Fiebre y vacunación infantil

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Estos anticuerpos nos protegerán frente a los gérmenes causantes de la enfermedad a la que hemos sido vacunados y quedarán en la memoria inmunológica de nuestro organismo, para protegernos de futuros contactos. La contribución de las vacunas ha sido decisiva para cambiar el perfil de las enfermedades infecciosas disminuyendo de forma extraordinaria su mortalidad y morbilidad en todo el mundo. Desde la administración de las primeras vacunas, hemos sido testigos de una espectacular reducción de algunas de las enfermedades transmisibles que han diezmado a la humanidad durante la mayor parte de su historia. Por ejemplo, han sido la estrategia decisiva para erradicar la viruela a nivel mundial (1976) y para eliminar o reducir sustancialmente en algunas zonas geográficas enfermedades como la difteria, la poliomielitis, el sarampión o la rubéola.Las vacunas, como todo medicamento, pueden causar reacciones adversas leves, moderadas o graves. Por lo tanto, la seguridad absoluta (ausencia de cualquier reacción adversa) no existe cuando se administra una vacuna o cualquier otro producto sanitario. Pero las vacunas, a diferencia de otros medicamentos, se administran a personas sanas con una finalidad preventiva y por ello es necesario que su perfil de seguridad sea máximo. Este es un requisito esencial para que una población sana acepte una vacunación preventiva. El desarrollo tecnológico de la fabricación de vacunas ha alcanzado en los últimos años la síntesis de preparados más eficaces y seguros. Por último, debemos tener en cuenta que sólo el seguimiento post-comercialización, cuando las vacunas se administran de forma sistemática a un gran número de personas, permitirá conocer la tasa real de reacciones adversas.Los síntomas habituales que los niños experimentan después de la vacunación, conocido como reacciones adversas, son en gran parte una reacción inmunológica normal de nuestro cuerpo frente a la inoculación de los componentes de la vacuna, y siempre debemos tener en cuenta que los posibles efectos adversos que producen, sin ninguna duda, están muy por debajo de los beneficios que consiguen.Reacciones adversas de las vacunasLas reacciones adversas siguientes a la vacunación pueden clasificarse en función de su causa. La Organización Mundial de la Salud (OMS) las clasifica en cinco categorías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">1</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Reacciones adversas inducidas por la vacunación (incluyendo reacciones alérgicas). Son una respuesta individual producida por las propiedades inherentes al producto, cuando la vacuna ha sido correctamente manipulada y administrada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Reacciones por defectos en la calidad de las vacunas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Reacciones debidas a errores de programa: Errores en el almacenamiento, manipulación o administración. A diferencia de la anterior, se pueden prevenir y evitar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Reacciones debidas a procesos ansiosos relacionados con el acto vacunal: No relacionadas con el producto, pero sí con el «miedo al acto vacunal». Los cuatro tipos más frecuentes descritos son: Desmayo (síncope), hiperventilación (mareos, cefalea, hormigueo de manos y boca), vómitos y convulsiones.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Eventos coincidentes, no relacionados con la vacuna.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Reacciones idiosincráticas o de causa desconocida.</li></ul>Reacciones adversas inducidas por la vacunaciónEs muy importante que el personal que realiza la vacunación conozca cuáles son las reacciones adversas que pueden presentarse tras la administración de cada vacuna, ya que a si se conocen esas reacciones pueden detectarse y ser comunicadas al registro de reacciones adversas de los programas de fármacovigilancia, donde se evalúa la causalidad del evento y su relación con la vacuna aplicada. Por otro lado, la comunicación de las posibles reacciones adversas a los padres es muy importante para conservar y fomentar en la población la confianza en las vacunas.Las reacciones inducidas por la vacunación pueden ser LOCALES y SISTÉMICAS, y a su vez sub-clasificarse en COMUNES, que suelen ser leves, RARAS y más graves.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">1.Reacciones locales</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">-Reacciones locales comunes: Dolor, tumefacción y enrojecimiento en el lugar de la punción, induración y edema, nódulo en el punto de inyección, vesículas (vacuna varicela), pápulas (vacuna BCG) y linfadenitis regional. Se presentan durante las primeras 48 horas tras la vacunación y pueden variar de intensidad de forma individual. Ceden espontáneamente en uno o dos días.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">-Reacciones locales raras: Absceso en el lugar de la punción y reacciones locales de hipersensibilidad (toxoides diftérico y tetánico).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">2.Reacciones sistémicas</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">-Reacciones sistémicas comunes: Fiebre, irritabilidad, dolor muscular, malestar general, cefalea, vómitos, diarrea y otros síntomas no específicos, exantema generalizado y de aparición tardía (vacuna triple vírica y varicela), exantema polimorfo, exantema urticarial, artralgias (de una a tres semanas tras la administración de la vacuna triple vírica), adenopatías generalizadas. Son menos frecuentes que las reacciones locales. Se presentan en menos del 10% de los pacientes vacunados, salvo en el caso de la vacuna DTPe y de la vacuna antimenigocócica B, donde la frecuencia de fiebre puede llegar al 50% de los casos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">-Reacciones sistémicas raras: Episodio de hipotonía-hiporrespuesta (EHH), llanto persistente (durante tres horas o más que puede aparecer entre las dos y las ocho horas posteriores a la vacunación), osteítis y osteomielitis, (vacuna BCG), reacción de hipersensibilidad en forma aguda anafiláctica, reacciones adversas neurológicas (parálisis aguda flácida post-vacunal, síndrome de Guillain-Barré, parálisis facial, meningitis, convulsiones (pueden ser febriles o afebriles), neuritis braquial (toxoide tetánico), encefalopatía (vacuna tosferina de células enteras).