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Estrategias vacunales
Vacunaciones masivas contra el COVID-19 mediante el uso de las tecnologías para la gestión de programación de citas y de datos de grandes volúmenes de vacunados
Mass vaccinations against COVID-19 through the use of technologies for the management of appointment scheduling and data of large volumes of vaccinated
Alicia K. Rodas-Martinez, Josue R. Altamirano-Yupanqui
Autor para correspondencia
ruben.altamirano@hotmail.com

Autor para correspondencia.
Unidad de Posgrado, Facultad de Ingeniería de Sistemas e Informática, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Introducci&#243;n</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es sabido que las vacunaciones masivas contra el COVID-19&#44; por el gran n&#250;mero de ciudadanos a vacunarse&#44; son complejas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y desafiantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; requieren una eficiente administraci&#243;n interdisciplinaria entre los diferentes actores&#44; como la cadena de suministro&#44; la log&#237;stica para el transporte y la conservaci&#243;n de las vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; la administraci&#243;n de los centros de vacunaci&#243;n&#44; la distribuci&#243;n de las dosis&#44; los horarios y la asignaci&#243;n del personal encargado de la seguridad perimetral&#44; la verificaci&#243;n&#44; el control y la vacunaci&#243;n&#44; entre otros&#46; Un estudio de servicios de salud en la Ciudad del Vaticano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> concluye que la ejecuci&#243;n exitosa de una campa&#241;a de vacunaci&#243;n masiva entre los residentes&#44; los trabajadores&#44; los jubilados y sus familias es de suma importancia para el control de la propagaci&#243;n de la infecci&#243;n&#44; sin embargo&#44; no existe un &#250;nico enfoque de vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y el retraso en las nuevas estrategias de vacunaci&#243;n entre los pa&#237;ses no es nuevo&#44; por ejemplo&#44; pa&#237;ses como Israel&#44; Reino Unido y Estados Unidos avanzaron a gran ritmo en los programas de vacunaci&#243;n contra el COVID-19 en contraste con otros pa&#237;ses del hemisferio sur que apenas comenzaban<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El apoyo de la tecnolog&#237;a juega un rol importante en las soluciones de muchos campos del conocimiento&#44; y las vacunaciones masivas contra el COVID-19 no son una excepci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se prev&#233;n nuevas variantes del virus a pesar de que se han empezado vacunaciones masivas contra el COVID-19&#44; por lo que una de las estrategias para la vacunaci&#243;n ser&#237;a el incremento del n&#250;mero de dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Este incremento de dosis conlleva a que se mantengan los esquemas de vacunaciones masivas&#46; Sin embargo&#44; cuando las actividades de registro y control de ingreso a los centros de vacunaci&#243;n son realizadas a trav&#233;s de procesos manuales tienen un impacto negativo en el proceso de vacunaci&#243;n debido a que por la complejidad del proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> o la presi&#243;n asistencial&#44; se aumentan las probabilidades de error humano y se generan equivocaciones&#44; riesgos y altos costos asociados por tareas rutinarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; o son demasiados lentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La automatizaci&#243;n utilizando la tecnolog&#237;a como ventaja para ahorrar el trabajo humano y darle un uso m&#225;s productivo&#44; suele reducir errores&#44; actividades repetitivas&#44; tiempos de procesamiento&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Automatizar los procesos y digitalizar los datos para la gesti&#243;n y el control en tiempo real para la optimizaci&#243;n de los recursos involucrados permite esbozar esquemas predictivos&#46; La integraci&#243;n&#44; la homogeneizaci&#243;n y la sincronizaci&#243;n de las soluciones digitales a trav&#233;s de un marco y unas pol&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; permite monitorear el impacto del proceso de vacunaci&#243;n para acelerar el despliegue y optimizar la estrategia de la cadena de suministro a trav&#233;s de la gesti&#243;n y el an&#225;lisis de datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en una &#250;nica base de datos centralizada para que los diferentes procesos actualicen o consulten&#44; y sobre todo compartan los mismos datos&#46; Eliminando los silos de informaci&#243;n que generan