Nuevas herramientas para mejorar la cobertura de vacunación antigripal en los pacientes con factores de riesgo

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En Europa, la cobertura de la vacunación antigripal ha disminuido en los últimos años por debajo del 50% en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a> y en los Estados Unidos, la recomendación de esta vacuna es para todas las personas mayores de 16 meses que no presenten contraindicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035">7–9</a>.En Europa, los últimos datos de cobertura vacunal disponibles se refieren a la temporada 2014–15, y en promedio es del 45,5% (rango del 1,0 al 76,3%) en los ancianos, del 24% (del 5 al 54,9%) en el personal sanitario, 49,8% (del 21 al 71,8%) en los pacientes con enfermedades crónicas y 23,6% (del 0,3 al 56,1%) en las mujeres embarazadas. En otros países, la vacunación se aplica a toda la población en su conjunto. En España, se administra a todas las personas mayores de 65 años, además de los grupos de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a>.Existen barreras difíciles de superar en el ámbito de la vacunación antigripal, ya que el conocimiento de la vacuna no siempre garantiza la aceptación de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>. Puede ser beneficioso proporcionar información adicional dirigida a estudiantes de carreras sanitarias, destinada a mediar en las preocupaciones de seguridad y aumentar la presión social para ayudar a mejorar la aceptación y las tasas de vacunas en esta población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a>.Numerosos estudios se han llevado a cabo para estimar la cobertura vacunal y se evidencia que dista mucho del objetivo deseable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060">12–18</a>. También se evidencia la eficacia de las actividades de promoción de la vacunación. Para mejorar estos resultados es necesario analizar las actitudes y el conocimiento que tiene la población sobre la vacuna antigripal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070">14–20</a>.Se han utilizado diversos métodos para la captación de los pacientes en distintas materias sanitarias como el correo postal, el correo electrónico, servicio de mensajes cortos a teléfonos móviles (SMS) o llamadas telefónicas personalizadas, para el envío de la documentación informativa y la posible citación vacunal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110">22–24</a>. En general, ponen de manifiesto su efectividad sobre el aumento de coberturas, y, sobre todo, inciden en la consecución de una alta satisfacción del usuario.Desde el año 2013, se ha llevado a cabo en uno de los centros de estudio una promoción activa mediante cartas domiciliarias a usuarios mayores de 65 años o con factores de riesgo, incluyendo la aplicación Saludinforma frente a la captación tradicional por parte de los profesionales sanitarios. Los objetivos que se plantean son evaluar la respuesta a la carta automatizada como método de captación de los pacientes en la campaña de vacunación antigripal y la adherencia de los diferentes grupos de riesgo, analizar la cobertura alcanzada en estos años y medir la satisfacción de los usuarios con este método, acercando la evidencia científica a la población.Material y métodosEstudio observacional descriptivo realizado en 2 centros de salud del Sector I de Zaragoza, Actur Norte (centro 1) y Actur Oeste (centro 2).Se calculó a través de la base de datos OMI-AP (Programa informático utilizado en atención primaria SALUD, Aragón) una muestra de 173,935 pacientes susceptibles de recibir la vacuna antigripal (mayores o menores de 65 años con los factores de riesgo contemplados según el protocolo de vacunación de gripe en Aragón), de los cuales 71,565 pacientes habían sido vacunados. Fueron excluidos aquellos pacientes vacunados fuera de la campaña vacunal.Encontramos un posible sesgo que en la base de datos de OMI-AP no se incluyen los pacientes de mutuas privadas, pero dado que en las zonas de salud de estudio, el número de pacientes representa un porcentaje mínimo, no interfiere en la interpretación de los resultados.Se recogieron los datos referentes a las vacunaciones antigripales administradas y a los pacientes con factores de riesgo entre los años 2011–2017. A partir del año 2013, el centro 1 comenzó con la notificación mediante carta ordinaria a aquellos pacientes mayores de 65 años o con algún factor de riesgo, dentro de un proyecto piloto del Sistema Aragonés de Salud llamado SaludInforma. En la carta se recoge la citación (incluye fecha y hora) para la administración de la vacuna antigripal. En el centro 2 no se ha enviado ninguna notificación personalizada, se han seguido los canales de información habituales.Por otro lado, se realizó una encuesta sobre los conocimientos generales de la población, el grado de satisfacción y la ocurrencia de reacciones adversas, a 1.017 de los usuarios vacunados en la campaña oficial de la gripe entre octubre de 2017 y enero de 2018 en ambos centros de salud. En dicha encuesta se preguntó sobre la valoración del paciente respecto a la intervención del centro de salud 1 en la forma de captación activa mediante correo postal y sobre el conocimiento de la vacuna.Los datos recogidos fueron analizados empleando el paquete estadístico SPSS, utilizando medias y desviaciones estándares para las variables cuantitativas y frecuencias y porcentajes para las cualitativas, y se llevó a cabo un test de contraste de hipótesis paramétricas estadísticas para valorar cuáles de estas variables eran significativas. El nivel de significación asumido en todos los contrastes fue de 0,05.ResultadosAl analizar la muestra, el grupo más prevalente fue el de los pacientes mayores de 65 años, seguidos en frecuencia por los pacientes asmáticos y los diabéticos en ambos centros.De manera global en todos los pacientes estudiados, la cobertura de vacunación en el centro 1 entre los años 2011–2012 (previa a la introducción de la carta postal de notificación) fue de un 32,15%. En los mismos años en el centro 2, encontramos una cobertura del 28,13%, sin encontrar diferencias significativas al comparar las coberturas de ambos centros. Sin embargo, al comparar las coberturas de vacunación entre los centros en los 2 años posteriores a la introducción de la carta 2013–2014 (cobertura del centro 1: 46,89%, cobertura del centro 2: 31,28%), encontramos diferencias significativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Así mismo, si comparamos las coberturas de vacunación de los años 2011–2012 y 2013–2014 del centro 1, encontramos diferencias significativas.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>, se presentan resultados analizados por grupos de riesgo:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005">-Los pacientes mayores de 65 años aumentaron su cobertura vacunal tras recibir la citación por correo postal, encontrándose diferencias significativas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010">-Entre los menores de 65 años que presentaban factores de riesgo, aumentó la cobertura de vacunación de un 16,29 al 30,03% en el centro 1, permaneciendo estable en el centro 2. Estas tendencias se mostraron similares al analizar los datos obtenidos en 2017, hallándose un 31,87% de pacientes vacunados en el centro 1 y un 17,07% en el centro 2.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015">-Entre los pacientes con asma, no se observaron diferencias entre el centro 1 y centro 2 previo a la introducción de la intervención. Tras su inclusión en el centro 1, observamos un aumento significativo de los pacientes vacunados en dicho centro con un incremento al 30,49% de los pacientes vacunados en 2013–2014 (post-intervención) (p < 0,001). También se observaron diferencias entre ambos centros en 2013–2014, vacunándose en el centro 2 un 18,83% (p < 0,001). Y cuyos índices se han mantenido hasta el 2017 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). En los pacientes con EPOC se evidenciaron las mismas diferencias.