Comentario editorial
Comentario editorial a «Nefrolitotomía percutánea convencional vs. tubeless. ¿Es realmente necesaria la derivación urinaria?»
Editorial comment to «Conventional vs. tubeless percutaneous nephrolithotomy. Is the urinary diversion really necessary?»
Carlos A. Uribe
Jefe Urología, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia
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Es por esto, que se han ideado varias técnicas para tratar de disminuir estas molestias a los pacientes, y es aquí donde haremos ciertas precisiones en las definiciones.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pequeños tubos de nefrostomía:</span> varios estudios han demostrado disminución de la morbilidad utilizando tubos más pequeños de nefrostomía, que los usados regularmente al finalizar el procedimiento. Pasando de tubos de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F a los cola de cerdo 8 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tubeless PCNL:</span> la definición correcta es ausencia de tubo de nefrostomía. En 1997, Bellman presentó los estudios iniciales dejando solo un drenaje interno y no dejando un tubo de nefrostomía, mostrando mejoría en cuanto al dolor postoperatorio, disminuyendo la estancia hospitalaria y el periodo de incapacidad. En la mayoría de los estudios posteriores la decisión de no dejar tubo de nefrostomía se basa en la adecuada escogencia de los pacientes, en los cuales no se presenten complicaciones intra-operatorias, sangrado mínimo, y ausencia completa de cálculos al finalizar el procedimiento.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Totally tubeless PCNL:</span> significa ausencia total de tubos de nefrostomía como catéter doble «J». Reportada inicialmente por Wickham et al., las conclusiones son que es un procedimiento bien tolerado y factible en pacientes muy bien seleccionados.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entonces, si nos ceñimos estrictamente a estas definiciones, encontramos que en el trabajo realizado por el grupo del Dr. Álvarez no se dejó tubo de nefrostomía ni catéter doble «J», por lo cual estaríamos hablando de una técnica completamente sin tubos o como aparece en la literatura como «Totally tubeless PCNL». Esto difiere un poco con el título expresado en el título del artículo, en el cual el autor habla de una técnica <span class="elsevierStyleItalic">Tubeless</span>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de mis dudas respecto al artículo presentado fue en qué momento se realizó la aleatorización de los pacientes, si fue antes de realizar el procedimiento o si fue tras el operatorio. En los materiales y métodos solo se especifica que hubo 2 grupos. Uno de ellos de 26 pacientes, a los cuales no se dejó tubo de nefrostomía ni catéter doble «J», y otro de 23 pacientes a los cuales se les realizó una técnica convencional. Si los autores hablan de aleatorización se podría intuir que la decisión de no dejar tubos o de hacer una técnica convencional se tomó previo a la cirugía. Si esto fue así, siempre existirá la duda de qué sucede si en el grupo de los pacientes asignados para no dejar tubos se presenta alguna complicación transoperatoria, hay un sangrado importante o no se logra una extracción completa del cálculo. ¿Se dejaría a este paciente sin tubo? Aquí, según el estudio, esto no sucedió.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta dificultad en este tipo de estudios ha sido reconocido por los autores mundiales, y por esto ha sido siempre difícil la comparación de las técnicas de <span class="elsevierStyleItalic">small tubes, Tubeless</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Totally Tubeless</span> con la técnica convencional de nefrolitotomía percutánea.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por esto, que mi recomendación respecto a la elección del método de drenaje debe ser de acuerdo al comportamiento de la cirugía.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía libre de tubos o cualquiera de sus modificaciones debe ser realizada a pacientes muy bien seleccionados, con las potenciales ventajas de la disminución del dolor, disminución del uso de analgésicos y de estancia hospitalaria.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Álvarez Villarraga JD, Carreño Galeano GL, Hernández García CE, Silva Herrera JM, Patiño Sandoval GA. 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