Artículo especial
Vacunación antigripal universal en la infancia en España: ¿ha llegado la hora?
Universal childhood influenza vaccination in Spain: Has the time come?
Josep Marès Bermúdez
Autor para correspondencia
Servicio de Pediatría, Institut Pediàtric Marès-Riera, Blanes (Girona), España
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B) Casos y tasas de incidencia de enfermedad meningocócica invasiva en valores absolutos en periodo pre-vacunal (1999-2000) y periodo post-vacunal (2004-2005). 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No, la respuesta es categóricamente no.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, ¿a qué se debe el reciente debate, en nuestro entorno, sobre la necesidad de vacunar o no a los niños frente a la gripe? ¿Quizá la experiencia con la COVID-19 y su prevención con las vacunas, la posibilidad de coinfección por ambos virus, gripe y SARS-CoV-2, o de superposición o alternancia de los brotes epidémicos por ambos virus haya generado una mayor preocupación por la gripe y su prevención? No, en mi opinión, tampoco es la razón de peso para replantear la cuestión, aunque puede haber ayudado a despertar planteamientos que solo se han abordado tímidamente durante muchos años.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El viejo debate de la vacunación antigripal sistemática en la infancia en nuestro país ha sido repetidamente tratado en los últimos 10 años por distintas sociedades científicas, expertos vacunólogos, líderes de opinión, autoridades sanitarias, entre otros estamentos. Pero, a mi juicio, sin voluntad por parte de muchos de analizarlo con profundidad o convicción, con argumentos científicos; pero valorados con timidez, pasando de puntillas y sin valentía para avanzar, para dar un paso adelante. Lo que ha convertido la vacunación antigripal pediátrica en una indiscutible asignatura pendiente. La Asociación Española de Pediatría (AEP) recomendó por primera vez la vacunación antigripal sistemática entre los 6 meses y 5 años de edad la pasada temporada 2021–22<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque con una implicación irregular por parte de los profesionales sanitarios.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Propongo con este artículo una reflexión seria, basada en la evidencia, valiente y comprometida para valorar si debemos o no vacunar frente a la gripe a nuestras/os niñas/os.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Gripe en la infancia</span><span id="s0007" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0021">¿Es tan relevante la gripe en la infancia para que nos debamos plantear su prevención?</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gripe sigue siendo una enfermedad infravalorada e infradiagnosticada en la infancia, con una percepción aún mayoritaria, tanto por el personal sanitario como por la población general, de escaso impacto en cuanto a su morbilidad en la población infantil. ¿Cómo van a ser conscientes de la necesidad de prevenirla con vacunas?</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población infantil sufre cada año las mayores tasas de ataque por gripe estacional que cualquier otro grupo etario, y que en determinadas temporadas, puede llegar a ser globalmente de hasta un 45%. Un 35% de los preescolares, 30% de escolares y algunos años hasta un 50% de los niños de guardería, se infectan por el virus de la gripe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En general, se diagnostican de infección vírica, catarro, faringitis, otitis, bronquitis, neumonía, etcétera, pero queda oculto el diagnóstico etiológico de origen: la gripe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a><span class="elsevierStyleBold">,</span> se muestran las tasas de incidencia acumulada por la gripe, por grupos de edad y temporada, de los últimos 10 años en España y en detalle para la temporada 2019–2020, última temporada anterior a la irrupción de la pandemia de la COVID-19. Puede comprobarse cómo, repetidamente y en todas las temporadas, la mayor incidencia de la gripe se observa en menores de 15 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos afirmar que <span class="elsevierStyleItalic">la gripe es la enfermedad infecciosa inmunoprevenible de mayor incidencia en edades pediátricas</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">¿Es grave la gripe en la infancia? ¿Causa hospitalizaciones?