Factores relacionados con la decisión de los padres de no vacunar a sus hijos

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A pesar del camino recorrido, se ha encontrado con diversas dificultades, incluyendo los movimientos antivacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">1</a>. Dichos movimientos no son nuevos. De hecho, desde sus inicios con la variolización esta técnica suscitaba temor en ciertos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">2</a>.A mediados del siglo XIX, en Inglaterra se estableció la obligatoriedad de vacunación frente a la viruela a los 3 meses de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">3</a>. Este hecho fue entendido por su población como un atentado contra la libertad individual, impulsando los primeros movimientos antivacunas. Los motivos que esgrimían estos colectivos no difieren mucho de los que en la actualidad sustentan los movimientos antivacunas: miedo a efectos adversos, toxicidad de ciertos componentes, dudas sobre eficacia, etc.Cabe destacar a finales del siglo XX la publicación fraudulenta de Wakefield relacionando el autismo con la vacunación frente a la triple vírica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">4</a>. A pesar de que la propia revista se retractó públicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">5</a> y que se demostró el fraude por motivos económicos del autor, todavía hoy en día algunos movimientos antivacunas esgrimen la publicación de Wakefield como base de sus ideas.En 2012, el Strategic Advisory Group of Experts-Working Group (SAGE-WG) sobre reticencia a la vacunación definió el concepto de «vaccine hesitancy» como el retraso en la aceptación o el rechazo de la vacunación a pesar de su disponibilidad así como sus determinantes según dos modelos conceptuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">6</a>.La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha catalogado la reticencia a vacunar como uno de los 10 problemas de Salud Pública en 2019, lo que indica la magnitud de la situación a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">7</a>. La percepción de bajo riesgo ante la enfermedad de las sociedades occidentales podría relacionarse en cierto modo con este rechazo. En lugares en los que la incidencia de enfermedades inmunoprevenibles ha disminuido considerablemente (e incluso eliminado) la población puede llegar a perder la referencia de los efectos de este tipo de enfermedades, focalizándose únicamente en los posibles efectos secundarios de las vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">8</a>.Se ha diseñado el presente estudio con el objetivo de conocer los principales motivos que en los últimos años han podido llevar a las familias a rechazar la vacunación en la provincia de Valladolid y comparar determinadas características entre familias que han rechazado alguna vacuna y familias que han administrado todas las vacunas del calendario.Material y métodosDiseño del estudioSe trata de un estudio de casos y controles realizado en la provincia de Valladolid donde se han seleccionado niños y niñas que han nacido desde enero de 2012 hasta marzo de 2019 inclusive en los que consta rechazo por negación paterna de una o más vacunas.La base de datos para seleccionar los casos se ha obtenido a partir del programa Registro de Vacunas (REVA) de la provincia de Valladolid. No se ha elegido una muestra sino que se ha tratado de acceder a la totalidad de los casos.Para la selección de casos, se excluyeron los niños o niñas en los que únicamente constaba como rechazo la vacuna antineumocócica 13-valente cuando no estaba financiada. A partir del teléfono del progenitor que constaba en REVA se les llamó, de forma que tras 3 intentos también se excluyeron de la muestra. Otros motivos de exclusión fueron el rechazo explícito a contestar, que no existiese el teléfono, o que el niño/a estuviese correctamente vacunado (siendo un error de registro). También se excluyeron casos que tuviesen el mismo progenitor que otro caso (hermanos).Por otro lado, para la selección de controles se partió de los casos encuestados y se eligió a niños emparejados con cada caso por edad (±1mes), sexo y zona básica de salud, vacunados correctamente. Del listado obtenido se eligieron los 4 primeros, siempre que constara el teléfono y se dejó un control por caso. Si tras 3 llamadas al primero no se obtuvo respuesta se pasó al segundo y así sucesivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Se confeccionó una encuesta estructurada con el interés de recoger variables sociodemográficas como edad, estado civil, profesión o nivel de estudios de ambos progenitores, número de miembros de la familia, motivo para no vacunar a su hijo/a, fuentes de información empleadas, reacciones adversas observadas en su entorno, uso de terapias alternativas, lactancia materna y valoración de la «vaccine hesitancy» mediante una adaptación de la encuesta Parent Attitudes about Childhood Vaccines (PACV)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">9,10</a>.Análisis estadísticoLas variables cuantitativas se presentaron con su media y desviación estándar y las cualitativas según su distribución de frecuencias.La medida de asociación utilizada ha sido odds ratio (OR), estimando la significación estadística mediante su intervalo de confianza (IC). Todos los cálculos se han realizado con el módulo StatCalc del programa Epiinfo 7.2.0.1 y con SPSS Statistics versión 22.0.0.0.Mediante el test chi-cuadrado de Pearson, se analizó la asociación de las variables cualitativas. Si el número de celdas con valores esperados menores de 5 era mayor de un 20%, se utilizó el test exacto de Fisher o el test razón de verosimilitud para variables con más de dos categorías.Las comparaciones de los valores cuantitativos se realizaron mediante la prueba t de Student.Aquellos valores de p<0,05 fueron considerados estadísticamente significativos.ResultadosSe identificaron un total de 95 casos en los que constaba al menos una vacuna rechazada. De estos, se seleccionaron 82 (86,3%). Finalmente, teniendo en cuenta solo los padres y madres que aceptaron contestar la encuesta, la muestra final fue de 30 padres (31,6%).En cuanto al número de vacunas rechazadas, el 51,9% rechazó 2 o más vacunas, mientras que el 48,1% solo rechazó una, siendo la más frecuente la vacuna frente a la varicela (alegando que preferían que pasase la enfermedad).Tanto en casos como en controles la mayoría de los que respondieron eran madres (70% y 83,3%, respectivamente).En cuanto al nivel de estudios, el 63,8% de los casos tenían estudios superiores/universitarios frente al 55,1% de los controles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Estas diferencias no fueron estadísticamente significativas. El porcentaje de personas con estudios básicos fue mayor en los controles (26,5% frente al 10,7% de los casos).