<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020">-En los pacientes diabéticos hay una clara inversión de la tendencia de vacunación entre los centros tras la introducción de la carta, llegando a coberturas del 41,55% de vacunados en el centro con captación de los pacientes vía postal en los años 2013–2014 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025">-En el grupo analizado de los pacientes obesos no se observan diferencias significativas entre los centros pre- y post-intervención.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030">-En los pacientes con enfermedad coronaria, inicialmente se observa una mayor cobertura de vacunación en el centro 2, no observándose diferencias entre ambos centros en los años 2013–2014. No obstante, al analizar las coberturas de vacunación entre los centros del 2013–2017, sí que se evidenciaron diferencias significativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035">-En las pacientes embarazadas no se observan diferencias entre los centros. Se observan coberturas de vacunación muy variables entre años, no pudiendo atribuirse el cambio a la introducción de la carta. La tendencia a lo largo de los años ha sido aumentar el número de vacunaciones en ambos centros de salud progresivamente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040">-En el grupo de pacientes inmunodeprimidos no se observan diferencias entre ambos centros pre-intervención. En cambio, en los años posteriores a la intervención 2013–2014 sí que observamos diferencias (centro 1: 47,57%, centro 2: 18,18%, p < 0,001). En 2017 estas diferencias se acentúan con unas coberturas de vacunación del 60% en el centro 1 frente al 26,23% en el 2.</li></ul> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">Tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>Encuestas de satisfacciónParticiparon un total de 1.017 pacientes en la campaña de vacunación de 2017.En el centro 1, el 53% de los participantes recibió la información sobre la campaña vacunal gracias a la carta informatizada. En el centro 2, la información fue recibida a partes iguales entre las consultas de medicina (29%), enfermería (29%) y otros medios, principalmente la televisión (28%).En el centro 1, el 78,3% de participantes se mostró satisfecho con la carta como sistema de información, y un 14,6% de participantes opinaron que otros medios podrían haberles aportado más información. Al 70,3% de los participantes les pareció bien que la carta asignara la cita de vacunación automáticamente frente al 20,8% que prefería pedir la cita o tuvo que cambiarla.Acerca de las reacciones adversas a la vacuna, el 81,99% de los participantes de ambos centros no experimentó ninguna, mientras que el 6,79% afirmó haber sufrido alguna vez complicaciones.Respecto a la creencia de que la vacuna antigripal pueda producir la enfermedad de la gripe, un 18,70% de los encuestados así lo pensaba, frente a un 69,29% que mostró no creer en dicha afirmación.DiscusiónEs indiscutible la necesidad de la campaña de vacunación antigripal y del empleo de métodos de promoción activa dentro de la misma. La gripe, pese a ser una de las enfermedades más estudiadas y cuyo agente patógeno es uno de los virus mejor conocidos, sigue acarreando una importante morbimortalidad, la cual se concentra principalmente en aquellos pacientes con mayor riesgo de presentar complicaciones.Es fundamental el diseño de estrategias para promocionar la vacunación antigripal, ya que se trata de una de las medidas preventivas más eficaces contra esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>. Estas estrategias deben ser revisadas, actualizadas y optimizadas, buscando adaptarse para llegar al paciente de la manera más eficiente. Este estudio pretende evaluar la carta ordinaria con citación automática, como una posible estrategia para promocionar la vacunación, demostrando ser una opción eficaz.A la luz de los resultados obtenidos, la implantación de la carta es una medida que en nuestro ámbito se ha mostrado especialmente eficaz entre los pacientes asmáticos, con EPOC, diabéticos, con enfermedad coronaria e inmunodeprimidos. Aunque otros factores externos como la aparición de una pandemia como la actual, hacen aumentar las coberturas de vacunación.El caso concreto de los pacientes mayores de 65 años en nuestro estudio, la carta automatizada ha supuesto un aumento de la vacunación, se encuentran en coberturas de vacunación superiores a la media europea, pero todavía lejos de los objetivos deseados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>.Ocurre de distinta manera con las embarazadas y los pacientes con obesidad mórbida, ya que la carta no reveló ser efectiva en estos grupos de riesgo. Si bien hay un aumento progresivo de vacunación en el grupo de embarazadas a lo largo de los años, es posible que las mujeres embarazadas sean adicionalmente informadas a través de otros medios, por ejemplo, en las revisiones obstétricas de control del embarazo o los medios de comunicación. Debemos reflexionar en este grupo, ya que estamos por debajo de la media europea a pesar de los esfuerzos realizados. Una explicación posible en el caso concreto de los pacientes obesos, sería que estos resultados se debieron a la baja adherencia de este grupo de riesgo a las intervenciones sanitarias de promoción de la salud, la percepción del personal sanitario es una baja conciencia de enfermedad en este grupo poblacional. Por ello, se debe buscar otras formas de acercamiento a estos grupos de riesgo.Con respecto a la evaluación de la satisfacción de los pacientes de esta nueva medida de promoción de la salud, un aspecto muy positivo ha sido la buena acogida de esta acción, mostrándose satisfechos por el hecho de recibir la citación para la vacunación. Es llamativo que un porcentaje no despreciable de los pacientes tienen la creencia de que la vacuna es capaz de causar gripe, esto hace necesario reforzar la educación sanitaria mejorando el conocimiento de los pacientes como parte de la campaña vacunal.Una de las limitaciones del estudio se relaciona con la recogida de datos de años anteriores. La clasificación de aquellos pacientes inmunodeprimidos en el sistema informático utilizado, «OMI-AP», se realiza mediante una codificación (CIAP) más imprecisa que la de otros diagnósticos, no distinguiendo el tipo de inmunosupresión e incluyéndose en los pacientes que reciben carta a un solo tipo de ellos. Esto puede dificultar una correcta interpretación de los resultados.Numerosos estudios plantean diversos sistemas de captación como en: Michigan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>, donde aumentaron las tasas de vacunación de gripe en los adolescentes mediante el envío de e-mail; Filadelfia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>, una campaña de vacunación contra la influenza basada en correos electrónicos a empleados de una universidad mejoró la cobertura. En otros ámbitos de la atención primaria también se ha podido implementar como sugieren los estudios realizados en Guatemala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a>, recordatorio de vacunación basado en SMS para mejorar la finalización de la inmunización primaria infantil; en Castilla-León (España)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a>, concluye que la intervención basada en el envío de SMS es una estrategia prometedora y eficiente para la promoción de hábitos saludables en las personas mayores.No hay estudios que analicen el correo postal como en el presente estudio, aunque sí con objetivos comunes en el aumento de la