</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está comprobado que los menores de 2 años son el grupo de edad con mayor tasa de hospitalización por gripe, en algunas temporadas, similar e incluso superior a los mayores de 64 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figura 2</a>, se muestran las tasas acumuladas de hospitalización de casos graves confirmados de gripe en distintos rangos de edad en España, desde la temporada 2013–2014 hasta la 2019–2020, donde se puede observar la similitud de estas tasas comparando menores de 5 y mayores de 64 años. Concretamente, en la temporada 2019–2020 se hospitalizaron un total de 27.657 personas, de las cuales el 10% de los casos graves hospitalizados eran menores de 5 años de edad, con una tasa de hospitalización de 52 casos por 100.000 habitantes, superior a la de mayores de 64 años (40 casos por 100.000 habitantes). Y existe además un dato muy relevante: a diferencia de los adultos en los que la mayoría de las hospitalizaciones estaban vinculadas a personas con enfermedades de base (grupos de riesgo), en la infancia hasta cerca de un 70% de las hospitalizaciones eran niñas/os sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco es nada despreciable la tasa de complicaciones que produce la gripe en las niñas y niños sanos. Las principales complicaciones son las infecciones bacterianas del aparato respiratorio, especialmente la neumonía y la otitis media aguda, y suelen aparecer precozmente en la fase de convalecencia. En estudios comunitarios que incluyen a los pacientes pediátricos de todas las edades, se observa una incidencia global de sobreinfecciones en aproximadamente el 10% de los casos. La otitis media aguda es especialmente frecuente en < 2 años, y puede presentarse hasta en el 25% de los casos de gripe confirmada. La neumonía es mayoritariamente causada por una sobreinfección bacteriana, generalmente neumocócica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afortunadamente, la gripe no causa más mortalidad en niños menores de 2 años, exceptuando el grupo de menos de 6 meses, siendo la mortalidad estimada por gripe en la infancia inferior a 1 caso por 100.000 personas/año para la gripe estacional, similar en todos los rangos de edad pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">¿Juegan los niños algún papel relevante en la transmisión de la gripe a su entorno doméstico y a la comunidad?</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio del brote epidémico de la gripe en la infancia precede en algunos días (hasta una o 2 semanas) al brote en los adultos, siendo la población infantil la que juega un papel primordial en la expansión de la enfermedad y la transmisión a otros niños en su entorno escolar, a sus familias y al resto de la población. Al inicio de la onda epidémica, más del 60% de las personas afectadas son menores de 14 años, mientras que al final de la misma, estos representan menos del 40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la gripe, a diferencia de lo que hemos aprendido con la COVID-19, las niñas y niños de todos los rangos de edad presentan las mayores tasas de infección y juegan un rol crucial en la transmisión de la enfermedad a las personas sanas de su entorno, así como a las pertenecientes a grupos de riesgo, con mayor complicaciones y mortalidad, tanto en el entorno doméstico como en la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevención en la infancia <span class="elsevierStyleItalic">puede reducir el impacto de la gripe en la comunidad</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la gripe es la enfermedad infecciosa inmunoprevenible de mayor incidencia en las edades pediátricas, produce elevadas tasas de hospitalización en la infancia, de forma mayoritaria en las personas sin factores de riesgo, con gran consumo de recursos sanitarios, y su prevención en las niñas y los niños sanos puede reducir el impacto global de la gripe en la comunidad. <span class="elsevierStyleItalic">¿No debería ser su prevención en la infancia una prioridad desde la perspectiva de salud pública?</span></p></span></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Vacunación antigripal en edades pediátricas</span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">¿Existen datos de efectividad de la vacunación antigripal sistemática en la infancia y su impacto?</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Collaboration</span> realiza periódicamente revisiones sistemáticas de las publicaciones con mayor rigor científico que evalúan la eficacia y la efectividad de las vacunas antigripales disponibles hasta la actualidad. En su último metanálisis, publicado en 2018, evaluando específicamente el impacto de las vacunas antigripales en la edad pediátrica, en comparación con la no vacunación, corroboran que tanto las vacunas inactivadas como las atenuadas intranasales producen una reducción significativa de la incidencia de la infección por la gripe en las niñas y niños sanos menores de 16 años (RR 0,36 [95% IC: 0,28; 0,48] y 0,22 [95% IC: 0,11; 0,41], respectivamente), y una reducción significativa de los casos de síndrome gripal (ILI, por las siglas en inglés de <span class="elsevierStyleItalic">influenza-like illness</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio piloto realizado en Reino Unido en la temporada gripal 2014–2015, con vacunación escolar mediante la vacuna tetravalente atenuada intranasal, en