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Importancia de la gripe como problema de salud pública
The importance of influenza as a public health problem
L. Valenciano
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por deficiencias en sus sistemas sanitarios&#44; no tienen establecidos programas de vigilancia ni de informaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El agrupamiento en pocos meses de los casos de enfermedad gripal&#44; la rapidez en el desarrollo de los s&#237;ntomas y la extensi&#243;n a grupos muy amplios de la poblaci&#243;n son los factores que sumados confieren a la gripe su caracterizaci&#243;n como problema importante de salud p&#250;blica&#46; Analizaremos por separado estos factores y la interrelaci&#243;n entre ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad individual</p><p class="elsevierStylePara">Como se ha definido al comienzo de la introducci&#243;n&#44; la gripe es un proceso agudo respiratorio causado por el virus influenza&#46; La intensidad de este cuadro confiere mayor o menor gravedad cl&#237;nica en el sujeto infectado&#44; pero incluso trat&#225;ndose de cuadros leves&#44; las epidemias de gripe constituyen un problema de salud p&#250;blica por el n&#250;mero elevado de casos y por la incapacidad para desarrollar durante unos d&#237;as las actividades habituales de cada persona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cuadros m&#225;s graves de gripe que conducen incluso a la muerte de las personas enfermas suelen consistir en neumon&#237;as&#44; primaria viral o secundaria&#44; bacterianas&#44; adem&#225;s de complicaciones card&#237;acas y&#44; con menor frecuencia&#44; encefalitis y otros s&#237;ntomas por afecci&#243;n de distintos &#243;rganos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cuadros graves y los fallecimientos se producen&#44; en general&#44; con mayor frecuencia en personas con d&#233;ficit previos debidos a la edad&#44; a alteraciones pulmonares o a cardiopat&#237;as de distinto origen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dado el amplio espectro del cuadro cl&#237;nico gripal&#44; que va desde un simple catarro a una neumon&#237;a grave&#44; es aconsejable el seguimiento m&#233;dico para tomar las medidas terap&#233;uticas oportunas en el momento adecuado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Repercusi&#243;n familiar</p><p class="elsevierStylePara">En las familias con ni&#241;os en edad escolar&#44; cuando se produce una epidemia de gripe la difusi&#243;n de la infecci&#243;n suele ser r&#225;pida y amplia&#46; Los ni&#241;os en edad escolar desempe&#241;an un papel muy importante en la difusi&#243;n de la gripe en la comunidad&#44; aunque presenten un cuadro cl&#237;nico leve&#46; En algunos estudios se han descrito porcentajes de infecci&#243;n entre el 60 y 75&#37; de grupos escolares&#46; La incidencia de enfermedad en los adultos es menor&#44; pero puede alcanzar un 15&#37;&#44; con lo que la vida familiar&#44; la asistencia a la escuela y el cumplimiento de las obligaciones profesionales por parte de los padres pueden quedar pr&#225;cticamente bloqueados<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Repercusi&#243;n en los sistemas de atenci&#243;n sanitaria</p><p class="elsevierStylePara">En la valoraci&#243;n de la gripe como problema de salud p&#250;blica desempe&#241;a un importante papel la sobrecarga que significa para los sistemas de atenci&#243;n sanitaria y para su personal&#46; Como la importancia de la gripe en Atenci&#243;n Primaria y en Urgencias ser&#225; tratada&#44; en un art&#237;culo espec&#237;fico de esta publicaci&#243;n&#44; aqu&#237; &#250;nicamente se se&#241;alar&#225; que las epidemias de gripe producen bruscamente un aumento de las consultas m&#233;dicas en centros de atenci&#243;n primaria o domiciliarias&#44; un importante incremento de ingresos hospitalarios por cuadros graves o por complicaciones de la gripe y un exceso de la mortalidad habitual&#44; que coincide sin excepci&#243;n con cada epidemia de gripe&#59; este exceso de mortalidad var&#237;a en relaci&#243;n con la extensi&#243;n de la epidemia y la virulencia del agente causante de cada una de ellas<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Repercusiones en el &#225;mbito laboral</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n este aspecto ser&#225; tratado espec&#237;ficamente por el Dr&#46; Carlos Quintas&#46; Aqu&#237; s&#243;lo se llamar&#225; la atenci&#243;n&#44; no sobre el absentismo laboral general en las empresas&#44; sino sobre el problema que para la salud p&#250;blica