cobertura vacunal, donde se han observado métodos significativos de intensidad baja (postales-SMS), media (llamadas telefónicas personalizadas) y alta (visitas domiciliarias, facilitadores) que aumentan la demanda comunitaria de vacunación, mejoran el acceso y mejoran la respuesta del proveedor/sistema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>.En los últimos años, la implementación de novedosos sistemas informatizados de historia clínica y gestión de datos del usuario han revolucionado la asistencia sanitaria, acelerando los procesos e incluso reduciendo algunos costes. Este soporte electrónico también facilita la recogida de datos sobre el paciente, que recientemente se está actualizando en los centros de salud de estudio, sería interesante en estudios posteriores incluir los costes derivados de esta intervención, así como realizar estimaciones de los costes evitados por la misma, valorando el empleo de nuevos métodos de notificación electrónicos o mensajería vía telefónica.ConclusionesDada la baja cobertura vacunal en los pacientes de riesgo de complicaciones por gripe, son necesarias nuevas intervenciones de promoción de la vacunación como parte de la campaña vacunal.El envío de una carta a los pacientes con riesgo de complicaciones por la gripe se ha mostrado como una medida que debemos tener en cuenta para aumentar la cobertura vacunal. Diferentes variables pueden modificar los resultados de la cobertura vacunal, por lo que para establecer la relación causa-efecto serían necesarios más estudios.Dada la importancia de la vacunación debería valorarse como una alternativa más a la hora de implementar diversas medidas que nos acerquen a los objetivos de vacunación.Los pacientes se han mostrado satisfechos con esta medida de promoción de la vacunación, y también con la inclusión de una cita automática dentro de la misma.Responsabilidades éticasEl proyecto fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica de Aragón (CEICA) con código de proyecto: PI17/0312.En todos los casos se realizó una adecuada codificación y disociación identificativa en la base de datos para el correcto mantenimiento de la confidencialidad respecto a la información de los pacientes.El estudio se llevó a cabo siguiendo las normas deontológicas reconocidas por la Declaración de Helsinki, las Normas de Buena Práctica Clínica y cumpliendo la legislación vigente y la normativa legal vigente española (Ley 14/2007 de investigación biomédica y Ley de protección de datos personales).FinanciaciónLa presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.Conflicto de interesesNinguno." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1736446" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0005" "titulo" => "Fundamentos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1531890" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1736445" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1531889" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Encuestas de satisfacción" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Financiación" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-05-27" "fechaAceptado" => "2021-11-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1531890" "palabras" => array:5 [ 0 => "Atención primaria" 1 => "Carta automatizada" 2 => "Factor de riesgo" 3 => "Gripe" 4 => "Vacunación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1531889" "palabras" => array:5 [ 0 => "Primary care" 1 => "Automated letter" 2 => "Risk factor" 3 => "Influenza" 4 => "Vaccination" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Fundamentosla vacunación antigripal es una de las intervenciones principales para prevenir la gripe. Este estudio evalúa el impacto de la carta automatizada como método de captación de los pacientes de riesgo en las campañas de vacunación de gripe entre 2013–2017. Métodosse trata de un estudio observacional descriptivo, en el Sector I de Zaragoza. Análisis de los datos con SPSS y Excel. Se estudian 173,935 pacientes (> 65 años o con factor de riesgo) entre 2011 y 2017, comparando el tipo de captación utilizada para la vacunación. El centro 1 utiliza el correo postal para la captación activa de la población, frente al centro 2 que usa canales habituales de información. Resultadosse observaron diferencias significativas, con aumento de vacunación en el centro 1 respecto al centro 2 (centro 1: 29,59%; centro 2: 19,76%, p < 0,001). Encontramos diferencias significativas al comparar los índices de vacunación en el centro 1 pre-post intervención (p < 0,001). Estas diferencias también son significativas al analizar los grupos de riesgo: > 65 años, asmáticos, pacientes con EPOC, diabéticos y pacientes con enfermedad coronaria.El 78,3% de las encuestas del centro 1 consideran adecuada la medida de captación vía correo postal. Conclusionesel envío de una carta personalizada a aquellos pacientes con riesgo de complicaciones por gripe es una medida que en nuestro estudio aumenta considerablemente la vacunación antigripal en el ámbito de atención primaria." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0005" "titulo" => "Fundamentos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "BackgroundInfluenza vaccination is one of the main interventions to prevent the flu. This study evaluates the impact of automated letter as a method of capturing patients at risk in influenza vaccination campaigns between 2013–2017. MethodsThis is a descriptive observational study in Sector I Zaragoza. Data analysis with SPSS and Excel. We studied 173,935 patients (> 65 years old or with a risk factor) between 2011 and 2017, comparing the type of catchment used for vaccination. Center 1 uses postal mail compared to Center 2 that uses regular information channels. ResultsSignificant differences were observed, with an increase in vaccination in center 1 compared to center 2 (center 1: 29.59%; center 2: 19.76%, p < 0.001). Significant differences are found when comparing the vaccination rates in center 1 pre-post intervention (p < 0.001). These differences are also significant when analyzing the risk groups: > 65 years, asthmatics, patients with COPD, diabetics and patients with coronary heart disease.78.3% of the center 1's surveys considerate quate the patient catchment via postal mail ConclusionsSending a letter to those patients at risk of severe complications from influenza is an effective measure to increase influenza vaccination in the primary care setting." 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entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">➢ Todas las personas de edad ≥ 65 años</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">➢ Personas < 65 años con enfermedad crónica</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades crónicas cardiovasculares (excepto HTA aislada) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades crónicas del sistema respiratorio (incluidas el asma y EPOC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes Mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmunosupresión (incluyendo VIH, de etiología farmacológica y asplenia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad mórbida (IMC ≥ 40 en adultos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayores de 65 años</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Centro 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,00% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,09% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,29% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,52% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,60% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,01% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,92% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Centro 