las niñas y niños de 4 a 11 años, con una cobertura media del 56%, mostraron comparando las regiones con y sin vacunación, una reducción del 94% de las consultas por síndrome gripal en atención primaria, un 74% de visitas a urgencias por enfermedad respiratoria y un 93% de hospitalizaciones por gripe confirmada por PCR en los niños escolares objeto de la vacunación. A nivel comunitario, se observó en las regiones con vacunación escolar una reducción del 59% de las consultas por síndrome gripal en adultos, confirmando el impacto poblacional de la vacunación infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Ya se han comunicado los datos de efectividad en la temporada 2021–2022 en Reino Unido, un país con vacunación sistemática en la infancia desde hace ya 8 años, y los resultados provisionales son más que alentadores: para las niñas y los niños de 1 a 17 años, la efectividad vacunal global resultó del 73% (95% IC: 53 a 84%) y específicamente con la vacuna atenuada intranasal en el rango de edad de 2 a 17 años fue del 72% (95% IC: 50 a 85%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">¿Son seguras las vacunas antigripales?</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta es una premisa indispensable antes de establecer cualquier estrategia vacunal. Disponemos en la actualidad de una amplísima información que corrobora el adecuado perfil beneficio-riesgo de las vacunas antigripales, tanto inactivadas como atenuadas, no solo por los ensayos clínicos realizados durante todo el desarrollo clínico de las mismas, sino gracias a los sistemas de farmacovigilancia a nivel mundial, tras la utilización de estas vacunas en la vida real, con datos refrendados por el Comité de Seguridad Vacunal de la Organización Mundial de la Salud tras millones de dosis administradas. Las reacciones adversas observadas son leves, autolimitadas y bien toleradas. Las vacunas antigripales no se asocian al incremento de infecciones respiratorias agudas tras su administración, no se produce un incremento de convulsiones febriles, no se asocian a un incremento de enfermedades autoinmunes ni de mortalidad, y los casos de síndrome de Guillain Barré asociados a la vacunación se presentan con una tasa de incidencia extremadamente baja, claramente inferior a los casos asociados a la infección natural por el virus de la gripe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">¿Por qué vacunar a niñas y niños frente a la gripe?</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de un programa de vacunación antigripal sistemática en edades pediátricas no es otro que el de contribuir muy sensiblemente en la reducción del impacto de la enfermedad gripal en la salud de toda la población, con base en:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proporcionar protección directa a los vacunados disminuyendo el gran número de casos de gripe en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>: la gripe es la enfermedad infecciosa inmunoprevenible de mayor incidencia en la edad pediátrica, con morbilidad muy significativa, aunque infravalorada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proporcionar protección indirecta con reducción de la transmisión de la gripe de un niño a otro, de niños a adultos, de niños a personas pertenecientes a grupos de riesgo de cualquier edad, evitando casos secundarios de gripe en su entorno doméstico, escolar o comunitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducción de la transmisión de la gripe en la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleBold">:</span><ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">o</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar casos de gripe severa y muertes relacionadas con la gripe; específicamente, en las personas pertenecientes a los grupos de riesgo: las embarazadas, los adultos mayores de 60 años, y las personas con enfermedades de base.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducción significativa de enfermedades relacionadas con la gripe y que generan un gran consumo de recursos sanitarios y sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">o</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consultas médicas, tratamientos, pruebas complementarias…</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035"><span class="elsevierStyleLabel">o</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospitalizaciones, ingresos en UCI…</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040"><span class="elsevierStyleLabel">o</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Absentismo laboral y escolar, costes familiares y sociales, muertes…</p></li></ul></p></li></ul></p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La vacunación antigripal es la estrategia más eficaz para prevenir la infección por el virus de la gripe</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Las campañas de vacunación dirigidas exclusivamente