ineficiencia en las organizaciones por la dificultad de compartir los datos con todos los que los necesitan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; que en nuestro caso particular ser&#237;a eliminar los silos de informaci&#243;n de un programa de vacunaci&#243;n masiva&#44; tal como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a>&#46; Por ejemplo&#44; en el caso chileno&#44; para la vacunaci&#243;n contra el COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> dispon&#237;an de la infraestructura&#44; el personal de salud&#44; entre otros elementos&#44; pero resaltaron que el &#233;xito se debi&#243; a su registro electr&#243;nico de vacunas que fue clave para el despliegue&#44; la monitorizaci&#243;n y el seguimiento&#44; permiti&#233;ndoles sustentar la estrategia&#44; aumentar la eficiencia&#44; minimizar los errores por la existencia de diferentes centros de vacunaci&#243;n&#44; diferentes pautas vacunales para diferentes grupos de vacunas que requirieron 2 dosis y la presencia de varias vacunas diferentes al mismo tiempo en el mismo lugar&#46; Es decir&#44; las tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n y la comunicaci&#243;n &#40;TIC&#41; se convierten en herramientas de apoyo estrat&#233;gicas para el personal de salud&#58; el m&#233;dico y las enfermeras&#44; entre otras especialidades que facilitar&#237;an el ejercicio de sus actividades seg&#250;n el rol que desempe&#241;en&#46; Por ejemplo&#44; La Universidad de Miami&#44; EE&#46; UU&#46;&#44; utiliz&#243; las TIC para la automatizaci&#243;n de los procesos clave de vacunaci&#243;n contra el COVID-19 logrando administrar 19&#46;000 vacunas en los primeros 37&#8239;d&#237;as&#44; lo que represent&#243; el 100&#37; de la asignaci&#243;n de vacunas sin desperdiciar una sola dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Otra experiencia exitosa del uso de TIC es la de Inova Health System&#44; EE&#46; UU&#46;&#44; que vacun&#243; a m&#225;s de 12&#46;000 personas en 3&#8239;semanas desde que se aprob&#243; la primera vacuna contra el COVID-19&#44; se&#241;alando que en los siguientes pasos en sus programas de vacunaci&#243;n es necesario el aprovechamiento de las tecnolog&#237;as para optimizar el flujo de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una pandemia&#44; el tiempo juega un papel fundamental para anticipar la propagaci&#243;n&#46; Se requerir&#225;n enfoques &#225;giles en I<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D que se adapten con la rapidez con que evolucionan las epidemias y contra nuevas amenazas de enfermedades infecciosas&#44; aprovechando el potencial de los datos sobre inmunizaci&#243;n&#44; que orienten las intervenciones de los programas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En ese sentido&#44; la generaci&#243;n y la disponibilidad de los datos en tiempo real en el proceso de vacunaci&#243;n masiva incrementar&#225;n la eficiencia del control&#44; el seguimiento y la monitorizaci&#243;n&#44; todo en tiempo real&#46; Los beneficios de disponer de datos digitales resultan en explotarlos a trav&#233;s de diferentes t&#233;cnicas de <span class="elsevierStyleItalic">Big Data</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Machine Learning</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Deep Learning</span>&#44; entre otras&#46; Sin embargo&#44; disponer de datos digitales as&#237;ncronos&#44; es decir con retrasos de horas&#44; d&#237;as&#44; semanas o meses&#44; tiene grandes desventajas&#46; Sofisticados modelos predictivos de inteligencia artificial podr&#237;an ser in&#250;tiles por no disponer de los datos en tiempo real&#46; La toma de decisiones sobre pol&#237;ticas p&#250;blicas o de sanidad deben darse en el menor tiempo posible para frenar o anticipar la propagaci&#243;n del COVID-19 por tanto&#44; acceder a datos en tiempo real es una necesidad&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la presente investigaci&#243;n proponemos un prototipo para los centros de vacunaci&#243;n para la generaci&#243;n de citas&#44; el registro y el control de ingreso basados en una plataforma digital m&#243;vil que permita la descentralizaci&#243;n&#44; el balanceo de los centros de vacunaci&#243;n y la disponibilidad en tiempo real del registro de vacunados&#46; La descentralizaci&#243;n brindar&#225; flexibilidad al ciudadano en la selecci&#243;n del centro de vacunaci&#243;n cercano a &#233;l&#44; que no necesariamente ser&#225; el m&#225;s pr&#243;ximo a su domicilio&#46; El prototipo tiene como objetivo 3 prop&#243;sitos&#58; el primero&#44; que el ciudadano disponga de una herramienta que le