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La media de edad de los progenitores ha sido significativamente más elevada entre los casos (43años) que entre los controles (39años) (p=0,001).Con respecto al estado civil, el mayor porcentaje en ambos grupos fue el de casados, con un 62,1% y 65,7% respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Las diferencias observadas no fueron estadísticamente significativas (p=0,23).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Apenas se encontraron diferencias entre casos y controles respecto al número de convivientes de la familia (media de 3,8 y 3,9 miembros, respectivamente).En el presente estudio, los resultados mostraron que el 75% de los casos habían utilizado homeopatía u otro tipo de terapias alternativas al menos una vez, mientras que solo el 34% de los controles habían recurrido a ellas. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas (p=0,001). Se compararon casos y controles observándose asociación estadísticamente significativa entre el uso de homeopatía y el riesgo de ser caso (OR=5,75, IC95%: 1,9 a 17,34).En nuestro estudio, la madre de un caso describió como motivo para no vacunar la insistencia de su naturópata de que no vacunase a su hijo. Más tarde, la madre le acabó vacunando.Con respecto a la lactancia materna, el 96,4% de los casos y el 84,8% de los controles dieron de mamar a su hijo/a, no siendo esta diferencia estadísticamente significativa (diferencia: 11,58%, IC95%: −2 a 26%). El número medio de meses de lactancia materna fue de 20,1 para los casos (s=0,7) y 15,3 para los controles (s=12,7), no siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,13).En cuanto a la principal fuente de información empleada en temas de vacunación, el 55% de los casos nombraron al médico o pediatra. Otras fuentes de consulta fueron literatura médica, artículos médicos o fuentes de terapia alternativa, recalcando su percepción de rigurosidad de estas fuentes. En controles, la inmensa mayoría nombraron al médico o pediatra como principal fuente de información (94,3%), mostrando diferencias estadísticamente significativas (p=0,003).Además, cuando se les pidió que ordenasen diferentes fuentes de información (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) de mayor a menor confianza (siendo el 1 la fuente de mayor confianza y el 5 la de menor), en ambos grupos los profesionales sanitarios ocuparon el primer puesto (1,4 de media en casos y 1,1 en controles).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El motivo más frecuente que expusieron los casos para no vacunar a sus hijos fue la idea de que «se ponen demasiadas vacunas a los niños» y que «las vacunas no son necesarias» (30%). En segundo lugar, la idea de que es mejor que pase la enfermedad (20%). En el subgrupo de encuestados que solo habían rechazado la vacuna de la varicela, mencionaban que era una enfermedad que habíamos pasado todos, siendo innecesaria su vacunación. Otros motivos para no vacunar eran que «se vacunaba muy pronto a los niños cuyo sistema inmune inmaduro no estaba preparado para ello» (13,3%), «cambios continuos en el calendario vacunal» (10%), que «las vacunas contenían metales pesados» (6,7%), «producían autismo» (6,7%), que «no eran seguras y producían más riesgos que beneficios» (6,7%), o «por estilo de vida propio de los padres» (6,7%). Por último, algún caso describía como motivo el «temor a efectos secundarios», «falta de eficacia» o la «presión de su naturópata a no vacunar».Cuando se les preguntaba si en su entorno alguien había tenido un problema de salud tras vacunación, un 60,7% de los casos dijeron que sí, frente a un 14,3% de los controles. Los casos describían estos problemas de salud con relación a aparición de enfermedades como autismo, parálisis cerebral u otro tipo de patologías graves, algo que en ningún caso mencionaron los controles. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas (p=0,001).La encuesta adaptada de PACV constaba de 12 ítems con valores del 1 al 5, siendo el 1 la puntuación más «antivacunas» y el 5 la posición más «provacunas» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La media de los casos fue de 2,6 frente a 3,9 de los controles, siendo estas diferencias estadísticamente significativas tanto en cada uno de los ítems como en la media total (p<0,001). Los casos tuvieron una media más baja, lo que concuerda con un pensamiento más reacio a la vacunación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Respecto a la intención de vacunar o no a un próximo hijo en caso de tenerlo, el 21% de los casos respondieron afirmativamente así como el 94,1% de los controles (p<0,001).También se exploró el grado de acuerdo entre progenitores con respecto a la decisión de vacunar o no, existiendo un 85,2% de acuerdo entre los casos y un 97% de acuerdo entre controles (p<0,001).Por último, tras realizar la encuesta a los casos se les propuso acudir a consulta médica para resolver dudas acerca de la vacunación. Tres casos aceptaron. Finalmente, solo una familia acudió. Se realizó una sesión de educación sanitaria con estos padres. Durante la consulta, realizaron preguntas acerca de numerosos falsos mitos sobre la vacunación ya mostrados anteriormente (autismo, efectos secundarios, metales pesados, falta de efectividad…). Tras la misma, se mostraron muy agradecidos por la información y atención recibida. Un mes después, se revisó el calendario vacunal del hijo de los padres entrevistados, pero no existía registro de ninguna