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Las causas de reticencia a la vacunación contra la gripe en profesionales sanitarios de España: resultados de un estudio cuantitativo
Influenza vaccine hesitancy among healthcare workers in Spain: Results of a survey
Carmen Olmedo Luceróna,
Autor para correspondencia
molmedo@sanidad.gob.es

Autor para correspondencia.
, Aurora Limia Sáncheza, Miguel de la Fuente Sánchezb, Eva Galindo Morenob, Grupo de Trabajo de Gripe c
a Área de Programas de Vacunación, Subdirección General de Promoción, Prevención Calidad, Dirección General de Salud Pública, Ministerio de Sanidad, Madrid, España
b Demométrica, Investigación de Mercados y Opinión Pública, Madrid, España
c Grupo de Trabajo de Gripe, Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones: Jaime Jesús Pérez Martín, Teresa Blasco Hernández, Montserrat Martínez Marcos, Alberto Martín-Pérez Rodríguez, Elena Ruiz Peralta, Madrid, España
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la vacunaci&#243;n tiene un importante impacto en la hospitalizaci&#243;n y el fallecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la vacunaci&#243;n antigripal est&#225; fundamentalmente dirigida a las personas que tienen un mayor riesgo de presentar complicaciones en caso de padecer la gripe y a las que pueden transmitir la enfermedad a otras que tienen un alto riesgo de complicaciones&#46; Las coberturas de vacunaci&#243;n alcanzadas en estos grupos quedan lejos de alcanzar el objetivo establecido en Espa&#241;a&#44; as&#237; como los fijados por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#44; sin considerar el incremento observado en la &#250;ltima temporada debido a la pandemia de la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias desarrolladas a diferentes niveles para mejorar las coberturas de vacunaci&#243;n no se han traducido en un aumento de las mismas&#46; Existen diversos estudios internacionales que abordan las causas de reticencia y rechazo a la vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#59; sin embargo&#44; aunque existen estudios de &#225;mbito nacional que profundizan en este aspecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;16</span></a>&#44; est&#225;n circunscritos a peque&#241;as poblaciones&#44; por lo que es necesario disponer de informaci&#243;n m&#225;s representativa que permita dise&#241;ar una estrategia adaptada con el fin de mejorar las coberturas de vacunaci&#243;n en los grupos diana&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue identificar los factores que m&#225;s contribuyen a la reticencia hacia la vacunaci&#243;n contra la gripe en el personal sanitario&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Material y m&#233;todos</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio forma parte de la primera fase de un proyecto m&#225;s amplio aprobado por la Comisi&#243;n de Salud P&#250;blica el 12 de septiembre de 2021 denominado &#171;Causas de reticencia a la vacunaci&#243;n frente a la gripe y estrategias para mejorar las coberturas de vacunaci&#243;n&#187;&#44; y que ha sido dise&#241;ado con el enfoque de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elabor&#243; una encuesta de conocimientos&#44; actitudes y pr&#225;cticas &#40;CAP&#41; partiendo de la propuesta por la Gu&#237;a TIP FLU de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Esta encuesta se complet&#243; con otras cuestiones espec&#237;ficas de nuestro entorno por un Grupo de Trabajo de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones &#40;en adelante&#44; Ponencia de Vacunas&#41; y por los responsables de vacunas de las Comunidades y Ciudades Aut&#243;nomas &#40;CCAA&#41;&#44; que han actuado como coordinadores a nivel auton&#243;mico&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poblaci&#243;n objeto de estudio y marco de muestreo<span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span> el &#225;mbito geogr&#225;fico para la realizaci&#243;n de este estudio ha estado formado por todas las CCAA y la poblaci&#243;n de estudio est&#225; formada por personal sanitario estratificado por centro de trabajo y perfil profesional&#46; Se eligi&#243; este grupo diana por su doble papel en la transmisi&#243;n de la enfermedad y en la asesor&#237;a que realizan sobre la vacunaci&#243;n a las poblaciones de riesgo&#46; Los &#225;mbitos asistenciales especificados han sido&#58; medicina&#44; enfermer&#237;a&#44; auxiliar de enfermer&#237;a&#44; oficinas de farmacia&#44; gesti&#243;n sanitaria y otros profesionales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables de estudio&#58; variables sociodemogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#44; provincia&#44; perfil profesional&#44; centro de trabajo&#44; a&#241;os de experiencia&#41;&#44; factores de riesgo &#40;enfermedades previas&#41;&#44; antecedentes