permita flexibilidad en los procesos de registro y control de vacunaci&#243;n&#59; el segundo&#44; que el personal ejecutivo responsable de la salud p&#250;blica disponga de un <span class="elsevierStyleItalic">dashboard</span> para la toma de decisiones basado en los datos sobre las pol&#237;ticas p&#250;blicas o sanitarias&#59; y tercero&#44; que se disponga de una &#250;nica base de datos centralizada y actualizada en tiempo real para su uso en diferentes modelos detectores o predictivos que los investigadores pudieran proponer y combinar con otras bases de datos o fuentes de informaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">El problema de los centros de vacunaci&#243;n en su contexto</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El despliegue efectivo de las vacunas y la vacunaci&#243;n depender&#225; de la gesti&#243;n de las actividades y los procesos planificados a nivel nacional&#44; regional&#44; distrital y local&#44; esta planificaci&#243;n es compleja pues debe contemplar desde la gesti&#243;n presupuestal&#44; la gesti&#243;n de vacunas&#44; la demanda por la aceptaci&#243;n y la adopci&#243;n de la vacuna&#44; la vigilancia de la seguridad de la vacuna&#44; y el seguimiento y control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Asimismo&#44; los centros de vacunaci&#243;n deben establecerse con base en un p&#250;blico objetivo y al &#225;rea geogr&#225;fica&#44; lo que determina la distribuci&#243;n equitativa&#46; Esto estimar&#237;a las proyecciones del aforo del p&#250;blico que pueden soportar&#44; del personal que necesita ser involucrado&#44; del n&#250;mero de vacunas que deben ser asignadas&#44; entre otros aspectos&#46; Es decir&#44; los centros de vacunaci&#243;n deben tener estimaciones de la m&#225;xima demanda que atender&#225;n seg&#250;n la proporci&#243;n de la poblaci&#243;n por &#225;rea geogr&#225;fica con el fin de conseguir la distribuci&#243;n equitativa en todo el pa&#237;s&#46; Bajo dicho contexto&#44; el &#233;xito de los centros de vacunaci&#243;n contra el COVID-19&#44; se fundamenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> en la planificaci&#243;n segura y eficaz de la demanda y la capacidad&#46; El equilibrio entre las personas a vacunarse y la capacidad de los centros de vacunaci&#243;n evitar&#225;n la formaci&#243;n de grandes colas originadas por sobredemandas o desperdiciar la capacidad instalada originadas por una subdemanda&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunaciones masivas contra el COVID-19&#44; en el contexto peruano evidencia una serie de situaciones que ocurren antes&#44; durante y despu&#233;s del proceso de vacunaci&#243;n&#46; Estos afectan directamente la eficiencia en la distribuci&#243;n&#44; en la utilizaci&#243;n de los recursos humanos&#44; en la gesti&#243;n&#44; en los datos generados y en el control de las vacunas&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> se describe la problem&#225;tica de las vacunaciones masivas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente los centros de vacunaci&#243;n tienen 3 frentes que mejorar&#58; primero&#44; optimizar el recurso humano para las tareas de control&#44; registro y digitalizaci&#243;n de los datos registrados en papel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#59; segundo&#44; minimizar las probabilidades de contagio de los ciudadanos de a pie que acuden a los centros de vacunaci&#243;n&#44; que se originan por los controles y registros manuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; por las aglomeraciones ocasionadas por las grandes colas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> o por el uso del transporte p&#250;blico &#40;las altas probabilidades de contagio representar&#237;an un retroceso en la lucha contra el COVID-19&#41; y tercero&#44; las cifras oficiales sobre el proceso de vacunaci&#243;n no est&#225;n disponibles en tiempo real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; pudiendo tomar d&#237;as en su publicaci&#243;n&#46; El ciudadano carece de informaci&#243;n oportuna que le permita seleccionar el centro de vacunaci&#243;n en tiempo real con menor afluencia de p&#250;blico y cercano a su domicilio&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Prototipo propuesto</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un plan de vacunaci&#243;n masivo que realiza un pa&#237;s puede ser explicado como 2 grandes actividades no necesariamente secuenciales&#58; primero&#44; la adquisici&#243;n de las vacunas y segundo&#44; la vacunaci&#243;n a la poblaci&#243;n realizada en los centros de vacunaci&#243;n&#46; En consecuencia&#44; los