</li></ul>Fiebre y vacunasLa fiebre es un aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal, que generalmente resulta de una reacción fisiológica compleja a la presencia de sustancias que inducen la producción de citoquinas endógenas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">2</a>. La fiebre está causada con mayor frecuencia por infecciones virales, bacterianas, fúngicas o parasitarias o por la administración en forma de vacuna de alguno de los derivados de estos gérmenes y de forma excepcional por la producción excesiva de calor después de un ejercicio extenuante, exposición excesiva al calor ambiental, choque térmico o termorregulación hipotalámica defectuosa (hipertermia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">3</a>.En 1868, Carl Wunderlich determinó que la «temperatura corporal normal» es un rango de valores y no una temperatura específica, aunque se estableció 38°C (100,4 °F) como el límite superior de la normalidad. Posteriormente aparecieron los conceptos de febrícula (temperatura corporal ≤ de 38°C), fiebre moderada (entre 38 y 39°C) y fiebre alta (> a 39°C). La fiebre debida solamente a efectos exógenos raramente supera los 41°C (105,8 °F). La hipertermia es la temperatura corporal central > 41°C (> 105,8 °F), puede causar daño celular y disfunción de múltiples órganos, generalmente es el resultado de una exposición excesiva al calor junto con un fallo de la termorregulación y rara vez ocurre como respuesta un agente exógeno como una vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">4</a>.La fiebre es un evento adverso que puede aparecer frecuentemente después de la inmunización, aunque su incidencia varía dependiendo de la respuesta inmune de cada huésped y de la vacuna administrada. No está claro qué papel tiene la fiebre como reacción fisiológica a agentes exógenos, cómo medirla y en definitiva cómo interpretar la fiebre como efecto adverso vacunal. Pero no parece haber ninguna duda en que es un signo clínico generalmente benigno y común, excepto los raros episodios de convulsión febril que siempre precisarán de atención médica urgente.Casi cualquier vacuna puede producir fiebre después de su administración, pero ocurre con más frecuencia después de la vacunación con triple vírica (sarampión-rubéola-parotiditis), con la antineumocócica conjugada 13 valente, con la antimeningocócica B y tras la vacunación con DTPe (difteria-tétanos-tosferina de células enteras) aunque la introducción de las nuevas vacunas acelulares frente a la tosferina (DTPa) ha hecho que esta reacción sea menos frecuente. En el caso de la vacunación triple vírica, la fiebre suele aparecer varios días después de la vacunación (cinco a 10 días después) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0075">anexo</a>).¿Cómo debemos medir la fiebre?Consulte el siguiente listado para la determinación de fiebre tras la vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">5</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">-Consideraremos fiebre una temperatura de 38°C medida en cualquier sitio y utilizando cualquier dispositivo validado*.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">-Las determinaciones táctiles de la fiebre no son formas de medición aceptables a menos que lo confirmen la termometría y los términos para describir la fiebre (por ejemplo, «de grado bajo», «leve», «moderado», «alto», «grave» o «significativo») son altamente subjetivos y propensos a una interpretación amplia y, por lo tanto, deben evitarse.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">-Si se detecta fiebre, la temperatura debe medirse al menos dos veces al día (por la mañana y por la noche) o según sea clínicamente apropiado hasta que dos mediciones consecutivas sean de 38°C.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">-Cualquier dispositivo validado para proporcionar resultados precisos y reproducibles es aceptable para medir la temperatura corporal. Los sitios anatómicos apropiados, la duración de la medición y los horarios de mantenimiento/estandarización deben especificarse para cada dispositivo y registrarse en la tarjeta de registro.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">-Debe anotarse el intervalo de tiempo entre la inmunización y la fiebre.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">-Se debe analizar la duración de la fiebre en el número de días.</li></ul>* A pesar de que mayoritariamente se cree que la temperatura que se relaciona mejor con la temperatura central es la rectal, su medición implica varios problemas, como una respuesta lenta a los cambios en la temperatura central (retraso rectal), la colocación inadecuada del termómetro, incomodidad, preocupaciones por la seguridad y falta de aceptación cultural. Además, ninguno de los sitios externos para obtener la temperatura corporal (oral, rectal, axilar y timpánico) ha demostrado ser definitivamente superior, y aún no ha sido posible predecir las diferencias de temperatura entre estos sitios anatómicos distintos.A pesar de esta realidad nos encontramos con frecuencia cuadros como el siguiente, que establecen límites de temperaturas para determinar la fiebre según el lugar anatómico de su toma:<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Importancia de la fiebreLa fiebre es generalmente una reacción fisiológica a un proceso de enfermedad subyacente y no una enfermedad en sí misma. Pero la presencia de una temperatura elevada causa preocupación y a menudo es mal interpretada por conceptos erróneos por parte de los padres, pacientes y a veces incluso por personal sanitario. Estos conceptos erróneos pueden dar lugar a un miedo injustificado a padecer efectos secundarios graves, como daño cerebral permanente, que conducen a mediciones de temperatura inapropiadas o excesivas («fobia a la fiebre»). Además, cuando aparece fiebre alta o una convulsión febril suele acudirse al servicio de Urgencias, donde en ocasiones se procede al ingreso hospitalario con la realización de pruebas complementarias agresivas como punción lumbar, pruebas de imagen e incluso tratamientos antibióticos difícilmente justificables. Por lo tanto, además de controlar los efectos físicos de la fiebre, se deben considerar las preocupaciones psicológicas y sociales a menudo infundadas al evaluar la importancia de la fiebre como una reacción adversa inducida por la vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">6</a>. A pesar de todo ello, es importante que para considerar la fiebre como una reacción adversa inducida por la vacunación, se evalúe no sólo en el contexto de su asociación temporal con la inmunización, sino que se descarte por la historia y la clínica del niño otras causas coincidentes (principalmente infecciones) no relacionadas con la inmunización.La fiebre como una reacción adversa inducida por la vacunaciónLa fiebre como reacción adversa inducida por la vacunación es la reacción adversa «grave» y «no grave» más frecuentemente reportada en los < 18 años de edad (VAERS). Sin embargo, existen problemas para evaluar los datos de los sistemas de vigilancia, ya que muchas veces no queda plenamente establecida la causalidad de la vacuna ante un proceso febril, debido a que es muy difícil analizar otros signos y síntomas clínicos que pudieran relacionar a la fiebre con un