Estado actual del herpes zóster y las nuevas perspectivas para su prevención

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A) ZOE-50 study. Maximum “worst pain” scores in patients aged 50 years or older with HZ and unvaccinated (n=241). Patients rated pain on a scale of 0 to 10 points (0=no pain; 10=worst pain imaginable). Figure created from results provided by Curran et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>. (B) Assessment of quality of life in patients with HZ. Relationship between the “worst pain” score and interference with daily life in patients aged between 54 and 94 years. Patients rated pain on a scale of 0–10 points (0=no pain; 10=worst pain imaginable). 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En la mayoría de los países, como en España, más del 90% de los adultos han sido infectados con el VVZ y, por lo tanto, podrían desarrollar HZ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>El síntoma principal del HZ es un dolor intenso, que acompaña a un eritema vesiculo-ampolloso dermatómico patognomónico que generalmente se resuelve en el plazo de un mes tras la aparición de las lesiones. Existen presentaciones atípicas, como dolor unilateral sin lesiones cutáneas (herpes zóster sine herpete) o afectación bilateral. Las recurrencias y la enfermedad diseminada son más frecuentes en las personas inmunodeprimidas.Otras complicaciones que pueden aparecer son: 1) neuralgia posherpética (NPH), la complicación más frecuente (afecta al 5-30% de los pacientes), que se define por la persistencia del dolor en las áreas afectadas más allá de los 3 meses desde la aparición de las lesiones cutáneas o infección aguda; 2) afectación del trigémino que desencadena afectación ocular (herpes zóster oftálmico [HZO]) o del oído (síndrome de Ramsay-Hunt); 3) sobreinfección bacteriana; y 4) afectación neurológica, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015">3–5</a>.El desarrollo de vacunas seguras y eficaces para prevenir el HZ también abre la puerta a la prevención de sus complicaciones, una mejora de la calidad de vida de los pacientes y al uso eficiente de los recursos sanitarios. El personal sanitario, especialmente los profesionales de Atención Primaria (AP), desempeñan un papel importante ya que informan a los pacientes y promueven las intervenciones preventivas, como la vacunación, lo que permite alcanzar un modelo de sostenibilidad social basado en un envejecimiento saludable.Herpes zóster como un problema de salud públicaAunque la mortalidad relacionada con HZ es baja, el dolor y las complicaciones asociadas constituyen un problema importante de salud pública en España. La incidencia de HZ y NPH aumenta a partir de los 50 años, siendo la edad el principal factor de riesgo. También aumenta considerablemente el riesgo de experimentar HZ la inmunosupresión, como resultado de enfermedades (autoinmunes, neoplasias, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]) o ciertos tratamientos; algunas infecciones que afectan la inmunidad celular, como la COVID-19 o enfermedades crónicas muy comunes, como la diabetes mellitus, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o el asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>.Carga de la enfermedadLa carga de HZ es parecida en todos los países desarrollados. En España, el 68,8% de los pacientes tienen ≥50 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). En varios estudios se ha evaluado el uso de los recursos sanitarios y la carga económica del HZ en España y estos estudios indicaron que aumentaban en las personas mayores (tabla suplementaria 1)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035">7–11</a>. Un estudio reciente mostró que el coste del tratamiento de HZ y NPH por paciente fue de 240 y 571 €, respectivamente (perspectiva del Sistema Nacional de Salud). Si se añaden los costes no sanitarios (perspectiva social), el coste aumenta a 296 y 712 €, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>.<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>Calidad de vida de los pacientesAunque la fase aguda del HZ es autolimitada, el dolor agudo y las complicaciones relacionadas con el HZ, particularmente la NPH, tienen un gran impacto en la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>. El dolor puede ser constante o intermitente e insoportable y se presenta con hiperalgesia y/o alodinia. Se describe como eléctrico, ardiente, punzante, lacerante o mordiente y su duración es indeterminada. Puede desaparecer en meses o años, o permanecer para siempre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">17</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">18</a>.Los pacientes y familiares perciben la enfermedad como una experiencia traumática muy invalidante que causa sufrimiento e interfiere con su capacidad de vivir plenamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>A)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">19</a>, pudiendo producir alteraciones del sueño, depresión y ansiedad graves (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>B)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">20</a>. El riesgo de ansiedad y depresión en los pacientes con NPH y dolor intenso es mayor que en los pacientes con un dolor más leve. Incluso se han descrito casos de suicidio en algunos pacientes como consecuencia directa de la NPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">21</a>. En un estudio realizado en España, el 80,1% de los pacientes con HZ comunicaron un dolor moderado/intenso y el 46,2% comunicaron dolor intenso, ambos en el día 0, y la puntuación de dolor fue mayor en los pacientes que posteriormente desarrollaron NPH que en los que no tuvieron esta complicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>. El riesgo de tener NPH grave que requiera hospitalización aumenta con la edad. Más del 90% de estos casos aparecen en las personas mayores de 50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>.<elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia>Tratamientos actualesLos objetivos principales del tratamiento del HZ son atajar la extensión y duración de los síntomas cutáneos, reducir la intensidad y duración del dolor agudo y reducir la intensidad del dolor asociado con la NPH. En los pacientes inmunodeprimidos y otros pacientes vulnerables, la intención del tratamiento es reducir la frecuencia y gravedad de las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">22</a>.Tratamiento farmacológico para la infección agudaLos 3 componentes de la farmacoterapia frente al HZ agudo son los fármacos antivíricos, la analgesia y el tratamiento local; siempre teniendo en cuenta la situación clínica de cada paciente. El tratamiento antivírico se recomienda cuando existe un mayor riesgo de complicaciones o secuelas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">22</a>. Actualmente, existen 4 análogos de nucleósidos eficaces por vía oral frente al HZ: aciclovir, valaciclovir, famciclovir y brivudina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>). Sin embargo, estos tratamientos aún no han demostrado ser eficaces para disminuir la incidencia de NPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">23</a>.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>El dolor agudo asociado al HZ aparece en más del 95% de los pacientes mayores de 50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">23</a>. Inicialmente, este dolor es nociceptivo, pero posteriormente puede aparecer un componente neuropático. Para su tratamiento se utilizan analgésicos, aunque la aplicación de compresas frías y húmedas sobre las ampollas puede ayudar a aliviar el dolor. En ausencia de control agudo del dolor, y ante la sospecha de un componente neuropático, los analgésicos pueden combinarse con anticonvulsivos (gabapentina o pregabalina), antidepresivos tricíclicos, venlafaxina o duloxetina como tratamiento de segunda línea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">23</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">24</a>. No es habitual recurrir a tratamientos intervencionistas para el dolor agudo.Para el herpes ocular, se recomienda complementar el tratamiento sistémico con preparaciones tópicas de aciclovir en el ojo afectado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">22</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">23</a>. El HZO no tiene un tratamiento tópico específico.Tratamiento farmacológico para el dolor crónicoLa NPH requiere un esquema terapéutico que combine analgésicos con diferentes mecanismos de acción. Ante la falta de control, se agregan antidepresivos tricíclicos. Aunque la amitriptilina es la más estudiada para la NPH, la nortriptilina y la desipramina