sistemas de log&#237;stica&#44; distribuci&#243;n y almacenamiento a diferentes niveles dentro del pa&#237;s deben organizarse sistem&#225;ticamente y prepararse al mismo tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; a trav&#233;s de diferentes profesionales que desempe&#241;an un rol o tarea espec&#237;fica&#46; En el caso de los centros de vacunaci&#243;n&#44; es fundamental la planificaci&#243;n segura y eficaz de la demanda y la capacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; es decir&#44; la demanda del centro de vacunaci&#243;n debe atender a los ciudadanos planificados para evitar aglomeraciones y la capacidad del centro de vacunaci&#243;n debe asegurar que tanto la infraestructura del local como el personal de salud sea suficiente para atender la demanda planificada&#46; Dentro del personal de salud que participa en los centros de vacunaci&#243;n&#44; las &#40;os&#41; enfermeras &#40;os&#41; tienen un papel fundamental debido a su rol caracter&#237;stico de cuidado en la cadena de fr&#237;o&#44; manipulaci&#243;n&#44; administraci&#243;n&#44; educaci&#243;n y vigilancia de eventos y reacciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; y entre otras funciones&#44; el registro del proceso de vacunaci&#243;n&#46; Seg&#250;n Eggertson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> es preocupaci&#243;n de los m&#233;dicos la carencia de un registro nacional de vacunaci&#243;n debido a que ni los profesionales sanitarios ni los pacientes pueden hacer un seguimiento de las personas cuando se trasladan de una jurisdicci&#243;n a otra&#44; lo ideal ser&#237;a que tanto los m&#233;dicos como los pacientes pudieran acceder a los registros a trav&#233;s de una base de datos electr&#243;nica de principio a fin&#44; que les permita determinar qu&#233; vacunas se han perdido&#44; cu&#225;les requieren refuerzos y qu&#233; nuevas vacunas est&#225;n disponibles&#46; La integraci&#243;n de las TIC con los procesos de las vacunaciones masivas es necesaria y obligatoria&#46; Asimismo&#44; Uwabor et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> resaltan el valor del acceso digital a los registros de inmunizaci&#243;n para los m&#233;dicos y la importancia de la centralizaci&#243;n y la transferibilidad de los datos en los repositorios digitales para apoyar la educaci&#243;n de los pacientes y la planificaci&#243;n y evaluaci&#243;n de los programas de salud p&#250;blica&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo el contexto se&#241;alado&#44; el prototipo propuesto como estrategia de vacunaci&#243;n masiva contra el COVID-19 para la generaci&#243;n de citas&#44; el registro y el control de ingreso en los centros de vacunaci&#243;n toma experiencias de investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; recomendaciones de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y de EsSalud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En ese sentido&#44; el prototipo propuesto integra 3 tecnolog&#237;as&#58; la telefon&#237;a m&#243;vil&#44; el c&#243;digo QR y el Cloud Computing&#44; para lograr los objetivos del presente estudio y asegurar que las dosis de vacuna se distribuyan r&#225;pidamente a las poblaciones prioritarias junto con un enfoque renovado para la lucha contra el COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sistemas m&#243;viles cada vez est&#225;n m&#225;s integrados en la cadena de producci&#243;n y el Cloud Computing o com&#250;nmente llamada nube&#44; desempe&#241;a un papel cada vez m&#225;s importante en el futuro inmediato por la gesti&#243;n de los procesos generales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; La telefon&#237;a m&#243;vil a trav&#233;s de equipos terminales como smartphones&#44; tablets o laptops resulta ser una tecnolog&#237;a de uso cotidiano en los ciudadanos&#44; el 89&#44;3&#37; de la poblaci&#243;n peruana mayor de 6 a&#241;os los utiliza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; esta servir&#225; como terminal de interfaz con el usuario&#46; Otras tecnolog&#237;as como el c&#243;digo QR y Cloud Computing tienen ventajas cuando se les une a la tecnolog&#237;a m&#243;vil&#44; debido a que el uso de tel&#233;fonos inteligentes creci&#243; de un 10&#37; en 2014 a un 36&#37; en 2018&#44; el Internet m&#243;vil de alta velocidad pas&#243; de tener una penetraci&#243;n del 48&#37; en 2014 a un 61&#37; en 2018&#44; y hoy muchos de los smartphones traen de f&#225;brica un lector de c&#243;digos QR&#44; por lo que hay m&#225;s personas con la capacidad de escanear un c&#243;digo en la calle<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; El