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,67% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,37% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,12% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,14% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,98% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,67% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,60% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coronarias</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Centro 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,23% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,43% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,54% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,71% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,77% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,77% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Centro 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,38% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,37% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,37% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,49% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,37% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34,53% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,06% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,454 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Centro 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,33% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34,82% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,04% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,46% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,49% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,77% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,029 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Centro 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34,09% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34,13% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,36% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,38% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,37% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,22% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,33% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,117 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asma</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Centro 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,88% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,61% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,57% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,43% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,28% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,47% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,80% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Centro 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,03% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,86% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,93% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,74% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,18% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,96% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,14% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC > 40</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Centro 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,31% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,39% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,97% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,21% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,22% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,57% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,606 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Centro 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,82% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,48% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,67% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,18% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,69% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,28% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,334 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Centro 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,36% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,57% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,02% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,72% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Centro 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,92% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,52% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,89% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,28% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,41% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,98% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Embarazadas</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Centro 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,32% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,66% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,59% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,48% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,55% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,56% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Centro 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,04% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,18% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,69% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,48% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,48% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,71% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,075 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmunodeprimidos</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Centro 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,35% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,81% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,16% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,00% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,67% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,67% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,00% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Centro 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,29% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,33% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,41% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,00% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,45% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,41% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,23% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Vacunados de cada centro según todos los factores de riesgo" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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Original

Nuevas herramientas para mejorar la cobertura de vacunación antigripal en los pacientes con factores de riesgo

New tools to improve flu vaccination coverage in patients with risk factors

Mónica López Camposa,

Autor para correspondencia

monicalopezmd@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Héctor Reinao Cegoñinoa, Juan Lorente Riverolab, Ignacio García Ascasoa, David Abad Hernándeza, Sandra Castejón Ramíreza, Inés Teresa Bolsa Ferrera, Carmen Viñas Viamontea, Delia González-De La Cuestac

a Centro de Salud Actur Norte, Zaragoza, España

b Centro de Salud Amparo Poch, Zaragoza, España

c Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