vacuna administrada desde la fecha de la consulta hasta ese momento.DiscusiónSegún datos del Ministerio de Sanidad, España presenta una cobertura vacunal infantil elevada, mostrando cifras de primovacunación mayores del 95% en los últimos 10 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">11</a>. En la provincia de Valladolid, se registraron en RENA (Registro de Nacidos en Castilla y León) un total de 30.754 niños nacidos desde el año 2012 hasta marzo de 2019. De estos, se registraron 95 niños con alguna o algunas vacunas no administradas por negación paterna (0,31%). Aunque en España siguen siendo un grupo minoritario, cabe recordar que en la actualidad en nuestros países vecinos (Italia, Francia etc.) ya existe un repunte de enfermedades como el sarampión entre otras causas por el descenso de coberturas vacunales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">12–15</a>.La tasa de respuesta a la encuesta telefónica obtenida se considera dentro de lo esperado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">16</a>. En general, se ha visto que las encuestas telefónicas tienen menor tasa de respuesta, por ejemplo, que las que se realizan «cara a cara»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">17</a>. Además, se parte de una muestra de un subgrupo muy minoritario dentro de la población general, sumado a la hipótesis de rasgos de desconfianza hacia la medicina convencional que pueden limitar la participación.En estudios previos, se ha observado heterogeneidad en las características de los padres que deciden rechazar alguna o algunas vacunas recomendadas para sus hijos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">18</a>. En nuestro estudio, también se han visto ciertas diferencias, sin embargo, se han tratado de encontrar características comunes que puedan ayudar a la hora de abordar el problema de la falta de vacunación debida al rechazo de las familias.En cuanto al nivel de estudios, otros autores no han observado un claro patrón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">18,19</a>. Generalmente se ha visto que un mayor nivel de estudios se asociaba a una mayor confianza hacia las vacunas. No obstante, estudios recientes en algunos países han observado que el comportamiento de este subgrupo puede ser similar al de las personas con menor educación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">18</a>. Sin embargo, en nuestro estudio solo se han encontrado pequeñas diferencias no significativas. Hay que tener en cuenta que la selección de controles se ha hecho por emparejamiento según edad, sexo y centro de salud con cada caso. Esto puede llevar a un sesgo en la variable nivel de estudios según la procedencia o centro de salud.En cuanto al uso de terapias alternativas, el grupo control manifiesta menos interés en el uso de este tipo de terapias. No obstante, debido al reducido tamaño muestral sería recomendable mayor investigación respecto a este asunto.En la misma línea se centró nuestra investigación acerca de la lactancia materna, ante la hipótesis de que los padres reacios a vacunar podrían presentar un enfoque de la salud más naturista y estar más a favor por ello de prolongar más tiempo la lactancia materna. Se encontraron diferencias no significativas en las que nuevamente ha podido influir el tamaño muestral.También fue de interés explorar en quién depositan confianza las familias a la hora de recabar información sobre vacunas, siendo muy llamativo que más de la mitad de los casos mencionen al médico como fuente principal de información cuando la actitud de estos padres es de desconfianza hacia la medicina convencional.Resulta previsible la diferencia encontrada en cuanto a la percepción de posibles efectos secundarios de las vacunas que tienen cada uno de los grupos y la presencia de falsos mitos arraigados en los casos.Por último, en nuestro estudio se ha percibido que a menudo los padres con dudas sobre la vacunación de sus hijos e hijas describen sentirse juzgados por los sanitarios, lo que hace que sean más reacios a consultar, quizás hallando mayor comprensión en otro tipo de consultas fuera de la medicina tradicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">2</a>. Un abordaje sanitario centrado en tratar de alcanzar acuerdos entre padres y médicos, sin entrar en juicio de valores, podría ser un buen punto de partida.Fortalezas<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Existe poca literatura al respecto en España, con lo que se añade conocimiento sobre este asunto.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Se trata de un estudio de casos y controles centrado en las diferencias entre padres a favor y en contra de la vacunación, siendo algunas de estas diferencias estadísticamente significativas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Se ofreció consulta de educación sanitaria, pese a que solo acudió una familia.</li></ul>Limitaciones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•La principal limitación de este estudio es el reducido tamaño muestral obtenido. Sería relevante poder incrementar la muestra aumentando la zona geográfica de estudio.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Sesgo de selección: la gente que ha contestado a la encuesta puede tener diferentes características que la gente que no ha contestado a la encuesta.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Nuestra muestra procede del programa REVA donde consta un rechazo explícito paterno a la vacunación. Puede que haya un subgrupo de padres que también rechacen la vacunación y que no consten en este registro ya que no han acudido a consulta médica y por ello no han manifestado su desacuerdo en vacunar a sus hijos. Así, constaría como vacuna no recibida, y no como vacuna rechazada. Por ello, este hipotético subgrupo no estaría presente en nuestra muestra.