c&#243;digo QR no es otra cosa que una matriz de puntos gr&#225;fica que almacena informaci&#243;n y su fortaleza radica que a trav&#233;s de la c&#225;mara del tel&#233;fono m&#243;vil se obtiene informaci&#243;n sin tener contacto f&#237;sico&#46; Por otro lado&#44; la tecnolog&#237;a Cloud ofrece servicios a trav&#233;s de Internet como el almacenar&#44; acceder a datos y su fortaleza radica en tener los datos almacenados disponibles y en tiempo real desde cualquier dispositivo conectado a Internet&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hab&#237;a comentado que en los centros de vacunaci&#243;n empleaban procesos manuales con el registro de los datos en papel y luego eran ingresados a una base de datos digital&#46; En dicho contexto&#44; el prototipo considera estos datos para la transici&#243;n de pasar al proceso automatizado de vacunaci&#243;n&#46; Los datos estar&#225;n disponibles en tiempo real a trav&#233;s del prototipo que proponemos mediante una base de datos alojada en Internet&#44; Cloud Computing&#44; que hemos denominado &#171;Registro Vacunaci&#243;n online QR&#187;&#46; Dicha base de datos contendr&#225; la informaci&#243;n hist&#243;rica de los <span class="elsevierStyleItalic">dataset</span> del actual proceso manual&#58; &#171;establecimiento de salud&#187;&#44; &#171;vacunas&#187;&#44; &#171;centros de vacunaci&#243;n&#187;&#44; &#171;programaci&#243;n de vacunas&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; y los datos futuros generados por el nuevo proceso automatizado de vacunaci&#243;n que corresponde a nuestro prototipo de soluci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Componentes del prototipo</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a> se muestra el prototipo propuesto dentro de un complejo sistema de vacunaci&#243;n masiva&#46; Se aprecia en el prototipo que el nivel de interacci&#243;n entre el usuario&#44; el software instalado en el terminal m&#243;vil y la base de datos se produce en tiempo real&#46; La interacci&#243;n del ciudadano&#44; el personal de control y el personal de salud&#44; con el software instalado en los dispositivos m&#243;viles&#44; seg&#250;n el rol que desempe&#241;en permitir&#225;n la escritura&#44; la lectura o la actualizaci&#243;n en tiempo real en la base de datos alojado en la nube&#44; Cloud Computing&#46; La fortaleza del prototipo radica en disponer de la base de datos digital y centralizada que constantemente se actualiza en tiempo real por los procesos del registro de vacunados en los centros de vacunaci&#243;n&#44; as&#237; como por otros procesos que no forman parte del prototipo como la adquisici&#243;n de las vacunas&#44; la distribuci&#243;n y el dimensionamiento m&#225;ximo del centro de vacunaci&#243;n seg&#250;n la capacidad del local para el aforo de p&#250;blico&#44; los equipos m&#233;dicos&#44; el stock de vacunas&#44; las cadenas en fr&#237;o&#44; el personal involucrado&#44; el personal no m&#233;dico necesario para el proceso de la vacunaci&#243;n&#44; entre otros&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> se describen los m&#243;dulos que componen el prototipo desde la perspectiva del tiempo&#44; es decir&#44; el papel que desempe&#241;an desde antes&#44; durante y despu&#233;s del proceso de vacunaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#243;dulo de la Programaci&#243;n de la Vacunaci&#243;n&#58; tiene como objetivo que el ciudadano disponga de una herramienta en su terminal m&#243;vil que le permita flexibilidad en los procesos de registro&#44; la selecci&#243;n del centro de vacunaci&#243;n y el acceso a su certificado de vacunaci&#243;n&#46; Todo en tiempo real&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figura 2</a> se describe gr&#225;ficamente&#44; el ingreso al sistema&#44; la generaci&#243;n del c&#243;digo QR que se crea como resultado de que el ciudadano ha elegido el local de la vacunaci&#243;n teniendo informaci&#243;n en tiempo real sobre la cantidad de vacunas disponibles por centro de vacunaci&#243;n&#46; Considerando los datos sensibles y de alta seguridad que contendr&#225; la base de datos centralizada&#44; el ingreso al sistema se realizar&#225; a trav&#233;s de los protocolos de seguridad como el doble factor de autenticaci&#243;n y las soluciones en la nube que ofrecen dichas empresas como la gesti&#243;n de accesos e identidades &#40;en ingl&#233;s&#58; Identity Access Management &#91;IAM&#93;&#41;&#44; la encriptaci&#243;n de los datos en tr&#225;nsito debido a las comunicaciones a trav&#233;s de Internet&#44; y la encriptaci&#243;n de los datos en reposo para asegurar las disponibilidad