produce la afectaci&#243;n de determinados grupos de poblaci&#243;n de gran importancia para el funcionamiento social&#44; como el propio personal sanitario que ha de atender la epidemia&#44; y otros como el cuerpo de bomberos y las fuerzas de seguridad<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Repercusiones econ&#243;micas</p><p class="elsevierStylePara">Este tema no es objeto espec&#237;fico de este art&#237;culo&#44; pero es indiscutible el impacto econ&#243;mico de los aspectos se&#241;alados en los p&#225;rrafos anteriores&#46; A &#233;stos hay que sumar el aumento del consumo de medicamentos para el tratamiento de los enfermos&#44; muchas veces no justificado pero dif&#237;cil de limitar&#44; como el consumo excesivo de antibi&#243;ticos&#44; que en muchos casos no s&#243;lo no est&#225;n indicados sino que pueden ser perjudiciales para el sujeto y sobre todo para la comunidad&#44; debido al desarrollo de resistencias bacterianas como consecuencia de un uso inadecuado de los antibi&#243;ticos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Iniciativas y acciones de las organizaciones sanitarias internacionales</p><p class="elsevierStylePara">Desde hace a&#241;os&#44; los sistemas sanitarios de los pa&#237;ses desarrollados&#44; apoyados y coordinados por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; tienen establecida una red de vigilancia de la gripe&#44; formada por laboratorios y centros de informaci&#243;n&#44; que ha permitido lograr un amplio conocimiento epidemiol&#243;gico y ha sido la base para tomar decisiones sobre programas de vacunaci&#243;n y el tipo de vacuna m&#225;s adecuado para luchar contra cada una de las epidemias cuando se predice su aparici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La importancia de la gripe como problema de salud p&#250;blica ha llevado a la OMS y a los Estados miembro a potenciar no s&#243;lo la vigilancia de la gripe&#44; sino tambi&#233;n a conseguir el mejor control posible de las epidemias y sus consecuencias&#46; Esta decisi&#243;n ha llevado al desarrollo de la Global Agenda on Influenza Surveillance and Control &#40;Agenda Global para la Vigilancia y Control de la Gripe&#41;&#44; aprobada por consenso en la reuni&#243;n del grupo consultivo de la OMS sobre prioridades globales en la gripe celebrada en Ginebra los d&#237;as 6 y 7 de mayo de 2002<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Agenda Global est&#225; dirigida a todos aquellos que desarrollan actividades con la finalidad de reducir la morbilidad y la mortalidad de las epidemias anuales de gripe y establecer estrategias para luchar contra la pr&#243;xima pandemia de influenza&#44; de la que se desconoce cu&#225;ndo se producir&#225;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los temas mayores de la Agenda Global son&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Mejorar la calidad y cobertura de la vigilancia virol&#243;gica y epidemiol&#243;gica de la gripe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Mejorar el conocimiento del impacto de la gripe&#44; tanto desde el punto de vista sanitario como del econ&#243;mico&#44; incluyendo los beneficios que pueden lograrse con el control de la epidemia y la preparaci&#243;n para la pandemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Extender el uso de las vacunas existentes&#44; especialmente en pa&#237;ses en desarrollo y en los grupos de alto riesgo y acelerar la introducci&#243;n de nuevas vacunas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Aumentar la preparaci&#243;n para las epidemias nacionales y globales&#44; as&#237; como para una pandemia&#44; incluyendo los suministros de vacunas y productos farmac&#233;uticos&#46; Es la primera vez que se dispone de medicamentos espec&#237;ficos antigripales&#44; eficaces y bien tolerados para contribuir a la lucha contra la gripe y a la disminuci&#243;n de la morbilidad y la mortalidad asociadas con &#233;sta&#59; nos estamos refiriendo a los modernos inhibidores de la neuraminidasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de la Agenda Global se derivan de los temas mayores reci&#233;n citados y pretenden proporcionar gu&#237;as a todos los grupos relacionados con la investigaci&#243;n y el desarrollo&#44; y con actividades de control de la gripe a escala nacional y global&#46; La Agenda Global debe apoyar la coordinaci&#243;n de estas acciones&#44; la puesta en marcha de las prioridades identificadas y la b&#250;squeda de recursos econ&#243;micos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Derivados de estos temas mayores y objetivos&#44; se