proceso infeccioso que curse con esta. La fiebre reportada a un sistema de vigilancia puede ser sólo un signo entre otros signos y síntomas que, si se tuvieran en cuenta, a menudo conducirían a una probable causa que no sea la vacunación, como la fiebre junto con el dolor de garganta y la tos después de la inmunización, probablemente sean causadas por un resfriado común viral y no por una vacuna. También pueden existir dificultades cuando queremos calcular el porcentaje de fiebre tras la vacunación ya que varía para cada vacuna y para cada individuo. Así, los ensayos clínicos de vacunas infantiles de rutina han demostrado que la fiebre generalmente ocurre en el 1% al 10% de los vacunados, pero puede ser tan frecuente como del 30% al 70% entre los vacunados que reciben vacunas múltiples, vacuna DTPe o vacuna meningocócica B.Convulsiones febrilesAunque la fiebre en sí es generalmente transitoria y sin efectos duraderos, se ha encontrado un riesgo elevado de convulsiones febriles después de algunas inmunizaciones.Si bien estos episodios son motivo de gran preocupación para los padres y dan impulso al concepto de una relación entre la inmunización y el «daño cerebral», es necesario tener en cuenta que las convulsiones febriles son comunes en la infancia y afectan del 3% al 5% de los niños < 5 años de edad, que los niños que experimentan convulsiones febriles después de la inmunización no parecen estar en mayor riesgo de convulsiones posteriores o discapacidad del desarrollo neurológico y que son eventos raros con un riesgo atribuible para las vacunas DTwP y sarampión-paperas-rubéola (MMR) de seis a nueve y 25-35 casos por 100.000 niños inmunizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">7</a>.Recientemente se ha relacionado a la vacunación frente a rotavirus con una disminución de la frecuencia de convulsiones atendidas en los servicios de Urgencias hospitalarios, hecho que indicaría que la infección por rotavirus sería un probable agente causal de convulsiones y que su prevención, no sólo disminuiría de forma espectacular la gastroenteritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">8</a>, sino también las convulsiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">9</a>.Fiebre y vacuna meningocócica BSe sabe que la vacuna antimeningocócica B tetravalente (4 CMenB) es una vacuna reactogénica, ya que puede ocasionar fiebre > 38°C en el 61% de los lactantes que la reciben de forma concomitante con otras vacunas de rutina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">10</a>. Si bien no es perjudicial en sí misma, esta fiebre se asocia con la angustia temporal en el niño y puede ser preocupante para los padres, lo que ocasiona que busquen evaluación médica en los servicios de Emergencia. Los médicos que evalúan a estos lactantes pueden iniciar investigaciones invasivas o antibióticos intravenosos dado el umbral bajo para estas intervenciones en lactantes febriles menores de tres meses de edad. En una publicación reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">11</a> se presenta un estudio realizado en el Departamento de Urgencias del Hospital Universitario de Oxford, desde septiembre del 2013 hasta agosto del 2016, para conocer si la introducción en UK de la vacuna MenB4C ha incrementado las consultas en urgencias por efectos adversos post-vacunales. Se analizan los efectos adversos tras la vacunación sistemática con la vacuna antimeningocócica frente al serogrupo B (MenB4C) que se introdujo en UK a finales del 2015 con la pauta vacunal de dos a cuatro y 12 meses de edad. Se clasificaron tres tipos de efectos adversos: Probable reacción vacunal (fiebre y otros síntomas durante las 48 horas después de la vacunación sin otra causa que los pudiera explicar), posible reacción vacunal (fiebre y otros síntomas durante las 48 horas después de la vacunación con otra causa que los pudiera explicar), no relacionados con la vacunación (causa clara de la fiebre y otros síntomas o sin antecedente de vacunación).Los efectos adversos después de la vacunación (principalmente fiebre) con MenB4C aumentaron tres veces en niños de dos meses de edad y hasta 10 veces en niños de cuatro meses de edad. Además, la introducción de la vacuna MenB4C se asoció a un aumento de los ingresos hospitalarios, pruebas complementarias invasivas y uso de antibioterapia intravenosa.Los autores concluyen que el aumento de visitas al servicio de Urgencias, así como la realización de pruebas complementarias invasivas y el uso de antibióticos intravenosos, pueden influir en los estudios de coste-efectividad de la implementación de la vacunación sistemática en UK con la vacuna MenB4C, y se sugiere administrar MenB4 separada de las otras vacunas de calendario y caso contrario utilizar paracetamol profiláctico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">12</a>.Tratamiento de la fiebreCuando un niño tiene fiebre, el objetivo principal es encontrar la causa y tratarla, paralelamente se puede pautar un tratamiento sintomático con antitérmicos para mejorar el estado general. Siempre ha existido una controversia acerca de tratar o no la fiebre; en contra de tratarla estaría el hecho de que la fiebre contribuye a la lucha contra la infección y a favor de administrar antitérmicos sería para conseguir el bienestar del paciente febril, ya que los antitérmicos suelen ser también analgésicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">13,14</a>.Consulte el siguiente listado para la administración o no de antitérmicos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">•No es necesario bajar la fiebre con antitérmicos en todas las circunstancias, sólo cuando el niño tenga una afectación de su estado general, normalmente con una temperatura ≥ 38,5°C.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">•El objetivo no es que el niño se encuentre como cuando está afebril, sino aliviar su malestar general.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">•Respetar las dosis de antitérmicos recomendadas y los horarios de las tomas, aunque la fiebre aparezca antes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">•La mejor vía de administración de los antitérmicos es por vía oral, la vía rectal tiene una absorción errática.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">•No está comprobado que alternar los medicamentos antitérmicos sea más eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">15</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">•El tratamiento preventivo de la fiebre inmediatamente con paracetamol tras la vacunación, no se recomienda habitualmente pero sí tras la administración de la vacuna meningocócica B si se co-administra con otras vacunas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">•Para el tratamiento de la fiebre tras la vacunación, puede administrarse al niño paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, ibuprofeno 10 mg/kg/dosis y/o metamizol 5-10 mg/kg/dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">16,17</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">•El ibuprofeno se puede usar a partir de los seis meses de vida y el metamizol no debería ser el tratamiento de elección.