatment. Similar results were obtained regarding the number of pads used per day, from 2.8 at baseline to 0.5 after treatment. as regrads the urodynamic parameters, the first desire to void volume improved from ml 97±63 to 139±81ml. Similar results were obtained as regards cystometric capacity and the volume of the first involuntary detrusor contraction. One patient had a positive urine culture resolved using a conventional oral antibiotic regimen. Intermittent catheterisation was required in 5 patients during the first week. ConclusionsOnabotulinum toxin A injections significantly improved, not only the clinical symptoms, but also the urodynamic parameters in patients with idiopathic overactive bladder inadequately managed with anticholinergic drugs. This is a simple technique with minimal adverse effects and generally well tolerated." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Historia clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diario miccional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Residuo posmiccional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cultivo de orina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estudio urodinámico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1023962.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema de seguimiento y recolección de datos" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Sexo</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujeres: 73 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uso previo de anticolinérgicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 (85%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1023963.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Sistema de clasificación de riesgos anestésicos de la Sociedad Americana de Anestesiología." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características demográficas basales" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Onabotulinumtoxina A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Incontinencia de urgencia, número de pacientes (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92 (98%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 (42%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presencia de urgencia, número de pacientes (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (64%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (23%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuencia urinaria diurna>2h, número de pacientes (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (12%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 (60%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuencia urinaria nocturna (veces) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3±1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5±0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Número de absorbentes por día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,8±1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5±0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1023964.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cambios en las variables clínicas posterior a la aplicación de onabotulinumtoxina A" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetros urodinámicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Onabotulinumtoxina A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Volumen del primer deseo miccional (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">97±63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">139±81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42ml (17,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Volumen de la primera contracción involuntaria (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99±58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">158±95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59ml (16,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Capacidad cistométrica (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">206±104 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">303±111 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">97ml (22,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Máxima presión del detrusor (cmH2O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27±13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23±23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−4ml (3,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,302 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Residuo posmiccional (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15±32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23±52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8ml (8,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,357 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1023961.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "Valores de p<0,05 fueron considerados estadísticamente significativos." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de los parámetros urodinámicos antes y después de la aplicación de onabotulinumtoxina A" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The standardisation of terminology of lower urinary tract function: Report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. 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Original

Use of onabotulinum toxin A in patients with idiopathic overactive bladder and a lack of efficacy, intolerance or contraindication with anticholinergics

Irma Amparo Ospina-Galeano

Autor para correspondencia

irmaospinagaleano@gmail.com

Autora para correspondencia.

, José Medina-Polo, Susana de la Rosa-Kerhmann, Felipe Villacampa-Aubá, Felix Guerrero-Ramos, Juan Bautista Passas-Martínez

Departamento de Urología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España