</li></ul>ConclusionesExiste un porcentaje muy pequeño de niños en la provincia de Valladolid nacidos desde 2012 a marzo de 2019, a los que no se les ha administrado alguna o algunas vacunas recomendadas por rechazo explícito de sus padres (0,31%).En nuestro estudio, los padres reacios a vacunar mostraron mayor desconfianza ante el sistema sanitario que los padres favorables a la vacunación: empleando métodos alternativos como la homeopatía, describiendo mayores reacciones adversas en su entorno debido a la vacunación, etc. No obstante, un 54% mencionó al médico como principal fuente de información.El motivo más frecuente por el que los padres rechazaron vacunar a sus hijos en algún momento fue que esas vacunas no eran necesarias y que se ponían demasiadas vacunas a los niños (30%).En nuestro estudio se observó que el uso de homeopatía era un factor de riesgo a la hora de decidir no vacunar (OR=5,75). No obstante, nuestro tamaño muestral es reducido, por lo que este aspecto requiere más investigación.Un enfoque de alianza entre padres y médico puede ser un buen punto de partida para el abordaje de este tipo de pacientes.Conflicto de interesesNo existen conflictos de interés." 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Resultaría interesante conocer los posibles factores relacionados con el rechazo a la vacunación. Material y métodosEstudio de casos y controles en los que se han recogido datos de niños y niñas registrados en el programa REVA en la provincia de Valladolid con rechazo explícito de los padres (casos), emparejados con niños de su misma edad, sexo y zona básica de salud que sí han sido vacunados (controles). Se realizó entrevista telefónica para obtener factores sociodemográficos y opinión sobre vacunación. Resultados y discusiónSe seleccionaron un total de 82 niños y niñas, de los cuales 30 padres aceptaron contestar a la encuesta. El 55% de ellos mencionan como principal fuente de información en vacunación al médico, lo que contrasta con la desconfianza hacia el sistema detectada. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en la percepción de los efectos secundarios de la vacunación entre casos y controles y en los diferentes ítems. Se observó asociación estadísticamente significativa entre el uso de homeopatía y el riesgo de ser caso (OR=5,75, IC95%=1,9 a 17,34). ConclusionesA pesar de que es muy bajo el número de niños no vacunados por rechazo explícito de sus progenitores en Valladolid, es importante conocer los motivos de esta decisión y hacer un abordaje guiado por el acercamiento de posturas en lugar del juicio de valores hacia estas familias." 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Material and methodsStudy of cases and controls in which data have been collected from children registered in the REVA programme in the province of Valladolid with explicit rejection of parents (cases), paired with children of the same age, sex and basic health area that do have been vaccinated (controls). Telephone interview was conducted to obtain sociodemographic factors and opinion on vaccination. Results and discussionA total of 82 children were selected, of whom 30 parents agreed to take to the survey. 55% of them mention the doctor as the main source of vaccination information, which contrasts with the distrust of the detected system. Statistically significant differences in the perception of vaccination side effects between cases and controls and in the different items were observed. Statistically significant association was observed between the use of homeopathy the risk of being a case (OR=5.75, 95%CI=1.9 to 17.34). ConclusionsAlthough the number of children not vaccinated by explicit rejection by their parents in Valladolid is very low, it is important to know the reasons for this decision and to make an approach guided by the approach of postures rather than the judgment of values towards these families." 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Se ponen más vacunas de las necesarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,9 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,9 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ítem 2. Previenen enfermedades graves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,4 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ítem 3. Mejor que pase la enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ítem 4. Mejor poner pocas vacunas al mismo tiempo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ítem 5. Me fio del pediatra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6 (1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,7 (0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ítem 6. Puedo hablar sobre mis dudas con el pediatra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,6 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ítem 7. Me preocupan las reacciones adversas graves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,7 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ítem 8. Las vacunas son efectivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,6 (0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ítem 9. Entorno sin vacunar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 (1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ítem 10. Seguridad de las vacunas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ítem 11. Vacunas y autismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,6 (1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,1 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ítem 12. A favor del programa de vacunación infantil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,6 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media del total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,6 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,9 (0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2333493.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados de la encuesta adaptada acerca de la opinión de casos y controles sobre vacunación (valores del 1 al 5)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Movimientos antivacunas: una llamada a la acción" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. 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Original

Factores relacionados con la decisión de los padres de no vacunar a sus hijos

Factors related to parents’ decision not to vaccinate their children

M. Díaz Seoanea,

Autor para correspondencia

diazseoanem@gmail.com

Autor para correspondencia.