de vacunaci&#243;n &#40;gripe pand&#233;mica&#44; otras vacunas&#41;&#44; formaci&#243;n recibida en vacunas&#44; conocimiento sobre vacunas&#44; valoraci&#243;n de informaci&#243;n y campa&#241;as&#44; vacunaci&#243;n &#40;motivos para vacunarse o no vacunarse&#41;&#44; asesor&#237;a sobre vacunaci&#243;n &#40;grupos&#44; intensidad de la recomendaci&#243;n&#44; motivos para recomendarla y para no recomendarla&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajo de campo&#58; se ha realizado mediante una encuesta cuantitativa <span class="elsevierStyleItalic">online</span> de car&#225;cter nacional&#46; Cada representante de las CCAA de la Ponencia de vacunas realiz&#243; la difusi&#243;n de la encuesta entre el personal sanitario de su territorio de competencia&#44; utilizando los canales m&#225;s adecuados de distribuci&#243;n&#46; El trabajo de campo se realiz&#243; entre el 17 de febrero y el 31 de marzo de 2020&#46; Es importante mencionar que este periodo coincidi&#243; con los inicios de la pandemia de la COVID-19 en nuestro pa&#237;s&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis&#58; partiendo de la limitaci&#243;n inherente a las encuestas <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#44; en que no es posible la aleatorizaci&#243;n ni conocer en profundidad las caracter&#237;sticas de los no respondedores&#44; se hizo una estimaci&#243;n del error muestral a partir del tama&#241;o poblacional diana total y de la muestra obtenida&#44; con un nivel de confianza del 95&#37;&#46; Se realiz&#243; descriptivo y an&#225;lisis univariante y multivariante de las variables&#44; resultado de mayor inter&#233;s y se obtuvieron las <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Resultados</span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Descripci&#243;n de la muestra</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estim&#243; la poblaci&#243;n diana a partir de los datos del personal sanitario del Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41; del Portal Estad&#237;stico de la Subdirecci&#243;n General de Informaci&#243;n Sanitaria y de la informaci&#243;n acerca de la distribuci&#243;n de la encuesta facilitada desde las CCAA&#46; Sin embargo&#44; no se pudo obtener la tasa de respuesta&#44; ya que la difusi&#243;n &#40;desde las 17 CCAA y 2 Ciudades Aut&#243;nomas&#41; a las poblaciones diana se realiz&#243; mediante diferentes canales&#44; con gran heterogeneidad en la proporci&#243;n de poblaci&#243;n de cada perfil sanitario&#46; Aunque en rigor no podr&#237;a calcularse el error de muestreo&#44; esta limitaci&#243;n se tuvo en cuenta en el c&#225;lculo de los intervalos de confianza&#44; con ajustes en la estimaci&#243;n del efecto del dise&#241;o&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron un total de 11&#46;108 encuestas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Las personas que contestaron a la encuesta han sido mayoritariamente mujeres &#40;70&#44;5&#37;&#41; frente a un 29&#44;5&#37; de hombres&#46; En cuanto a la edad de las personas participantes el 22&#44;4&#37; ten&#237;an entre 20&#8211;39 a&#241;os&#44; el 28&#44;3&#37; entre 40&#8211;49 a&#241;os&#44; el 30&#44;7&#37; de 50&#8211;59 a&#241;os y el 17&#44;3&#37; m&#225;s de 60 a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil sanitario que ha contestado fue mayoritariamente del &#225;mbito asistencial m&#233;dico &#40;30&#44;6&#37;&#41;&#44; y de enfermer&#237;a &#40;34&#44;2&#37;&#41;&#46; El 52&#44;2&#37; ten&#237;an m&#225;s de 20 a&#241;os de experiencia profesional&#46; El 89&#44;8&#37; trabajaba en un centro p&#250;blico &#40;48&#44;2&#37; en hospital y 40&#44;9&#37; en centro de salud&#41; y un 6&#44;7&#37; en un centro privado &#40;64&#44;3&#37; en oficinas de farmacia y 14&#44;3&#37; en hospital&#41;&#46; Un 3&#44;5&#37; trabajaba en ambos&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 80&#44;6&#37; indic&#243; que no ten&#237;a ninguna condici&#243;n o enfermedad de riesgo y el 74&#37; no conviv&#237;a a su vez con personas que tuvieran condiciones o enfermedades de riesgo &#40;el 13&#44;8&#37; conviv&#237;a con mayores de 65 a&#241;os y un 12&#44;2&#37; con personas con otras enfermedades &#41;&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Antecedentes de vacunaci&#243;n&#44; formaci&#243;n y conocimientos de vacunas</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 72&#37; de las personas que contestaron hab&#237;an recibido la vacuna de la gripe &#40;una o m&#225;s veces en los 3 &#250;ltimos a&#241;os&#41;&#44; siendo el 68&#44;4&#37; en el &#250;ltimo a&#241;o &#40;oscilando entre el 80&#44;8&#37; medicina y el 41&#44;4&#37; en oficinas de farmacia&#41;&#46; El personal m&#225;s joven &#40;&#60; 40 a&#241;os&#41; se ha vacunado menos &#40;61&#44;9&#37;&#41; que aquel con edad igual