y confiabilidad de los datos&#46; La base de datos digital y centralizada&#44; adem&#225;s de permitir al ciudadano la flexibilidad en la selecci&#243;n del centro de vacunaci&#243;n&#44; tambi&#233;n mostrar&#237;a informaci&#243;n adicional relevante para los gestores a trav&#233;s de la ventana &#171;observaciones&#187;&#44; como por ejemplo&#58; la cantidad de enfermeras en el centro de vacunaci&#243;n&#44; el aforo disponible&#44; la velocidad promedio de vacunaci&#243;n&#44; el tiempo de espera entre vacunaciones&#44; el tipo de vacuna&#44; entre otros&#44; debido a que los datos est&#225;n centralizados y en constante actualizaci&#243;n en tiempo real &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; los cuales son seleccionados y enviados a las interfaces de usuario por medio de los c&#243;digos de programaci&#243;n&#44; en forma transparente para el usuario&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#243;dulo de Vacunaci&#243;n&#58; tiene como objetivos&#44; primero&#44; que el personal de seguridad y apoyo en los centros de vacunaci&#243;n disponga de una herramienta para el control de ingreso de los ciudadanos a vacunarse&#59; segundo&#44; que el personal de salud disponga de una herramienta para la confirmaci&#243;n que la vacuna fue administrada al ciudadano&#46; Para ambos casos se eliminar&#225; el uso del papel y se dar&#237;a paso a la generaci&#243;n&#44; la actualizaci&#243;n y el almacenamiento de la data digital en la nube&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#243;dulo de Optimizaci&#243;n del Proceso de Vacunaci&#243;n&#58; tiene 2 objetivos principales&#44; primero&#44; que el personal ejecutivo responsable disponga de un tablero de control y mando en tiempo real&#44; <span class="elsevierStyleItalic">dashboard</span>&#44; para la toma de decisiones basada en datos que les permitan el direccionamiento adecuado de las pol&#237;ticas p&#250;blicas o sanitarias&#59; segundo&#44; que se disponga de una base de datos actualizada en tiempo real que permitir&#225; su explotaci&#243;n para aplicaciones que los diferentes investigadores pudieran proponer como modelos predictivos o detectores&#44; en combinaci&#243;n con otras bases de datos&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Resultados del prototipo</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se hab&#237;a comentado&#44; la plataforma m&#243;vil permitir&#225; la descentralizaci&#243;n&#44; el balanceo de los centros de vacunaci&#243;n y la disponibilidad en tiempo real del registro de vacunados&#46; Informaci&#243;n importante y necesaria debido a que seg&#250;n Zachreson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> la vacunaci&#243;n no puede proporcionar inmunidad al reba&#241;o sin una cobertura masiva de la poblaci&#243;n&#44; surgiendo las interrogantes de la cantidad m&#237;nima de personas vacunadas para conseguir tal objetivo&#46; En el Per&#250; se lograr&#225; alcanzar la inmunidad del reba&#241;o solo cuando sea vacunada entre el 75 y 80&#37; de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; La automatizaci&#243;n de los procesos de vacunaci&#243;n masiva permitir&#225; cuantificar en tiempo real el n&#250;mero de personas vacunadas&#46; Sin embargo&#44; un aspecto para tener en cuenta es que la inmunidad del reba&#241;o no depender&#237;a &#250;nicamente de la cobertura vacunal&#44; sino tambi&#233;n si la vacuna tiene la capacidad de producirla&#44; situaci&#243;n que no est&#225; dentro del alcance del prototipo propuesto&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el software Axure RP&#44; como la herramienta para dise&#241;ar y construir el prototipo funcional y realista&#46; Los resultados del prototipo se encuentran publicados en Internet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prototipo inicia con el proceso de la selecci&#243;n del local de vacunaci&#243;n por parte del ciudadano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; el cual genera un c&#243;digo QR&#46; Dicho c&#243;digo QR es utilizado hasta la culminaci&#243;n de la vacunaci&#243;n&#44; permitiendo una experiencia f&#225;cil e innovadora al usuario debido a la flexibilidad que representa escanear un c&#243;digo QR con la c&#225;mara del tel&#233;fono m&#243;vil&#46; Esto evitar&#225; la ineficiencia que se presenta en el tradicional m&#233;todo del registro y el control de vacunaci&#243;n a trav&#233;s de papel&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">dashboard</span> presenta la informaci&#243;n en tiempo real&#44; ya no es necesario esperar horas&#44; d&#237;as o tal vez semanas para tener oportunamente los datos