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150 mil ingresos hospitalarios y de 15 a 40 mil excesos de muertes al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 2012&#44; la OMS recomienda realizar campa&#241;as de vacunaci&#243;n que cubran a la poblaci&#243;n m&#225;s vulnerable&#44; considerando cobertura &#243;ptima de un 75 a un 95&#37; de esta poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En Europa&#44; la cobertura de la vacunaci&#243;n antigripal ha disminuido en los &#250;ltimos a&#241;os por debajo del 50&#37; en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y en los Estados Unidos&#44; la recomendaci&#243;n de esta vacuna es para todas las personas mayores de 16 meses que no presenten contraindicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa&#44; los &#250;ltimos datos de cobertura vacunal disponibles se refieren a la temporada 2014&#8211;15&#44; y en promedio es del 45&#44;5&#37; &#40;rango del 1&#44;0 al 76&#44;3&#37;&#41; en los ancianos&#44; del 24&#37; &#40;del 5 al 54&#44;9&#37;&#41; en el personal sanitario&#44; 49&#44;8&#37; &#40;del 21 al 71&#44;8&#37;&#41; en los pacientes con enfermedades cr&#243;nicas y 23&#44;6&#37; &#40;del 0&#44;3 al 56&#44;1&#37;&#41; en las mujeres embarazadas&#46; En otros pa&#237;ses&#44; la vacunaci&#243;n se aplica a toda la poblaci&#243;n en su conjunto&#46; En Espa&#241;a&#44; se administra a todas las personas mayores de 65 a&#241;os&#44; adem&#225;s de los grupos de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen barreras dif&#237;ciles de superar en el &#225;mbito de la vacunaci&#243;n antigripal&#44; ya que el conocimiento de la vacuna no siempre garantiza la aceptaci&#243;n de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Puede ser beneficioso proporcionar informaci&#243;n adicional dirigida a estudiantes de carreras sanitarias&#44; destinada a mediar en las preocupaciones de seguridad y aumentar la presi&#243;n social para ayudar a mejorar la aceptaci&#243;n y las tasas de vacunas en esta poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios se han llevado a cabo para estimar la cobertura vacunal y se evidencia que dista mucho del objetivo deseable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;18</span></a>&#46; Tambi&#233;n se evidencia la eficacia de las actividades de promoci&#243;n de la vacunaci&#243;n&#46; Para mejorar estos resultados es necesario analizar las actitudes y el conocimiento que tiene la poblaci&#243;n sobre la vacuna antigripal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;20</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han utilizado diversos m&#233;todos para la captaci&#243;n de los pacientes en distintas materias sanitarias como el correo postal&#44; el correo electr&#243;nico&#44; servicio de mensajes cortos a tel&#233;fonos m&#243;viles &#40;SMS&#41; o llamadas telef&#243;nicas personalizadas&#44; para el env&#237;o de la documentaci&#243;n informativa y la posible citaci&#243;n vacunal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#46; En general&#44; ponen de manifiesto su efectividad sobre el aumento de coberturas&#44; y&#44; sobre todo&#44; inciden en la consecuci&#243;n de una alta satisfacci&#243;n del usuario&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el a&#241;o 2013&#44; se ha llevado a cabo en uno de los centros de estudio una promoci&#243;n activa mediante cartas domiciliarias a usuarios mayores de 65 a&#241;os o con factores de riesgo&#44; incluyendo la aplicaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Saludinforma</span> frente a la captaci&#243;n tradicional por parte de los profesionales sanitarios&#46; Los objetivos que se plantean son evaluar la respuesta a la carta automatizada como m&#233;todo de captaci&#243;n de los pacientes en la campa&#241;a de vacunaci&#243;n antigripal y la adherencia de los diferentes grupos de riesgo&#44; analizar la cobertura alcanzada en estos a&#241;os y medir la satisfacci&#243;n de los usuarios con este m&#233;todo&#44; acercando la evidencia cient&#237;fica a la poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Material y m&#233;todos</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional descriptivo realizado en 2 centros de salud del Sector I de Zaragoza&#44; Actur Norte &#40;centro 1&#41; y Actur Oeste &#40;centro 2&#41;&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; a trav&#233;s de la base de datos OMI-AP &#40;Programa inform&#225;tico utilizado en atenci&#243;n primaria SALUD&#44; Arag&#243;n&#41; una muestra de 173&#44;935 pacientes susceptibles de recibir la vacuna antigripal &#40;mayores o menores de 65 a&#241;os con los factores de riesgo contemplados seg&#250;n el protocolo de vacunaci&#243;n de gripe en Arag&#243;n&#41;&#44; de los cuales 71&#44;565 pacientes hab&#237;an sido vacunados&#46; Fueron excluidos aquellos pacientes vacunados fuera de la campa&#241;a vacunal&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos un posible sesgo que en la base de datos de OMI-AP no se incluyen los pacientes de mutuas privadas&#44; pero dado que en las zonas de salud de estudio&#44; el n&#250;mero de pacientes representa un porcentaje m&#237;nimo&#44; no interfiere en la interpretaci&#243;n de los resultados&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los datos referentes a las vacunaciones antigripales administradas y a los pacientes con factores de riesgo entre los a&#241;os 2011&#8211;2017&#46; A partir del a&#241;o 2013&#44; el centro 1 comenz&#243; con la notificaci&#243;n mediante carta ordinaria a aquellos pacientes mayores de 65 a&#241;os o con alg&#250;n factor de riesgo&#44; dentro de un proyecto piloto del Sistema Aragon&#233;s de Salud llamado <span class="elsevierStyleItalic">SaludInforma</span>&#46; En la carta se recoge la citaci&#243;n &#40;incluye fecha y hora&#41; para la administraci&#243;n de la vacuna antigripal&#46; En el centro 2 no se ha enviado ninguna notificaci&#243;n personalizada&#44; se han seguido los canales de informaci&#243;n habituales&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se realiz&#243; una encuesta sobre los conocimientos generales de la poblaci&#243;n&#44; el grado de satisfacci&#243;n y la ocurrencia de reacciones adversas&#44; a 1&#46;017 de los usuarios vacunados en la campa&#241;a oficial de la gripe entre octubre de 2017 y enero de 2018 en ambos centros de salud&#46; En dicha encuesta se pregunt&#243; sobre la valoraci&#243;n del paciente respecto a la intervenci&#243;n del centro de salud 1 en la forma de captaci&#243;n activa mediante correo postal y sobre el conocimiento de la vacuna&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos recogidos fueron analizados empleando el paquete estad&#237;stico SPSS&#44; utilizando medias y desviaciones est&#225;ndares para las variables cuantitativas y frecuencias y porcentajes para las cualitativas&#44; y se llev&#243; a cabo un test de contraste de hip&#243;tesis param&#233;tricas estad&#237;sticas para valorar cu&#225;les de estas variables eran significativas&#46; El nivel de significaci&#243;n asumido en todos los contrastes fue de 0&#44;05&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Resultados</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar la muestra&#44; el grupo m&#225;s prevalente fue el de los pacientes mayores de 65 a&#241;os&#44; seguidos en frecuencia por los pacientes asm&#225;ticos y los diab&#233;ticos en ambos centros&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera global en todos los pacientes estudiados&#44; la cobertura de vacunaci&#243;n en el centro 1 entre los a&#241;os 2011&#8211;2012 &#40;previa a la introducci&#243;n de la carta postal de notificaci&#243;n&#41; fue de un 32&#44;15&#37;&#46; En los mismos a&#241;os en el centro 2&#44; encontramos una cobertura del 28&#44;13&#37;&#44; sin encontrar