ha definido una serie de actividades prioritarias para reducir la morbilidad y la mortalidad de las epidemias anuales de gripe para prepararse para la pr&#243;xima pandemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estas prioridades se han separado en cuatro grupos en los que se define una serie de actuaciones complementarias entre s&#237;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; Potenciar la vigilancia virol&#243;gica y cl&#237;nica de la gripe nacional e internacionalmente&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Estimular e integrar la vigilancia virol&#243;gica y cl&#237;nica&#46; Esta actuaci&#243;n tiene como objetivo final lograr que la red de centros de vigilancia de la gripe de la OMS sea utilizada de forma m&#225;s eficaz para mejorar la vigilancia global de la gripe&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Extender esta vigilancia&#46; Se busca con esta actuaci&#243;n extender la red de centros de la gripe de la OMS&#44; que es esencial para proporcionar una cobertura global que permita una alarma temprana de la aparici&#243;n de variantes del virus gripal y nuevas cepas<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Extender la vigilancia sobre la gripe animal e integrarla con la vigilancia de la gripe humana&#46; Esto se considera esencial para comprender y estar preparado frente a los peligros que para la salud humana significan los virus gripales animales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Mejorar el proceso de datos y su utilizaci&#243;n e intercambio&#46; La vigilancia existente debe ser mejor armonizada&#44; y los datos recogidos y la informaci&#243;n deben estar m&#225;s r&#225;pidamente y m&#225;s extensamente disponibles para maximizar su utilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Aumentar el conocimiento de las repercusiones sanitarias y econ&#243;micas de la gripe&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Fortalecer la capacidad en las t&#233;cnicas estad&#237;sticas y epidemiol&#243;gicas para realizar estudios sobre consecuencias econ&#243;micas y sanitarias de la gripe&#46; El desarrollo de protocolos y la definici&#243;n de caso armonizados son necesarios para permitir estudios sobre el impacto de la gripe&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Evaluar el impacto cl&#237;nico y econ&#243;mico de la gripe en los pa&#237;ses en que no existe conocimiento sobre esta enfermedad o no se han establecido pol&#237;ticas sanitarias para su control&#46; Para poder establecer la magnitud de la gripe como problema de salud p&#250;blica en estos pa&#237;ses&#44; es imprescindible determinar qu&#233; proporci&#243;n de infecciones agudas respiratorias y enfermedades febriles son debidas a esta enfermedad&#44; para priorizar la lucha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Revaluar el impacto cl&#237;nico y econ&#243;mico de la gripe en los pa&#237;ses donde existen pol&#237;ticas sanitarias para su control&#46; Con estas acciones se busca mejorar la informaci&#243;n necesaria para mantener y perfeccionar el control de la gripe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; Incrementar el uso de la vacuna antigripal&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Estimular la valoraci&#243;n del impacto de la enfermedad y la realizaci&#243;n de an&#225;lisis de coste-eficacia&#44; necesarios para justificar los programas de vacunaci&#243;n y establecerlos como prioridad nacional frente a otras prioridades competitivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Estimular a los pa&#237;ses para establecer pol&#237;ticas nacionales y fijar objetivos de inmunizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; cuya cuantificaci&#243;n es un elemento necesario para determinar la cobertura vacunal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Promover el conocimiento de estos datos entre los que deciden la pol&#237;tica sanitaria&#44; los que prestan asistencia sanitaria y la poblaci&#243;n general&#46; Esta informaci&#243;n es fundamental para valorar la importancia de la vacunaci&#243;n y las coberturas deseables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Estimular a los pa&#237;ses para identificar y desarrollar estrategias eficaces para el suministro y aplicaci&#243;n de las vacunas&#46; Las caracter&#237;sticas de cada pa&#237;s deben tenerse en cuenta para lograr las coberturas vacunales deseables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Desarrollar y poner en marcha m&#233;todos para evaluar y recibir informaci&#243;n sobre el progreso de los programas