presentan menos efectos secundarios anticolinérgicos. En primera línea también pueden emplearse anticonvulsivos (gabapentina y pregabalina), que muestran efectos similares con mejor tolerancia farmacológica. Como tratamiento de segunda línea, en casos de dolor localizado se pueden recomendar parches de lidocaína y capsaicina tópica o incluso el uso de opioides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">23</a>. Ante la falta de respuesta al tratamiento farmacológico, se recurre a tratamientos intervencionistas (inyecciones de toxina botulínica, bloqueos de nervios epidurales/intratecales y paravertebrales con anestésicos locales y/o corticosteroides, o estimulación de la médula espinal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">24</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">25</a>. Por otro lado, el tratamiento farmacológico de la NPH en personas de edad avanzada, generalmente polimedicadas, supone un riesgo importante de interacciones farmacológicas y acontecimientos adversos de especial impacto (somnolencia, mareos, trastornos de la marcha, caídas, aumento de peso)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">26</a>.Vacunas para prevenir el herpes zósterLas vacunas frente a la varicela y el HZ pueden modificar la historia natural de la infección por VVZ. La vacunación frente a la varicela está indicada para prevenir la infección primaria por VVZ, y la del HZ para prevenir la reactivación del virus latente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>. Hasta ahora, la vacunación frente al HZ es la única forma de prevenir la enfermedad y sus complicaciones.Actualmente hay 2 vacunas autorizadas para prevenir HZ: la vacuna de virus vivos atenuados frente al HZ (ZVL), con una carga antigénica aproximadamente 15 veces superior a la vacuna frente a la varicela, que estuvo disponible en España desde 2014 pero ya no está comercializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">27</a>; y la vacuna recombinante frente al HZ (RZV), anteriormente conocida como vacuna de subunidades frente al HZ (HZ/su), compuesta por la glicoproteína E del VVZ y el sistema adyuvante AS01B (basado en liposomas con 2 inmunoestimulantes, el monofosforil lípido A [MPL], y la fracción 21 de la Quillaja saponaria Molina [QS-21], cuyo efecto sinérgico induce una respuesta humoral y celular potente y mantenida), disponible en España desde 2021 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>). El diseño de esta vacuna permite inducir respuestas inmunitarias humorales y celulares antígeno-específicas en individuos con inmunidad preexistente frente al VVZ al combinar el antígeno específico del VVZ (gE) con el sistema adyuvante AS01B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">28</a>.<elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia>Puesto que en España solo está comercializada la RZV, a continuación, solo se describirá esta vacuna. La vacuna RZV está indicada para la prevención del HZ y la NPH en adultos de 50 años o más y también en adultos de más de 18 años de edad con mayor riesgo de HZ, entre los que se incluyen las personas inmunodeprimidas donde la vacuna ZVL estaba contraindicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">28</a>.Eficacia y efectividad de la vacuna recombinante adyuvada de subunidades frente al herpes zósterLos 2 principales ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo, que han demostrado la eficacia de RZV son el estudio ZOE-50 (n = 16.160; ≥50 años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">30</a> y el estudio ZOE-70 (n = 14.816; ≥70 años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">31</a>. La eficacia de la vacuna en los adultos sanos de 50 años o más fue del 97,2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">30</a>. En el análisis agrupado de ambos estudios se observó una eficacia frente al HZ del 91,3% en ≥70 años y una eficacia frente a la NPH del 91,2 y 88,8% en ≥50 años y ≥70 años, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">31</a>. No se ha descrito que la eficacia vacunal frente a HZ se vea afectada por la presencia de comorbilidades y se mantiene en línea con los datos obtenidos en los estudios ZOE-50 y ZOE-70, variando entre 84,5 y 97% en función de la enfermedad subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">32</a>. En la práctica clínica, se ha observado una efectividad alta en la prevención de HZ (64,1-85,5%) y NPH (76%) en ≥50 años, incluidas personas de edad muy avanzada, con enfermedades autoinmunes o inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">33</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">34</a>.También se han realizado ensayos clínicos controlados con placebo en mayores de 18 años receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) autógeno (Zoster-002; n = 1.846) y con hemopatías malignas (Zoster-039; n = 562)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">28</a>. La eficacia de RZV frente al HZ fue de 68,2% (Zoster-002) y 87,2% (Zoster-039, análisis post hoc) y frente a la NPH de 89,3% (Zoster-002). La eficacia frente a otras complicaciones fue de 77,8% y frente a las hospitalizaciones relacionadas con HZ de 84,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">28</a>. Asimismo, se han llevado a cabo estudios de inmunogenicidad/seguridad en otros grupos de inmunodeprimidos, como pacientes que recibieron un trasplante renal (Zoster-041; n = 264), con tumores sólidos (Zoster-028; n = 237) y con VIH (Zoster-015; n = 123). En todos estos estudios, se demostró que la vacuna era inmunógena y segura para estas poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">35</a>.Los datos a largo plazo (10 años) del estudio de extensión del ZOE-50 y ZOE-70 (Zoster-049), donde se evaluó la inmunogenicidad y la eficacia de RZV frente al HZ tras recibir 2 dosis separadas 2 meses, muestran que la eficacia mantenida alcanzó el 81,6% en el período de 4 años del estudio de seguimiento, es decir, entre 5,6 y 9,6 años tras el inicio de la vacunación, y un 89% en el período desde un mes tras la segunda dosis hasta 9,6 años de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">36</a>. Otros estudios de inmunogenicidad con un seguimiento de hasta 10 años y modelos matemáticos indican que la respuesta inmunitaria podría mantenerse durante 20 años o más.En pacientes con antecedentes de HZ hay datos limitados sobre el uso de RZV, aunque no está cuestionada su seguridad ni su inmunogenicidad en ellos y, en consecuencia, varias autoridades sanitarias recomiendan su uso. Sin embargo, existen variaciones en cuanto a qué intervalos respetar para administrar la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155">37</a>. A nivel nacional, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud recoge que la vacunación con RZV es segura en cualquier momento tras haber sufrido HZ y recuperarse de las lesiones (desaparición de las vesículas). Aunque la evidencia es limitada, se recomienda retrasar la vacunación entre 6 meses y un año tras el HZ en las personas inmunocompetentes, con la finalidad potencial de obtener una mayor respuesta a medio plazo. Sin embargo, en personas con inmunodepresión, y dado el riesgo elevado de recidiva, se puede vacunar inmediatamente tras la recuperación del HZ.A nivel internacional, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP, Advisory Committee on Immunization Practices) recomienda que se vacune con RZV cuando haya pasado la fase aguda del episodio de HZ y los síntomas hayan disminuido, sin distinguir entre sujetos inmunocompetentes e inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">38</a>.Por otra parte, en un ensayo clínico abierto multicéntrico (Zoster-048) en personas que ya estaban vacunadas con ZVL y que fueron vacunadas con RZV, la respuesta inmunitaria a RZV no se vio afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">28</a>.Coadministración de vacuna recombinante adyuvada de subunidades frente al herpes zóster y otras vacunasSe considera que, con base en estudios realizados y a las recomendaciones de las autoridades de Salud Pública, RZV se puede administrar con la vacuna inactivada no adyuvada de la gripe estacional, la vacuna antineumocócica polisacarídica 23-valente (VNP23), la vacuna antineumocócica conjugada 13-valente (VNC13) y las vacunas frente a difteria, tétanos y tosferina (dTpa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">28</a>. Además, hay estudios en marcha que evalúan la coadministración de RZV con las vacunas adyuvada y de alta carga frente a la gripe estacional y las vacunas frente a la COVID-19, aunque hoy en día algunas autoridades sanitarias contemplan la coadministración. Del mismo modo, a nivel regional, las autoridades