diferencias significativas al comparar las coberturas de ambos centros&#46; Sin embargo&#44; al comparar las coberturas de vacunaci&#243;n entre los centros en los 2 a&#241;os posteriores a la introducci&#243;n de la carta 2013&#8211;2014 &#40;cobertura del centro 1&#58; 46&#44;89&#37;&#44; cobertura del centro 2&#58; 31&#44;28&#37;&#41;&#44; encontramos diferencias significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; As&#237; mismo&#44; si comparamos las coberturas de vacunaci&#243;n de los a&#241;os 2011&#8211;2012 y 2013&#8211;2014 del centro 1&#44; encontramos diferencias significativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#44; se presentan resultados analizados por grupos de riesgo&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes mayores de 65 a&#241;os aumentaron su cobertura vacunal tras recibir la citaci&#243;n por correo postal&#44; encontr&#225;ndose diferencias significativas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los menores de 65 a&#241;os que presentaban factores de riesgo&#44; aument&#243; la cobertura de vacunaci&#243;n de un 16&#44;29 al 30&#44;03&#37; en el centro 1&#44; permaneciendo estable en el centro 2&#46; Estas tendencias se mostraron similares al analizar los datos obtenidos en 2017&#44; hall&#225;ndose un 31&#44;87&#37; de pacientes vacunados en el centro 1 y un 17&#44;07&#37; en el centro 2&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los pacientes con asma&#44; no se observaron diferencias entre el centro 1 y centro 2 previo a la introducci&#243;n de la intervenci&#243;n&#46; Tras su inclusi&#243;n en el centro 1&#44; observamos un aumento significativo de los pacientes vacunados en dicho centro con un incremento al 30&#44;49&#37; de los pacientes vacunados en 2013&#8211;2014 &#40;post-intervenci&#243;n&#41; &#40;p&#8239;&#60;&#8239;0&#44;001&#41;&#46; Tambi&#233;n se observaron diferencias entre ambos centros en 2013&#8211;2014&#44; vacun&#225;ndose en el centro 2 un 18&#44;83&#37; &#40;p&#8239;&#60;&#8239;0&#44;001&#41;&#46; Y cuyos &#237;ndices se han mantenido hasta el 2017 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En los pacientes con EPOC se evidenciaron las mismas diferencias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes diab&#233;ticos hay una clara inversi&#243;n de la tendencia de vacunaci&#243;n entre los centros tras la introducci&#243;n de la carta&#44; llegando a coberturas del 41&#44;55&#37; de vacunados en el centro con captaci&#243;n de los pacientes v&#237;a postal en los a&#241;os 2013&#8211;2014 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo analizado de los pacientes obesos no se observan diferencias significativas entre los centros pre- y post-intervenci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con enfermedad coronaria&#44; inicialmente se observa una mayor cobertura de vacunaci&#243;n en el centro 2&#44; no observ&#225;ndose diferencias entre ambos centros en los a&#241;os 2013&#8211;2014&#46; No obstante&#44; al analizar las coberturas de vacunaci&#243;n entre los centros del 2013&#8211;2017&#44; s&#237; que se evidenciaron diferencias significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pacientes embarazadas no se observan diferencias entre los centros&#46; Se observan coberturas de vacunaci&#243;n muy variables entre a&#241;os&#44; no pudiendo atribuirse el cambio a la introducci&#243;n de la carta&#46; La tendencia a lo largo de los a&#241;os ha sido aumentar el n&#250;mero de vacunaciones en ambos centros de salud progresivamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de pacientes inmunodeprimidos no se observan diferencias entre ambos centros pre-intervenci&#243;n&#46; En cambio&#44; en los a&#241;os posteriores a la intervenci&#243;n 2013&#8211;2014 s&#237; que observamos diferencias &#40;centro 1&#58; 47&#44;57&#37;&#44; centro 2&#58; 18&#44;18&#37;&#44; p&#8239;&#60;&#8239;0&#44;001&#41;&#46; En 2017 estas diferencias se acent&#250;an con unas coberturas de vacunaci&#243;n del 60&#37; en el centro 1 frente al 26&#44;23&#37; en el 2&#46;</p></li></ul> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">Tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Encuestas de satisfacci&#243;n</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron un total de 1&#46;017 pacientes en la campa&#241;a de vacunaci&#243;n de 2017&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el centro 1&#44; el 53&#37; de los participantes recibi&#243; la informaci&#243;n sobre la campa&#241;a vacunal gracias a la carta informatizada&#46; En el centro 2&#44; la informaci&#243;n fue recibida a partes iguales entre las consultas de medicina &#40;29&#37;&#41;&#44; enfermer&#237;a &#40;29&#37;&#41; y otros medios&#44; principalmente la televisi&#243;n &#40;28&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el centro 1&#44; el 78&#44;3&#37; de participantes se mostr&#243; satisfecho con la carta como sistema de informaci&#243;n&#44; y un 14&#44;6&#37; de participantes opinaron que otros medios podr&#237;an haberles aportado m&#225;s informaci&#243;n&#46; Al 70&#44;3&#37; de los participantes les pareci&#243; bien que la carta asignara la cita de vacunaci&#243;n autom&#225;ticamente frente al 20&#44;8&#37; que prefer&#237;a pedir la cita o tuvo que cambiarla&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acerca de las reacciones adversas a la vacuna&#44; el 81&#44;99&#37; de los participantes de ambos centros no experiment&#243; ninguna&#44; mientras que el 6&#44;79&#37; afirm&#243; haber sufrido alguna vez complicaciones&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la creencia de que la vacuna antigripal pueda producir la enfermedad de la gripe&#44; un 18&#44;70&#37; de los encuestados as&#237; lo pensaba&#44; frente a un 69&#44;29&#37; que mostr&#243; no creer en dicha afirmaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Discusi&#243;n</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es indiscutible la necesidad de la campa&#241;a de vacunaci&#243;n antigripal y del empleo de m&#233;todos de promoci&#243;n activa dentro de la misma&#46; La gripe&#44; pese a ser una de las enfermedades m&#225;s estudiadas y cuyo agente pat&#243;geno es uno de los virus mejor conocidos&#44; sigue acarreando una importante morbimortalidad&#44; la cual se concentra principalmente en aquellos pacientes con mayor riesgo de presentar complicaciones&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental el dise&#241;o de estrategias para promocionar la vacunaci&#243;n antigripal&#44; ya que se trata de una de las medidas preventivas m&#225;s eficaces contra esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Estas estrategias deben ser revisadas&#44; actualizadas y optimizadas&#44; buscando adaptarse para llegar al paciente de la manera m&#225;s eficiente&#46; Este estudio pretende evaluar la carta ordinaria con citaci&#243;n autom&#225;tica&#44; como una posible estrategia para promocionar la vacunaci&#243;n&#44; demostrando ser una opci&#243;n eficaz&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de los resultados obtenidos&#44; la implantaci&#243;n de la carta es una medida que en nuestro &#225;mbito se ha mostrado especialmente eficaz entre los pacientes asm&#225;ticos&#44; con EPOC&#44; diab&#233;ticos&#44; con enfermedad coronaria e inmunodeprimidos&#46; Aunque otros factores externos como la aparici&#243;n de una pandemia como la actual&#44; hacen aumentar las coberturas de vacunaci&#243;n&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso concreto de los pacientes mayores de 65 a&#241;os en nuestro estudio&#44; la carta automatizada ha supuesto un aumento de la vacunaci&#243;n&#44; se encuentran en coberturas de vacunaci&#243;n superiores a la media europea&#44; pero todav&#237;a lejos de los objetivos