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Adem&#225;s&#44; diferentes estudios apoyan su uso en pacientes con VH y con incontinencia urinaria de urgencia persistente&#44; mostrando una mejor&#237;a en la calidad de vida y en algunos par&#225;metros urodin&#225;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n las gu&#237;as de la Asociaci&#243;n Europea de Urolog&#237;a y la Asociaci&#243;n Americana de Urolog&#237;a&#44; la terapia de primera l&#237;nea incluye la rehabilitaci&#243;n y el tratamiento farmacol&#243;gico con agentes antimuscar&#237;nicos y agonistas del receptor &#946;3-adren&#233;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; Cuando los pacientes son intolerantes o refractarios al tratamiento farmacol&#243;gico&#44; tanto la aplicaci&#243;n de toxina botul&#237;nica como la neuromodulaci&#243;n sacra son las alternativas recomendadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En un estudio retrospectivo Makovey et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> reportaron resultados exitosos posteriores a la aplicaci&#243;n de toxina botul&#237;nica en 34&#47;57 &#40;60&#37;&#41; pacientes en los que la eficacia de los anticolin&#233;rgicos hab&#237;a fallado y en 24&#47;28 &#40;86&#37;&#41; que no toleraban los anticolin&#233;rgicos por sus efectos adversos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha aumentado la evidencia que muestra que el tratamiento con toxina botul&#237;nica se asocia a menos s&#237;ntomas urinarios y una mejora en la calidad de vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad existe un nivel de evidencia A para el uso de onabotulinumtoxina A en pacientes con vejiga hiperactiva idiop&#225;tica &#40;VHI&#41; manejados inadecuadamente con anticolin&#233;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de este estudio fue evaluar los par&#225;metros urodin&#225;micos&#44; cl&#237;nicos y eventos adversos en pacientes con VHI&#44; tratados de forma inadecuada con anticolin&#233;rgicos&#44; que recibieron onabotulinumtoxina A intravesical&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional&#44; prospectivo&#44; abierto en un &#250;nico centro p&#250;blico que se llev&#243; a cabo entre 2008 y 2013&#44; en pacientes consecutivas con diagnostico de VHI con falta de eficacia o intolerancia a los f&#225;rmacos anticolin&#233;rgicos&#46; Las pacientes recibieron tratamiento con 100 o 200 unidades de onabotulinumtoxina A &#40;BOTOX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Allergan&#44; Inc&#46;&#44; Irvine&#44; CA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; de acuerdo con las necesidades de cada paciente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes con s&#237;ntomas de VHI que no respondieron al tratamiento anticolin&#233;rgico fueron remitidas a la Unidad Especializada en Urolog&#237;a Funcional y Femenina de nuestro hospital en donde se les realiz&#243; un amplio estudio&#46; Las participantes cumpl&#237;an los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; edad igual o mayor a 18 a&#241;os y VHI refractaria o intolerante a anticolin&#233;rgicos&#46; Las pacientes con otros diagn&#243;sticos que no fueran VHI &#40;es decir&#44; vejiga neurog&#233;nica o cistitis intersticial&#41;&#44; cualquier condici&#243;n considerada como una contraindicaci&#243;n para el tratamiento de toxina botul&#237;nica &#40;reacci&#243;n al&#233;rgica&#44; enfermedades de la uni&#243;n neuromuscular&#44; enfermedades neurop&#225;ticas perif&#233;ricas&#44; etc&#46;&#41;&#44; neoplasias&#44; cambios anat&#243;micos&#44; y el embarazo o la lactancia fueron excluidos del an&#225;lisis&#46; El protocolo de estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica local&#46; Todas las pacientes fueron plenamente informadas sobre los detalles del protocolo de estudio y dieron su consentimiento informado por escrito&#46; Se siguieron los principios &#233;ticos establecidos en la Declaraci&#243;n de Helsinki y las buenas pr&#225;cticas cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n inicial inclu&#237;a la historia cl&#237;nica&#44; un diario miccional de 3 d&#237;as&#44; la evaluaci&#243;n de la calidad de vida &#40;OAB-q SF&#41;&#44; el residuo posmiccional&#44; cultivo de orina&#44; y los estudios urodin&#225;micos antes y despu&#233;s de la aplicaci&#243;n de onabotulinumtoxina A&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las visitas de seguimiento se programaron en la semana 1&#44; a los 2&#44; 6&#44; 9 y 12 meses&#44; y a partir de entonces&#44; cada 6 meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Onabotulinumtoxina A se inyecta en el m&#250;sculo detrusor en 20 sitios&#44; evitando el tr&#237;gono&#44; mediante el uso de aguja con tope y con cistoscopio &#40;r&#237;gido o flexible&#41;&#59; bajo sedaci&#243;n intravenosa en un centro de cirug&#237;a ambulatoria&#46; Se utiliza profilaxis antibi&#243;tica con cefazolina intravenosa &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#59; en aquellos casos con alergia a la cefazolina&#44; se utiliza vancomicina&#46; La inyecci&#243;n de onabotulinumtoxina A de 100 unidades se diluye con 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de soluci&#243;n salina al 0&#44;9&#37;&#46; Se inyecta 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en cada punto con una distancia entre ellos de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Una vez administrada la toxina y despu&#233;s de comprobar la ausencia efectos adversos&#44; tales como hematuria&#44; y evaluar que la paciente orina correctamente&#44; la paciente es dada de alta sin sonda vesical&#44; pero con un tratamiento antibi&#243;tico durante 3-7 d&#237;as&#46; Una semana despu&#233;s a la aplicaci&#243;n la paciente vuelve al hospital para realizar una evaluaci&#243;n cl&#237;nica&#44; descartar la presencia de infecciones del tracto urinario y llevar a cabo la medici&#243;n del residuo