de un proceso de vacunaci&#243;n masivo&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">figura 3</a> se presenta el <span class="elsevierStyleItalic">dashboard</span> del prototipo donde la informaci&#243;n mostrada es en tiempo real&#46; Esta caracter&#237;stica de disponer de los datos en tiempo real permite la toma de decisiones y la mejora continua del proceso de vacunaci&#243;n masiva&#44; es decir&#44; la toma de decisiones basada en datos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Limitaciones del prototipo</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente propuesta requiere que los ciudadanos y el personal de salud tengan equipos m&#243;viles smartphone o tablet con acceso a Internet con el fin de mantener actualizados los datos en tiempo real&#46; Seg&#250;n INEI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; la brecha digital en el Per&#250; en el cuarto trimestre del 2020&#44; el 87&#44;7&#37; de la poblaci&#243;n que usa Internet lo hace a trav&#233;s de un tel&#233;fono m&#243;vil&#46; Por &#225;rea de residencia&#44; el 88&#44;8&#37; de la poblaci&#243;n usuaria de 6 y m&#225;s a&#241;os residente en Lima metropolitana y accede a Internet a trav&#233;s del tel&#233;fono m&#243;vil&#44; el 87&#44;1&#37; en el Resto urbano y el 86&#44;5&#37; en el &#193;rea rural&#46; Sin embargo&#44; la carencia de estos equipos o servicios&#44; que generalmente ocurre en las zonas rurales donde no existe acceso a los servicios de telefon&#237;a m&#243;vil terrestres&#44; no deber&#237;a ser una limitante para utilizar la soluci&#243;n propuesta&#44; dado que podr&#237;a ser empleado bajo los siguientes considerandos&#58; primero&#44; para el caso del ciudadano&#44; se podr&#237;an instalar m&#243;dulos de registro con acceso a Internet satelital&#44; atendidos por personal de apoyo del gobierno local o regional&#44; tal que a trav&#233;s de estos sean generadas las citas y el respectivo c&#243;digo QR impreso en papel&#59; segundo&#44; para el caso del personal de salud&#44; se podr&#237;a utilizar acceso a Internet satelital para el control y el registro de la vacunaci&#243;n&#44; y el escaneo de los c&#243;digos QR impresos en papel&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Estudios futuros</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prototipo presentado no ha incluido un rasgo com&#250;n de los sistemas de vacunaci&#243;n&#44; la voluntariedad del ciudadano en que la vacuna no se impone a nadie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Las dudas sobre la efectividad de las vacunas son un reto importante que supondr&#225; una carga adicional para el programa de inmunizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; debido a que es necesario neutralizar las noticias falsas que circulan en las redes sociales contra las vacunas&#44; que crean en la poblaci&#243;n el efecto de rechazo y desconfianza&#46; Por consiguiente&#44; los esfuerzos por disponer de centros de vacunaci&#243;n adecuadamente dimensionados en demanda&#44; capacidad e informaci&#243;n en tiempo real se ver&#225;n desaprovechados por la inasistencia del ciudadano&#46; Esta situaci&#243;n se deja al lector como estudios futuros para afrontar la percepci&#243;n de riesgos&#44; hesitaci&#243;n y crisis de comunicaci&#243;n que deber&#237;an ser considerados en todos los programas de vacunaciones masivas&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha se&#241;alado que la fortaleza del prototipo radica en la base de datos centralizado espec&#237;ficamente para el programa de vacunaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; sin embargo&#44; no podemos dejar de lado que existen otras fuentes de datos sanitarios las cuales no est&#225;n integradas ante la carencia de marcos y herramientas sistem&#225;ticas&#44; por lo que su integraci&#243;n para promover la interoperabilidad es un reto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#44; provocando los silos de informaci&#243;n que se ha comentado&#46; Este escenario plantea la necesidad de nuevos estudios futuros para dise&#241;os de arquitecturas tecnol&#243;gicas para la creaci&#243;n de una historia cl&#237;nica del paciente&#44; mediante la integraci&#243;n de diferentes fuentes de datos sanitarios&#44; tal que desde cualquier &#225;mbito sanitario con legalidad puedan acceder a los datos para consultas&#46; Esto tendr&#237;a una utilidad tanto para los programas de vacunaci&#243;n como para los profesionales de la salud&#44; los pacientes y sus familias&#44; para que entiendan c&#243;mo y por qu&#233; se tom&#243; o sugiri&#243; una decisi&#243;n o recomendaci&#243;n