sanitarias de Andalucía y Cataluña recogen la coadministración con la vacuna antineumocócica 20-valente (VNC20)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165">39</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170">40</a>. Las vacunas deben administrarse en sitios anatómicos distintos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>.Seguridad de la vacuna vacuna recombinante adyuvada de subunidades frente al herpes zósterLa vacuna RZV es bien tolerada. Los principales acontecimientos adversos de esta vacuna son reacciones locales en el lugar de la inyección, mialgia, fatiga y cefalea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">28</a>. En los primeros 30 días después de la vacunación, se notificaron acontecimientos adversos graves en el 1,1% de los receptores de RZV y el 1,3% de los receptores de placebo en la cohorte total vacunada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">30</a>.Estrategias de vacunación en el mundoLas vacunas ZVL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">27</a> y RZV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">28</a> para prevenir HZ y NPH están aprobadas en muchos países con sus propias estrategias y recomendaciones de vacunación (tabla suplementaria 2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>.En España, las recomendaciones de vacunación frente al HZ aprobadas por la Comisión de Salud Pública indican emplear la vacuna RZV en los adultos mayores de 18 años de edad pertenecientes a los siguientes grupos de riesgo: personas con TPH, receptores de trasplante de órgano sólido, en tratamiento con fármacos anti-JAK, con infección por VIH, hemopatías malignas, con tumores sólidos en tratamiento con quimioterapia y personas con antecedentes de 2 o más episodios de HZ. Asimismo, se recomienda la vacunación en sujetos mayores de los 50 años en tratamiento con otros fármacos inmunomoduladores o inmunosupresores y la vacunación sistemática en las cohortes de población general de 65, con posibilidad de captar progresivamente cohortes de edad comprendidas entre los 65 y los 80 años, empezando por quienes cumplen 80.A raíz de estas recomendaciones, las diferentes comunidades autónomas establecen sus propias estrategias de vacunación en base a diferentes criterios. En la actualidad, todas las regiones están vacunando a los 6 grupos de riesgo inicialmente incluidos en las recomendaciones de vacunación frente al HZ de 2021 (personas con TPH, receptores de trasplante de órgano sólido, en tratamiento con fármacos anti-JAK, con infección por VIH, hemopatías malignas y tumores sólidos en tratamiento con quimioterapia) y algunas comunidades autónomas como Asturias, Cantabria, Cataluña, Valencia y Canarias incluyen personas con antecedentes de HZ. Respecto a la vacunación sistemática en la población general, existen diferencias en cuanto a las cohortes financiadas en las distintas comunidades autónomas (se recomienda consultar la información actualizada de las diferentes consejerías de salud)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0175">41–58</a>.Al margen de las cohortes de edad que estén financiadas, la vacuna se encuentra disponible en farmacias bajo prescripción para toda aquella población para la que esté indicada según la ficha técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>. Las recomendaciones nacionales también indican que aquellos que hayan recibido previamente ZVL pueden vacunarse con RZV siempre que la primera dosis se administre al menos 5 años después de ZVL, aunque se puede considerar un intervalo menor (mínimo de 8 semanas) en personas a partir de los 70 años o si retrasar la pauta con RZV supone que se administre en periodos de alta inmunosupresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>.Papel de la Atención Primaria en la vacunación frente al herpes zósterA pesar de los progresos realizados, la vacunación en los adultos es una práctica mucho menos extendida que en la población pediátrica. Aunque la vacunación infantil se realiza de forma sistemática, la vacunación de los adultos queda frecuentemente reducida a campañas anuales de vacunación antigripal y a la administración de determinadas vacunas en situaciones muy concretas. Sin embargo, hasta el día de hoy, la vacunación sigue constituyendo una de las medidas sanitarias más coste-efectivas. En los adultos, además, la prevención de enfermedades por medio de vacunas cumple una función dual: reducir la carga de la enfermedad y preservar la calidad de vida de los pacientes durante más tiempo. Por ello, es importante dedicar esfuerzos para que su aplicación no sea una cuestión limitada por la edad, sino que sea una acción permanente concebida como parte de un modelo integral, junto con otras intervenciones sanitarias, para prevenir enfermedades y promover el envejecimiento saludable.Aunque son muchos los actores involucrados en la vacunación del adulto, los profesionales de AP tienen un papel fundamental de educar a la población sobre la importancia de prevenir ciertas enfermedades inmunoprevenibles que pueden impactar de forma notable en su calidad de vida, como el HZ. El bajo conocimiento o la información inadecuada sobre las vacunas por parte de los pacientes, la incertidumbre en torno a las pautas de inmunización actuales, las modificaciones frecuentes de los calendarios vacunales, la escasez de tiempo en la consulta, la falta de sistemas de registro centralizados y la presión para lograr los objetivos de vacunación, entre otros aspectos, son factores reconocidos por profesionales de la salud que dificultan la vacunación.Estos factores inciden de forma más directa sobre los profesionales de AP, principales responsables de la vacunación de la población. La mayoría de las intervenciones para fomentar la vacunación deben centrarse en sensibilizar a la población mediante la información, educación, formación y concienciación. Los profesionales, además de una formación adecuada sobre vacunas y entrenamiento en habilidades de comunicación para solventar las dudas de la inmunización a los pacientes, también requieren recursos suficientes como tiempo en la consulta, una adecuada información de las modificaciones y pautas vacunales, un sistema de ayuda mediante alertas de vacunación automatizadas vinculado a la historia clínica o el acceso a un registro centralizado nacional de vacunaciones.ConclusionesAunque la mortalidad y hospitalizaciones asociadas al HZ son generalmente bajas, el uso de recursos sanitarios y económicos es muy elevado debido a su alta incidencia y a las complicaciones asociadas. La edad y las situaciones de inmunocompromiso son los principales factores de riesgo. Los antivíricos mejoran la evolución clínica de la fase aguda pero aún no han demostrado ser eficaces para prevenir complicaciones como la NPH. Por ahora, la vacunación es la única forma de prevenir el HZ y sus complicaciones, especialmente la NPH.En España existen 2 vacunas autorizadas, aunque solamente hay una vacuna disponible actualmente: la RZV. Los datos publicados confirman la elevada eficacia de RZV en la prevención del HZ y de la NPH, pudiéndose usar con seguridad en inmunodeprimidos. Resulta esencial que los profesionales sanitarios de AP adquieran el liderazgo de la vacunación y del cumplimiento del calendario de vacunación a lo largo de toda la vida.FinanciaciónGlaxoSmithKline Biologicals SA financió este estudio/investigación (identificador del estudio GSK: 214093) y participó en todas las etapas de la realización del estudio, incluido el análisis de los datos. GlaxoSmithKline Biologicals SA también se hizo cargo de todos los gastos asociados con el desarrollo y publicación de este manuscrito.Conflicto de interesesJosé María Molero y Jesús Ortega declaran no tener relaciones ni actividades financieras o no financieras ni conflictos de intereses. Irene Montoro y Natalia McCormick son empleadas de GSK y declaran no tener otras relaciones ni actividades financieras o no financieras.AgradecimientosLos autores agradecen a Ana Moreno Cerro y Fernando Sánchez Barbero PhD, en nombre de Springer Healthcare Ibérica S.L., su ayuda en la redacción de este manuscrito. Los autores desean agradecer a María del Rosario Cambronero PhD (GSK) sus contribuciones científicas y editoriales durante la preparación del manuscrito. Los autores también agradecen a la plataforma Business & Decision Life Sciences por la asistencia editorial y la coordinación del manuscrito, en nombre de GSK." 