posmiccional&#46; La indicaci&#243;n de autocateterismo depend&#237;a del volumen del residuo posmiccional y los s&#237;ntomas&#44; este se suele indicar en aquellos pacientes con residuo posmiccional superior a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y&#47;o con s&#237;ntomas&#46; Este estudio evalu&#243; el n&#250;mero de pacientes que requieren cateterismo despu&#233;s de la administraci&#243;n de la toxina botul&#237;nica y la duraci&#243;n del mismo&#46; Durante el seguimiento de las pacientes&#44; un empeoramiento en cuanto a los par&#225;metros cl&#237;nicos fueron tenidos en cuenta para la reinyecci&#243;n de la toxina&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aspectos relacionados con la calidad de vida y los s&#237;ntomas fueron evaluados con el cuestionario corto para VH &#40;OAB-q SF&#41; validado en espa&#241;ol&#46; Para evaluar los s&#237;ntomas son 6 &#237;tems y para evaluar calidad de vida son 13 &#237;tems&#46; subdivididos en&#58; afrontamiento &#40;5 &#237;tems&#41;&#44; sue&#241;o &#40;3 &#237;tems&#41;&#44; y emocionales sociales &#40;5 &#237;tems&#41;&#46; Los resultados se evaluaron mediante el c&#225;lculo de las medias de cada una de las secciones del cuestionario&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58;</span> Para el an&#225;lisis se utiliz&#243; el programa estad&#237;stico SPSS 15&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo &#40;media &#91;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#93;&#41; para las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas&#46; Para analizar las variables cuantitativas&#44; previas y posteriores a la inyecci&#243;n de onabotulinumtoxina A&#44; se utiliz&#243; la prueba t Student&#46; Las variables categ&#243;ricas se compararon mediante una prueba de Chi-cuadrado&#46; En caso de que todos los datos de par&#225;metros urodin&#225;micos no se recogieron para una o m&#225;s pacientes&#44; los valores que faltan se sustituyeron con una media geom&#233;trica&#46; Las comparaciones entre los valores previos a la intervenci&#243;n y despu&#233;s de esta se realizaron para incontinencia urinaria de urgencia &#40;presencia o no de incontinencia con la urgencia&#41;&#44; frecuencia urinaria nocturna &#40;n&#250;mero de micciones en la noche&#41;&#44; frecuencia urinaria diurna &#40;si toleraba o no m&#225;s de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sin orinar&#41; y n&#250;mero de absorbentes al d&#237;a&#46; Tambi&#233;n se examinaron los par&#225;metros urodin&#225;micos antes y despu&#233;s a la aplicaci&#243;n &#40;volumen del primer deseo miccional&#44; volumen de la primera contracci&#243;n involuntaria del detrusor&#44; capacidad cistom&#233;trica&#44; presi&#243;n m&#225;xima del detrusor y el residuo posmiccional&#46; Un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 fue considerado significativo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Setenta y tres pacientes cumplieron con los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#46; Todas las pacientes fueron mujeres con una edad media de 59&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;9 a&#241;os&#46; Seg&#250;n el sistema de clasificaci&#243;n de riesgos anest&#233;sicos de la Sociedad Americana de Anestesiolog&#237;a &#40;ASA&#41;&#44; 13 &#40;14&#37;&#41; de los pacientes fueron clasificadas como ASA I&#44; 62 &#40;66&#37;&#41; como ASA II&#44; y 19 &#40;20&#37;&#41; como ASA III&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las 73 pacientes incluidas en el estudio&#44; 28 &#40;30&#37;&#41; de ellas requirieron inyecciones adicionales&#44; de las cuales 19 &#40;20&#37;&#41; recibieron 2 dosis de onabotulinumtoxina A&#44; 8 &#40;9&#37;&#41; fueron tratadas 3 veces&#44; y una paciente &#40;1&#37;&#41; fue tratada 4 veces&#46; En cuanto a las dosis de onabotulinumtoxina A administradas en nuestro estudio&#44; se utilizaron 100 unidades en 89 procedimientos y 200 unidades en 5 procedimientos&#46; Entre aquellas pacientes que requirieron retratamientos&#44; el tiempo medio entre las inyecciones fue 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 meses entre la primera y la segunda dosis&#44; 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 meses entre la segunda y la tercera&#44; y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 meses entre la tercera y la cuarta sesi&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la cl&#237;nica al inicio del estudio 92 &#40;98&#37;&#41; pacientes ten&#237;an incontinencia urinaria de urgencia&#44; en comparaci&#243;n con 39 &#40;42&#37;&#41; posterior al tratamiento&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Se obtuvieron resultados similares en cuanto al n&#250;mero de absorbentes por d&#237;a&#58; de 2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8 al inicio a 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8 despu&#233;s del tratamiento&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#46; Adem&#225;s&#44; la frecuencia urinaria nocturna disminuy&#243; significativamente de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 al inicio a 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8 con la aplicaci&#243;n de onabotulinumtoxina A&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Respecto a los par&#225;metros urodin&#225;micos&#44; el volumen del primer deseo miccional mejor&#243; significativamente de 97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml a 139<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml con el tratamiento&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46; Se obtuvieron resultados similares con respecto a la capacidad cistom&#233;trica y el volumen de la primera contracci&#243;n involuntaria del detrusor&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; en cuanto a los efectos adversos&#44; una paciente tuvo un urocultivo positivo que se resolvi&#243; con &#233;xito con un r&#233;gimen antibi&#243;tico