Vacuna antigripal y Atención Farmacéutica
Influenza vaccines and pharmaceutical care
F. García Cebrián
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define por primera vez en un trabajo publicado en 1990 por los profesores Hepler y Strand en los EE.UU. como «la provisión responsable de la farmacoterapia con el propósito de alcanzar unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida de cada paciente»<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En 1992 se diseña en una facultad de farmacia norteamericana un proyecto de investigación sobre un modelo práctico de Atención Farmacéutica global denominado Proyecto Minnesota<span class="elsevierStyleSup">2</span>, en el que participan más de 50 farmacéuticos y cuyo objetivo es demostrar que el papel del farmacéutico asistencial es válido para luchar contra el mal uso de los medicamentos. En este proyecto se resalta que la Atención Farmacéutica necesita, para poder llevarse a cabo, «establecer una relación entre el farmacéutico y el paciente que permita un trabajo en común con objeto de prevenir, identificar y resolver los problemas que puedan surgir durante el tratamiento farmacológico de esos pacientes».</p><p class="elsevierStylePara">En el informe de la reunión de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de Tokio<span class="elsevierStyleSup">3</span>, 1993, se acuerda que la atención farmacéutica es un concepto de práctica profesional, en el que el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmacéutico. La Atención Farmacéutica es el compendio de las actitudes, los comportamientos, los compromisos, las inquietudes, los valores éticos, las funciones, los conocimientos, las responsabilidades y las destrezas del farmacéutico en la prestación de la farmacoterapia, con objeto de lograr resultados terapéuticos definidos en la salud y la calidad de vida del paciente. El grupo reconoció que el método de trabajo en equipo es vital si se quiere obtener un rendimiento óptimo de recursos limitados para atender las necesidades asistenciales de cualquier país, la atención farmacéutica no se presta con independencia de otros servicios asistenciales, sino en colaboración con los pacientes, los médicos, el personal de enfermería y otros dispensadores de atención sanitaria.</p><p class="elsevierStylePara">Durante estos años, en España se crean numerosos grupos de trabajo y sociedades científicas. A lo largo de los primeros meses de 1998 se han establecido contactos entre una serie de profesionales sanitarios que ven la necesidad de la existencia de una entidad que promueva actividades científicas y profesionales sobre Atención Farmacéutica, validando su calidad. Esta entidad se concreta en la creación de una fundación de carácter privado, que se denomina Fundación Pharmaceutical Care España, la sede se fija en Barcelona y se firma el acta constitucional el 27 de mayo de 1998. La primera acción para la consecución de los objetivos marcados por la Fundación fue la creación de una revista científica, <span class="elsevierStyleItalic">Pharmaceutical Care España</span>, de periodicidad de edición bimestral. Esta revista dedica sus esfuerzos a publicar sobre temas de Atención Farmacéutica, especialmente en su vertiente de farmacia comunitaria, y cuenta con una serie de secciones, como son revisiones científicas, artículos originales de investigación, artículos de opinión, colaboraciones internacionales, traducciones, formación continuada y noticias.</p><p class="elsevierStylePara">El proceso diario en atención farmacéutica se resume en detectar, prevenir y resolver problemas relacionados con medicamentos (PRM). La clasificación de estos PRM ha sido objeto de publicaciones no coincidentes, lo que ha provocado que diferentes trabajos utilicen distintas clasificaciones y ha imposibilitado la comparación y homologación de resultados. A finales de 1998 se reunió en Granada<span class="elsevierStyleSup">4</span> un grupo de farmacéuticos y acordó que «un problema relacionado con los medicamentos (PRM) es un problema de salud vinculado con la farmacoterapia y que interfiere o puede interferir en los resultados esperados de salud en el paciente».</p><p class="elsevierStylePara">El grupo aprueba una clasificación de seis categorías de PRM en función de tres necesidades básicas: los medicamentos deben ser necesarios, efectivos y seguros (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v03nSupl.1-13040216tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El Consenso de Granada recomienda utilizar esta clasificación a todos los autores e investigadores en Atención Farmacéutica, con el propósito de homologar los resultados de sus trabajos.