o mayor a 40 a&#241;os &#40;70&#44;4&#37;&#41;&#46; Se vacunaron m&#225;s las personas que ejercen su actividad laboral en atenci&#243;n primaria &#40;75&#44;6&#37;&#41; que en atenci&#243;n hospitalaria&#47;especializada &#40;70&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 39&#44;4&#37; no se vacun&#243; frente a la gripe pand&#233;mica &#40;2009&#8211;2010&#41; y el 18&#37; no lo recuerda&#46; El 41&#37; recuerda haberse vacunado&#44; porcentaje que aumenta en los profesionales de la medicina &#40;52&#44;5&#37;&#41; y en los gestores &#40;48&#44;2&#37;&#41;&#44; siendo la cifra m&#225;s baja en oficinas de farmacia &#40;25&#44;5&#37;&#41; y auxiliares de enfermer&#237;a &#40;35&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 38&#44;5&#37; hab&#237;a impartido docencia a profesionales sanitarios en formaci&#243;n en los &#250;ltimos 5 a&#241;os &#40;53&#44;7&#37; en profesionales de medicina&#41;&#46; El 47&#44;3&#37; hab&#237;an recibido formaci&#243;n en vacunas&#46; El porcentaje m&#225;s alto se da en las oficinas de farmacia &#40;57&#44;1&#37;&#41;&#44; y en los profesionales de medicina &#40;50&#44;7&#37;&#41; y enfermer&#237;a &#40;54&#44;6&#37;&#41;&#59; y el m&#225;s bajo en auxiliares de enfermer&#237;a &#40;21&#44;7&#37;&#41; y en la categor&#237;a de &#171;otros profesionales&#187; &#40;15&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de los conocimientos de la poblaci&#243;n estudiada con respecto a la gripe y a su prevenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41; indican un buen conocimiento de los aspectos valorados con porcentajes superiores al 85&#37;&#44; si bien se aprecian diferencias seg&#250;n el perfil profesional&#44; destacando el peor conocimiento y la menor confianza en auxiliares de enfermer&#237;a y en el grupo de &#171;otros profesionales&#187;&#46; Aparecen como buenos conocedores de los grupos de riesgo &#40;superior al 90&#37;&#41; y tambi&#233;n se consideran mayoritariamente como &#171;grupo de riesgo&#187; de <span class="elsevierStyleUnderline">padecer</span> la enfermedad &#40;88&#37; en medicina y el 81&#44;7&#37; de los auxiliares de enfermer&#237;a&#41;&#44; y en menor medida de <span class="elsevierStyleUnderline">transmitir</span> &#40;70&#44;1&#37; en oficinas de farmacia o un 74&#44;7&#37; en auxiliares de enfermer&#237;a&#41;&#46; Cabe destacar que en profesionales de la medicina este porcentaje tambi&#233;n es muy alto &#40;92&#37;&#41;&#46; La confianza en la efectividad de la vacuna es alta&#44; y existe mayor desconocimiento en cuanto a los tipos de vacunas existentes &#40;entre el 50&#44;6&#37; en auxiliares de enfermer&#237;a y el 71&#44;5&#37; de salud p&#250;blica&#41;&#46; La vacuna de la gripe se considera una vacuna efectiva y segura en general&#44; observando porcentajes m&#225;s bajos tambi&#233;n entre auxiliares de enfermer&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las campa&#241;as de promoci&#243;n de la vacunaci&#243;n m&#225;s conocidas por el personal sanitario han sido las realizadas en el centro de trabajo &#40;en torno al 97&#44;2&#37; de respuestas afirmativas&#41;&#44; seguidas de las realizadas por su CCAA &#40;91&#44;1&#37;&#41; y&#44; por &#250;ltimo &#40;81&#44;2&#41;&#44; las realizadas por el Ministerio de Sanidad&#46; La informaci&#243;n de que disponen acerca de la vacunaci&#243;n de gripe procede fundamentalmente de las campa&#241;as informativas &#40;89&#44;8&#37;&#41; y de su formaci&#243;n de base &#40;45&#44;3&#37;&#41;&#44; siendo muy inferior la procedente de cursos &#40;25&#44;7&#37;&#41;&#44; internet &#40;26&#44;6&#37;&#41; o redes sociales &#40;14&#44;6&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Motivos para vacunarse o no vacunarse</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los 14 motivos para vacunarse y para no vacunarse expuestos en la encuesta&#44; las personas que contestaron solo deb&#237;an consignar los 3 que consideraban m&#225;s importantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que destacar que no exist&#237;an diferencias en las respuestas estad&#237;sticamente significativas seg&#250;n el perfil sanitario&#44; excepto en la preocupaci&#243;n por la transmisi&#243;n a los pacientes&#44; contestada sobre todo por personas de perfil en medicina &#40;33&#44;9&#37;&#41; y enfermer&#237;a &#40;27&#37;&#41;&#44; y en menor proporci&#243;n en auxiliares de enfermer&#237;a &#40;18&#44;2&#37;&#41;&#44; oficinas de farmacia &#40;19&#44;4&#37;&#41; y salud p&#250;blica &#40;13&#44;1&#37;&#41;&#46; Tambi&#233;n la preocupaci&#243;n por la transmisi&#243;n a la familia fue menor en oficinas de farmacia &#40;16&#44;1&#37;&#41; y gestores sanitarios &#40;18&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observan diferencias significativas en los motivos para vacunarse en funci&#243;n de la edad del