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A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de recibir la tercera dosis presentó leve enrojecimiento y tumefacción en el lugar de la inyección, sin fiebre ni otro signo ni síntoma asociado, resolviéndose al día siguiente sin otras complicaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a). Sin embargo, a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la cuarta dosis registró un mayor enrojecimiento y tumefacción que ocupaba 2/3 del brazo, así como importante aumento de la temperatura local. Cabe decir que el paciente no presentaba fiebre ni quejaba dolor o impotencia funcional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b). Igualmente, el cuadro se resolvió de manera espontánea sin otras complicaciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras descartar otras posibles causas tanto en el momento de la exploración (p. ej., celulitis) y una vez resuelto el cuadro clínico, el paciente fue derivado al Servicio de Alergología del propio centro hospitalario con la sospecha de hipersensibilidad al aluminio, ya que la vacuna hexavalente administrada contiene hidróxido y fosfato de aluminio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por parte del Servicio de Alergología, se realizaron test epicutáneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> con hidróxido de aluminio al 6,5% y cloruro de aluminio al 10% según el protocolo habitual: Día 0 → colocación del parche (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a), Día 2 (48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) → retirada del parche y lectura inicial, ambos reactivos (+/++) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>b) y, Día 4 (96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) → lectura definitiva, ambos reactivos (++) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>c).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico final fue «Eccema alérgico de contacto por el aluminio contenido en la vacuna hexavalente».</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aluminio es un metal inerte, maleable, resistente y de poco peso que se obtiene a partir de la bauxita. De manera natural, este elemento se encuentra en algunos vegetales y especias. Igualmente, puede estar presente en desodorantes, pastas dentífricas, cementos dentales y prótesis ortopédicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el campo de la Vacunología, las sales de aluminio son históricamente conocidas por ser el primer adyuvante incluido en las vacunas en 1925<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. A pesar de que, incluso a día de hoy, se desconoce el mecanismo de acción exacto de los adyuvantes, se sabe que la inclusión de estos compuestos en las vacunas favorece que la respuesta inmune sea más temprana, mayor y más duradera, siendo esto de especial interés en los pacientes inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, se han descrito un mayor número de reacciones adversas de tipo local relacionadas con estas vacunas dado que el adyuvante activa la respuesta inmune innata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, sin embargo, la sensibilización al aluminio es un diagnóstico más raro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Cuando tiene lugar, se manifiesta por un granuloma de hipersensibilidad retardada y, clínicamente, por la presencia de nódulos subcutáneos en el punto de administración de la inyección que desaparece en semanas o meses. La inflamación local también es un signo frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con las vacunas, se recomienda que aquellas que contienen aluminio sean administradas por vía intramuscular profunda con el fin de minimizar la exposición del metal a las células dendríticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso fue notificado al Sistema Español de Farmacovigilancia con el número 03-600265.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han recibido financiación de ningún tipo por la publicación de este caso.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-01-08" "fechaAceptado" => "2019-03-04" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1653 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 181946 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Reacción adversa local observada a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la 3.ª dosis de hexavalente; b) Reacción adversa local observada a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la 4.ª dosis de hexavalente.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1072 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 147784 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Pruebas epicutáneas (Día 0) → parche superior: hidróxido de aluminio al 6,5% y parche inferior: cloruro de aluminio al 10%; b) Día 2 → lectura inicial tras la retirada del parche; C) Día 4 → lectura definitiva tras la retirada del parche.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Comité Asesor de Vacunas. 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Revista Oficial de la Asociación Española de Vacunología (AEV) Vacunas tiene como objetivo contribuir a la difusión de los avances científicos en el campo de las vacunaciones preventivas de aplicación en seres humanos, tanto en el ámbito de la investigación básica como aplicada. Se pone especial énfasis en los aspectos relacionados con la planificación y evaluación (epidemiología de las enfermedades vacunables, desarrollo de programas de vacunaciones, evaluación de la eficacia, efectividad y eficiencia de las vacunaciones). La revista publica, en su versión en español y en inglés, Editoriales, Artículos originales, Artículos especiales, Revisiones, Estrategias y Programas vacunacionales. Hay también apartados sobre recensiones bibliográficas, noticias y congresos relacionados con su temática principal.
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