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La vacunación se iniciará entre 6 y 12 semanas de edad y debe estar finalizada a los 6 meses (24 o 26 semanas de edad, para Rotarix® y Rotateq®, respectivamente). <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> Vacuna frente al virus del papiloma humano (VPH). Se recomienda que se vacune a todas las niñas desde los 11 y al menos hasta los 16 años. La vacunación sistemática se establece para años posteriores a los 11 años.</p><p class="elsevierStylePara">­ Cambio de pauta vacunal: se recomienda administrar una dosis de recuerdo de la vacuna de la varicela a los 3-4 años junto con la segunda de la triple viral.</p><p class="elsevierStylePara">­ Vacunas para niños de grupos de riesgo o para aquellos que sus padres o tutores lo soliciten o su pediatra considere oportuna su administración: vacunas de la gripe y de la hepatitis A, que se incorporan en la parte inferior de la figura del calendario (con otro color). Este es un primer paso para una futura recomendación universal de estas dos vacunas.</p><p class="elsevierStylePara">El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría insiste en el artículo en la importancia de universalizar la vacunación antineumocócica conjugada heptavalente. Además, el comité indica que en aquellas situaciones que obliguen a establecer prioridades para las vacunas no financiadas por la sanidad pública se opte en primer lugar por la vacuna del neumococo, en segundo, por la de la varicela y, en último término, por la del rotavirus.</p><p class="elsevierStylePara">2. <span class="elsevierStyleItalic">En la profilaxis postexposición a la hepatitis A, ¿hay que administrar inmunoglobulina polivalente, vacuna de la hepatitis A monovalente o combinada con la de la hepatitis B, o se debe hacer inmunoprofilaxis pasiva y activa de forma simultánea?</span></p><p class="elsevierStylePara">En octubre de 2007 el Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) de EE. UU. actualizó las medidas para la prevención de la hepatitis A en la profilaxis postexposición y en los viajeros a países con un grado de endemia de hepatitis A alto o intermedio (MMWR. 2007;56:1080-4).</p><p class="elsevierStylePara">Las personas susceptibles que han estado expuestas al virus de la hepatitis A hace menos de 14 días deben recibir (profilaxis postexposición) una dosis de vacuna monovalente o de inmunoglobulina polivalente (Ig) (0,02 ml/kg), por vía intramuscular, tan pronto como sea posible, teniendo en cuenta las consideraciones siguientes:</p><p class="elsevierStylePara">­ Personas sanas entre 12 meses y 40 años de edad: es preferible la vacuna monovalente de la hepatitis A.</p><p class="elsevierStylePara">­ Personas mayores de 40 años de edad: es preferible la Ig. La vacuna puede utilizarse si la Ig no puede conseguirse.</p><p class="elsevierStylePara">­ Niños menores de 12 meses, personas inmunocomprometidas, pacientes con enfermedad crónica hepática y cuando la vacuna está contraindicada: debe utilizarse la Ig.</p><p class="elsevierStylePara">Es conveniente que las personas mayores de 40 años después de la inmunoprofilaxis pasiva se vacunen para quedar protegidas a largo plazo frente a ulteriores exposiciones.</p><p class="elsevierStylePara">En relación con los viajeros internacionales, las personas susceptibles que viajen o trabajen en países que tienen un grado alto o intermedio de endemia de hepatitis A deben vacunarse o recibir Ig antes de su partida. La vacuna de la hepatitis A es preferible a la Ig. La primera dosis de vacuna se administra preferentemente 2 o más semanas antes del inicio del viaje.</p><p class="elsevierStylePara">­ Una dosis de vacuna monovalente administrada en cualquier momento antes de la partida induce una protección adecuada en la mayoría de las personas sanas.</p><p class="elsevierStylePara">­ Los adultos mayores, las personas inmunocomprometidas y los pacientes con enfermedad hepática crónica u otros trastornos crónicos, que planeen viajar a un área endémica en 2 semanas o antes deben recibir la primera dosis de la vacuna monovalente y también simultáneamente la Ig (0,02 ml/kg), inyectada en un lugar anatómico distinto.</p><p class="elsevierStylePara">­ Los viajeros que tienen menos de 12 meses de edad o aquellos en los que la vacuna está contraindicada deben recibir una única dosis de Ig (0,02 ml/kg), que proporciona una protección eficaz durante 3 meses.</p><p class="elsevierStylePara">3. <span class="elsevierStyleItalic">Se ha administrado a un niño de 4 años de edad la segunda dosis de una vacuna triple viral con un preparado que había caducado un mes antes. ¿Hay que repetir la vacunación?</span></p><p class="elsevierStylePara">En este caso hay que considerar que la dosis administrada no es válida; por tanto, se debe administrar otra dosis de vacuna. No obstante, también es correcto realizar un estudio serológico con determinación de las inmunoglobulinas G específicas frente a sarampión, rubéola y parotiditis, y sólo si algún resultado indicara susceptibilidad frente a una o varias enfermedades estaría indicado administrar la vacuna triple viral, ya que no están disponibles preparados monovalentes.</p><p class="elsevierStylePara">4. <span class="elsevierStyleItalic">¿Se puede vacunar frente al virus del papiloma humano (VPH) a una adolescente de 15 años que es positiva frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)?