, C. Berbel Hernándezb, M. Allué Tangob, C. García Rodriguezb, P. Sanz Lópezb, M.I. Pérez Martínb, M.S. Gutiérrez Pérezb

a Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España

b Servicio Territorial de Sanidad, Sección de Epidemiología, Junta de Castilla y León, Valladolid, España

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en Inglaterra se estableci&#243; la obligatoriedad de vacunaci&#243;n frente a la viruela a los 3 meses de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este hecho fue entendido por su poblaci&#243;n como un atentado contra la libertad individual&#44; impulsando los primeros movimientos antivacunas&#46; Los motivos que esgrim&#237;an estos colectivos no difieren mucho de los que en la actualidad sustentan los movimientos antivacunas&#58; miedo a efectos adversos&#44; toxicidad de ciertos componentes&#44; dudas sobre eficacia&#44; etc&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar a finales del siglo XX la publicaci&#243;n fraudulenta de Wakefield relacionando el autismo con la vacunaci&#243;n frente a la triple v&#237;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; A pesar de que la propia revista se retract&#243; p&#250;blicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y que se demostr&#243; el fraude por motivos econ&#243;micos del autor&#44; todav&#237;a hoy en d&#237;a algunos movimientos antivacunas esgrimen la publicaci&#243;n de Wakefield como base de sus ideas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2012&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Strategic Advisory Group of Experts-Working Group</span> &#40;SAGE-WG&#41; sobre reticencia a la vacunaci&#243;n defini&#243; el concepto de <span class="elsevierStyleItalic">&#171;vaccine hesitancy&#187;</span> como el retraso en la aceptaci&#243;n o el rechazo de la vacunaci&#243;n a pesar de su disponibilidad as&#237; como sus determinantes seg&#250;n dos modelos conceptuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; ha catalogado la reticencia a vacunar como uno de los 10 problemas de Salud P&#250;blica en 2019&#44; lo que indica la magnitud de la situaci&#243;n a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La percepci&#243;n de bajo riesgo ante la enfermedad de las sociedades occidentales podr&#237;a relacionarse en cierto modo con este rechazo&#46; En lugares en los que la incidencia de enfermedades inmunoprevenibles ha disminuido considerablemente &#40;e incluso eliminado&#41; la poblaci&#243;n puede llegar a perder la referencia de los efectos de este tipo de enfermedades&#44; focaliz&#225;ndose &#250;nicamente en los posibles efectos secundarios de las vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha dise&#241;ado el presente estudio con el objetivo de conocer los principales motivos que en los &#250;ltimos a&#241;os han podido llevar a las familias a rechazar la vacunaci&#243;n en la provincia de Valladolid y comparar determinadas caracter&#237;sticas entre familias que han rechazado alguna vacuna y familias que han administrado todas las vacunas del calendario&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio de casos y controles realizado en la provincia de Valladolid donde se han seleccionado ni&#241;os y ni&#241;as que han nacido desde enero de 2012 hasta marzo de 2019 inclusive en los que consta rechazo por negaci&#243;n paterna de una o m&#225;s vacunas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La base de datos para seleccionar los casos se ha obtenido a partir del programa Registro de Vacunas &#40;REVA&#41; de la provincia de Valladolid&#46; No se ha elegido una muestra sino que se ha tratado de acceder a la totalidad de los casos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la selecci&#243;n de casos&#44; se excluyeron los ni&#241;os o ni&#241;as en los que &#250;nicamente constaba como rechazo la vacuna antineumoc&#243;cica 13-valente cuando no estaba financiada&#46; A partir del tel&#233;fono del progenitor que constaba en REVA se les llam&#243;&#44; de forma que tras 3 intentos tambi&#233;n se excluyeron de la muestra&#46; Otros motivos de exclusi&#243;n fueron el rechazo expl&#237;cito a contestar&#44; que no existiese el tel&#233;fono&#44; o que el ni&#241;o&#47;a estuviese correctamente vacunado &#40;siendo un error de registro&#41;&#46; Tambi&#233;n se excluyeron casos que tuviesen el mismo progenitor que otro caso &#40;hermanos&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; para la selecci&#243;n de controles se parti&#243; de los casos encuestados y se eligi&#243; a ni&#241;os emparejados con cada caso por edad &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mes&#41;&#44; sexo y zona b&#225;sica de salud&#44; vacunados correctamente&#46; Del listado obtenido se eligieron los 4 primeros&#44; siempre que constara el tel&#233;fono y se dej&#243; un control por caso&#46; Si tras 3 llamadas al primero no se obtuvo respuesta se pas&#243; al segundo y as&#237; sucesivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se confeccion&#243; una encuesta estructurada con el inter&#233;s de recoger variables sociodemogr&#225;ficas como edad&#44; estado civil&#44; profesi&#243;n o nivel de estudios de ambos progenitores&#44; n&#250;mero de miembros de la familia&#44; motivo para no vacunar a su hijo&#47;a&#44; fuentes de informaci&#243;n empleadas&#44; reacciones adversas observadas en su entorno&#44; uso de terapias alternativas&#44; lactancia materna y valoraci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">&#171;vaccine hesitancy&#187;</span> mediante una adaptaci&#243;n de la encuesta <span class="elsevierStyleItalic">Parent Attitudes about Childhood Vaccines</span> &#40;PACV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se presentaron con su media y desviaci&#243;n est&#225;ndar y las cualitativas seg&#250;n su distribuci&#243;n de frecuencias&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida de asociaci&#243;n utilizada ha sido odds ratio &#40;OR&#41;&#44; estimando la significaci&#243;n estad&#237;stica mediante su intervalo de confianza &#40;IC&#41;&#46; Todos los c&#225;lculos se han realizado con el m&#243;dulo StatCalc del programa Epiinfo 7&#46;2&#46;0&#46;1 y con SPSS Statistics versi&#243;n 22&#46;0&#46;0&#46;0&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante el test chi-cuadrado de Pearson&#44; se