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">•Es importante educar a los padres en el sentido de que la fiebre por sí misma no causa daño al niño y explicarles que puede ser difícil su descenso, sobre todo inicialmente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">•Si la fiebre alta no baja con la medicación, pueden utilizarse medidas físicas para descenderla. Es conveniente poner compresas frescas (no frías) en la frente, cuello, axilas, ingles o brazos y/o proceder a un baño de agua templada. No se debe sumergir al niño en agua fría ni utilizar friegas con alcohol.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">•Dado que la fiebre favorece la deshidratación, se deben administrar abundantes líquidos (agua, refrescos, sopas, infusiones, helados) o gelatinas.</li></ul>Consideraciones especiales en el tratamiento antitérmico:En niños de entre tres meses y cinco años de edad se puede tener una actitud conservadora (sin administrar antitérmicos) con una temperatura < 38,5°C, pero con temperatura ≥ 38,5°C es más frecuente la irritabilidad, pérdida de apetito y riesgo de convulsiones febriles (2% a 5% de los casos en < 5 años).Los pacientes que padezcan una enfermedad grave de base que pueda descompensarse (enfermedades cardiovasculares o pulmonares), son más sensibles a los efectos adversos de la fiebre, como taquicardia, polipnea, aumento de las necesidades metabólicas y del consumo de oxígeno.En niños con antecedentes de convulsiones febriles, aunque no se ha demostrado que los antitérmicos puedan prevenir la recurrencia de nuevos episodios, debe valorarse el tratamiento sintomático de la fiebre por la gran angustia familiar y del personal sanitario.Antitérmicos e inmunogenicidad vacunalDesde el año 2009 se ha sugerido que la administración de antitérmicos tras la vacunación puede alterar la respuesta inmunogénica de las vacunas, reduciendo su inmunogenicidad. El Centers for Disease Control (CDC) de Estados Unidos, estudió los primeros trabajos publicados sobre este hecho, no encontrando pruebas significativas que demostraran esta relación.Posteriormente, en 2016, la Academia Americana de Pediatría alertó sobre esta misma hipótesis y señaló que la evidencia no apoya el uso rutinario de analgésicos antes o en el momento de la vacunación debido a la posibilidad de menor eficacia de la vacuna.Pero, lo cierto es que los trabajos publicados hasta la fecha son contradictorios y sus conclusiones incompletas y los investigadores reconocen que es necesario trabajar más para entender exactamente cómo y en qué circunstancias los medicamentos para aliviar el dolor y reducir la fiebre pueden reducir la eficacia de las vacunas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">18,19</a>.ConclusionesTodas las vacunas pueden causar fiebre tras su administración en el niño y su frecuencia e intensidad estará directamente relacionada con el tipo de vacuna y la respuesta de cada individuo. Sin embargo, la fiebre será habitualmente leve-moderada y casi siempre desaparecerá en 24-48 horas.Por lo tanto, tenemos que entender la fiebre post-inmunización como una reacción habitual del huésped que no siempre reviste gravedad, y en ningún caso el coste-beneficio de las vacunas de uso sistemático en la infancia debe verse alterado por la aparición de fiebre tras la inyección de una vacuna.Conflicto de interesesEl autor declara no tener conflictos de intereses con relación a este artículo." 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En el coste de las vacunas están los efectos adversos que actualmente no pueden poner en duda el beneficio de las vacunas que se administran en los calendarios vacunales de todo el mundo. La fiebre es quizás el efecto adverso sistémico más común de las vacunas y a pesar de ser un efecto autolimitado provoca preocupación y en ocasiones consultas y pruebas médicas innecesarias. Se describe la fisiopatología de la fiebre post-vacunal, así como aspectos prácticos sobre su detección y tratamiento." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Vaccines are a tool for the prevention of many infectious diseases that can cause different morbidity and the cost-benefit of those administered systematically is clear. In the cost of vaccines are the adverse effects that cannot currently question the benefit of vaccines administered in vaccine schedules around the world. 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Fiebre y vacunación infantil

Fever and childhood vaccination

V. Pineda Solas

Profesor Medicina Universidad Autónoma de Barcelona. Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España

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para protegernos de futuros contactos&#46; La contribuci&#243;n de las vacunas ha sido decisiva para cambiar el perfil de las enfermedades infecciosas disminuyendo de forma extraordinaria su mortalidad y morbilidad en todo el mundo&#46; Desde la administraci&#243;n de las primeras vacunas&#44; hemos sido testigos de una espectacular reducci&#243;n de algunas de las enfermedades transmisibles que han diezmado a la humanidad durante la mayor parte de su historia&#46; Por ejemplo&#44; han sido la estrategia decisiva para erradicar la viruela a nivel mundial &#40;1976&#41; y para eliminar o reducir sustancialmente en algunas zonas geogr&#225;ficas enfermedades como la difteria&#44; la poliomielitis&#44; el sarampi&#243;n o la rub&#233;ola&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas&#44; como todo medicamento&#44; pueden causar reacciones adversas leves&#44; moderadas o graves&#46; Por lo tanto&#44; la seguridad absoluta &#40;ausencia de cualquier reacci&#243;n adversa&#41; no existe cuando se administra una vacuna o cualquier otro producto sanitario&#46; Pero las vacunas&#44; a diferencia de otros medicamentos&#44; se administran a personas sanas con una finalidad preventiva y por ello es necesario que su perfil de seguridad sea m&#225;ximo&#46; Este es un requisito esencial para que una poblaci&#243;n sana acepte una vacunaci&#243;n preventiva&#46; El desarrollo tecnol&#243;gico de la fabricaci&#243;n de vacunas ha alcanzado en los &#250;ltimos a&#241;os la s&#237;ntesis de preparados m&#225;s eficaces y seguros&#46; Por &#250;ltimo&#44; debemos tener en cuenta que s&#243;lo el seguimiento post-comercializaci&#243;n&#44; cuando las vacunas se administran de forma sistem&#225;tica a un gran n&#250;mero de personas&#44; permitir&#225; conocer la tasa real de reacciones adversas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas habituales que los ni&#241;os experimentan despu&#233;s de la