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El HZ presenta una baja mortalidad, pero sus complicaciones tienen un gran impacto en los aspectos físicos, psicológicos, funcionales y sociales de los pacientes, reduciendo significativamente la calidad de vida relacionada con la salud. La neuralgia posherpética es la complicación más frecuente y se caracteriza por síntomas de dolor neuropático que incluyen alodinia e hiperalgesia con sensaciones eléctricas, urentes y/o punzantes que persisten más de 90 días. Su tratamiento es complejo y tiene limitaciones, lo que aumenta la demanda de recursos sanitarios y de gastos directos e indirectos. Este artículo revisa las características epidemiológicas y clínicas del HZ, los tratamientos y vacunas disponibles, así como las recomendaciones nacionales e internacionales de vacunación. 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This article reviews the epidemiological and clinical features of HZ, the available treatments and vaccines against HZ, as well as national and international vaccination recommendations. In addition, the role of Primary Care is emphasized as a catalyst for the implementation of adult vaccination." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<elsevierMultimedia ident="ec0005"></elsevierMultimedia>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Dato suplementario" "identificador" => "s0090" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1568 "Ancho" => 3346 "Tamanyo" => 435590 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Infografía sobre la primoinfección-latencia-reactivación del virus varicela zóster (VVZ). 1) Una vez que el episodio de varicela ha terminado, el VVZ permanece latente en las neuronas sensoriales de los ganglios de la raíz dorsal. 2) Cuando el VVZ se reactiva, viaja a lo largo de los nervios sensoriales hasta la piel causando dolor prodrómico característico seguido de erupción en el dermatoma correspondiente." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1537 "Ancho" => 1654 "Tamanyo" => 264048 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos epidemiológicos del herpes zóster y carga de la enfermedad. 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id="li0020">•Dolor moderado o intenso relacionado con HZ</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025">•Lesiones hemorrágicas o necróticas</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030">•Afectación de más de un dermatoma</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035">•Vesículas atípicas o satélites</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040">•Afectación de las mucosas</li></ul></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0045">4)HZ en pacientes inmunodeprimidos</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050">5)HZ en pacientes con enfermedades cutáneas predisponentes (p. ej. dermatitis atópica)</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0055">6)HZ en niños o adolescentes bajo tratamiento médico prolongado con ácido salicílico o corticoides.</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0060">7)Pacientes menores de 50 años con HZ en tronco o extremidades, aunque no tengan factores de riesgo ni presenten signos de evolución desfavorable</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Situaciones en las que se recomienda tratamiento con antivirales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0065">1)HZ en cabeza y el cuello, especialmente en los pacientes ancianos</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0070">2)HZ con lesiones hemorrágicas/necróticas, afectación de más de un dermatoma, vesículas atípicas/satélites, afectación de las mucosas o HZ generalizado</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0075">3)HZ en pacientes inmunodeprimidos</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0080">4)HZ con signos de afectación visceral o del SNC (subir gradualmente la dosis hasta 15 mg/kg de peso corporal, 3 veces al día, hasta 21 días)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0085">5)Necrosis retiniana aguda (complicación del herpes ocular): inducción con aciclovir intravenoso durante 7-10 días, seguido de aciclovir oral (3-4 meses) y tratamiento tópico y sistémico con corticosteroides</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3530328.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Situaciones en las que se recomienda el tratamiento con antivirales para herpes zóster" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0025" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "HZ: herpes zóster; IV: vía intravenosa; VO: vía oral." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis y pauta terapéutica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valaciclovir (VO) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.000 mg, 3 veces al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aciclovir (VO) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">800 mg, 5 veces al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aciclovir (IV) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8–10 mg/kg, 3 veces al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7–10 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Famciclovir (VO) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">250 mg, 3 veces al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Brivudina (VO) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">125 mg, 1 vez al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3530327.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "El aciclovir IV se puede administrar a pacientes con enfermedad grave y a aquellos que tengan un alto riesgo de una evolución complicada. Estos fármacos han demostrado reducir la duración de las lesiones cutáneas, así como tener efecto en la duración y la intensidad del dolor asociado al HZ agudo. No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas con respecto a la duración del dolor y las lesiones cutáneas cuando se compararon los fármacos. Brivudina tiene menos estudios y puede ser más útil en pacientes con insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">23</a>." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento antivírico convencional para herpes zóster<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">a</a>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0030" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "dTpa: vacuna antidiftérica, antitetánica y antitosferina (componente acelular) de contenido antigénico reducido; HZ: herpes zóster; NPH: neuralgia posherpética; RZV: vacuna recombinante adyuvada de subunidades frente al herpes zóster; VVZ: virus varicela zóster." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Característica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Composición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glicoproteína E del VVZ, producida en células de ovario de hámster chino mediante tecnología de ADN recombinante, adyuvada con AS01B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Forma farmacéutica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polvo y disolvente para suspensión para inyección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conservación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Refrigeración (2 °C – 8 °C). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nombre completo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vacuna recombinante adyuvada de subunidades frente al HZ (Hz/su, RZV) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nombre comercial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Shingrix® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Laboratorio farmacéutico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GSK \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicaciones en la ficha técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención de HZ y NPH en:<ul class="elsevierStyleList" id="l0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0090">-Adultos de 50 años o más</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0095">-Adultos de 18 o más años con mayor riesgo de experimentar HZ</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dos dosis de 0,5 ml cada: una dosis inicial seguida de una segunda dosis con un intervalo mínimo de 2 mesesLa misma posología en personas que han recibido una vacuna previa con ZVLPacientes que son o podrían llegar a ser inmunodeficientes o que están o podrían llegar a estar inmunodeprimidos debido a alguna enfermedad o terapia: pauta acelerada, administrando la segunda dosis entre uno y 2 meses de la primera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Forma de administración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vía intramuscular, preferiblemente en la región deltoideaNo administrar por vía subcutánea, intravascular o intradérmica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reacciones adversas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más frecuentes: dolor en el lugar de la inyección, mialgia, fatiga, cefalea. La mayoría de estas reacciones fueron de corta duración (duración mediana de 2 a 3 días)Las reacciones intensas duraron entre uno y 2 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contraindicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coadministración con otras vacunas en inyecciones distintas y diferentes localizaciones anatómicas (por ejemplo, en brazos distintos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vacunas frente a la gripe tetravalentes inactivadasVacuna antineumocócica polisacárida 23-valenteVacuna dTpaVacuna antineumocócica conjugada 13-valente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0265">29</a>Vacuna de ARNm frente a la COVID-19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se ha establecido la seguridad y eficacia en niños y adolescentes.No hay datos sobre su uso en mujeres embarazadas. Como medida de precaución, es preferible no administrar durante el embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3530329.