oral convencional&#46; El cateterismo intermitente fue necesario en 5 pacientes durante la primera semana despu&#233;s de la administraci&#243;n de la toxina botul&#237;nica&#44; ninguna de ellas necesit&#243; cateterismo intermitente despu&#233;s de 3 meses&#46; En este estudio&#44; ninguna paciente tuvo hematuria o dolor despu&#233;s de la inyecci&#243;n&#46; Aunque el protocolo incluy&#243; la evaluaci&#243;n de la calidad de vida&#44; muchas pacientes no completaron el cuestionario&#44; hecho que ha provocado que la informaci&#243;n relativa a la calidad de vida no haya sido incluida en el an&#225;lisis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio muestran que el tratamiento con onabotulinumtoxina A presenta mejoras significativas en los par&#225;metros urodin&#225;micos y cl&#237;nicos en pacientes con falta de eficacia&#44; intolerancia o contraindicaci&#243;n para el tratamiento con anticolin&#233;rgicos&#46; El uso de la toxina botul&#237;nica en pacientes con lesi&#243;n medular y vejiga neurog&#233;nica ha sido ampliamente estudiado y fue en los primeros pacientes en los que se us&#243;&#59; en 1988 Dykstra et al&#46; describen por primera vez su uso&#44; aplic&#225;ndola en el esf&#237;nter urinario externo para tratar disinergias detrusor-esfinterianas de pacientes con lesi&#243;n m&#233;dular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Posteriormente&#44; Schurch et al&#46; en 2000&#44; evaluaron el uso de onabotulinumtoxina A para el tratamiento del detrusor hiperactivo neurog&#233;nico en 12 pacientes con lesi&#243;n de la m&#233;dula espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En el 2004&#44; Giannantoni et al&#46; publican el primer estudio controlado de onabotulinumtoxina A en pacientes con hiperactividad neurog&#233;nica del detrusor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Cruz et al&#46; evaluaron los efectos de onabotulinumtoxina A sobre la incontinencia urinaria&#44; los par&#225;metros urodin&#225;micos y la calidad de vida en pacientes incontinentes con VH neurog&#233;nica&#44; encontrando una mejor&#237;a significativa en todos ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Nuestro estudio se enfoc&#243; en el tratamiento de pacientes con VHI en los cuales se hab&#237;a comprobado la intolerancia o falta de eficacia de los f&#225;rmacos anticolin&#233;rgicos&#44; nuestros resultados coinciden con los publicados por Nitti et al&#46; que evaluaron la eficacia y la seguridad de onabotulinumtoxina A en pacientes con VH e incontinencia urinaria inadecuadamente tratados con anticolin&#233;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Al analizar los resultados en cuanto a los par&#225;metros urodin&#225;micos de nuestro estudio observamos una mejor&#237;a que se asemeja a la de otros estudios publicados hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;22&#8211;24</span></a>&#46; Denys et al&#46; informaron una mejor&#237;a significativa del volumen de la primera contracci&#243;n involuntaria del detrusor despu&#233;s del tratamiento con 100 unidades de onabotulinumtoxina A&#44; que en nuestro caso con 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml alcanz&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; Schmid et al&#46; hablan de un aumento del volumen promedio del primer deseo miccional aumentado de 126-212<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; nosotros encontramos un aumento significativo de este par&#225;metro urodin&#225;mico &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la capacidad cistom&#233;trica&#44; Dowson et al&#46; informan de un aumento significativo de esta en pacientes con hipersensibilidad vesical tratados con 100 unidades de onabotulinumtoxina A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; De acuerdo con nuestro estudio se encontr&#243; un aumento significativo en la capacidad cistom&#233;trica de 97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>113<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos que el tiempo medio hasta la necesidad de retratamiento fue de 20 meses en las 19 pacientes que requirieron una segunda dosis&#44; 17 meses en 8 que recibieron una tercera sesi&#243;n y 20 meses en la que necesit&#243; una cuarta dosis&#46; El tiempo medio hasta la necesidad de retratamiento observado en nuestro estudio es ligeramente superior al reportado por Brubaker et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; quienes informaron de 370 d&#237;as&#46; La retenci&#243;n urinaria&#44; que se muestra como uno de los posibles efectos secundarios despu&#233;s de las inyecciones de toxina botul&#237;nica intravesical&#44; puede llevar a la necesidad de cateterismo intermitente&#46; Aunque hemos observado un aumento en el promedio de residuo posmiccional desde el inicio hasta la &#250;ltima visita de seguimiento de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; no fue estad&#237;sticamente significativo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;357&#41;&#46; Nuestros resultados est&#225;n en l&#237;nea con los informes anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;23</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el cateterismo intermitente fue necesario en 5 &#40;5&#44;3&#37;&#41; de las pacientes durante la primera semana despu&#233;s de la administraci&#243;n de toxina botul&#237;nica y ninguna de ellas necesit&#243; cateterismo intermitente despu&#233;s de 3 meses&#46; De acuerdo con la literatura&#44; la necesidad de cateterismo oscila entre el 10 y 43&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El volumen recomendado para hacer un cateterismo no se define actualmente&#44; aunque a menudo se realiza con un residuo posmiccional mayor de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml o cuando es mayor del 40&#37; de la capacidad cistom&#233;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En cuanto a la calidad de vida&#44; los