vacunaci&#243;n&#44; conocido como reacciones adversas&#44; son en gran parte una reacci&#243;n inmunol&#243;gica normal de nuestro cuerpo frente a la inoculaci&#243;n de los componentes de la vacuna&#44; y siempre debemos tener en cuenta que los posibles efectos adversos que producen&#44; sin ninguna duda&#44; est&#225;n muy por debajo de los beneficios que consiguen&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Reacciones adversas de las vacunas</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones adversas siguientes a la vacunaci&#243;n pueden clasificarse en funci&#243;n de su causa&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; las clasifica en cinco categor&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacciones adversas inducidas por la vacunaci&#243;n &#40;incluyendo reacciones al&#233;rgicas&#41;&#46; Son una respuesta individual producida por las propiedades inherentes al producto&#44; cuando la vacuna ha sido correctamente manipulada y administrada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacciones por defectos en la calidad de las vacunas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacciones debidas a errores de programa&#58; Errores en el almacenamiento&#44; manipulaci&#243;n o administraci&#243;n&#46; A diferencia de la anterior&#44; se pueden prevenir y evitar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacciones debidas a procesos ansiosos relacionados con el acto vacunal&#58; No relacionadas con el producto&#44; pero s&#237; con el &#171;miedo al acto vacunal&#187;&#46; Los cuatro tipos m&#225;s frecuentes descritos son&#58; Desmayo &#40;s&#237;ncope&#41;&#44; hiperventilaci&#243;n &#40;mareos&#44; cefalea&#44; hormigueo de manos y boca&#41;&#44; v&#243;mitos y convulsiones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eventos coincidentes&#44; no relacionados con la vacuna&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacciones idiosincr&#225;ticas o de causa desconocida&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Reacciones adversas inducidas por la vacunaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante que el personal que realiza la vacunaci&#243;n conozca cu&#225;les son las reacciones adversas que pueden presentarse tras la administraci&#243;n de cada vacuna&#44; ya que a si se conocen esas reacciones pueden detectarse y ser comunicadas al registro de reacciones adversas de los programas de f&#225;rmacovigilancia&#44; donde se eval&#250;a la causalidad del evento y su relaci&#243;n con la vacuna aplicada&#46;&#160;Por otro lado&#44; la comunicaci&#243;n de las posibles reacciones adversas a los padres es muy importante para conservar y fomentar en la poblaci&#243;n la confianza en las vacunas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones inducidas por la vacunaci&#243;n pueden ser LOCALES y SIST&#201;MICAS&#44; y a su vez sub-clasificarse en COMUNES&#44; que suelen ser leves&#44; RARAS y m&#225;s graves&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacciones locales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacciones locales comunes&#58; Dolor&#44; tumefacci&#243;n y enrojecimiento en el lugar de la punci&#243;n&#44; induraci&#243;n y edema&#44; n&#243;dulo en el punto de inyecci&#243;n&#44; ves&#237;culas &#40;vacuna varicela&#41;&#44; p&#225;pulas &#40;vacuna BCG&#41; y linfadenitis regional&#46; Se presentan durante las primeras 48 horas tras la vacunaci&#243;n y pueden variar de intensidad de forma individual&#46; Ceden espont&#225;neamente en uno o dos d&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacciones locales raras&#58; Absceso en el lugar de la punci&#243;n y reacciones locales de hipersensibilidad &#40;toxoides dift&#233;rico y tet&#225;nico&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacciones sist&#233;micas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacciones sist&#233;micas comunes&#58; <span class="elsevierStyleBold">Fiebre</span>&#44; irritabilidad&#44; dolor muscular&#44; malestar general&#44; cefalea&#44; v&#243;mitos&#44; diarrea y otros s&#237;ntomas no espec&#237;ficos&#44; exantema generalizado y de aparici&#243;n tard&#237;a &#40;vacuna triple v&#237;rica y varicela&#41;&#44; exantema polimorfo&#44; exantema urticarial&#44; artralgias &#40;de una a tres semanas tras la administraci&#243;n de la vacuna triple v&#237;rica&#41;&#44; adenopat&#237;as generalizadas&#46; Son menos frecuentes que las reacciones locales&#46; Se presentan en menos del 10&#37; de los pacientes vacunados&#44; salvo en el caso de la vacuna DTPe y de la vacuna antimenigoc&#243;cica B&#44; donde la frecuencia de fiebre puede llegar al 50&#37; de los casos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacciones sist&#233;micas raras&#58; Episodio de hipoton&#237;a-hiporrespuesta &#40;EHH&#41;&#44; llanto persistente &#40;durante tres horas o m&#225;s que puede aparecer entre las dos y las ocho horas posteriores a la vacunaci&#243;n&#41;&#44; oste&#237;tis y osteomielitis&#44; &#40;vacuna BCG&#41;&#44; reacci&#243;n de hipersensibilidad en forma aguda anafil&#225;ctica&#44; reacciones adversas neurol&#243;gicas &#40;par&#225;lisis aguda fl&#225;cida post-vacunal&#44; s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#44; par&#225;lisis facial&#44; meningitis&#44; convulsiones &#40;pueden ser febriles o afebriles&#41;&#44; neuritis braquial &#40;toxoide tet&#225;nico&#41;&#44; encefalopat&#237;a &#40;vacuna tosferina de c&#233;lulas enteras&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fiebre y vacunas</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiebre es un aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal&#44; que generalmente resulta de una reacci&#243;n fisiol&#243;gica compleja a la presencia de sustancias que inducen la producci&#243;n de citoquinas end&#243;genas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;&#160;La fiebre est&#225; causada con mayor frecuencia por infecciones virales&#44; bacterianas&#44; f&#250;ngicas o parasitarias o por la administraci&#243;n en forma de vacuna de alguno de los derivados de estos g&#233;rmenes y de forma excepcional por la producci&#243;n excesiva de calor despu&#233;s de un ejercicio extenuante&#44; exposici&#243;n excesiva al calor ambiental&#44; choque t&#233;rmico o termorregulaci&#243;n hipotal&#225;mica defectuosa &#40;hipertermia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1868&#44; Carl Wunderlich determin&#243; que la &#171;temperatura corporal normal&#187; es un rango de valores y no una temperatura espec&#237;fica&#44; aunque se estableci&#243; 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> &#40;100&#44;4 &#176;F&#41; como el l&#237;mite superior de la normalidad&#46; Posteriormente aparecieron los conceptos de febr&#237;cula &#40;temperatura corporal &#8804; de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; fiebre