analiz&#243; la asociaci&#243;n de las variables cualitativas&#46; Si el n&#250;mero de celdas con valores esperados menores de 5 era mayor de un 20&#37;&#44; se utiliz&#243; el test exacto de Fisher o el test raz&#243;n de verosimilitud para variables con m&#225;s de dos categor&#237;as&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comparaciones de los valores cuantitativos se realizaron mediante la prueba t de Student&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellos valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 fueron considerados estad&#237;sticamente significativos&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron un total de 95 casos en los que constaba al menos una vacuna rechazada&#46; De estos&#44; se seleccionaron 82 &#40;86&#44;3&#37;&#41;&#46; Finalmente&#44; teniendo en cuenta solo los padres y madres que aceptaron contestar la encuesta&#44; la muestra final fue de 30 padres &#40;31&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al n&#250;mero de vacunas rechazadas&#44; el 51&#44;9&#37; rechaz&#243; 2 o m&#225;s vacunas&#44; mientras que el 48&#44;1&#37; solo rechaz&#243; una&#44; siendo la m&#225;s frecuente la vacuna frente a la varicela &#40;alegando que prefer&#237;an que pasase la enfermedad&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en casos como en controles la mayor&#237;a de los que respondieron eran madres &#40;70&#37; y 83&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al nivel de estudios&#44; el 63&#44;8&#37; de los casos ten&#237;an estudios superiores&#47;universitarios frente al 55&#44;1&#37; de los controles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Estas diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas&#46; El porcentaje de personas con estudios b&#225;sicos fue mayor en los controles &#40;26&#44;5&#37; frente al 10&#44;7&#37; de los casos&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad de los progenitores ha sido significativamente m&#225;s elevada entre los casos &#40;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; que entre los controles &#40;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al estado civil&#44; el mayor porcentaje en ambos grupos fue el de casados&#44; con un 62&#44;1&#37; y 65&#44;7&#37; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Las diferencias observadas no fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;23&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apenas se encontraron diferencias entre casos y controles respecto al n&#250;mero de convivientes de la familia &#40;media de 3&#44;8 y 3&#44;9 miembros&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; los resultados mostraron que el 75&#37; de los casos hab&#237;an utilizado homeopat&#237;a u otro tipo de terapias alternativas al menos una vez&#44; mientras que solo el 34&#37; de los controles hab&#237;an recurrido a ellas&#46; Estas diferencias fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Se compararon casos y controles observ&#225;ndose asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el uso de homeopat&#237;a y el riesgo de ser caso &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;75&#44; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;9 a 17&#44;34&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la madre de un caso describi&#243; como motivo para no vacunar la insistencia de su natur&#243;pata de que no vacunase a su hijo&#46; M&#225;s tarde&#44; la madre le acab&#243; vacunando&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la lactancia materna&#44; el 96&#44;4&#37; de los casos y el 84&#44;8&#37; de los controles dieron de mamar a su hijo&#47;a&#44; no siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;diferencia&#58; 11&#44;58&#37;&#44; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; &#8722;2 a 26&#37;&#41;&#46; El n&#250;mero medio de meses de lactancia materna fue de 20&#44;1 para los casos &#40;s<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&#41; y 15&#44;3 para los controles &#40;s<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;7&#41;&#44; no siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;13&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la principal fuente de informaci&#243;n empleada en temas de vacunaci&#243;n&#44; el 55&#37; de los casos nombraron al m&#233;dico o pediatra&#46; Otras fuentes de consulta fueron literatura m&#233;dica&#44; art&#237;culos m&#233;dicos o fuentes de terapia alternativa&#44; recalcando su percepci&#243;n de rigurosidad de estas fuentes&#46; En controles&#44; la inmensa mayor&#237;a nombraron al m&#233;dico o pediatra como principal fuente de informaci&#243;n &#40;94&#44;3&#37;&#41;&#44; mostrando diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; cuando se les pidi&#243; que ordenasen diferentes fuentes de informaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; de mayor a menor confianza &#40;siendo el 1 la fuente de mayor confianza y el 5 la de menor&#41;&#44; en ambos grupos los profesionales sanitarios ocuparon el primer puesto &#40;1&#44;4 de media en casos y 1&#44;1 en controles&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo m&#225;s frecuente que expusieron los casos para no vacunar a sus hijos fue la idea de que &#171;se ponen demasiadas vacunas a los ni&#241;os&#187; y que &#171;las vacunas no son necesarias&#187; &#40;30&#37;&#41;&#46; En segundo lugar&#44; la idea de que es mejor que pase la enfermedad &#40;20&#37;&#41;&#46; En el subgrupo de encuestados que solo hab&#237;an rechazado la vacuna de la varicela&#44; mencionaban que era una enfermedad que hab&#237;amos pasado todos&#44; siendo innecesaria su vacunaci&#243;n&#46; Otros motivos para no vacunar eran que &#171;se vacunaba muy pronto a los ni&#241;os cuyo sistema inmune inmaduro no estaba preparado para ello&#187; &#40;13&#44;3&#37;&#41;&#44; &#171;cambios continuos en el calendario vacunal&#187; &#40;10&#37;&#41;&#44; que &#171;las vacunas conten&#237;an metales pesados&#187; &#40;6&#44;7&#37;&#41;&#44; &#171;produc&#237;an autismo&#187; &#40;6&#44;7&#37;&#41;&#44; que &#171;no eran seguras y produc&#237;an m&#225;s riesgos que beneficios&#187; &#40;6&#44;7&#37;&#41;&#44; o &#171;por estilo de vida propio de los padres&#187; &#40;6&#44;7&#37;&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; alg&#250;n caso describ&#237;a