</p><p class="elsevierStylePara">El consenso está de acuerdo con Cipolle et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> en que las interacciones no son PRM <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> sino la causa de concentraciones aumentadas o disminuidas del principio activo en el sitio de acción (origen cuantitativo) o de reacciones adversas (de origen cualitativo).</p><p class="elsevierStylePara">El consenso está de acuerdo con Álvarez de Toledo et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> en que el cumplimiento no sea un PRM <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> sino la causa de concentraciones disminuidas, o en menos ocasiones aumentadas, de principio activo en el sitio de acción (origen cuantitativo).</p><p class="elsevierStylePara">En octubre de 1999 se celebró el primer Congreso Nacional de Atención Farmacéutica en el que se anunció la puesta en marcha del Programa Dáder<span class="elsevierStyleSup">7</span> de seguimiento farmacoterapéutico que nace como programa docente cuyo fin es proporcionar a los profesionales farmacéuticos un proceso de aprendizaje en la práctica; tiene prevista una duración de cinco años y se prevé que a su finalización en diciembre de 2004 estén practicándolo 2.000 farmacéuticos.</p><p class="elsevierStylePara">En 2001 se publicaron dos documentos de gran importancia para la Atención Farmacéutica: el Ministerio de Sanidad y Consumo reunió a un grupo de expertos que desarrolló el Consenso sobre Atención Farmacéutica<span class="elsevierStyleSup">8</span>, en el que cabe destacar, por su importancia en las actividades clínicas del farmacéutico, el «seguimiento farmacoterapéutico personalizado: la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos mediante la detección, prevención y resolución de los problemas relacionados con la medicación (PRM), de forma continuada, sistemática y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente». Por otra parte, en la Resolución ResAP (2001) relativa al papel del farmacéutico en el marco de la seguridad de la salud del comité de ministros del Consejo de Europa se cita: «Considerando que los farmacéuticos comunitarios son los profesionales de la salud más fácilmente accesibles para los pacientes y que ayudan a personalizar la provisión de atención al paciente», recomienda que los gobiernos de Estados miembro tomen en consideración los siguientes principios: «La atención farmacéutica es un elemento esencial en la prevención y reducción de los riesgos iatrogénicos y debería implantarse sistemáticamente. Los riesgos asociados con la automedicación pueden reducirse si los pacientes están bien informados y los farmacéuticos toman un papel importante en el proceso. Los farmacéuticos deben, si es necesario, poner sus opiniones por escrito y, de acuerdo con el paciente, dirigirlas a su médico».</p><p class="elsevierStylePara">Entre los trabajos de investigación específicos, relacionados con vacunas, cabe citar el estudio VINTAF (Atención Farmacéutica a Viajeros Internacionales)<span class="elsevierStyleSup">9</span> realizado en los meses de junio a octubre de 2000 por farmacéuticos de Asturias, Madrid, Cataluña y la Comunidad Valenciana, coordinados por la Red Española de Atención Primaria (REAP) y el Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad Juan Carlos I. Justificaba la realización del trabajo el gran número de personas que viajan al extranjero y que por lo tanto se exponen a enfermedades infecciosas infrecuentes o inexistentes en nuestro medio. Los objetivos del mismo fueron: mejorar la captación de usuarios de medicación preventiva de enfermedades transmisibles en viajeros internacionales, crear un protocolo de atención farmacéutica para este tipo de usuarios de medicación y conocer los resultados en la salud de esta intervención farmacéutica. El trabajo concluye que las farmacias pueden ser centros sanitarios adecuados para captar viajeros que de otra manera no serían atendidos por ningún otro servicio sanitario pero, por contra, y a pesar del aumento de información facilitada, solamente se pudo conseguir que un pequeño porcentaje de viajeros fuera vacunado siguiendo todas las recomendaciones de la OMS. El estudio VINTAF se realizará de manera habitual en la temporada vacacional en la provincia de Valencia con la colaboración del MI Colegio Oficial de Farmacéuticos, la Red Española de Atención Primaria (REAP), la Sociedad de Farmacia Comunitaria de la Comunidad Valenciana (SfaC-CV) y Sanidad Exterior de Valencia.