La vacunación del adulto: una necesidad
Adult vaccination: a necessity
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Tal como afirmaban los autores, los datos obtenidos mostraban unas coberturas inaceptablemente bajas y se requerían esfuerzos para implementar estrategias que aumentaran estas coberturas, especialmente, en todas aquellas personas pertenecientes a grupos con factores de riesgo para la enfermedad y en los profesionales sanitarios<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los adultos no se vacunan, ésta es la realidad y de ahí que algunos grupos de expertos proponen implantar un calendario vacunal en el adulto, ya que el 30% de la población adulta no se ha vuelto a vacunar desde la infancia.</p><p class="elsevierStylePara">Pero, ¿por qué no se vacunan los adultos?</p><p class="elsevierStylePara">En un país donde las coberturas vacunales infantiles son de las más altas de Europa, es preceptivo plantearse esta pregunta. Vacunamos a nuestros niños pero en el momento que pasan al mundo adulto, la vacuna queda olvidada: ¿por qué?</p><p class="elsevierStylePara">«No he tenido necesidad», «De pequeño me las puse todas», «No pertenezco a ningún grupo de riesgo», «El médico no me lo ha indicado», éstos son los principales motivos que alega la mayoría de ciudadanos cuando se les pregunta por qué no se vacunan, según un estudio realizado por el Grupo de Estudio de la Vacunación del Adulto (GesVA) en 2007. ¿Falta información o sobra información? La falta de información no es buena y nos impide tener criterios válidos para tomar decisiones, pero el exceso de información nos puede confundir y nos conduce en muchas ocasiones a la toma de decisiones equivocadas y el ejemplo lo tenemos en el bombardeo de información que nos ha llegado a través de los medios de comunicación con la actual pandemia de la gripe. En esta línea, un artículo publicado en este número<span class="elsevierStyleSup">2</span> expone aspectos que se deben tener en cuenta a la hora de diseñar estrategias para la vacunación del adulto. Tuells et al destacan y propugnan el papel del médico en la transmisión de la información y en su modulación. De este artículo, se desprende que la confianza en el profesional sanitario es crucial en la toma de decisiones preventivas y probablemente también en las terapéuticas; éste es un aspecto importante que se debe considerar al organizar las estrategias para aumentar las coberturas. Por otra parte, los autores introducen el término «aceptación» como clave del éxito de cualquier estrategia vacunal. El saber bien entendido es crucial para poder elegir y aceptar las medidas que se propongan. En realidad, se acepta todo aquello en que se intuya la posibilidad de conseguir un bien propio o comunitario. En esto influye mucho el perfil de seguridad de las vacunas. Las vacunas pueden estar asociadas a efectos adversos, como cualquier otro fármaco. En las vacunas, como con cualquier medida preventiva, los efectos adversos han de ser mínimos y al menos inferiores a los que la enfermedad en sí puede ocasionar. Las vacunas actuales tienen un perfil de seguridad muy alto, con pocos efectos adversos pero no nulos, por lo que el médico o el profesional sanitario que administra vacunas deben conocerlo y saber transmitirlo; en esto radica parte de la confianza y la aceptación de la vacunación.</p><p class="elsevierStylePara">La difusión de mensajes erróneos, el exceso de información y la manipulación de ésta han sido algunos de los motivos por los cuales la población no se vacunó frente a la gripe A. Las coberturas vacunales conseguidas con la vacuna de la gripe A han sido ridículas y son un ejemplo de las repercusiones que puede tener la información mal entendida, incluso en el seno de los propios profesionales sanitarios.