como motivo el &#171;temor a efectos secundarios&#187;&#44; &#171;falta de eficacia&#187; o la &#171;presi&#243;n de su natur&#243;pata a no vacunar&#187;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se les preguntaba si en su entorno alguien hab&#237;a tenido un problema de salud tras vacunaci&#243;n&#44; un 60&#44;7&#37; de los casos dijeron que s&#237;&#44; frente a un 14&#44;3&#37; de los controles&#46; Los casos describ&#237;an estos problemas de salud con relaci&#243;n a aparici&#243;n de enfermedades como autismo&#44; par&#225;lisis cerebral u otro tipo de patolog&#237;as graves&#44; algo que en ning&#250;n caso mencionaron los controles&#46; Estas diferencias fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta adaptada de PACV constaba de 12 &#237;tems con valores del 1 al 5&#44; siendo el 1 la puntuaci&#243;n m&#225;s &#171;antivacunas&#187; y el 5 la posici&#243;n m&#225;s &#171;provacunas&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La media de los casos fue de 2&#44;6 frente a 3&#44;9 de los controles&#44; siendo estas diferencias estad&#237;sticamente significativas tanto en cada uno de los &#237;tems como en la media total &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Los casos tuvieron una media m&#225;s baja&#44; lo que concuerda con un pensamiento m&#225;s reacio a la vacunaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la intenci&#243;n de vacunar o no a un pr&#243;ximo hijo en caso de tenerlo&#44; el 21&#37; de los casos respondieron afirmativamente as&#237; como el 94&#44;1&#37; de los controles &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se explor&#243; el grado de acuerdo entre progenitores con respecto a la decisi&#243;n de vacunar o no&#44; existiendo un 85&#44;2&#37; de acuerdo entre los casos y un 97&#37; de acuerdo entre controles &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; tras realizar la encuesta a los casos se les propuso acudir a consulta m&#233;dica para resolver dudas acerca de la vacunaci&#243;n&#46; Tres casos aceptaron&#46; Finalmente&#44; solo una familia acudi&#243;&#46; Se realiz&#243; una sesi&#243;n de educaci&#243;n sanitaria con estos padres&#46; Durante la consulta&#44; realizaron preguntas acerca de numerosos falsos mitos sobre la vacunaci&#243;n ya mostrados anteriormente &#40;autismo&#44; efectos secundarios&#44; metales pesados&#44; falta de efectividad&#8230;&#41;&#46; Tras la misma&#44; se mostraron muy agradecidos por la informaci&#243;n y atenci&#243;n recibida&#46; Un mes despu&#233;s&#44; se revis&#243; el calendario vacunal del hijo de los padres entrevistados&#44; pero no exist&#237;a registro de ninguna vacuna administrada desde la fecha de la consulta hasta ese momento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n datos del Ministerio de Sanidad&#44; Espa&#241;a presenta una cobertura vacunal infantil elevada&#44; mostrando cifras de primovacunaci&#243;n mayores del 95&#37; en los &#250;ltimos 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En la provincia de Valladolid&#44; se registraron en RENA &#40;Registro de Nacidos en Castilla y Le&#243;n&#41; un total de 30&#46;754 ni&#241;os nacidos desde el a&#241;o 2012 hasta marzo de 2019&#46; De estos&#44; se registraron 95 ni&#241;os con alguna o algunas vacunas no administradas por negaci&#243;n paterna &#40;0&#44;31&#37;&#41;&#46; Aunque en Espa&#241;a siguen siendo un grupo minoritario&#44; cabe recordar que en la actualidad en nuestros pa&#237;ses vecinos &#40;Italia&#44; Francia etc&#46;&#41; ya existe un repunte de enfermedades como el sarampi&#243;n entre otras causas por el descenso de coberturas vacunales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;15</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de respuesta a la encuesta telef&#243;nica obtenida se considera dentro de lo esperado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En general&#44; se ha visto que las encuestas telef&#243;nicas tienen menor tasa de respuesta&#44; por ejemplo&#44; que las que se realizan &#171;cara a cara&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se parte de una muestra de un subgrupo muy minoritario dentro de la poblaci&#243;n general&#44; sumado a la hip&#243;tesis de rasgos de desconfianza hacia la medicina convencional que pueden limitar la participaci&#243;n&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios previos&#44; se ha observado heterogeneidad en las caracter&#237;sticas de los padres que deciden rechazar alguna o algunas vacunas recomendadas para sus hijos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; tambi&#233;n se han visto ciertas diferencias&#44; sin embargo&#44; se han tratado de encontrar caracter&#237;sticas comunes que puedan ayudar a la hora de abordar el problema de la falta de vacunaci&#243;n debida al rechazo de las familias&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al nivel de estudios&#44; otros autores no han observado un claro patr&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Generalmente se ha visto que un mayor nivel de estudios se asociaba a una mayor confianza hacia las vacunas&#46; No obstante&#44; estudios recientes en algunos pa&#237;ses han observado que el comportamiento de este subgrupo puede ser similar al de las personas con menor educaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en nuestro estudio solo se han encontrado peque&#241;as diferencias no significativas&#46; Hay que tener en cuenta que la selecci&#243;n de controles se ha hecho por emparejamiento seg&#250;n edad&#44; sexo y centro de salud con cada caso&#46; Esto puede llevar a un sesgo en la variable nivel de estudios seg&#250;n la procedencia o centro de salud&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al uso de terapias alternativas&#44; el grupo control manifiesta menos inter&#233;s en el uso de este tipo de terapias&#46; No obstante&#44; debido al reducido tama&#241;o muestral ser&#237;a recomendable mayor investigaci&#243;n respecto a este asunto&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma l&#237;nea se centr&#243; nuestra investigaci&#243;n acerca de la lactancia materna&#44; ante la hip&#243;tesis de que los padres reacios a vacunar podr&#237;an presentar un enfoque de la salud m&#225;s naturista y estar m&#225;s a favor por ello de prolongar m&#225;s tiempo la lactancia materna&#46; Se encontraron