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de la vacuna recombinante adyuvada de subunidades frente al herpes zóster" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "ec0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0035" "detalle" => "Image " "rol" => "short" ] ] "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.docx" "ficheroTamanyo" => 71622 ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Material suplementario" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:58 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Herpes zoster (shingles) patient-centered wound outcomes: a literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.L. 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Estado actual del herpes zóster y las nuevas perspectivas para su prevención

State of the art in herpes zoster and new perspectives in its prevention

José María Moleroa,c,

Autor para correspondencia

jmolerog@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Jesús Ortegab,c, Irene Montorod, Natalia McCormickd

a Servicio de Atención Primaria, Centro de Salud San Andrés (SERMAS, Madrid), Madrid, España

b Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud de Navarrete (Servicio Riojano de Salud), Carretera de Entrena, 7 - 26370 Navarrete, España

c Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), Madrid, España

d Departamento de Asuntos Médicos, GSK, Madrid, España

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que acompa&#241;a a un eritema vesiculo-ampolloso dermat&#243;mico patognom&#243;nico que generalmente se resuelve en el plazo de un mes tras la aparici&#243;n de las lesiones&#46; Existen presentaciones at&#237;picas&#44; como dolor unilateral sin lesiones cut&#225;neas &#40;herpes z&#243;ster <span class="elsevierStyleItalic">sine herpete</span>&#41; o afectaci&#243;n bilateral&#46; Las recurrencias y la enfermedad diseminada son m&#225;s frecuentes en las personas inmunodeprimidas&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras complicaciones que pueden aparecer son&#58; 1&#41; neuralgia posherp&#233;tica &#40;NPH&#41;&#44; la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente &#40;afecta al 5-30&#37; de los pacientes&#41;&#44; que se define por la persistencia del dolor en las &#225;reas afectadas m&#225;s all&#225; de los 3 meses desde la aparici&#243;n de las lesiones cut&#225;neas o infecci&#243;n aguda&#59; 2&#41; afectaci&#243;n del trig&#233;mino que desencadena afectaci&#243;n ocular &#40;herpes z&#243;ster oft&#225;lmico &#91;HZO&#93;&#41; o del o&#237;do &#40;s&#237;ndrome de Ramsay-Hunt&#41;&#59; 3&#41; sobreinfecci&#243;n bacteriana&#59; y 4&#41; afectaci&#243;n neurol&#243;gica&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de vacunas seguras y eficaces para prevenir el HZ tambi&#233;n abre la puerta a la prevenci&#243;n de sus complicaciones&#44; una mejora de la calidad de vida de los pacientes y al uso eficiente de los recursos sanitarios&#46; El personal sanitario&#44; especialmente los profesionales de Atenci&#243;n Primaria &#40;AP&#41;&#44; desempe&#241;an un papel importante ya que informan a los pacientes y promueven las intervenciones preventivas&#44; como la vacunaci&#243;n&#44; lo que permite alcanzar un modelo de sostenibilidad social basado en un envejecimiento saludable&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Herpes z&#243;ster como un problema de salud p&#250;blica</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mortalidad relacionada con HZ es baja&#44; el dolor y las complicaciones asociadas constituyen un problema importante de salud p&#250;blica en Espa&#241;a&#46; La incidencia de HZ y NPH aumenta a partir de los 50 a&#241;os&#44; siendo la edad el principal factor de riesgo&#46; Tambi&#233;n aumenta considerablemente el riesgo de experimentar HZ la inmunosupresi&#243;n&#44; como resultado de enfermedades &#40;autoinmunes&#44; neoplasias&#44; infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana &#91;VIH&#93;&#41; o ciertos tratamientos&#59; algunas infecciones que afectan la inmunidad celular&#44; como la COVID-19 o enfermedades cr&#243;nicas muy comunes&#44; como la diabetes mellitus&#44; la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica o el asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Carga de la enfermedad</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La carga de HZ es parecida en todos los pa&#237;ses desarrollados&#46; En Espa&#241;a&#44; el 68&#44;8&#37; de los pacientes tienen &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En varios estudios se ha evaluado el uso de los recursos sanitarios y la carga econ&#243;mica del HZ en Espa&#241;a y estos estudios indicaron que aumentaban en las personas mayores &#40;tabla suplementaria 1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;11</span></a>&#46; Un estudio reciente mostr&#243; que el coste del tratamiento de HZ y NPH por paciente fue de 240 y 571 &#8364;&#44; respectivamente &#40;perspectiva del Sistema Nacional de Salud&#41;&#46; Si se a&#241;aden los costes no sanitarios &#40;perspectiva social&#41;&#44; el coste aumenta a 296 y 712 &#8364;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Calidad de vida de los pacientes</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la fase aguda del HZ es autolimitada&#44; el dolor agudo y las complicaciones relacionadas con el HZ&#44; particularmente la NPH&#44; tienen un gran impacto en la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El dolor puede ser constante o intermitente e insoportable y se presenta con hiperalgesia y&#47;o alodinia&#46; Se describe como el&#233;ctrico&#44; ardiente&#44; punzante&#44; lacerante o mordiente y su duraci&#243;n es indeterminada&#46; Puede desaparecer en meses o a&#241;os&#44; o permanecer para siempre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes y familiares perciben la enfermedad como una experiencia traum&#225;tica muy invalidante que causa sufrimiento e interfiere con su capacidad de vivir plenamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>A&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; pudiendo producir alteraciones del sue&#241;o&#44; depresi&#243;n y ansiedad graves &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El riesgo de ansiedad y depresi&#243;n en los pacientes con NPH y dolor intenso es mayor que en los pacientes con un dolor m&#225;s leve&#46; Incluso se han descrito casos de suicidio en algunos pacientes como consecuencia directa de la NPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En un estudio realizado en Espa&#241;a&#44; el 80&#44;1&#37; de los pacientes con HZ comunicaron un dolor moderado&#47;intenso y el 46&#44;2&#37; comunicaron dolor intenso&#44; ambos en el d&#237;a 0&#44; y la puntuaci&#243;n de dolor fue mayor en los pacientes que posteriormente desarrollaron NPH que en los que no tuvieron esta complicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El riesgo de tener NPH grave que requiera hospitalizaci&#243;n aumenta con la edad&#46; M&#225;s del 90&#37; de estos casos aparecen en las personas mayores de 50 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Tratamientos actuales</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos principales del tratamiento del HZ son atajar la extensi&#243;n y duraci&#243;n de los s&#237;ntomas cut&#225;neos&#44; reducir la intensidad y duraci&#243;n del dolor agudo y reducir la intensidad del dolor asociado con la NPH&#46; En los pacientes inmunodeprimidos y otros pacientes vulnerables&#44; la intenci&#243;n del tratamiento es reducir la frecuencia y gravedad de