moderada &#40;entre 38 y 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; y fiebre alta &#40;&#62; a 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#46; La fiebre debida solamente a efectos ex&#243;genos raramente supera los 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C &#40;105&#44;8 &#176;F&#41;&#46; La hipertermia es la temperatura corporal central &#62; 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C &#40;&#62; 105&#44;8 &#176;F&#41;&#44; puede causar da&#241;o celular y disfunci&#243;n de m&#250;ltiples &#243;rganos&#44; generalmente es el resultado de una exposici&#243;n excesiva al calor junto con un fallo de la termorregulaci&#243;n y rara vez ocurre como respuesta un agente ex&#243;geno como una vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiebre es un evento adverso que puede aparecer frecuentemente despu&#233;s de la inmunizaci&#243;n&#44; aunque su incidencia var&#237;a dependiendo de la respuesta inmune de cada hu&#233;sped y de la vacuna administrada&#46;&#160;No est&#225; claro qu&#233; papel tiene la fiebre como reacci&#243;n fisiol&#243;gica a agentes ex&#243;genos&#44; c&#243;mo medirla y en definitiva c&#243;mo interpretar la fiebre como efecto adverso vacunal&#46; Pero no parece haber ninguna duda en que es un signo cl&#237;nico generalmente benigno y com&#250;n&#44; excepto los raros episodios de convulsi&#243;n febril que siempre precisar&#225;n de atenci&#243;n m&#233;dica urgente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi cualquier vacuna puede producir fiebre despu&#233;s de su administraci&#243;n&#44; pero ocurre con m&#225;s frecuencia despu&#233;s de la vacunaci&#243;n con triple v&#237;rica &#40;sarampi&#243;n-rub&#233;ola-parotiditis&#41;&#44; con la antineumoc&#243;cica conjugada 13 valente&#44; con la antimeningoc&#243;cica B y tras la vacunaci&#243;n con DTPe &#40;difteria-t&#233;tanos-tosferina de c&#233;lulas enteras&#41; aunque la introducci&#243;n de las nuevas vacunas acelulares frente a la tosferina &#40;DTPa&#41; ha hecho que esta reacci&#243;n sea menos frecuente&#46; En el caso de la vacunaci&#243;n triple v&#237;rica&#44; la fiebre suele aparecer varios d&#237;as despu&#233;s de la vacunaci&#243;n &#40;cinco a 10 d&#237;as despu&#233;s&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0075">anexo</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">&#191;C&#243;mo debemos medir la fiebre&#63;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consulte el siguiente listado para la determinaci&#243;n de fiebre tras la vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideraremos fiebre una temperatura de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C medida en cualquier sitio y utilizando cualquier dispositivo validado&#42;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las determinaciones t&#225;ctiles de la fiebre no son formas de medici&#243;n aceptables a menos que lo confirmen la termometr&#237;a y los t&#233;rminos para describir la fiebre &#40;por ejemplo&#44; &#171;de grado bajo&#187;&#44; &#171;leve&#187;&#44; &#171;moderado&#187;&#44; &#171;alto&#187;&#44; &#171;grave&#187; o &#171;significativo&#187;&#41; son altamente subjetivos y propensos a una interpretaci&#243;n amplia y&#44; por lo tanto&#44; deben evitarse&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se detecta fiebre&#44; la temperatura debe medirse al menos dos veces al d&#237;a &#40;por la ma&#241;ana y por la noche&#41; o seg&#250;n sea cl&#237;nicamente apropiado hasta que dos mediciones consecutivas sean de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier dispositivo validado para proporcionar resultados precisos y reproducibles es aceptable para medir la temperatura corporal&#46; Los sitios anat&#243;micos apropiados&#44; la duraci&#243;n de la medici&#243;n y los horarios de mantenimiento&#47;estandarizaci&#243;n deben especificarse para cada dispositivo y registrarse en la tarjeta de registro&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe anotarse el intervalo de tiempo entre la inmunizaci&#243;n y la fiebre&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe analizar la duraci&#243;n de la fiebre en el n&#250;mero de d&#237;as&#46;</p></li></ul></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#42; A pesar de que mayoritariamente se cree que la temperatura que se relaciona mejor con la temperatura central es la rectal&#44; su medici&#243;n implica varios problemas&#44; como una respuesta lenta a los cambios en la temperatura central &#40;retraso rectal&#41;&#44; la colocaci&#243;n inadecuada del term&#243;metro&#44; incomodidad&#44; preocupaciones por la seguridad y falta de aceptaci&#243;n cultural&#46;&#160;Adem&#225;s&#44; ninguno de los sitios externos para obtener la temperatura corporal &#40;oral&#44; rectal&#44; axilar y timp&#225;nico&#41; ha demostrado ser definitivamente superior&#44; y a&#250;n no ha sido posible predecir las diferencias de temperatura entre estos sitios anat&#243;micos distintos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de esta realidad nos encontramos con frecuencia cuadros como el siguiente&#44; que establecen l&#237;mites de temperaturas para determinar la fiebre seg&#250;n el lugar anat&#243;mico de su toma&#58;<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Importancia de la fiebre</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiebre es generalmente una reacci&#243;n fisiol&#243;gica a un proceso de enfermedad subyacente y no una enfermedad en s&#237; misma&#46; Pero la presencia de una temperatura elevada causa preocupaci&#243;n y a menudo es mal interpretada por conceptos err&#243;neos por parte de los padres&#44; pacientes y a veces incluso por personal sanitario&#46; Estos conceptos err&#243;neos pueden dar lugar a un miedo injustificado a padecer efectos secundarios graves&#44; como da&#241;o cerebral permanente&#44; que conducen a mediciones de temperatura inapropiadas o excesivas &#40;&#171;fobia a la fiebre&#187;&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; cuando aparece fiebre alta o una convulsi&#243;n febril suele acudirse al servicio de Urgencias&#44; donde en ocasiones se procede al ingreso hospitalario con la realizaci&#243;n de pruebas complementarias agresivas como punci&#243;n lumbar&#44; pruebas de imagen e incluso tratamientos antibi&#243;ticos dif&#237;cilmente justificables&#46; Por lo tanto&#44; adem&#225;s de controlar los efectos f&#237;sicos de la fiebre&#44; se deben considerar las preocupaciones psicol&#243;gicas y sociales a menudo infundadas al evaluar la importancia de la fiebre como una reacci&#243;n adversa inducida por la vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; A pesar de todo ello&#44; es importante que para considerar la fiebre como una reacci&#243;n adversa inducida por la vacunaci&#243;n&#44; se eval&#250;e no s&#243;lo en el contexto