Celulitis orbitaria bacteriémica por Haemophilus influenzae tipo b en una niña no vacunada
Bacteremic orbital cellulitis due to Haemophilus influenzae type b in an unvaccinated girl
Leído
6
Vecesse ha leído el artículo
3
Total PDF
3
Total HTML
Compartir estadísticas
array:20 [ "pii" => "S1576988710700339" "issn" => "15769887" "doi" => "10.1016/S1576-9887(10)70033-9" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Vacunas. 2010;11:155-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1 "PDF" => 1 ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "S1576988710700340" "issn" => "15769887" "doi" => "10.1016/S1576-9887(10)70034-0" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Vacunas. 2010;11:158-64" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1 "HTML" => 1 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Joan Arderius Banjol (1841-1923), el veterinario que viajó a los campos malditos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "158" "paginaFinal" => "164" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Joan Arderius Banjol (1841-1923), the vet who travelled to the anthrax fields" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "72v11n04-90001080fig1.jpg" "Alto" => 733 "Ancho" => 987 "Tamanyo" => 109233 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Joan Arderius con su hijo Antonio en el laboratorio de Figueres." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Tuells, J.L. Duro Torrijos" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "J." "apellidos" => "Tuells" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "J.L." "apellidos" => "Duro Torrijos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1576988710700340?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/15769887/0000001100000004/v0_201308011438/S1576988710700340/v0_201308011439/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "S1576988710700327" "issn" => "15769887" "doi" => "10.1016/S1576-9887(10)70032-7" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Vacunas. 2010;11:153-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1 "HTML" => 1 ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Preguntas y respuestas" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "153" "paginaFinal" => "154" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Questions and answers" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F.A. Moraga Llop" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "F.A." "apellidos" => "Moraga Llop" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1576988710700327?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/15769887/0000001100000004/v0_201308011438/S1576988710700327/v0_201308011438/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Celulitis orbitaria bacteriémica por <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> tipo b en una niña no vacunada" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "155" "paginaFinal" => "157" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "M. Méndez, M. Azuara, C. Rodrigo" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Méndez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Azuara" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "Rodrigo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Pediatría. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Bacteremic orbital cellulitis due to <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> type b in an unvaccinated girl" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "72v11n04-90001079fig1.jpg" "Alto" => 387 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 28485 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Edema y eritema palpebral en el ojo izquierdo." ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso clínico </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y enfermedad actual</span></p><p class="elsevierStylePara">Niña de 2 años que no ha recibido ninguna vacuna por decisión familiar (nivel sociocultural medio alto), y sin antecedentes patológicos personales signficativos, que presenta febrícula y tumefacción ocular izquierda de reciente aparición. Tenía rinorrea desde hacía 2 días y secreción ocular izquierda acuosa en las últimas 12 horas. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Exploración física y exámenes complementarios</span></p><p class="elsevierStylePara">A la exploración se aprecia un estado general conservado con temperatura axilar de 38 °C; edema de párpados superior e inferior izquierdos, con secreción purulenta, sin hiperemia conjuntival ni quemosis ni proptosis; movilización ocular normal y no dolorosa. Párpados y globo ocular derechos normales (fig. 1). Otoscopia bilateral normal. Ausencia de signos meníngeos. Respiración normal sin alteraciones en la auscultación. Resto de exploración física dentro de la normalidad. </p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v11n04-90001079fig1.jpg" alt="Figura 1. Edema y eritema palpebral en el ojo izquierdo."