diferencias no significativas en las que nuevamente ha podido influir el tama&#241;o muestral&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n fue de inter&#233;s explorar en qui&#233;n depositan confianza las familias a la hora de recabar informaci&#243;n sobre vacunas&#44; siendo muy llamativo que m&#225;s de la mitad de los casos mencionen al m&#233;dico como fuente principal de informaci&#243;n cuando la actitud de estos padres es de desconfianza hacia la medicina convencional&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta previsible la diferencia encontrada en cuanto a la percepci&#243;n de posibles efectos secundarios de las vacunas que tienen cada uno de los grupos y la presencia de falsos mitos arraigados en los casos&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; en nuestro estudio se ha percibido que a menudo los padres con dudas sobre la vacunaci&#243;n de sus hijos e hijas describen sentirse juzgados por los sanitarios&#44; lo que hace que sean m&#225;s reacios a consultar&#44; quiz&#225;s hallando mayor comprensi&#243;n en otro tipo de consultas fuera de la medicina tradicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Un abordaje sanitario centrado en tratar de alcanzar acuerdos entre padres y m&#233;dicos&#44; sin entrar en juicio de valores&#44; podr&#237;a ser un buen punto de partida&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Fortalezas</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe poca literatura al respecto en Espa&#241;a&#44; con lo que se a&#241;ade conocimiento sobre este asunto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio de casos y controles centrado en las diferencias entre padres a favor y en contra de la vacunaci&#243;n&#44; siendo algunas de estas diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ofreci&#243; consulta de educaci&#243;n sanitaria&#44; pese a que solo acudi&#243; una familia&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Limitaciones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de este estudio es el reducido tama&#241;o muestral obtenido&#46; Ser&#237;a relevante poder incrementar la muestra aumentando la zona geogr&#225;fica de estudio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sesgo de selecci&#243;n&#58; la gente que ha contestado a la encuesta puede tener diferentes caracter&#237;sticas que la gente que no ha contestado a la encuesta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra muestra procede del programa REVA donde consta un rechazo expl&#237;cito paterno a la vacunaci&#243;n&#46; Puede que haya un subgrupo de padres que tambi&#233;n rechacen la vacunaci&#243;n y que no consten en este registro ya que no han acudido a consulta m&#233;dica y por ello no han manifestado su desacuerdo en vacunar a sus hijos&#46; As&#237;&#44; constar&#237;a como vacuna no recibida&#44; y no como vacuna rechazada&#46; Por ello&#44; este hipot&#233;tico subgrupo no estar&#237;a presente en nuestra muestra&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un porcentaje muy peque&#241;o de ni&#241;os en la provincia de Valladolid nacidos desde 2012 a marzo de 2019&#44; a los que no se les ha administrado alguna o algunas vacunas recomendadas por rechazo expl&#237;cito de sus padres &#40;0&#44;31&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; los padres reacios a vacunar mostraron mayor desconfianza ante el sistema sanitario que los padres favorables a la vacunaci&#243;n&#58; empleando m&#233;todos alternativos como la homeopat&#237;a&#44; describiendo mayores reacciones adversas en su entorno debido a la vacunaci&#243;n&#44; etc&#46; No obstante&#44; un 54&#37; mencion&#243; al m&#233;dico como principal fuente de informaci&#243;n&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo m&#225;s frecuente por el que los padres rechazaron vacunar a sus hijos en alg&#250;n momento fue que esas vacunas no eran necesarias y que se pon&#237;an demasiadas vacunas a los ni&#241;os &#40;30&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se observ&#243; que el uso de homeopat&#237;a era un factor de riesgo a la hora de decidir no vacunar &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;75&#41;&#46; No obstante&#44; nuestro tama&#241;o muestral es reducido&#44; por lo que este aspecto requiere m&#225;s investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un enfoque de alianza entre padres y m&#233;dico puede ser un buen punto de partida para el abordaje de este tipo de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;6 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Medios de comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Familiares y amigos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;6 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Profesionales sanitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Homeopat&#237;a u otras terapias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;2 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;2 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;tem 1&#46; Se ponen m&#225;s vacunas de las necesarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;tem 2&#46; Previenen enfermedades graves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;4 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;tem 3&#46; Mejor que pase la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;tem 4&#46; Mejor poner pocas vacunas al mismo tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;tem 5&#46; Me fio del pediatra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;7 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;tem 6&#46; Puedo hablar sobre mis dudas con el pediatra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;6 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;tem 7&#46; Me preocupan las reacciones adversas graves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;tem 8&#46; Las vacunas son efectivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;6 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;tem 9&#46; Entorno sin vacunar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;tem 10&#46; Seguridad de las vacunas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo

ISSN: 15769887
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.vacun.2020.03.002

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