</p><p class="elsevierStylePara">Entre las enfermedades de etiología víral susceptibles de tratamiento preventivo por inmunización activa es evidente que la gripe es un problema de salud de extraordinario interés:</p><p class="elsevierStylePara">­ Es la causa más frecuente de infección respiratoria aguda.</p><p class="elsevierStylePara">­ Afecta a todos los grupos de edad y toda la población es susceptible de padecer la enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara">­ En época de epidemia es un importante problema de salud pública.</p><p class="elsevierStylePara">­ Es una enfermedad altamente contagiosa, que ha causado epidemias anualmente y ocasionalmente pandemias que se repiten cíclicamente.</p><p class="elsevierStylePara">La gripe puede combatirse tratando de evitar el contagio con medidas generales como evitar el contacto con personas infectadas, evitar los locales cerrados y lavarse frecuentemente las manos, aunque éstas son medidas con efectividad reducida. La quimioprofilaxis con amantadina debe restringirse a colectivos de muy alto riesgo o en caso de que esté contraindicada la vacunación. Una vez que se contrae la enfermedad puede utilizarse un tratamiento sintomático con antigripales o un tratamiento curativo con zanamivir. La actuación más efectiva es, sin duda, la utilización de vacunas con el objetivo de conseguir la inmunización activa de los colectivos de mayor riesgo.</p><p class="elsevierStylePara">La lucha contra esta enfermedad puede alcanzar su grado óptimo con la colaboración de todos los profesionales sanitarios y la intervención de los farmacéuticos es importante en diversos aspectos:</p><p class="elsevierStylePara">­ La vacuna de la gripe se relaciona normalmente con una medicación para mayores de 65 años, por lo que puede olvidarse la existencia de otros grupos de riesgo con gran importancia epidemiológica. La intervención de los farmacéuticos considerando un PRM (falta de utilización de medicamentos necesarios) en aquellos grupos de riesgo no vacunados, distintos de los mayores de 65 años, implicaría la detección de personas no inmunes, una comunicación escrita al médico y el consiguiente aumento de actuaciones saludables en la población general donde la vacuna de la gripe ha demostrado ser efectiva y con un amplio grado de seguridad.</p><p class="elsevierStylePara">­ En los programas farmacoterapéuticos dirigidos a colectivos específicos es importante conocer el grado de cumplimiento y estimar la proporción de fallo terapéutico. En ambos casos la farmacia puede aportar información complementaria mediante la entrevista con el paciente y la constatación de terapias antigripales sintomáticas en pacientes presuntamente inmunizados.</p><p class="elsevierStylePara">­ La amplia distribución de las farmacias aporta la posibilidad de transmitir una educación sanitaria óptima a un porcentaje muy amplio de población. Esta actuación debería ser realizada por profesionales formados para tal fin y que transmitan un mensaje claro, conciso y uniforme.</p><p class="elsevierStylePara">El Grupo de Estudio de la Gripe (GEG) está formado por profesionales de todas las ramas sanitarias. El objetivo del Grupo es sumar los conocimientos de cada uno de sus componentes para actualizar la situación de la gripe en España, conocer su repercusión en el absentismo laboral y otras consecuencias sociales (familiares, personal sanitario, etc.) y poner en marcha mecanismos ágiles de detección del comienzo de un brote epidémico, diagnóstico e identificación rápida del virus de la gripe en los sujetos infectados y diagnóstico diferencial con otros procesos respiratorios.</p><p class="elsevierStylePara">Otra de sus funciones será promover distintos estudios sobre la gripe desde la perspectiva virológica, clínica y terapéutica, así como divulgar entre profesionales sanitarios y la sociedad toda la información existente.</p>" "pdfFichero" => "72v03nSupl.1a13040216pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "72v03nSupl.1-13040216tab01.gif" "imagenAlto" => 200 "imagenAncho" => 385 "imagenTamanyo" => 6155 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Categorías de problemas relacionados con medicamentos (PRM)" ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Oportunidades y responsabilidades en la Atención Farmacéutica." 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Información del artículo
ISSN: 15769887Idioma original: Español
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