resultados de la OAB-q SF que se encuentran en nuestro estudio muestran una mejora significativa de esta pero como se mencion&#243; anteriormente en la secci&#243;n de resultados&#44; muchas de nuestras pacientes no completaron el cuestionario&#46; No obstante&#44; en aquellas pacientes que lo completaron los resultados coinciden con los publicados anteriormente por Chapple et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> quienes reportaron mejoras significativas en la calidad de vida con onabotulinumtoxina A en comparaci&#243;n con el placebo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos reconocer que hay algunas limitaciones en este estudio&#44; como el sesgo de referencia o su dise&#241;o abierto&#46; La falta de caracter&#237;sticas est&#225;ndar de los ensayos cl&#237;nicos&#44; tales como controles de placebo&#44; asignaci&#243;n al azar y el cegamiento de los evaluadores son todas las limitaciones inherentes de estudios abiertos&#46; Sin embargo&#44; el hecho de que el an&#225;lisis de los datos se llev&#243; a cabo en una forma enmascarada puede haber reducido la posibilidad de sesgo&#46; Probablemente&#44; la limitaci&#243;n m&#225;s importante es la falta de informaci&#243;n sobre los par&#225;metros de calidad de vida&#46; Aunque estaba prevista la evaluaci&#243;n de la calidad de vida en el protocolo&#44; muchas pacientes no respondieron al cuestionario&#46; Por lo tanto&#44; no hemos sido capaces de realizar un an&#225;lisis de la calidad de vida&#46; Otra limitaci&#243;n de este estudio es que es de centro &#250;nico&#46; Sin embargo&#44; el hecho de incluir un gran n&#250;mero de pacientes minimiza el impacto de dicha limitaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de onabotulinumtoxina A mejora significativamente no solo los s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#44; sino tambi&#233;n los par&#225;metros urodin&#225;micos en pacientes con VHI quienes han sido tratados inadecuadamente con anticolin&#233;rgicos&#46; Esta es una t&#233;cnica simple&#44; con efectos adversos m&#237;nimos y generalmente bien tolerada&#46; Se necesitan m&#225;s investigaciones para concentrarse en el perfeccionamiento de los par&#225;metros de inyecci&#243;n&#44; como el n&#250;mero&#44; el volumen y la profundidad de las inyecciones&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dos meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seis meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Doce meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cada 6 meses posteriormente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Historia cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diario miccional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calidad de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uso de anticolin&#233;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Residuo posmiccional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estudio urodin&#225;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Sexo</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujeres&#58; 73 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombres&#58; 0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">ASA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&#58; 13 &#40;14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">II&#58; 62 &#40;66&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">III&#58; 19 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uso previo de anticolin&#233;rgicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 &#40;85&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Onabotulinumtoxina A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Incontinencia de urgencia&#44; n&#250;mero de pacientes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92 &#40;98&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;42&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presencia de urgencia&#44; n&#250;mero de pacientes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;64&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;23&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuencia urinaria diurna<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; n&#250;mero de pacientes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuencia urinaria nocturna &#40;veces&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero de absorbentes por d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Onabotulinumtoxina A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Volumen del primer deseo miccional &#40;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">139<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;17&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Volumen de la primera contracci&#243;n involuntaria &#40;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">158<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;16&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Capacidad cistom&#233;trica &#40;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">206<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">303<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;22&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#225;xima presi&#243;n del detrusor &#40;cmH2O&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;3&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;302&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Residuo posmiccional &#40;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;8&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 0120789X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.uroco.2015.10.009

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2024 Junio	81	5	86
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2023 Junio	63	8	71
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2021 Julio	44	9	53
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