profesional &#40;menor o mayor de 40 a&#241;os&#41;&#46; Los m&#225;s j&#243;venes consideran en menor medida la gripe una enfermedad grave &#40;25&#44;6 frente a 38&#44;1&#37;&#41; y la vacunaci&#243;n menos importante como herramienta de prevenci&#243;n &#40;60&#44;9 frente a 74&#44;2&#37;&#41;&#46; Tambi&#233;n en el &#225;mbito de atenci&#243;n primaria parece que existe mayor confianza en la vacunaci&#243;n como herramienta de prevenci&#243;n frente a la gripe &#40;el 13&#44;1&#37; del personal de hospitales no cree que la vacunaci&#243;n les proteja de la gripe frente al 6&#44;3&#37; de primaria&#41; y tienen mayor preocupaci&#243;n por los efectos adversos &#40;22&#44;7 frente al 15&#44;8&#37; de primaria&#41;&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de motivos &#40;padecer la enfermedad en el pasado&#44; haber sido animado por compa&#241;eros&#44; autoridades&#44; familia&#44; medios o Internet y preocupaci&#243;n por enfermar o en el entorno de trabajo&#41; obtuvieron menos del 10&#37; de respuestas&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los motivos para no vacunarse&#44; se encontraron diferencias significativas seg&#250;n el perfil sanitario&#44; destacando el personal de las oficinas de farmacia y otros profesionales quienes consideran en mayor medida &#171;no haberse vacunado nunca&#187;&#44; &#40;55 y 50&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#41; como motivos para no vacunarse &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de motivos &#40;que provoque la gripe&#44; no creer en la protecci&#243;n de la vacuna&#44; no tener tiempo&#44; considerarse inmunizado por su exposici&#243;n&#44; no considerarla una enfermedad grave&#44; no querer que le pinchen&#44; creer que es mejor pasar la enfermedad&#44; no tener facilidades para vacunarse&#44; creer que es una estrategia de la industria u otras creencias contrarias a la vacunaci&#243;n&#41; obtuvieron porcentajes de respuesta inferiores al 10&#37;&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las sugerencias que hicieron para el fomento de la vacunaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; llama la atenci&#243;n que las y los profesionales m&#225;s j&#243;venes demandan en mayor medida accesibilidad&#44; campa&#241;as e informaci&#243;n por parte de las autoridades sanitarias &#40;el 16&#44;8&#37; de los m&#225;s j&#243;venes&#44; &#60; 40 a&#241;os sugieren que sea promovida por la direcci&#243;n del centro frente al 8&#44;1&#37; en profesionales mayores&#41;&#46; Es muy relevante el resultado de obligatoriedad de la vacunaci&#243;n en un contexto &#233;tico en que se apela m&#225;s a la responsabilidad del profesional y no a la obligaci&#243;n&#46; El personal m&#225;s joven considera esta sugerencia en mayor proporci&#243;n que el de mayor edad &#40;48&#44;7 frente a 39&#44;9&#37;&#41;&#46; La demanda de accesibilidad y de mayor informaci&#243;n es mayor en el personal del &#225;mbito hospitalario que en el de atenci&#243;n primaria &#40;21&#44;6 frente a 7&#44;8&#37; y 23&#44;2 frente a 14&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Relaci&#243;n con la vacunaci&#243;n previa frente a la gripe&#58; pasado y presente</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta si el personal sanitario se ha vacunado en el presente frente a la gripe y su comportamiento pasado &#40;&#250;ltimos 3 a&#241;os&#41;&#44; se clasificaron a las personas encuestadas en 4 perfiles y se analizaron sus motivaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; destacando la concienciaci&#243;n sobre la importancia de la infecci&#243;n junto con el papel de las campa&#241;as de vacunaci&#243;n en las personas &#171;ganadas&#187; que no se vacunaban y se vacunaron en la &#250;ltima campa&#241;a&#44; junto con la baja percepci&#243;n del riesgo y el miedo a las reacciones adversas de aquellos &#171;no convencidos&#187; que nunca se han vacunado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Motivos para recomendar la vacunaci&#243;n</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 77&#44;9&#37; de los sanitarios que pueden hacerlo &#40;medicina&#44; enfermer&#237;a y oficinas de farmacia&#41; aconsejan la vacunaci&#243;n&#46; Destacando la heterogeneidad en funci&#243;n del perfil profesional y siendo la recomendaci&#243;n m&#225;s baja a las mujeres embarazadas &#40;57&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intensidad de la recomendaci&#243;n tambi&#233;n var&#237;a seg&#250;n el grupo de riesgo&#44; siendo el mayor &#233;nfasis en las personas con enfermedades cr&#243;nicas y mayores de 65 a&#241;os&#44; y menor en las personas que trabajan en los servicios p&#250;blicos esenciales&#46; Los <span class="elsevierStyleItalic">principales motivos para recomendar la vacunaci&#243;n</span> fueron&#58; &#171;la vacunaci&#243;n de personas