a las personas consideradas como grupos de riesgo o personal esencial para la comunidad no han conseguido globalmente, en ningún país del mundo, alcanzar las coberturas óptimas ni siquiera próximas a los objetivos planteados por la OMS o por las autoridades sanitarias de cada país o región<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Las múltiples estrategias para incentivar la vacunación en dichos colectivos, a pesar de los resultados alentadores en algunos subgrupos, fracasan globalmente año tras año, poniendo en entredicho el objetivo principal de la campaña: reducir las formas graves, las hospitalizaciones y las muertes por gripe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Un elemento más a tener en consideración es el nulo impacto de estas campañas de vacunación selectiva en la generación de inmunidad de grupo a nivel comunitario. Estas realidades unidas a los beneficios de una vacunación sistemática en edades pediátricas es la que ha llevado a que algunos países de nuestro entorno, como Reino Unido y Finlandia, siguiendo la estela de Canadá, EE. UU. y algunos países de Latinoamérica, incluyan la vacunación antigripal universal en los distintos rangos de edad en niñas y niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha llegado la hora de incluir en España la vacunación antigripal sistemática en la infancia, y superar nuestra asignatura pendiente con la sociedad. El debate ya no está en si vacunar o no a niñas y niños, ese eslabón está superado. El esfuerzo de consenso de nuestras sociedades científicas, de los expertos en vacunas, de los comités asesores, de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones, de nuestras autoridades sanitarias con responsabilidades en Salud Pública, debe ir dirigido a determinar a qué rangos de edad dirigir la vacunación y qué tipo de vacunas antigripales deberíamos utilizar.</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Conflicto de intereses</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigador en ensayos clínicos de vacunas antigripales patrocinados por GlaxoSmithKline y Sanofi Pasteur. Ha percibido honorarios como asesor en <span class="elsevierStyleItalic">Advisory Boards</span> de Sanofi Pasteur, Seqirus y AstraZeneca, y como ponente en eventos científicos de Sanofi Pasteur, GlaxoSmithKline, y AstraZeneca.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1843517" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1606254" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1843518" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1606253" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Gripe en la infancia" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0007" "titulo" => "¿Es tan relevante la gripe en la infancia para que nos debamos plantear su prevención?" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "¿Es grave la gripe en la infancia? ¿Causa hospitalizaciones?" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "¿Juegan los niños algún papel relevante en la transmisión de la gripe a su entorno doméstico y a la comunidad?" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Vacunación antigripal en edades pediátricas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "¿Existen datos de efectividad de la vacunación antigripal sistemática en la infancia y su impacto?" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "¿Son seguras las vacunas antigripales?" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "¿Por qué vacunar a niñas y niños frente a la gripe?" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-08-06" "fechaAceptado" => "2022-08-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1606254" "palabras" => array:5 [ 0 => "Vacunación antigripal" 1 => "Infancia" 2 => "Gripe" 3 => "Beneficio comunitario" 4 => "Epidemiología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1606253" "palabras" => array:5 [ 0 => "Influenza vaccination" 1 => "Childhood" 2 => "Influenza" 3 => "Community benefit" 4 => "Epidemiology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="as0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La vacunación antigripal es la estrategia más eficaz para prevenir la infección por el virus de la gripe. Ha llegado la hora de incluir la vacunación antigripal sistemática en la infancia, y superar nuestra asignatura pendiente con la sociedad. El debate ya no está en vacunar o no a los niños, el esfuerzo debe estar en determinar a qué rangos de edad dirigir la vacunación y qué tipo de vacunas antigripales deberíamos utilizar.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="as0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Influenza vaccination is the most effective strategy to prevent influenza infection. The time has come to include systematic influenza vaccination in the childhood and get over our unfinished assignment with society. 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