deseados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocurre de distinta manera con las embarazadas y los pacientes con obesidad m&#243;rbida&#44; ya que la carta no revel&#243; ser efectiva en estos grupos de riesgo&#46; Si bien hay un aumento progresivo de vacunaci&#243;n en el grupo de embarazadas a lo largo de los a&#241;os&#44; es posible que las mujeres embarazadas sean adicionalmente informadas a trav&#233;s de otros medios&#44; por ejemplo&#44; en las revisiones obst&#233;tricas de control del embarazo o los medios de comunicaci&#243;n&#46; Debemos reflexionar en este grupo&#44; ya que estamos por debajo de la media europea a pesar de los esfuerzos realizados&#46; Una explicaci&#243;n posible en el caso concreto de los pacientes obesos&#44; ser&#237;a que estos resultados se debieron a la baja adherencia de este grupo de riesgo a las intervenciones sanitarias de promoci&#243;n de la salud&#44; la percepci&#243;n del personal sanitario es una baja conciencia de enfermedad en este grupo poblacional&#46; Por ello&#44; se debe buscar otras formas de acercamiento a estos grupos de riesgo&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la evaluaci&#243;n de la satisfacci&#243;n de los pacientes de esta nueva medida de promoci&#243;n de la salud&#44; un aspecto muy positivo ha sido la buena acogida de esta acci&#243;n&#44; mostr&#225;ndose satisfechos por el hecho de recibir la citaci&#243;n para la vacunaci&#243;n&#46; Es llamativo que un porcentaje no despreciable de los pacientes tienen la creencia de que la vacuna es capaz de causar gripe&#44; esto hace necesario reforzar la educaci&#243;n sanitaria mejorando el conocimiento de los pacientes como parte de la campa&#241;a vacunal&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones del estudio se relaciona con la recogida de datos de a&#241;os anteriores&#46; La clasificaci&#243;n de aquellos pacientes inmunodeprimidos en el sistema inform&#225;tico utilizado&#44; &#171;OMI-AP&#187;&#44; se realiza mediante una codificaci&#243;n &#40;CIAP&#41; m&#225;s imprecisa que la de otros diagn&#243;sticos&#44; no distinguiendo el tipo de inmunosupresi&#243;n e incluy&#233;ndose en los pacientes que reciben carta a un solo tipo de ellos&#46; Esto puede dificultar una correcta interpretaci&#243;n de los resultados&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios plantean diversos sistemas de captaci&#243;n como en&#58; Michigan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; donde aumentaron las tasas de vacunaci&#243;n de gripe en los adolescentes mediante el env&#237;o de e-mail&#59; Filadelfia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; una campa&#241;a de vacunaci&#243;n contra la influenza basada en correos electr&#243;nicos a empleados de una universidad mejor&#243; la cobertura&#46; En otros &#225;mbitos de la atenci&#243;n primaria tambi&#233;n se ha podido implementar como sugieren los estudios realizados en Guatemala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; recordatorio de vacunaci&#243;n basado en SMS para mejorar la finalizaci&#243;n de la inmunizaci&#243;n primaria infantil&#59; en Castilla-Le&#243;n &#40;Espa&#241;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; concluye que la intervenci&#243;n basada en el env&#237;o de SMS es una estrategia prometedora y eficiente para la promoci&#243;n de h&#225;bitos saludables en las personas mayores&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay estudios que analicen el correo postal como en el presente estudio&#44; aunque s&#237; con objetivos comunes en el aumento de la cobertura vacunal&#44; donde se han observado m&#233;todos significativos de intensidad baja &#40;postales-SMS&#41;&#44; media &#40;llamadas telef&#243;nicas personalizadas&#41; y alta &#40;visitas domiciliarias&#44; facilitadores&#41; que aumentan la demanda comunitaria de vacunaci&#243;n&#44; mejoran el acceso y mejoran la respuesta del proveedor&#47;sistema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la implementaci&#243;n de novedosos sistemas informatizados de historia cl&#237;nica y gesti&#243;n de datos del usuario han revolucionado la asistencia sanitaria&#44; acelerando los procesos e incluso reduciendo algunos costes&#46; Este soporte electr&#243;nico tambi&#233;n facilita la recogida de datos sobre el paciente&#44; que recientemente se est&#225; actualizando en los centros de salud de estudio&#44; ser&#237;a interesante en estudios posteriores incluir los costes derivados de esta intervenci&#243;n&#44; as&#237; como realizar estimaciones de los costes evitados por la misma&#44; valorando el empleo de nuevos m&#233;todos de notificaci&#243;n electr&#243;nicos o mensajer&#237;a v&#237;a telef&#243;nica&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Conclusiones</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la baja cobertura vacunal en los pacientes de riesgo de complicaciones por gripe&#44; son necesarias nuevas intervenciones de promoci&#243;n de la vacunaci&#243;n como parte de la campa&#241;a vacunal&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El env&#237;o de una carta a los pacientes con riesgo de complicaciones por la gripe se ha mostrado como una medida que debemos tener en cuenta para aumentar la cobertura vacunal&#46; Diferentes variables pueden modificar los resultados de la cobertura vacunal&#44; por lo que para establecer la relaci&#243;n causa-efecto ser&#237;an necesarios m&#225;s estudios&#46;</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la importancia de la vacunaci&#243;n deber&#237;a valorarse como una alternativa m&#225;s a la hora de implementar diversas medidas que nos acerquen a los objetivos de vacunaci&#243;n&#46;</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes se han mostrado satisfechos con esta medida de promoci&#243;n de la vacunaci&#243;n&#44; y tambi&#233;n con la inclusi&#243;n de una cita autom&#225;tica dentro de la misma&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de Arag&#243;n &#40;CEICA&#41; con c&#243;digo de proyecto&#58; PI17&#47;0312&#46;</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se realiz&#243; una adecuada codificaci&#243;n y disociaci&#243;n identificativa en la base de datos para el correcto mantenimiento de la confidencialidad respecto a la informaci&#243;n de los pacientes&#46;</p><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se llev&#243; a cabo siguiendo las normas deontol&#243;gicas reconocidas por la Declaraci&#243;n de Helsinki&#44; las Normas de Buena Pr&#225;ctica Cl&#237;nica y cumpliendo la legislaci&#243;n vigente y la normativa legal vigente espa&#241;ola &#40;Ley 14&#47;2007 de investigaci&#243;n biom&#233;dica y Ley de protecci&#243;n de datos personales&#41;&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Financiaci&#243;n</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Conflicto de intereses</span><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="as0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Fundamentos</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">la vacunaci&#243;n antigripal es una de las intervenciones principales para prevenir la gripe&#46; Este estudio eval&#250;a el impacto de la carta automatizada como m&#233;todo de captaci&#243;n de los pacientes de riesgo en las campa&#241;as de vacunaci&#243;n de gripe entre 2013&#8211;2017&#46;</p></span> <span id="as0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">M&#233;todos</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">se trata de un estudio observacional descriptivo&#44; en el Sector I de Zaragoza&#46; An&#225;lisis de los datos con SPSS y Excel&#46; Se estudian 173&#44;935 pacientes &#40;&#62; 65 a&#241;os o con factor de riesgo&#41; entre 2011 y 2017&#44; comparando el tipo de captaci&#243;n utilizada para la