La vacunación frente a la gripe H1N1 pandémica en los centros sanitarios: ¿era una necesidad?

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En otro artículo, Lastras et al4 refieren que las coberturas vacunales frente a la gripe pandémica en su hospital se situaron alrededor del 11%. Con estas cifras en la mano, podemos seguir afirmando que la vacunación anual frente a la gripe estacional es un reto, pero podemos afirmar también que la vacunación frente a la gripe pandémica fue un fracaso. ¿Era necesario vacunarse? El virus de la gripe se caracteriza por una gran facilidad de transmisión y, como consecuencia, una gran circulación del virus en la comunidad, por lo que en los períodos epidémicos las prevalencias de infección en la población son elevadas. Si a esto añadimos que la tasa de casos asintomáticos en población sana es elevada, podemos entender porque los hospitales se convierten en centros especialmente vulnerables. Por este motivo, la aparición de un nuevo virus de la gripe en abril de 2009 puso en estado de alerta a los centros sanitarios de todos los países del mundo. Las características epidemiológicas del nuevo virus no tenían por qué ser distintas, pero sí que era distinta la susceptibilidad de la población al nuevo virus. Se pusieron en marcha los planes de preparación y control de la pandemia que se habían trabajado para hacer frente a esta situación y se extremaron las medidas de prevención y control para evitar en lo posible la transmisión nosocomial. Así, en los hospitales se instauraron salas de espera específicas para enfermos sospechosos de presentar la nueva gripe, se establecieron las condiciones apropiadas para facilitar la higiene de las manos y se distribuyeron mascarillas para evitar la diseminación del virus por el hospital.Pero la vacuna, la medida más eficaz para el control de la infección, llegó tarde. En España se inició la vacunación frente a la gripe H1N1 pandémica a mediados de noviembre. El virus estaba circulando en nuestro país desde hacía cinco meses. Difícilmente, la vacuna podía romper la cadena de transmisión, pero sí podía evitar la circulación del virus en lugares donde se concentraba población más vulnerable al virus y a la enfermedad. Además, podía proteger a población más susceptible a desarrollar enfermedad grave o complicaciones. La vacunación se consideró pues una medida necesaria para proteger a determinados colectivos de población especialmente vulnerable al nuevo virus (embarazadas, pacientes con enfermedades crónicas, inmunodeprimidos, etc.) y además también se recomendaba a los profesionales sanitarios. Los motivos para aconsejar la vacunación a este colectivo profesional eran los mismos que para la vacunación frente a la gripe estacional: el profesional sanitario puede enfermar de gripe por el ejercicio de su profesión, pero también puede contagiarla a los pacientes de alto riesgo. Diferentes estudios han demostrado la disminución de la morbilidad y la mortalidad global de los pacientes ingresados en un centro cuando los profesionales sanitarios se vacunan frente a la gripe. Si además añadimos que los inmunodeprimidos y la población más anciana no responden bien a las vacunas en general, entenderemos que la vacunación de los cuidadores adquiere mayor importancia.De ahí que no exista ninguna duda cuando se afirma que la prevención primaria mediante la vacuna es la medida más coste-efectiva para reducir la transmisión de la enfermedad. ¿Por qué los profesionales sanitarios no se vacunaron: desconfianza, miedo, rebeldía? Se han publicado ya diferentes estudios que analizan los motivos que pretenden justificar la negativa a recibir la vacuna frente a la gripe H1N1 pandémica, y en la mayoría de ellos los motivos son idénticos: dudas sobre la seguridad de la vacuna, la creencia de que eran un grupo de bajo riesgo para contraer la enfermedad o padecer alguna complicación como consecuencia de la gripe, dudas acerca de la eficacia de la vacuna y de la protección real del enfermo si ellos reciben la vacuna.En un inicio, podían existir dudas sobre la eficacia de la vacuna, pero las dudas en cuanto a seguridad y protección del enfermo estaban en parte injustificadas. Las dudas sobre la seguridad de la vacuna se generaron, en su mayoría, a consecuencia de la difusión de informaciones confusas y poco serias, de mensajes contradictorios y de falta de confianza en nuestro propio sistema y nuestras instituciones. La fabricación de la vacuna había seguido los mismos procedimientos y esquemas que la vacuna estacional. Dos aspectos las diferenciaban, la vacuna pandémica sólo contenía la cepa del nuevo virus, mientras que la estacional contiene tres cepas distintas del virus de la gripe y la presencia de un nuevo adyuvante en su composición, adyuvante ya utilizado en otras vacunas y que había demostrado su seguridad. Numerosos estudios publicados tras la campaña de vacunación frente a la gripe pandémica han demostrado que las vacunas son seguras. En el artículo de Lastras et al4 publicado en esta misma revista, sólo 29 de los 691 vacunados presentaron alguna reacción adversa tras la vacunación. Todas las reacciones adversas fueron leves.En cuanto a convencer o cambiar la concepción de que la vacuna protege al vacunado y al que convive con él y que la gripe no es una enfermedad leve, es una tarea ardua y difícil de llevar a término. En este sentido, se han aplicado numerosas estrategias para incrementar las coberturas, algunas de ellas muy ingeniosas. A pesar de ello, las coberturas siguen siendo bajas.Es cierto que la decisión de vacunarse es un derecho, pero no podemos olvidar que la protección de nuestros enfermos es un deber. La aparición en abril de 2009 de la nueva cepa de virus de la gripe, la subsiguiente declaración de la pandemia en junio del mismo año, la siempre posible aparición de nuevos virus de la gripe más virulentos y las bajas tasas de cobertura conseguidas con la nueva vacuna han reabierto el debate: ¿debe ser obligatoria la vacunación antigripal en el colectivo sanitario?2.En instituciones donde la vacunación de la gripe es obligatoria se alcanzan coberturas vacunales cercanas al 99%. Algunos países ya se han planteado introducir esta política para evitar la transmisión nosocomial de la gripe en sus hospitales y, en definitiva, para proteger a los pacientes ingresados en estos. Quedan, sin embargo, muchos aspectos éticos y legales por resolver. Mientras, todos nosotros, profesionales sanitarios, podemos reflexionar sobre dónde empiezan y terminan nuestros derechos y nuestros deberes.<hr></hr>Correspondencia: A. Vilella. Correo electrónico: <a href="mailto:avilella@clinic.ub.es" class="elsevierStyleCrossRefs">avilella@clinic.ub.es</a>" "pdfFichero" => "72v11n03a13174512pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Influenza vaccination coverages among children, adults, health care workers and immigrants in Spain: related factors and trends, 2003-2006." 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