</span></p><p class="elsevierStylePara">En las fichas técnicas de las dos vacunas comercializadas frente al VPH (Gardasil<span class="elsevierStyleBold">®</span> y Cervarix<span class="elsevierStyleBold">®</span>) sólo se indica, en relación con los pacientes infectados por el VIH, que no hay datos sobre su uso en sujetos inmunocomprometidos y que podrían no responder a la vacuna o no obtenerse una respuesta inmunitaria protectora (apartado 4.4; Advertencias y precauciones especiales de empleo). Actualmente se están desarrollando ensayos clínicos en pacientes infectadas por el VIH.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, existen recomendaciones sobre la vacunación de estas pacientes. La vacuna frente al VPH está indicada en mujeres de 19 a 26 años de edad, con infección por el VIH y $ 200 CD4+, según se indica en el calendario del adulto de EE.UU. de octubre 2007-septiembre 2008 (MMWR. 2007;56:Q1-Q4), y en mujeres de 9 a 26 años, como se refiere en el <span class="elsevierStyleItalic">AIDS info (reviewed december 2007).</span></p><p class="elsevierStylePara">5. <span class="elsevierStyleItalic">¿A qué edades se puede administrar la vacuna antimeningocócica conjugada tetravalente (ACYW135)?</span></p><p class="elsevierStylePara">Esta vacuna (MCV4) se autorizó en EE. UU. en enero de 2005 (Menactra<span class="elsevierStyleBold">®</span>, Sanofi Pasteur) para personas de 11 a 55 años de edad. En octubre de 2007, su indicación se ha ampliado a niños de 2 a 10 años, por lo que ahora es desde 2 a 55 años. Recientemente, se han publicado (JAMA. 2008;299:173-84) buenos resultados de inmunogenicidad en el primer año de vida con otra vacuna MCV4 conjugada también con CRM197 (Menveo, Novartis).</p><p class="elsevierStylePara">6. <span class="elsevierStyleItalic">Un niño de 12 años de edad procedente de Marruecos acude a revisión; en su carné de vacunas constan 3 dosis de vacuna DTP y 3 de polio oral en el primer año de vida, y una dosis de vacuna antisarampión. ¿Qué vacunas hay que prescribirle? ¿Es necesario administrar una dosis de recuerdo de la polio Salk?</span></p><p class="elsevierStylePara">Una dosis de recuerdo de vacuna dTpa (mejor que la dT, ya que incluimos la vacuna de la tos ferina del adolescente) y de polio parenteral (VPI); una dosis de antimeningocócica C conjugada y 2 dosis de vacuna triple viral separadas por un intervalo de un mes. Es necesario administrarle una dosis de VPI, ya que sólo ha recibido 3 dosis y son necesarias 4 dosis. Además, se debería vacunar de la varicela, si no está vacunado ni la ha presentado, y de la hepatitis A más hepatitis B, de acuerdo con el calendario de Cataluña.</p><p class="elsevierStylePara">7. <span class="elsevierStyleItalic">¿En qué grupos de edad están indicadas las vacunas frente al VPH?</span></p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con las fichas técnicas de las dos vacunas disponibles en España (2007), las indicaciones son las siguientes:</p><p class="elsevierStylePara">­ Gardasil® está indicada para la prevención de la displasia cervical intraepitelial de alto grado (CIN grados 2 y 3) y el cáncer de cérvix, lesiones displásicas vulvares de alto grado (VIN grados 2 y 3) y verrugas genitales externas, relacionadas causalmente con los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH en mujeres de 9 a 26 años. Se dispone de datos que demuestran la eficacia posvacunal en mujeres de 16 a 26 años de edad y que confirman la inmunogenicidad en niños y adolescentes de 9 a 15 años. Además, se indica que debe usarse de acuerdo con las recomendaciones oficiales. Se han comunicado ya datos de seguridad, eficacia e inmunogenicidad en mujeres de 24 a 45 años (XXIV Congreso Internacional de Papilomavirus, noviembre de 2007).</p><p class="elsevierStylePara">­ Cervarix® está indicada para la prevención de la neoplasia cervical intraepitelial de alto grado (CIN grados 2 y 3) y el cáncer de cérvix relacionados causalmente con los tipos 16 y 18 del VPH en mujeres de 10 a 25 años. Se dispone de datos que demuestran la eficacia posvacunal en mujeres de 15 a 25 años de edad y la inmunogenicidad en niñas y mujeres de 10 a 25 años. Además, se indica que debe usarse de acuerdo con las recomendaciones oficiales. En Australia está autorizada para mujeres de 10 a 45 años.</p><p class="elsevierStylePara">Resumiendo, y a la espera de las modificaciones de las fichas técnicas, cuando se disponga de los resultados definitivos de estudios en otros grupos de edad, las indicaciones actuales son las siguientes:</p><p class="elsevierStylePara">­ Gardasil®: niñas y mujeres de 9 a 26 años, y niños y adolescentes varones de 9 a 15 años.</p><p class="elsevierStylePara">­ Cervarix®: niñas y mujeres de 10 a 25 años.</p>" "pdfFichero" => "72v09n01a13121206pdf001.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/15769887/0000000900000001/v0_201308011452/13121206/v0_201308011453/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17839" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Preguntas y respuestas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/15769887/0000000900000001/v0_201308011452/13121206/v0_201308011453/es/72v09n01a13121206pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13121206?idApp=UINPBA00004N" ]