nacionales y locales&#46; Se considera fundamental esta informaci&#243;n y evaluaci&#243;n de los programas dise&#241;ados y puestos en marcha&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46; Acelerar la acci&#243;n nacional e internacional sobre la preparaci&#243;n para la pandemia</span><span class="elsevierStyleSup">9-12</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Aumentar el conocimiento sobre la necesidad de establecer planes para la pandemia&#46; Se desea transformar los mensajes cient&#237;ficos en acci&#243;n pol&#237;tica&#46; Las autoridades deben conocer el impacto potencial y los riesgos de una pandemia de gripe&#44; de modo que proporcionen los recursos necesarios para desarrollar esta planificaci&#243;n&#46; Con una adecuada preparaci&#243;n&#44; la morbilidad&#44; la mortalidad y los da&#241;os sociales asociados con una pandemia de gripe pueden reducirse de forma considerable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Acelerar el desarrollo y puesta en marcha de estos planes&#46; La OMS public&#243; un Plan de Preparaci&#243;n Pand&#233;mico en 1999&#59; sin embargo&#44; s&#243;lo unos pocos pa&#237;ses han comenzado esta planificaci&#243;n&#44; para la que hay muchos obst&#225;culos&#44; especialmente en los pa&#237;ses en desarrollo&#46; Proporcionando motivaci&#243;n y asistencia se puede acelerar el proceso de planificaci&#243;n y disminuir el riesgo de un mundo no preparado frente a la pr&#243;xima pandemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Incrementar el uso de la vacuna antigripal y los antivirales espec&#237;ficos en el per&#237;odo interpand&#233;mico&#46; El uso en gran escala de antivirales y vacunas antigripales durante una pandemia depender&#225; de la familiaridad con su aplicaci&#243;n durante el per&#237;odo interpand&#233;mico&#46; Los estudios que se realicen durante ese per&#237;odo pueden ser muy &#250;tiles para definir las estrategias de su uso durante una pandemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Desarrollar estrategias para la utilizaci&#243;n de vacunas y antivirales y asegurar los suministros adecuados en caso de pandemia&#46; Al comienzo de una pandemia ser&#225; muy dif&#237;cil tener vacunas disponibles&#44; la &#250;nica intervenci&#243;n espec&#237;fica posible en ausencia de vacunas ser&#225; el uso de antivirales&#44; pero para que &#233;stos est&#233;n disponibles es preciso disponer de los stocks necesarios y de las gu&#237;as adecuadas para suministro y aplicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Potenciar la investigaci&#243;n sobre virus pand&#233;micos&#44; vacunas&#44; antivirales y otras medidas de control&#46; Con un mejor conocimiento de los virus pand&#233;micos&#44; las vacunas&#44; los antivirales y otras medidas de control ser&#225; posible dibujar estrategias de intervenci&#243;n m&#225;s eficaces&#44; y los gobiernos ser&#225;n estimulados para comprometer recursos destinados a estos objetivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; no cabe duda de que la gripe constituye un importante problema de salud p&#250;blica&#44; pero su repercusi&#243;n social no es tan espectacular como un brote de legionelosis o una concentraci&#243;n de casos de meningitis meningoc&#243;cica&#44; por ejemplo&#46; S&#243;lo la saturaci&#243;n de los servicios de urgencia o la falta de camas&#44; cuando una epidemia de gripe est&#225; en pleno desarrollo&#44; llama la atenci&#243;n de los medios de comunicaci&#243;n y de la poblaci&#243;n general&#46; Para entonces las repercusiones de la gripe que hemos analizado en las p&#225;ginas anteriores&#44; el n&#250;mero de casos&#44; las alteraciones de la vida familiar&#44; las personas con complicaciones graves&#44; la sobrecarga de los servicios de asistencia sanitaria&#44; el absentismo laboral&#44; el bajo rendimiento de los servicios esenciales&#44; el aumento de la mortalidad esperada&#44; etc&#46;&#44; ya se han producido o est&#225;n produci&#233;ndose&#46; Hay que actuar antes y a escala global&#46; Esto es lo que ha motivado la preparaci&#243;n de la Agenda Global para la Vigilancia y Control de la Gripe&#44; aprobada hace un mes y que debe empezar a ponerse inmediatamente en marcha&#46; S&#243;lo adelant&#225;ndonos a los acontecimientos estaremos preparados para luchar contra las epidemias anuales y contra la posible pr&#243;xima pandemia&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 15769887
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2023 Marzo 3 1 4
2018 Noviembre 3 0 3
2017 Agosto 1 0 1

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