Comentario editorial
Evaluación volumétrica de la próstata
Determination of prostate volume
Andrés Felipe Gutiérrez Rojas
Médico urólogo, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio, Instituto de Diagnóstico Médico (IDIME), Bogotá D.C., Colombia
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Con respecto al método de cálculo, tradicionalmente se consideraba la planimetría como el más preciso para calcular el volumen, sin embargo, otros métodos basados en medidas calibradas («Calliper-based»: fórmula del elipsoide, esferoide), menos complejos, han mostrado un desempeño similar.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tacto rectal, en la mayoría de estudios se ha visto una tendencia a subestimar el volumen prostático, hasta en un 55%, y la variabilidad interobservador de este método es bien conocida, siendo aún mayor entre urólogos con distintos niveles de experiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio, Redón-Gálvez et al., realizan un interesante análisis retrospectivo de 133 pacientes con el objetivo de comparar las características operativas del tacto rectal y de la ecografía transrectal para estimar el volumen prostático, tomando como estándar de oro la pieza quirúrgica obtenida por prostatectomía radical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Lo anterior, con el fin de determinar si puede plantearse el tacto rectal como método único para definir el abordaje quirúrgico (endoscópico o abierto) del crecimiento prostático obstructivo; intención válida, teniendo en cuenta que el tacto rectal se realiza en el consultorio y hace parte de la valoración urológica básica. En el 89,5% de los casos los volúmenes obtenidos por los 3 métodos fueron similares (tacto rectal hasta grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, volumen ecográfico menor de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc y espécimen quirúrgico menor a 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc). Llama la atención el porcentaje tan pequeño de volúmenes prostáticos mayores a 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc, esto responde a que en su institución, las próstatas de gran tamaño suelen llevarse a radioterapia por lo que no fueron incluidas. El estudio presenta otras limitaciones, citadas por el autor, algunas evidentes como su carácter retrospectivo y su muestra pequeña, otras más difíciles de vencer como lo son la variabilidad interexaminador del tacto rectal (que en este estudio se realiza por urólogos con distintos niveles de experiencia). La correlación entre la volumetría prostática por tacto rectal y por ecografía ha sido previamente evaluada en estudios de gran escala. En 2005, el estudio Krimpen encontró en una cohorte prospectiva de 1.688 participantes que la capacidad de todos los métodos ultrasonográficos para discriminar cualquier volumen fue buena, mientras que el tacto rectal logró discriminar únicamente volúmenes mayores o menores de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc, lo que limitó su utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el mismo año, un grupo encabezado por Stacy Loeb, encontraron en 2.190 pacientes, una correlación muy pobre entre la volumetría por tacto rectal y en la prostatectomía; si bien la limitación principal de este estudio es su carácter retrospectivo, el hecho de no separar las vesículas seminales para pesar el espécimen quirúrgico no es una limitación relevante, pues la contribución de estas al volumen total del espécimen es muy poca, menos del 13% (en promedio 6 g)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además, en el estudio actual se determinó el volumen del espécimen fijado en formol con fórmula elipsoide, mientras que en el americano se pesó, siendo esta última medida la de preferencia dado que la estimación volumétrica del espécimen puede subestimar el peso, así como lo hacen las mediciones del espécimen fijado en formol con respecto al espécimen en fresco. Así, al contar con estos 2 estudios de mayor tamaño, los resultados del estudio actual deben ser tomados con cautela, y la utilidad de realizar estudios prospectivos al respecto es cuestionable. En conclusión, la ecografía transrectal es la herramienta que mejor rendimiento diagnóstico tiene para la valoración del volumen prostático de acuerdo con la literatura actual. Aunque basar la decisión quirúrgica en todos los pacientes en el tacto rectal disminuiría los tiempos y los costos inmediatos, habría que evaluar los costos a mediano y largo plazo, ya que clasificar algunos pacientes de manera subóptima, podría eventualmente resultar en costos adicionales. El tacto rectal tiene buena capacidad discriminatoria para ciertos volúmenes prostáticos, por lo que podría considerarse como método exclusivo en pacientes muy bien seleccionados, pero en otros, la ecografía transrectal, aparte de ser el método más preciso, permite valorar otros aspectos que impactan en la conducta a tomar: aún cuando se define tratamiento médico con inhibidores de 5-alfa-reductasa, la ecografía permite hacer un seguimiento más confiable del cambio en el volumen prostático, determinar la presencia de un lóbulo medio intravesical o estimar el índice de protrusión prostática como predictores de falla al tratamiento médico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interexaminer reliability and validity of a three-dimensional model to assess prostate volume by digital rectal examination" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.G. 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| 2024 Septiembre | 309 | 37 | 346 |
| 2024 Agosto | 280 | 24 | 304 |
| 2024 Julio | 258 | 29 | 287 |
| 2024 Junio | 205 | 19 | 224 |
| 2024 Mayo | 194 | 19 | 213 |
| 2024 Abril | 235 | 15 | 250 |
| 2024 Marzo | 239 | 16 | 255 |
| 2024 Febrero | 288 | 11 | 299 |
| 2024 Enero | 393 | 14 | 407 |
| 2023 Diciembre | 383 | 12 | 395 |
| 2023 Noviembre | 458 | 27 | 485 |
| 2023 Octubre | 377 | 47 | 424 |
| 2023 Septiembre | 267 | 23 | 290 |
| 2023 Agosto | 244 | 16 | 260 |
| 2023 Julio | 226 | 13 | 239 |
| 2023 Junio | 242 | 16 | 258 |
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| 2023 Abril | 178 | 10 | 188 |
| 2023 Marzo | 185 | 12 | 197 |
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| 2023 Enero | 108 | 12 | 120 |
| 2022 Diciembre | 110 | 17 | 127 |
| 2022 Noviembre | 210 | 17 | 227 |
| 2022 Octubre | 153 | 13 | 166 |
| 2022 Septiembre | 180 | 19 | 199 |
| 2022 Agosto | 137 | 12 | 149 |
| 2022 Julio | 150 | 9 | 159 |
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| 2022 Marzo | 122 | 19 | 141 |
| 2022 Febrero | 82 | 11 | 93 |
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| 2021 Diciembre | 125 | 33 | 158 |
| 2021 Noviembre | 132 | 28 | 160 |
| 2021 Octubre | 142 | 21 | 163 |
| 2021 Septiembre | 154 | 18 | 172 |
| 2021 Agosto | 166 | 25 | 191 |
| 2021 Julio | 137 | 31 | 168 |
| 2021 Junio | 204 | 24 | 228 |
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| 2021 Febrero | 135 | 17 | 152 |
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| 2020 Noviembre | 185 | 18 | 203 |
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| 2018 Marzo | 83 | 2 | 85 |
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| 2017 Febrero | 0 | 3 | 3 |
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