vacunaci&#243;n&#46; El centro 1 utiliza el correo postal para la captaci&#243;n activa de la poblaci&#243;n&#44; frente al centro 2 que usa canales habituales de informaci&#243;n&#46;</p></span> <span id="as0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Resultados</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">se observaron diferencias significativas&#44; con aumento de vacunaci&#243;n en el centro 1 respecto al centro 2 &#40;centro 1&#58; 29&#44;59&#37;&#59; centro 2&#58; 19&#44;76&#37;&#44; p&#8239;&#60;&#8239;0&#44;001&#41;&#46; Encontramos diferencias significativas al comparar los &#237;ndices de vacunaci&#243;n en el centro 1 pre-post intervenci&#243;n &#40;p&#8239;&#60;&#8239;0&#44;001&#41;&#46; Estas diferencias tambi&#233;n son significativas al analizar los grupos de riesgo&#58; &#62; 65 a&#241;os&#44; asm&#225;ticos&#44; pacientes con EPOC&#44; diab&#233;ticos y pacientes con enfermedad coronaria&#46;</p><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 78&#44;3&#37; de las encuestas del centro 1 consideran adecuada la medida de captaci&#243;n v&#237;a correo postal&#46;</p></span> <span id="as0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Conclusiones</span><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">el env&#237;o de una carta personalizada a aquellos pacientes con riesgo de complicaciones por gripe es una medida que en nuestro estudio aumenta considerablemente la vacunaci&#243;n antigripal en el &#225;mbito de atenci&#243;n primaria&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes de la carta</th><th class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Carta</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factor de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CENTRO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P-valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayores de 65 a&#241;os</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;00&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;09&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;29&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;52&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;01&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;92&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#60; 0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;67&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;37&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;14&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;98&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;67&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#60; 0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coronarias</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;23&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;43&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;54&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;71&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;77&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;77&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#60; 0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;38&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;37&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;37&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;49&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;37&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;53&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;06&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;454&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;33&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;82&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;04&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;46&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;49&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;77&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">0&#44;029</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;09&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;13&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;36&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;38&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;37&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;22&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;33&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;117&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asma</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;88&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;61&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;57&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;43&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;28&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;47&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#60; 0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;03&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;86&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;93&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;74&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;18&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;96&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;14&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#60; 0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IMC&#8239;&#62;&#8239;40</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;31&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;39&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;97&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;21&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;22&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;57&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;606&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;82&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;48&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;67&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;18&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;69&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;28&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;334&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;36&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;57&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;70&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;02&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;72&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#60; 0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;92&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;52&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;89&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;28&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;41&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;98&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#60; 0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Embarazadas</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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Información del artículo

ISSN: 15769887
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.vacun.2021.11.003

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2024 Noviembre	2	2	4
2024 Octubre	7	6	13
2024 Septiembre	6	7	13
2024 Agosto	8	5	13
2024 Julio	10	9	19
2024 Junio	10	9	19
2024 Mayo	9	8	17
2024 Abril	8	6	14
2024 Marzo	9	6	15
2024 Febrero	8	4	12
2024 Enero	6	0	6
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2023 Noviembre	9	0	9
2023 Octubre	23	0	23
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2023 Febrero	4	4	8
2023 Enero	6	4	10
2022 Diciembre	5	6	11
2022 Noviembre	4	4	8
2022 Octubre	5	5	10
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