</p><p class="elsevierStylePara">Entendido el porqué, nos podemos plantear el cómo. ¿Cómo podemos aumentar las coberturas vacunales en el adulto? A diferencia de los niños, en los que se vacuna por razón de edad, a los adultos les corresponden diferentes vacunas según enfermedades de base, edad, estilo de vida, profesión. Vacunar al adulto no es tarea fácil. Se requiere hacer una valoración individual para indicar las vacunas que les corresponden y, además, con el añadido de que el adulto no acude habitualmente al médico. Sin embargo, el número de vacunas que se debe administrar en los adultos no es muy elevado y fácilmente se puede protocolizar. Frente a gripe, neumocócica, hepatitis B, tétanos-difteria-pertussis, varicela, hepatitis A serían las vacunas que fundamentalmente puede requerir un adulto, en función de las características que hemos citado anteriormente. Todas estas enfermedades, aunque aparentemente poco incidentes, causan una carga de enfermedad considerable a la sociedad. Para citar un ejemplo, en Estados Unidos, según un informe de la National Vaccine Program Office, en relación con la carga generada por las enfermedades prevenibles mediante vacunación indica que, aproximadamente, 45.000 adultos mueren anualmente por complicaciones debidas a la gripe, infecciones por neumococo y hepatitis B, que serían las principales enfermedades que afectan a los adultos de las que se dispone de vacunas para prevenirlas. El coste económico que les representa tratar estas enfermedades en los adultos, sin tener en cuenta el valor de los años de vida perdidos, excede los 10.000 millones de dólares cada año.</p><p class="elsevierStylePara">Con todo, tenemos motivos más que suficientes para invertir esfuerzos y recursos en el diseño de estrategias persuasivas e imaginativas, tal como comentan Tuells et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>, en su artículo.</p><p class="elsevierStylePara">Las estrategias pueden ser diversas y variadas, y desde hace unos años se propugnan algunas de ellas para mejorar estas coberturas vacunales. En el año 2000, los CDC propusieron<span class="elsevierStyleSup">3</span> trasladar la actividad propia de los centros de vacunación fuera de los centros sanitarios. Así, farmacias, universidades, escuelas y equipos móviles de enfermeras comunitarias podían convertirse en puntos de encuentro entre el adulto y la vacuna. Iglesias, prisiones y discotecas pueden ser el lugar idóneo para realizar educación sanitaria y establecer el contacto con la población adulta, que difícilmente acudirá al médico para administrarse una vacuna, ya que no la ve necesaria a no ser que se lo indique un profesional.</p><p class="elsevierStylePara">Estas son propuestas interesantes para explorar y plantearse en un futuro. Lo que tenemos y no debemos dejar escapar son todas aquellas ocasiones en que el adulto entra en contacto con el sistema sanitario, ya sea por un accidente fortuito, ya sea porque está enfermo o por razones burocráticas. En estas ocasiones no deberíamos dejar escapar la oportunidad de administrar o recomendar las vacunaciones indicadas en el adulto. Todos los médicos deberían estar familiarizados con las vacunas y no desperdiciar ninguna de las ocasiones que se nos presenten para indicar o al menos recomendar la necesidad de vacunar. Para ello es necesaria una labor previa de educación sanitaria pero no sólo para la población general, sino también para el profesional sanitario porque para poder recomendar hace falta conocimiento pero también estar convencido de la bondad de la medida.</p><p class="elsevierStylePara">Las enfermedades infecciosas han dejado de ser la primera causa de muerte en este mundo global; según datos de la Organización Mundial de la Salud de 2005, el 60% de las muertes en el mundo se debieron a enfermedades crónicas. Además, se creía que con la mejora de las condiciones de vida y la aparición de antibióticos estas enfermedades dejarían de ser un problema para la humanidad. Sin embargo, en los últimos años han aparecido nuevos agentes infecciosos, nuevas cepas de virus ya conocidos y, lo más preocupante, emergen cepas resistentes o multirresistentes a los antibióticos disponibles. Está claro que mejorar las coberturas vacunales en el adulto es crucial y requiere que todos los profesionales sanitarios trabajemos en conjunto y pongamos en marcha estrategias para conseguir dicho objetivo.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia:<br></br></span>Correo electrónico: <a href="mailto:avilella@clinic.ub.es" class="elsevierStyleCrossRefs">avilella@clinic.ub.es</a></p>" "pdfFichero" => "72v11n01a13150860pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Influenza vaccination coverages among children, adults, health care workers and immigrants in Spain: related factors and trends, 2003-2006." 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