de alto riesgo es eficaz para reducir las complicaciones de la gripe&#187; &#40;97&#44;1&#37;&#41;&#44; &#171;es una recomendaci&#243;n de las autoridades sanitarias&#187; &#40;48&#44;5&#37;&#41;&#44; y &#171;existen campa&#241;as que recomiendan la vacunaci&#243;n en mi centro de trabajo&#187; &#40;34&#44;1&#37;&#41;&#46; No hubo diferencias significativas por perfil sanitario en los motivos para recomendar la vacuna&#46; Los <span class="elsevierStyleItalic">principales motivos para no recomendar la vacunaci&#243;n</span> fueron&#58; la preocupaci&#243;n por los efectos secundarios de la vacuna &#40;15&#44;9&#37;&#41;&#44; no creer que la vacuna proteja de la gripe a los pacientes &#40;15&#44;4&#37;&#41;&#44; la preocupaci&#243;n por que la vacuna pueda provocar la gripe &#40;8&#44;5&#37;&#41; y no considerar grave la enfermedad &#40;8&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destaca el alto porcentaje de personas pertenecientes al perfil de oficinas de farmacia&#44; enfermer&#237;a y auxiliares de enfermer&#237;a que no aconsejan la vacunaci&#243;n por miedo a los efectos adversos de la misma&#46; Las 3 sugerencias m&#225;s frecuentes para mejorar la recomendaci&#243;n fueron que los conocimientos de vacunas fueran m&#225;s s&#243;lidos &#40;28&#44;5&#37;&#41;&#44; que el propio paciente tuviera inter&#233;s &#40;21&#44;9&#37;&#41; y que las vacunas disponibles fueran menos react&#243;genas &#40;15&#44;3&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">An&#225;lisis univariante y multivariante</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudi&#243; la relaci&#243;n de las principales variables de inter&#233;s con las 2 principales variables resultado &#40;vacunaci&#243;n y recomendaci&#243;n de la vacunaci&#243;n&#41;&#46; En el an&#225;lisis univariante se encontraron diferencias en la vacunaci&#243;n y recomendaci&#243;n en cuanto a edad&#44; antecedentes de vacunaci&#243;n y formaci&#243;n&#47;docencia en vacunas&#46; Por otro lado&#44; en la recomendaci&#243;n de la vacunaci&#243;n por el profesional tambi&#233;n se encontraron diferencias seg&#250;n el centro de trabajo &#40;atenci&#243;n primaria&#47;hospitalizada&#41; y el perfil del profesional&#46; En el an&#225;lisis multivariante&#44; al ajustar por todas estas variables&#44; solo el antecedente de vacunaci&#243;n previa frente a la gripe se relaciona de forma muy importante con una mayor probabilidad de haberse vacunado &#40;OR&#58; 63&#44;9 &#8211; IC 95&#37;&#58; 51&#44;3-69&#44;6&#41; junto a haber impartido docencia &#40;OR&#58; 1&#44;34 - IC 95&#37;&#58; 1&#44;06-1&#44;69&#41; o tener formaci&#243;n en vacunas &#40;OR&#58; 1&#44;55 - IC 95&#37;&#58; 1&#44;23-1&#44;96&#41;&#46; En cuanto a la recomendaci&#243;n de la vacunaci&#243;n&#44; tambi&#233;n el haberse vacunado con anterioridad se relaciona de forma con la probabilidad de haberse vacunado &#40;OR&#58; 3&#44;29 &#8211; IC 95&#37;&#58; 2&#44;22-4&#44;86&#41; y el tener formaci&#243;n en vacunas &#40;OR&#58; 2&#44;32 - IC 95&#37;&#58; 1&#44;51-3&#44;55&#41;&#44; pero tambi&#233;n el trabajar en atenci&#243;n especializada se relacion&#243; con una mayor recomendaci&#243;n de la vacunaci&#243;n en comparaci&#243;n con atenci&#243;n primaria &#40;OR&#58; 1&#44;55 - IC 95&#37;&#58; 1&#44;23-1&#44;96&#41;&#46;</p></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Discusi&#243;n</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gripe es un importante problema de salud p&#250;blica cuya mejor herramienta de prevenci&#243;n es la vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Es bien conocida la importancia del papel que desempe&#241;a el personal sanitario por su doble papel en la transmisi&#243;n de la enfermedad y en la recomendaci&#243;n de la vacunaci&#243;n a poblaciones de riesgo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; y el deber &#233;tico y deontol&#243;gico de vacunarse y recomendarla que deriva del principio de &#171;no hacer da&#241;o&#187;&#46; Por ello&#44; es fundamental indagar y profundizar en las causas que conducen a estos grupos profesionales a la no vacunaci&#243;n o no recomendaci&#243;n de la vacunaci&#243;n a los grupos diana&#44; para realizar una adecuada intervenci&#243;n que consiga aumentar las coberturas de vacunaci&#243;n en los grupos en que est&#225; recomendada&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos de los aspectos identificados en el presente estudio como causas de no vacunaci&#243;n entre los profesionales se han descrito en estudios basados en el modelo te&#243;rico 3C de la OMS &#40;Confianza&#44; Complacencia y Conveniencia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> u otros modelos ampliados que incluyen otros factores psicol&#243;gicos&#44; estructurales o relacionados con la responsabilidad colectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; donde