las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Tratamiento farmacol&#243;gico para la infecci&#243;n aguda</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 3 componentes de la farmacoterapia frente al HZ agudo son los f&#225;rmacos antiv&#237;ricos&#44; la analgesia y el tratamiento local&#59; siempre teniendo en cuenta la situaci&#243;n cl&#237;nica de cada paciente&#46; El tratamiento antiv&#237;rico se recomienda cuando existe un mayor riesgo de complicaciones o secuelas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Actualmente&#44; existen 4 an&#225;logos de nucle&#243;sidos eficaces por v&#237;a oral frente al HZ&#58; aciclovir&#44; valaciclovir&#44; famciclovir y brivudina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; estos tratamientos a&#250;n no han demostrado ser eficaces para disminuir la incidencia de NPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor agudo asociado al HZ aparece en m&#225;s del 95&#37; de los pacientes mayores de 50 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Inicialmente&#44; este dolor es nociceptivo&#44; pero posteriormente puede aparecer un componente neurop&#225;tico&#46; Para su tratamiento se utilizan analg&#233;sicos&#44; aunque la aplicaci&#243;n de compresas fr&#237;as y h&#250;medas sobre las ampollas puede ayudar a aliviar el dolor&#46; En ausencia de control agudo del dolor&#44; y ante la sospecha de un componente neurop&#225;tico&#44; los analg&#233;sicos pueden combinarse con anticonvulsivos &#40;gabapentina o pregabalina&#41;&#44; antidepresivos tric&#237;clicos&#44; venlafaxina o duloxetina como tratamiento de segunda l&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; No es habitual recurrir a tratamientos intervencionistas para el dolor agudo&#46;</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el herpes ocular&#44; se recomienda complementar el tratamiento sist&#233;mico con preparaciones t&#243;picas de aciclovir en el ojo afectado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; El HZO no tiene un tratamiento t&#243;pico espec&#237;fico&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Tratamiento farmacol&#243;gico para el dolor cr&#243;nico</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NPH requiere un esquema terap&#233;utico que combine analg&#233;sicos con diferentes mecanismos de acci&#243;n&#46; Ante la falta de control&#44; se agregan antidepresivos tric&#237;clicos&#46; Aunque la amitriptilina es la m&#225;s estudiada para la NPH&#44; la nortriptilina y la desipramina presentan menos efectos secundarios anticolin&#233;rgicos&#46; En primera l&#237;nea tambi&#233;n pueden emplearse anticonvulsivos &#40;gabapentina y pregabalina&#41;&#44; que muestran efectos similares con mejor tolerancia farmacol&#243;gica&#46; Como tratamiento de segunda l&#237;nea&#44; en casos de dolor localizado se pueden recomendar parches de lidoca&#237;na y capsaicina t&#243;pica o incluso el uso de opioides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Ante la falta de respuesta al tratamiento farmacol&#243;gico&#44; se recurre a tratamientos intervencionistas &#40;inyecciones de toxina botul&#237;nica&#44; bloqueos de nervios epidurales&#47;intratecales y paravertebrales con anest&#233;sicos locales y&#47;o corticosteroides&#44; o estimulaci&#243;n de la m&#233;dula espinal&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Por otro lado&#44; el tratamiento farmacol&#243;gico de la NPH en personas de edad avanzada&#44; generalmente polimedicadas&#44; supone un riesgo importante de interacciones farmacol&#243;gicas y acontecimientos adversos de especial impacto &#40;somnolencia&#44; mareos&#44; trastornos de la marcha&#44; ca&#237;das&#44; aumento de peso&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Vacunas para prevenir el herpes z&#243;ster</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas frente a la varicela y el HZ pueden modificar la historia natural de la infecci&#243;n por VVZ&#46; La vacunaci&#243;n frente a la varicela est&#225; indicada para prevenir la infecci&#243;n primaria por VVZ&#44; y la del HZ para prevenir la reactivaci&#243;n del virus latente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Hasta ahora&#44; la vacunaci&#243;n frente al HZ es la &#250;nica forma de prevenir la enfermedad y sus complicaciones&#46;</p><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente hay 2 vacunas autorizadas para prevenir HZ&#58; la vacuna de virus vivos atenuados frente al HZ &#40;ZVL&#41;&#44; con una carga antig&#233;nica aproximadamente 15 veces superior a la vacuna frente a la varicela&#44; que estuvo disponible en Espa&#241;a desde 2014 pero ya no est&#225; comercializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#59; y la vacuna recombinante frente al HZ &#40;RZV&#41;&#44; anteriormente conocida como vacuna de subunidades frente al HZ &#40;HZ&#47;su&#41;&#44; compuesta por la glicoprote&#237;na E del VVZ y el sistema adyuvante AS01B &#40;basado en liposomas con 2 inmunoestimulantes&#44; el monofosforil l&#237;pido A &#91;MPL&#93;&#44; y la fracci&#243;n 21 de la <span class="elsevierStyleItalic">Quillaja saponaria Molina</span> &#91;QS-21&#93;&#44; cuyo efecto sin&#233;rgico induce una respuesta humoral y celular potente y mantenida&#41;&#44; disponible en Espa&#241;a desde 2021 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46; El dise&#241;o de esta vacuna permite inducir respuestas inmunitarias humorales y celulares ant&#237;geno-espec&#237;ficas en individuos con inmunidad preexistente frente al VVZ al combinar el ant&#237;geno espec&#237;fico del VVZ &#40;gE&#41; con el sistema adyuvante AS01B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que en Espa&#241;a solo est&#225; comercializada la RZV&#44; a continuaci&#243;n&#44; solo se describir&#225; esta vacuna&#46; La vacuna RZV est&#225; indicada para la prevenci&#243;n del HZ y la NPH en adultos de 50 a&#241;os o m&#225;s y tambi&#233;n en adultos de m&#225;s de 18 a&#241;os de edad con mayor riesgo de HZ&#44; entre los que se incluyen las personas inmunodeprimidas donde la vacuna ZVL estaba contraindicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Eficacia y efectividad de la vacuna recombinante adyuvada de subunidades frente al herpes z&#243;ster</span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 principales ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#44; doble ciego&#44; controlados con placebo&#44; que han demostrado la eficacia de RZV son el estudio ZOE-50 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 16&#46;160&#59; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y el estudio ZOE-70 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 14&#46;816&#59; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; La eficacia de la vacuna en los adultos sanos de 50 a&#241;os o m&#225;s fue del 97&#44;2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En el an&#225;lisis agrupado de ambos estudios se observ&#243; una eficacia frente al HZ del 91&#44;3&#37; en &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 a&#241;os y una eficacia frente a la NPH del 91&#44;2 y 88&#44;8&#37; en &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os y &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 a&#241;os&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; No se ha descrito que la eficacia vacunal frente a HZ se vea afectada por la presencia de comorbilidades y se mantiene en l&#237;nea con los datos obtenidos en los estudios ZOE-50 y ZOE-70&#44; variando entre 84&#44;5 y 97&#37; en funci&#243;n de la enfermedad subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; se ha observado una efectividad alta en la prevenci&#243;n de HZ &#40;64&#44;1-85&#44;5&#37;&#41; y NPH &#40;76&#37;&#41; en &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os&#44; incluidas personas de edad muy avanzada&#44; con enfermedades autoinmunes o inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se han realizado ensayos cl&#237;nicos controlados con placebo en mayores de 18 a&#241;os receptores de trasplante de progenitores hematopoy&#233;ticos &#40;TPH&#41; aut&#243;geno &#40;Zoster-002&#59; <span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 1&#46;846&#41; y con hemopat&#237;as malignas &#40;Zoster-039&#59; <span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 562&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; La eficacia de RZV frente al HZ fue de 68&#44;2&#37; &#40;Zoster-002&#41; y 87&#44;2&#37; &#40;Zoster-039&#44; an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span>&#41; y frente a la NPH de 89&#44;3&#37; &#40;Zoster-002&#41;&#46; La eficacia frente a otras complicaciones fue de 77&#44;8&#37; y frente a las