m&#233;dica cr&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Conclusiones</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sabe que los procesos manuales resultan ineficientes&#44; est&#225;n propensos a errores y generan gastos innecesarios&#44; no solo por la ocupaci&#243;n y el desgaste de los recursos humanos sino tambi&#233;n por los recursos log&#237;sticos que se emplean&#46; Afrontar la actual coyuntura de la pandemia del COVID-19&#44; espec&#237;ficamente en los procesos de vacunaci&#243;n que se realizan en los centros de vacunaci&#243;n&#44; requiere se doten de agilidad en los procesos de citas y de registro&#44; el control de ingreso y la disponibilidad en tiempo real de la informaci&#243;n del proceso de vacunaci&#243;n&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La propuesta del presente proyecto tiene como pilar conseguir esta eficiencia empleando la tecnolog&#237;a de la telefon&#237;a m&#243;vil de uso cotidiano en la poblaci&#243;n con tecnolog&#237;a Cloud Computing y el c&#243;digo QR&#46; Los resultados en el prototipo muestran resultados prometedores que permitir&#225;n eficiencia&#44; control del proceso de vacunaci&#243;n de los centros de vacunaci&#243;n y la monitorizaci&#243;n en tiempo real debido a la fortaleza de disponer de una base de datos digital y centralizada&#44; no solo porque es actualizada en tiempo real en el proceso de los centros de vacunaci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n porque permitir&#225; ser el complemento de datos para otros procesos diferentes a los centros de vacunaci&#243;n y que podr&#225;n ser utilizadas por diferentes aplicaciones para mostrar otro tipo de informaci&#243;n con esos datos o explotarlos a trav&#233;s de t&#233;cnicas de inteligencia artificial para generar modelos predictivos&#46;</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; existen otras variables como la disposici&#243;n del ciudadano de estar decidido a ser vacunado o la &#233;tica en el tratamiento de sus datos que garanticen su confidencialidad y que no han sido considerados&#44; al menos en esta primera versi&#243;n del prototipo&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Conflicto de intereses</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Financiaci&#243;n</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#9679;</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada ciudadano&#44; la distribuci&#243;n de los centros de vacunaci&#243;n&#44; fecha y horario es r&#237;gida y est&#225;tica&#46; Estas son impuestas por el sector salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a></p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">M&#243;dulo de la Vacunaci&#243;n</span>La aplicaci&#243;n que instalar&#225; el personal de salud de los centros de vacunaci&#243;n en sus dispositivos m&#243;viles que desempe&#241;an el rol de seguridad&#44; control de los ciudadanos y registro de la vacuna aplicada&#44; interactuar&#225; con el c&#243;digo QR que gener&#243; el ciudadano&#44; tendr&#225; por funciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control de ingreso verificado al centro de vacunaci&#243;n&#44; consentimiento informado&#44; selecci&#243;n y el registro en la base de datos centralizada</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registro de la vacuna administrada&#44; registrar&#225; en la base de datos centralizada el lote de la vacuna&#44; tipo de vacuna aplicada&#44; n&#250;mero de dosis&#46; La direcci&#243;n del centro de vacunaci&#243;n&#44; la fecha y hora se adicionar&#225;n en forma autom&#225;tica</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">M&#243;dulo de la Optimizaci&#243;n del proceso de vacunaci&#243;n</span>Aplicaci&#243;n que instalar&#225; el personal ejecutivo de salud en sus dispositivos m&#243;viles&#44; como responsable del programa de vacunaci&#243;n&#44; tendr&#225; por funciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Brindar informaci&#243;n en tiempo real del movimiento de las dosis administradas en los centros de vacunaci&#243;n&#44; de los centros de vacunaci&#243;n saturados y los centros de vacunaci&#243;n vac&#237;os</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 15769887
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.vacun.2022.07.003
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2024 Noviembre 10 7 17
2024 Octubre 58 20 78
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2024 Julio 44 26 70
2024 Junio 45 31 76
2024 Mayo 34 17 51
2024 Abril 30 16 46
2024 Marzo 49 13 62
2024 Febrero 39 10 49
2024 Enero 30 5 35
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