las principales causas de rechazo o reticencia a la vacuna de la gripe est&#225;n relacionadas sobre todo con los conocimientos y creencias&#44; la percepci&#243;n del riesgo&#44; la falta de confianza en la vacuna&#44; comportamientos pasados&#44; normas subjetivas o la recomendaci&#243;n y el acceso a la vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hay que incidir en que&#44; a pesar del alto grado de conocimientos sobre el objeto de estudio en la mayor&#237;a de los colectivos profesionales y la alta consciencia de la importancia de la vacuna como herramienta de prevenci&#243;n&#44; es menos reconocido su papel como transmisores de la infecci&#243;n como motivo de vacunaci&#243;n&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las campa&#241;as de sensibilizaci&#243;n anuales formativas e informativas son consideradas esenciales como fuerte de informaci&#243;n sobre la vacunaci&#243;n frente a la gripe estacional&#46; Estas deber&#237;an utilizar herramientas eficientes ya utilizadas con &#233;xito en otros contextos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y tendr&#237;an que focalizarse en aumentar la confianza del personal sanitario en la vacunaci&#243;n como herramienta de prevenci&#243;n&#44; as&#237; como resaltar la gravedad de la enfermedad&#44; ya que son los principales motivos para vacunarse&#46; Adem&#225;s&#44; deber&#237;an ir dirigidas especialmente a los colectivos con conocimientos menos s&#243;lidos y&#44; que por su importante relaci&#243;n con el paciente&#44; pueden tener un papel relevante en cuanto al ejemplo y la recomendaci&#243;n&#46; Asimismo&#44; las campa&#241;as han de insistir en mensajes dirigidos a los profesionales m&#225;s j&#243;venes&#44; con menor percepci&#243;n de la gravedad de la gripe y menor confianza en la vacuna&#46; Igualmente&#44; se hacen necesarias campa&#241;as dirigidas a los grupos diana de vacunaci&#243;n en que se refuerce la imagen del profesional sanitario como ejemplo y referencia de vacunaci&#243;n&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n&#44; desde las autoridades sanitarias&#44; se debe de hacer un esfuerzo por transmitir homog&#233;nea y correctamente los grupos diana de la campa&#241;a de vacunaci&#243;n para conseguir mejorar las coberturas en grupos tan importantes como las embarazadas y las personas con enfermedades cr&#243;nicas&#44; que quedan a&#250;n lejos de los objetivos deseados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preocupaci&#243;n por los efectos adversos de las vacunas aparece como un importante motivo para no vacunarse&#44; tambi&#233;n previamente descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; por lo que desmitificar este aspecto deber&#237;a ser un objetivo de las campa&#241;as informativas a los profesionales&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto de gran importancia es la existencia de un alto porcentaje de profesionales que no se vacunan y que consideran que la &#250;nica forma de que se vacunen es que sea obligatoria&#46; En Espa&#241;a&#44; tradicionalmente la confianza del personal sanitario en las vacunas ha sido buena&#44; alcanz&#225;ndose altas coberturas en la mayor&#237;a de las vacunas del calendario para toda la vida&#44; por lo que hasta el momento se han preferido otras v&#237;as para aumentar las coberturas&#44; si bien hay otros pa&#237;ses que han optado por la obligatoriedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la pandemia de COVID-19&#8239;ha modificado la percepci&#243;n de la poblaci&#243;n&#44; no solo de las vacunas&#44; sino de la obligatoriedad de medidas de salud p&#250;blica que en otro contexto podr&#237;an ser mal aceptadas&#44; lo cual podr&#237;a servir para abrir de nuevo este debate<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones del estudio fue la imposibilidad de conocer la tasa de respuesta de cada perfil sanitario y&#44; en consecuencia&#44; los posibles sesgos asociados a la no respuesta&#44; por ello se aplicaron factores de correcci&#243;n en las estimaciones agregadas&#44; para intentar minimizar este sesgo&#46; Atendiendo a los resultados obtenidos&#44; los tama&#241;os muestrales disponibles y su dispersi&#243;n territorial&#44; parece que la direcci&#243;n de la no respuesta es estrictamente aleatoria y su impacto en las estimaciones muy reducido&#44; adem&#225;s de que no afecta al an&#225;lisis multivariante y a las relaciones observadas de las principales variables de inter&#233;s con la vacunaci&#243;n y la recomendaci&#243;n de la vacunaci&#243;n&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; este estudio se desarroll&#243; en el momento de inicio de pandemia&#44; lo que afect&#243; su desarrollo y ha podido modificar la percepci&#243;n de la vacunaci&#243;n de la gripe en los profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; De