hospitalizaciones relacionadas con HZ de 84&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Asimismo&#44; se han llevado a cabo estudios de inmunogenicidad&#47;seguridad en otros grupos de inmunodeprimidos&#44; como pacientes que recibieron un trasplante renal &#40;Zoster-041&#59; <span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 264&#41;&#44; con tumores s&#243;lidos &#40;Zoster-028&#59; <span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 237&#41; y con VIH &#40;Zoster-015&#59; <span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#61; 123&#41;&#46; En todos estos estudios&#44; se demostr&#243; que la vacuna era inmun&#243;gena y segura para estas poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos a largo plazo &#40;10 a&#241;os&#41; del estudio de extensi&#243;n del ZOE-50 y ZOE-70 &#40;Zoster-049&#41;&#44; donde se evalu&#243; la inmunogenicidad y la eficacia de RZV frente al HZ tras recibir 2 dosis separadas 2 meses&#44; muestran que la eficacia mantenida alcanz&#243; el 81&#44;6&#37; en el per&#237;odo de 4 a&#241;os del estudio de seguimiento&#44; es decir&#44; entre 5&#44;6 y 9&#44;6 a&#241;os tras el inicio de la vacunaci&#243;n&#44; y un 89&#37; en el per&#237;odo desde un mes tras la segunda dosis hasta 9&#44;6 a&#241;os de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Otros estudios de inmunogenicidad con un seguimiento de hasta 10 a&#241;os y modelos matem&#225;ticos indican que la respuesta inmunitaria podr&#237;a mantenerse durante 20 a&#241;os o m&#225;s&#46;</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con antecedentes de HZ hay datos limitados sobre el uso de RZV&#44; aunque no est&#225; cuestionada su seguridad ni su inmunogenicidad en ellos y&#44; en consecuencia&#44; varias autoridades sanitarias recomiendan su uso&#46; Sin embargo&#44; existen variaciones en cuanto a qu&#233; intervalos respetar para administrar la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; A nivel nacional&#44; el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud recoge que la vacunaci&#243;n con RZV es segura en cualquier momento tras haber sufrido HZ y recuperarse de las lesiones &#40;desaparici&#243;n de las ves&#237;culas&#41;&#46; Aunque la evidencia es limitada&#44; se recomienda retrasar la vacunaci&#243;n entre 6 meses y un a&#241;o tras el HZ en las personas inmunocompetentes&#44; con la finalidad potencial de obtener una mayor respuesta a medio plazo&#46; Sin embargo&#44; en personas con inmunodepresi&#243;n&#44; y dado el riesgo elevado de recidiva&#44; se puede vacunar inmediatamente tras la recuperaci&#243;n del HZ&#46;</p><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel internacional&#44; el Comit&#233; Asesor sobre Pr&#225;cticas de Inmunizaci&#243;n &#40;ACIP&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Advisory Committee on Immunization Practices</span>&#41; recomienda que se vacune con RZV cuando haya pasado la fase aguda del episodio de HZ y los s&#237;ntomas hayan disminuido&#44; sin distinguir entre sujetos inmunocompetentes e inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; en un ensayo cl&#237;nico abierto multic&#233;ntrico &#40;Zoster-048&#41; en personas que ya estaban vacunadas con ZVL y que fueron vacunadas con RZV&#44; la respuesta inmunitaria a RZV no se vio afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Coadministraci&#243;n de vacuna recombinante adyuvada de subunidades frente al herpes z&#243;ster y otras vacunas</span><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que&#44; con base en estudios realizados y a las recomendaciones de las autoridades de Salud P&#250;blica&#44; RZV se puede administrar con la vacuna inactivada no adyuvada de la gripe estacional&#44; la vacuna antineumoc&#243;cica polisacar&#237;dica 23-valente &#40;VNP23&#41;&#44; la vacuna antineumoc&#243;cica conjugada 13-valente &#40;VNC13&#41; y las vacunas frente a difteria&#44; t&#233;tanos y tosferina &#40;dTpa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; hay estudios en marcha que eval&#250;an la coadministraci&#243;n de RZV con las vacunas adyuvada y de alta carga frente a la gripe estacional y las vacunas frente a la COVID-19&#44; aunque hoy en d&#237;a algunas autoridades sanitarias contemplan la coadministraci&#243;n&#46; Del mismo modo&#44; a nivel regional&#44; las autoridades sanitarias de Andaluc&#237;a y Catalu&#241;a recogen la coadministraci&#243;n con la vacuna antineumoc&#243;cica 20-valente &#40;VNC20&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Las vacunas deben administrarse en sitios anat&#243;micos distintos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Seguridad de la vacuna vacuna recombinante adyuvada de subunidades frente al herpes z&#243;ster</span><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna RZV es bien tolerada&#46; Los principales acontecimientos adversos de esta vacuna son reacciones locales en el lugar de la inyecci&#243;n&#44; mialgia&#44; fatiga y cefalea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; En los primeros 30 d&#237;as despu&#233;s de la vacunaci&#243;n&#44; se notificaron acontecimientos adversos graves en el 1&#44;1&#37; de los receptores de RZV y el 1&#44;3&#37; de los receptores de placebo en la cohorte total vacunada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Estrategias de vacunaci&#243;n en el mundo</span><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas ZVL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y RZV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> para prevenir HZ y NPH est&#225;n aprobadas en muchos pa&#237;ses con sus propias estrategias y recomendaciones de vacunaci&#243;n &#40;tabla suplementaria 2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; las recomendaciones de vacunaci&#243;n frente al HZ aprobadas por la Comisi&#243;n de Salud P&#250;blica indican emplear la vacuna RZV en los adultos mayores de 18 a&#241;os de edad pertenecientes a los siguientes grupos de riesgo&#58; personas con TPH&#44; receptores de trasplante de &#243;rgano s&#243;lido&#44; en tratamiento con f&#225;rmacos anti-JAK&#44; con infecci&#243;n por VIH&#44; hemopat&#237;as malignas&#44; con tumores s&#243;lidos en tratamiento con quimioterapia y personas con antecedentes de 2 o m&#225;s episodios de HZ&#46; Asimismo&#44; se recomienda la vacunaci&#243;n en sujetos mayores de los 50 a&#241;os en tratamiento con otros f&#225;rmacos inmunomoduladores o inmunosupresores y la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica en las cohortes de poblaci&#243;n general de 65&#44; con posibilidad de captar progresivamente cohortes de edad comprendidas entre los 65 y los 80 a&#241;os&#44; empezando por quienes cumplen 80&#46;</p><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ra&#237;z de estas recomendaciones&#44; las diferentes comunidades aut&#243;nomas establecen sus propias estrategias de vacunaci&#243;n en base a diferentes criterios&#46; En la actualidad&#44; todas las regiones est&#225;n vacunando a los 6 grupos de riesgo inicialmente incluidos en las recomendaciones de vacunaci&#243;n frente al HZ de 2021 &#40;personas con TPH&#44; receptores de trasplante de &#243;rgano s&#243;lido&#44; en tratamiento con f&#225;rmacos anti-JAK&#44; con infecci&#243;n por VIH&#44; hemopat&#237;as malignas y tumores s&#243;lidos en tratamiento con quimioterapia&#41; y algunas comunidades aut&#243;nomas como Asturias&#44; Cantabria&#44; Catalu&#241;a&#44; Valencia y Canarias incluyen personas con antecedentes de HZ&#46; Respecto a la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica en la poblaci&#243;n general&#44; existen diferencias en cuanto a las cohortes financiadas en las distintas comunidades aut&#243;nomas &#40;se recomienda consultar la informaci&#243;n actualizada de las diferentes consejer&#237;as de salud&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">41&#8211;58</span></a>&#46;</p><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al margen de las cohortes de edad que est&#233;n financiadas&#44; la vacuna se encuentra disponible en farmacias bajo prescripci&#243;n para toda aquella poblaci&#243;n para la que est&#233; indicada seg&#250;n la ficha t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las recomendaciones nacionales tambi&#233;n indican que aquellos que hayan recibido previamente ZVL pueden vacunarse con RZV siempre que la primera dosis se administre al menos 5 a&#241;os despu&#233;s de ZVL&#44; aunque se puede considerar un intervalo menor &#40;m&#237;nimo de 8 semanas&#41; en personas a partir de los 70 a&#241;os o si retrasar la pauta con RZV supone que se administre en periodos de alta inmunosupresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Papel