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1. </span> Edema y eritema palpebral en el ojo izquierdo.</p><p class="elsevierStylePara"> Exámenes complementarios iniciales: 17.400 leucocitos con fórmula normal, proteína C reactiva: 12 mg/l. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diagnóstico y tratamiento </span></p><p class="elsevierStylePara">Con la sospecha diagnóstica de celulitis periorbitaria (preseptal), se ingresa a la paciente y se inicia tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico intravenoso. En las horas siguientes al ingreso, se aprecia un ligero empeoramiento clínico, con fiebre de hasta 38,5 °C, aumento del edema y del eritema palpebral y dudosa limitación de la movilidad ocular, sin otras variaciones clínicas. Se realiza tomografía computarizada de órbitas que evidencia celulitis preseptal y postseptal, con pequeña colección laminar postseptal intraorbitaria de 12 x 3,5 x 10 mm; la colección desplaza lateralmente al músculo recto interno izquierdo, superiormente al músculo oblicuo superior y al globo ocular hacia la izquierda y hacia delante; además, se aprecia afectación de la pared medial ósea de la órbita, con soluciones de continuidad y ocupación completa de las celdillas etmoideas izquierdas y conducto nasolacrimal izquierdo, lo que indica que el origen de la infección orbitaria hubiera sido una sinusitis (figs. 2 y 3). Simultáneamente a esta prueba de imagen se recibe la información microbiológica de crecimiento de una bacteria gramnegativa con características de <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span> en el hemocultivo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v11n04-90001079fig2.jpg" alt="Figura 2. Celulitis preseptal y postseptal, con pequeña colección laminar postseptal infraorbitaria. La colección desplaza el globo ocular hacia la izquierda y hacia adelante."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2. </span> Celulitis preseptal y postseptal, con pequeña colección laminar postseptal infraorbitaria. La colección desplaza el globo ocular hacia la izquierda y hacia adelante.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v11n04-90001079fig3.jpg" alt="Figura 3. Celulitis y absceso infraorbitario que afecta la pared medial ósea de la órbita con soluciones de continuidad y ocupación completa de las celdillas etmoideas izquierdas."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3. </span> Celulitis y absceso infraorbitario que afecta la pared medial ósea de la órbita con soluciones de continuidad y ocupación completa de las celdillas etmoideas izquierdas.</p><p class="elsevierStylePara">Ante la confirmación de una celulitis orbitaria con bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span> sp., y la posibilidad de que pudiera tratarse de <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span> tipo b (Hib) por la falta de inmunización de la paciente, se realiza punción lumbar -que resulta normal- y se cambia el antibiótico inicial por cefotaxima para garantizar una adecuada actividad antimicrobiana ante la gravedad del proceso. </p><p class="elsevierStylePara">El curso es rápidamente favorable, con mejoría clara al cabo de 24 horas, con disminución del edema palpebral, persistencia de supuración abundante y posibilidad de comprobar que había un estrabismo por disminución de la movilidad del globo ocular izquierdo.</p><p class="elsevierStylePara">En el hemocultivo se aísla un Hib sensible a la ampicilina y en el cultivo de la supuración conjuntival se identifica el mismo Hib y un neumococo sensible a la penicilina, por lo que se sustituyó la cefotaxima por ampicilina hasta completar una semana de tratamiento intravenoso. Al remitir completamente la sintomatología ocular, excepto un discreto edema y eritema palpebral no doloroso, se dio de alta de hospitalización, cambiando a tratamiento oral con amoxicilina durante 5 días más.</p><p class="elsevierStylePara">Seis meses después, con motivo de una neumonía leve atendida en nuestra unidad de urgencias, supimos que la niña seguía sin haber recibido ninguna vacuna, a pesar de que los padres parecían haber entendido el interés «real» de las inmunizaciones y de haberse «comprometido» a vacunar a su hija «aunque previamente lo comentarían con su médico naturista», etc. Suponemos que éste habrá sido más convincente que nosotros, pese a la simbiosis entre empatía y contundencia en los argumentos que empleamos para explicar la gran conveniencia de inmunizar a su hija frente a las enfermedades infecciosas prevenibles con las vacunaciones incluidas en el calendario vacunal de Cataluña. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario </span></p><p class="elsevierStylePara">Antes de la introducción de la vacunación universal frente a Hib, este microorganismo era una de las principales causas de infecciones graves en niños pequeños, destacando la epiglotitis y la meningitis, pero con una incidencia también importante de neumonías, bacteriemias, artritis y de celulitis, predominantemente faciales y orbitarias.</p><p class="elsevierStylePara">Desde que a finales de la década de 1990 se estableció en España la vacunación de Hib en los calendarios vacunales de todas las comunidades autónomas, las enfermedades causadas por esta bacteria prácticamente desaparecieron en los niños. No obstante, Hib sigue presente en nuestro medio como colonizador y responsable ocasional de infecciones en personas no vacunadas o con inmunodeficiencia de formación de anticuerpos capsulares. En concreto, en nuestro hospital, con una media de 30.000 visitas a urgencias anuales, no habíamos vuelto a tener ningún caso de enfermedad por Hib desde un último caso de epiglotitis en un niño no vacunado en 1999.</p><p class="elsevierStylePara">La vacuna conjugada frente a Hib es muy eficaz y segura. Induce inmunidad individual y colectiva, eliminando prácticamente la posibilidad de infección en los niños vacunados correctamente y reduciendo la tasa de portadores nasales. Pero Hib no ha sido erradicado, por lo que sigue circulando en la sociedad y puede ocasionar infecciones graves en las personas susceptibles. Y desde hace ya muchos años se sabe que los menores 5 años de edad constituyen un grupo de especial de riesgo debido a su escasa capacidad de producir anticuerpos protectores contra el polisacárido capsular de Hib. Este riesgo ha motivado la inclusión de la vacunación frente a Hib en los calendarios vacunales y justifica su mantenimiento y la necesidad de contrarrestar científica y políticamente las erróneas y peligrosas corrientes «antivacunas», que con el falso y demagógico eufemismo de «por la libertad de vacunación» son capaces de seducir a padres incautos. </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Sección coordinada por el Dr. F.A. Moraga Llop.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia: </span> C. Rodrigo. <br></br> Servicio de Pediatría. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Carretera de Canyet s/n. 08916 Badalona. Barcelona. <br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:crodrigo.germanstrias@gencat.cat" class="elsevierStyleCrossRefs">crodrigo.germanstrias@gencat.cat</a></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFÍA GENERAL</span></p><p class="elsevierStylePara">American Academy of Pediatrics. Haemophilus influenzae infections. En: Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, Long SS, editors. Reed Book: 2009 Report of Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Lillage, IL: American Academy of Pediatrics; 2009. p. 314-21.</p><p class="elsevierStylePara">Sabrià M, Sopena N, Rodrigo C. Infecciones causadas por Haemophilus. En: Farreras-Rozman. Medicina Interna. 16.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2009. p. 2292-5.</p><p class="elsevierStylePara">Wenger JD, Ward J. Haemophilus influenzae vaccine. En: Plotkin SA, Orenstein WA, editors. Vaccines. 4th ed. Philadelphia: Saunders; 2004. p. 229-68.</p>" "pdfFichero" => "72v11n04a90001079pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "72v11n04-90001079fig1.jpg" "Alto" => 387 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 28485 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Edema y eritema palpebral en el ojo izquierdo." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "72v11n04-90001079fig2.jpg" "Alto" => 991 "Ancho" => 1041 "Tamanyo" => 82783 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Celulitis preseptal y postseptal, con pequeña colección laminar postseptal infraorbitaria. La colección desplaza el globo ocular hacia la izquierda y hacia adelante." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "72v11n04-90001079fig3.jpg" "Alto" => 1004 "Ancho" => 1050 "Tamanyo" => 83758 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Celulitis y absceso infraorbitario que afecta la pared medial ósea de la órbita con soluciones de continuidad y ocupación completa de las celdillas etmoideas izquierdas." ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/15769887/0000001100000004/v0_201308011438/S1576988710700339/v0_201308011439/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17840" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Imágenes en vacunología" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/15769887/0000001100000004/v0_201308011438/S1576988710700339/v0_201308011439/es/72v11n04a90001079pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1576988710700339?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2023 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2016 Junio | 0 | 1 | 1 |