de su asociaci&#243;n temporal con la inmunizaci&#243;n&#44; sino que se descarte por la historia y la cl&#237;nica del ni&#241;o otras causas coincidentes &#40;principalmente infecciones&#41; no relacionadas con la inmunizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">La fiebre como una reacci&#243;n adversa inducida por la vacunaci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiebre como reacci&#243;n adversa inducida por la vacunaci&#243;n es la reacci&#243;n adversa &#171;grave&#187; y &#171;no grave&#187; m&#225;s frecuentemente reportada en los &#60; 18 a&#241;os de edad &#40;VAERS&#41;&#46; Sin embargo&#44; existen problemas para evaluar los datos de los sistemas de vigilancia&#44; ya que muchas veces no queda plenamente establecida la causalidad de la vacuna ante un proceso febril&#44; debido a que es muy dif&#237;cil analizar otros signos y s&#237;ntomas cl&#237;nicos que pudieran relacionar a la fiebre con un proceso infeccioso que curse con esta&#46; La fiebre reportada a un sistema de vigilancia puede ser s&#243;lo un signo entre otros signos y s&#237;ntomas que&#44; si se tuvieran en cuenta&#44; a menudo conducir&#237;an a una probable causa que no sea la vacunaci&#243;n&#44; como la fiebre junto con el dolor de garganta y la tos despu&#233;s de la inmunizaci&#243;n&#44; probablemente sean causadas por un resfriado com&#250;n viral y no por una vacuna&#46;&#160;Tambi&#233;n pueden existir dificultades cuando queremos calcular el porcentaje de fiebre tras la vacunaci&#243;n ya que var&#237;a para cada vacuna y para cada individuo&#46; As&#237;&#44; los ensayos cl&#237;nicos de vacunas infantiles de rutina han demostrado que la fiebre generalmente ocurre en el 1&#37; al 10&#37; de los vacunados&#44; pero puede ser tan frecuente como del 30&#37; al 70&#37; entre los vacunados que reciben vacunas m&#250;ltiples&#44; vacuna DTPe o vacuna meningoc&#243;cica B&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Convulsiones febriles</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la fiebre en s&#237; es generalmente transitoria y sin efectos duraderos&#44; se ha encontrado un riesgo elevado de convulsiones febriles despu&#233;s de algunas inmunizaciones&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien estos episodios son motivo de gran preocupaci&#243;n para los padres y dan impulso al concepto de una relaci&#243;n entre la inmunizaci&#243;n y el &#171;da&#241;o cerebral&#187;&#44; es necesario tener en cuenta que las convulsiones febriles son comunes en la infancia y afectan del 3&#37; al 5&#37; de los ni&#241;os &#60; 5 a&#241;os de edad&#44; que los ni&#241;os que experimentan convulsiones febriles despu&#233;s de la inmunizaci&#243;n no parecen estar en mayor riesgo de convulsiones posteriores o discapacidad del desarrollo neurol&#243;gico y que son eventos raros con un riesgo atribuible para las vacunas DTwP y sarampi&#243;n-paperas-rub&#233;ola &#40;MMR&#41; de seis a nueve y 25-35 casos por 100&#46;000 ni&#241;os inmunizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha relacionado a la vacunaci&#243;n frente a rotavirus con una disminuci&#243;n de la frecuencia de convulsiones atendidas en los servicios de Urgencias hospitalarios&#44; hecho que indicar&#237;a que la infecci&#243;n por rotavirus ser&#237;a un probable agente causal de convulsiones y que su prevenci&#243;n&#44; no s&#243;lo disminuir&#237;a de forma espectacular la gastroenteritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; sino tambi&#233;n las convulsiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Fiebre y vacuna meningoc&#243;cica B</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sabe que la vacuna antimeningoc&#243;cica B tetravalente &#40;4 CMenB&#41; es una vacuna reactog&#233;nica&#44; ya que puede ocasionar fiebre &#62; 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en el 61&#37; de los lactantes que la reciben de forma concomitante con otras vacunas de rutina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Si bien no es perjudicial en s&#237; misma&#44; esta fiebre se asocia con la angustia temporal en el ni&#241;o y puede ser preocupante para los padres&#44; lo que ocasiona que busquen evaluaci&#243;n m&#233;dica en los servicios de Emergencia&#46; Los m&#233;dicos que eval&#250;an a estos lactantes pueden iniciar investigaciones invasivas o antibi&#243;ticos intravenosos dado el umbral bajo para estas intervenciones en lactantes febriles menores de tres meses de edad&#46; En una publicaci&#243;n reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> se presenta un estudio realizado en el Departamento de Urgencias del Hospital Universitario de Oxford&#44; desde septiembre del 2013 hasta agosto del 2016&#44; para conocer si la introducci&#243;n en UK de la vacuna MenB4C ha incrementado las consultas en urgencias por efectos adversos post-vacunales&#46; Se analizan los efectos adversos tras la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica con la vacuna antimeningoc&#243;cica frente al serogrupo B &#40;MenB4C&#41; que se introdujo en UK a finales del 2015 con la pauta vacunal de dos a cuatro y 12 meses de edad&#46; Se clasificaron tres tipos de efectos adversos&#58; Probable reacci&#243;n vacunal &#40;fiebre y otros s&#237;ntomas durante las 48 horas despu&#233;s de la vacunaci&#243;n sin otra causa que los pudiera explicar&#41;&#44; posible reacci&#243;n vacunal &#40;fiebre y otros s&#237;ntomas durante las 48 horas despu&#233;s de la vacunaci&#243;n con otra causa que los pudiera explicar&#41;&#44; no relacionados con la vacunaci&#243;n &#40;causa clara de la fiebre y otros s&#237;ntomas o sin antecedente de vacunaci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos despu&#233;s de la vacunaci&#243;n &#40;principalmente fiebre&#41; con MenB4C aumentaron tres veces en ni&#241;os de dos meses de edad y hasta 10 veces en ni&#241;os de cuatro meses de edad&#46; Adem&#225;s&#44; la introducci&#243;n de la vacuna MenB4C se asoci&#243; a un aumento de los ingresos hospitalarios&#44; pruebas complementarias invasivas y uso de antibioterapia intravenosa&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores concluyen que el aumento de visitas al servicio de Urgencias&#44; as&#237; como la realizaci&#243;n de pruebas complementarias invasivas y el uso de antibi&#243;ticos intravenosos&#44; pueden influir en los estudios de coste-efectividad de la implementaci&#243;n de la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica en UK con la vacuna MenB4C&#44; y se sugiere administrar MenB4 separada de las otras vacunas de calendario y caso contrario utilizar paracetamol profil&#225;ctico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Tratamiento de la fiebre</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando un ni&#241;o tiene fiebre&#44; el objetivo principal es encontrar la causa y