hecho&#44; los datos preliminares de cobertura en nuestro pa&#237;s en la temporada 2020&#8211;2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; apuntan a un aumento hist&#243;rico de m&#225;s del 20&#37; en las coberturas en este colectivo en comparaci&#243;n con a&#241;os previos&#44; similar a lo ocurrido en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; y posiblemente debido al aumento de la percepci&#243;n de riesgo en la poblaci&#243;n&#44; as&#237; como a una mayor disponibilidad de vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; De ah&#237;&#44; la importancia de la monitorizaci&#243;n y el seguimiento de las causas de reticencia a la vacunaci&#243;n contra la gripe en profesionales&#44; focalizando en los principales aspectos identificados en este estudio &#40;muchos de ellos ya incluidos en las presentes campa&#241;as&#41;&#44; para conseguir mantener este aumento y ajustar las campa&#241;as de vacunaci&#243;n para alcanzar el objetivo deseado en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; este trabajo complementa y refuerza los resultados obtenidos en el estudio cualitativo desarrollado con el mismo objetivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; En dicho estudio tambi&#233;n apareci&#243; como esencial la confianza de la asesor&#237;a que el personal sanitario realiza como principal elemento que conduce a la vacunaci&#243;n frente a la gripe en la poblaci&#243;n diana&#46; As&#237;&#44; ambos estudios&#44; constituyen un punto de partida fundamental para desarrollar estrategias integrales&#44; formativas e informativas&#44; coordinadas&#44; bien dirigidas a la poblaci&#243;n diana y potenciando la participaci&#243;n y sinergias de todos los actores clave implicados&#44; incorporando los resultados distintivos identificados&#44; que consigan mejorar las coberturas de vacunaci&#243;n en todos los grupos en que se recomienda la vacunaci&#243;n frente a la gripe&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Agradecimientos</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los miembros de CCAA de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones y a todos los t&#233;cnicos de CCAA que han actuado como coordinadores a nivel auton&#243;mico y han contribuido a la difusi&#243;n de esta encuesta&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todo el personal sanitario participante en este estudio por la dedicaci&#243;n y la calidad de sus aportaciones en un momento tan complejo como fue el inicio de la pandemia por COVID-19&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">Financiaci&#243;n</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n se ha realizado con fondos propios y no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0125">Conflicto de intereses</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Auxiliar enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Farmacias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gestor sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Salud p&#250;blica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Andaluc&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">780&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">954&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">131&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">487&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">171&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">212&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;814&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arag&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">235&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">189&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">575&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asturias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baleares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Canarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cantabria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comunidad Le&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">566&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">413&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;326&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comunidad La Mancha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">209&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">296&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">319&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;082&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Catalu&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">197&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">131&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">684&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comunidad