tratarla&#44; paralelamente se puede pautar un tratamiento sintom&#225;tico con antit&#233;rmicos para mejorar el estado general&#46; Siempre ha existido una controversia acerca de tratar o no la fiebre&#59; en contra de tratarla estar&#237;a el hecho de que la fiebre contribuye a la lucha contra la infecci&#243;n y a favor de administrar antit&#233;rmicos ser&#237;a para conseguir el bienestar del paciente febril&#44; ya que los&#160;antit&#233;rmicos&#160;suelen ser tambi&#233;n analg&#233;sicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consulte el siguiente listado para la administraci&#243;n o no de antit&#233;rmicos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es necesario bajar la fiebre con antit&#233;rmicos en todas las circunstancias&#44; s&#243;lo cuando el ni&#241;o tenga una afectaci&#243;n de su estado general&#44; normalmente con una temperatura &#8805; 38&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo no es que el ni&#241;o se encuentre como cuando est&#225; afebril&#44; sino aliviar su malestar general&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respetar las dosis de antit&#233;rmicos recomendadas y los horarios de las tomas&#44; aunque la fiebre aparezca antes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor v&#237;a de administraci&#243;n de los antit&#233;rmicos es por v&#237;a oral&#44; la v&#237;a rectal tiene una absorci&#243;n err&#225;tica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No est&#225; comprobado que alternar los medicamentos antit&#233;rmicos sea m&#225;s eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento preventivo de la fiebre inmediatamente con paracetamol tras la vacunaci&#243;n&#44; no se recomienda habitualmente pero s&#237; tras la administraci&#243;n de la vacuna meningoc&#243;cica B si se co-administra con otras vacunas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento de la fiebre tras la vacunaci&#243;n&#44; puede administrarse al ni&#241;o paracetamol 10-15 mg&#47;kg&#47;dosis&#44; ibuprofeno 10 mg&#47;kg&#47;dosis y&#47;o metamizol 5-10 mg&#47;kg&#47;dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ibuprofeno se puede usar a partir de los seis meses de vida y el metamizol no deber&#237;a ser el tratamiento de elecci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante educar a los padres en el sentido de que la fiebre por s&#237; misma no causa da&#241;o al ni&#241;o y explicarles que puede ser dif&#237;cil su descenso&#44; sobre todo inicialmente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la fiebre alta no baja con la medicaci&#243;n&#44; pueden utilizarse medidas f&#237;sicas para descenderla&#46; Es conveniente poner compresas frescas &#40;no fr&#237;as&#41; en la frente&#44; cuello&#44; axilas&#44; ingles o brazos y&#47;o proceder a un ba&#241;o de agua templada&#46; No se debe sumergir al ni&#241;o en agua fr&#237;a ni utilizar friegas con alcohol&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la fiebre favorece la deshidrataci&#243;n&#44; se deben administrar abundantes l&#237;quidos &#40;agua&#44; refrescos&#44; sopas&#44; infusiones&#44; helados&#41; o gelatinas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideraciones especiales en el tratamiento antit&#233;rmico&#58;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ni&#241;os de entre tres meses y cinco a&#241;os de edad se puede tener una actitud conservadora &#40;sin administrar antit&#233;rmicos&#41; con una temperatura &#60; 38&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; pero con temperatura &#8805; 38&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C es m&#225;s frecuente la irritabilidad&#44; p&#233;rdida de apetito y riesgo de convulsiones febriles &#40;2&#37; a 5&#37; de los casos en &#60; 5 a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que padezcan una enfermedad grave de base que pueda descompensarse &#40;enfermedades cardiovasculares o pulmonares&#41;&#44; son m&#225;s sensibles a los efectos adversos de la fiebre&#44; como taquicardia&#44; polipnea&#44; aumento de las necesidades metab&#243;licas y del consumo de ox&#237;geno&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ni&#241;os con antecedentes de convulsiones febriles&#44; aunque no se ha demostrado que los antit&#233;rmicos puedan prevenir la recurrencia de nuevos episodios&#44; debe valorarse el tratamiento sintom&#225;tico de la fiebre por la gran angustia familiar y del personal sanitario&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Antit&#233;rmicos e inmunogenicidad vacunal</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el a&#241;o 2009 se ha sugerido que la administraci&#243;n de antit&#233;rmicos tras la vacunaci&#243;n puede alterar la respuesta inmunog&#233;nica de las vacunas&#44; reduciendo su inmunogenicidad&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control</span> &#40;CDC&#41; de Estados Unidos&#44; estudi&#243; los primeros trabajos publicados sobre este hecho&#44; no encontrando pruebas significativas que demostraran esta relaci&#243;n&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; en 2016&#44; la Academia Americana de Pediatr&#237;a alert&#243; sobre esta misma hip&#243;tesis y se&#241;al&#243; que la evidencia no apoya el uso rutinario de analg&#233;sicos antes o en el momento de la vacunaci&#243;n debido a la posibilidad de menor eficacia de la vacuna&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero&#44; lo cierto es que los trabajos publicados hasta la fecha son contradictorios y sus conclusiones incompletas y los investigadores reconocen que es necesario trabajar m&#225;s para entender exactamente c&#243;mo y en qu&#233; circunstancias los medicamentos para aliviar el dolor y reducir la fiebre pueden reducir la eficacia de las vacunas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusiones</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las vacunas pueden causar fiebre tras su administraci&#243;n en el ni&#241;o y su frecuencia e intensidad estar&#225; directamente relacionada con el tipo de vacuna y la respuesta de cada individuo&#46; Sin embargo&#44; la fiebre ser&#225; habitualmente leve-moderada y casi siempre desaparecer&#225; en 24-48 horas&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; tenemos que entender la fiebre post-inmunizaci&#243;n como una reacci&#243;n habitual del hu&#233;sped que no siempre reviste gravedad&#44; y en ning&#250;n caso el coste-beneficio de las vacunas de uso sistem&#225;tico en la infancia debe verse alterado por la aparici&#243;n de fiebre tras la inyecci&#243;n de una vacuna&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener conflictos de intereses con relaci&#243;n a este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 15769887
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.vacun.2020.05.001

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