Valenciana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">318&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extremadura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Galicia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">169&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">340&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">627&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">151&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Murcia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">613&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">910&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">133&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">465&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;372&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Navarra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">149&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">189&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">362&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pa&#237;s Vasco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La Rioja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">133&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">375&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ceuta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;773&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">557&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;254&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">556&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">352&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;251&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#46;108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Auxiliar enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Farmacias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gestorsanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Salud p&#250;blica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las epidemias de gripe est&#225;n causadas por diferentes tipos de virus que var&#237;an cada a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">93&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">92&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">94&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se puede transmitir antes de que aparezcan los s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">89&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">85&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El virus de la gripe se transmite por contacto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">86&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">89&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">89&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">88&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conozco los grupos de riesgo para los cuales se recomienda la vacunaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">97&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">98&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">98&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">98&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">97&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Personal sanitario con mayor probabilidad de padecer la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">85&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">88&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">83&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">81&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">89&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">84&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">86&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">81&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Personal sanitario con mayor probabilidad de transmitir la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">92&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Existen varios tipos de vacunas frente a la gripe estacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La vacunaci&#243;n es efectiva en la prevenci&#243;n de la enfermedad y sus complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">89&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">91&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">90&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Existen otras medidas preventivas iguales de eficaces para prevenir la gripe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La vacuna es segura y sus reacciones adversas son poco frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 15769887
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.vacun.2022.01.005
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