de la Atenci&#243;n Primaria en la vacunaci&#243;n frente al herpes z&#243;ster</span><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los progresos realizados&#44; la vacunaci&#243;n en los adultos es una pr&#225;ctica mucho menos extendida que en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; Aunque la vacunaci&#243;n infantil se realiza de forma sistem&#225;tica&#44; la vacunaci&#243;n de los adultos queda frecuentemente reducida a campa&#241;as anuales de vacunaci&#243;n antigripal y a la administraci&#243;n de determinadas vacunas en situaciones muy concretas&#46; Sin embargo&#44; hasta el d&#237;a de hoy&#44; la vacunaci&#243;n sigue constituyendo una de las medidas sanitarias m&#225;s coste-efectivas&#46; En los adultos&#44; adem&#225;s&#44; la prevenci&#243;n de enfermedades por medio de vacunas cumple una funci&#243;n dual&#58; reducir la carga de la enfermedad y preservar la calidad de vida de los pacientes durante m&#225;s tiempo&#46; Por ello&#44; es importante dedicar esfuerzos para que su aplicaci&#243;n no sea una cuesti&#243;n limitada por la edad&#44; sino que sea una acci&#243;n permanente concebida como parte de un modelo integral&#44; junto con otras intervenciones sanitarias&#44; para prevenir enfermedades y promover el envejecimiento saludable&#46;</p><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque son muchos los actores involucrados en la vacunaci&#243;n del adulto&#44; los profesionales de AP tienen un papel fundamental de educar a la poblaci&#243;n sobre la importancia de prevenir ciertas enfermedades inmunoprevenibles que pueden impactar de forma notable en su calidad de vida&#44; como el HZ&#46; El bajo conocimiento o la informaci&#243;n inadecuada sobre las vacunas por parte de los pacientes&#44; la incertidumbre en torno a las pautas de inmunizaci&#243;n actuales&#44; las modificaciones frecuentes de los calendarios vacunales&#44; la escasez de tiempo en la consulta&#44; la falta de sistemas de registro centralizados y la presi&#243;n para lograr los objetivos de vacunaci&#243;n&#44; entre otros aspectos&#44; son factores reconocidos por profesionales de la salud que dificultan la vacunaci&#243;n&#46;</p><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos factores inciden de forma m&#225;s directa sobre los profesionales de AP&#44; principales responsables de la vacunaci&#243;n de la poblaci&#243;n&#46; La mayor&#237;a de las intervenciones para fomentar la vacunaci&#243;n deben centrarse en sensibilizar a la poblaci&#243;n mediante la informaci&#243;n&#44; educaci&#243;n&#44; formaci&#243;n y concienciaci&#243;n&#46; Los profesionales&#44; adem&#225;s de una formaci&#243;n adecuada sobre vacunas y entrenamiento en habilidades de comunicaci&#243;n para solventar las dudas de la inmunizaci&#243;n a los pacientes&#44; tambi&#233;n requieren recursos suficientes como tiempo en la consulta&#44; una adecuada informaci&#243;n de las modificaciones y pautas vacunales&#44; un sistema de ayuda mediante alertas de vacunaci&#243;n automatizadas vinculado a la historia cl&#237;nica o el acceso a un registro centralizado nacional de vacunaciones&#46;</p></span></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Conclusiones</span><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mortalidad y hospitalizaciones asociadas al HZ son generalmente bajas&#44; el uso de recursos sanitarios y econ&#243;micos es muy elevado debido a su alta incidencia y a las complicaciones asociadas&#46; La edad y las situaciones de inmunocompromiso son los principales factores de riesgo&#46; Los antiv&#237;ricos mejoran la evoluci&#243;n cl&#237;nica de la fase aguda pero a&#250;n no han demostrado ser eficaces para prevenir complicaciones como la NPH&#46; Por ahora&#44; la vacunaci&#243;n es la &#250;nica forma de prevenir el HZ y sus complicaciones&#44; especialmente la NPH&#46;</p><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a existen 2 vacunas autorizadas&#44; aunque solamente hay una vacuna disponible actualmente&#58; la RZV&#46; Los datos publicados confirman la elevada eficacia de RZV en la prevenci&#243;n del HZ y de la NPH&#44; pudi&#233;ndose usar con seguridad en inmunodeprimidos&#46; Resulta esencial que los profesionales sanitarios de AP adquieran el liderazgo de la vacunaci&#243;n y del cumplimiento del calendario de vacunaci&#243;n a lo largo de toda la vida&#46;</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Financiaci&#243;n</span><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">GlaxoSmithKline Biologicals SA financi&#243; este estudio&#47;investigaci&#243;n &#40;identificador del estudio GSK&#58; 214093&#41; y particip&#243; en todas las etapas de la realizaci&#243;n del estudio&#44; incluido el an&#225;lisis de los datos&#46; GlaxoSmithKline Biologicals SA tambi&#233;n se hizo cargo de todos los gastos asociados con el desarrollo y publicaci&#243;n de este manuscrito&#46;</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Conflicto de intereses</span><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Mar&#237;a Molero y Jes&#250;s Ortega declaran no tener relaciones ni actividades financieras o no financieras ni conflictos de intereses&#46; Irene Montoro y Natalia McCormick son empleadas de GSK y declaran no tener otras relaciones ni actividades financieras o no financieras&#46;</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Agradecimientos</span><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores agradecen a Ana Moreno Cerro y Fernando S&#225;nchez Barbero PhD&#44; en nombre de Springer Healthcare Ib&#233;rica S&#46;L&#46;&#44; su ayuda en la redacci&#243;n de este manuscrito&#46; Los autores desean agradecer a Mar&#237;a del Rosario Cambronero PhD &#40;GSK&#41; sus contribuciones cient&#237;ficas y editoriales durante la preparaci&#243;n del manuscrito&#46; Los autores tambi&#233;n agradecen a la plataforma <span class="elsevierStyleItalic">Business &#38; Decision Life Sciences</span> por la asistencia editorial y la coordinaci&#243;n del manuscrito&#44; en nombre de GSK&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Situaciones en las que se recomienda el tratamiento con antivirales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HZ en cualquier localizaci&#243;n en personas de 50 a&#241;os o m&#225;s</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HZ en la cabeza y&#47;o el cuello</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HZ en cualquier localizaci&#243;n con&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor moderado o intenso relacionado con HZ</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones hemorr&#225;gicas o necr&#243;ticas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n de m&#225;s de un dermatoma</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ves&#237;culas at&#237;picas o sat&#233;lites</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n de las mucosas</p></li></ul></p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HZ en pacientes con enfermedades cut&#225;neas predisponentes &#40;p&#46; ej&#46; dermatitis at&#243;pica&#41;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0055"><span class="elsevierStyleLabel">6&#41;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HZ en ni&#241;os o adolescentes bajo tratamiento m&#233;dico prolongado con &#225;cido salic&#237;lico o corticoides&#46;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0060"><span class="elsevierStyleLabel">7&#41;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes menores de 50 a&#241;os con HZ en tronco o extremidades&#44; aunque no tengan factores de riesgo ni presenten signos de evoluci&#243;n desfavorable</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Situaciones en las que se recomienda tratamiento con antivirales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0065"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HZ en cabeza y el cuello&#44; especialmente en los pacientes ancianos</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0070"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HZ con lesiones hemorr&#225;gicas&#47;necr&#243;ticas&#44; afectaci&#243;n de m&#225;s de un dermatoma&#44; ves&#237;culas at&#237;picas&#47;sat&#233;lites&#44; afectaci&#243;n de las mucosas o HZ generalizado</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0075"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HZ en pacientes inmunodeprimidos</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0080"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HZ con signos de afectaci&#243;n visceral o del SNC &#40;subir gradualmente la dosis hasta 15 mg&#47;kg de peso corporal&#44; 3 veces al d&#237;a&#44; hasta 21 d&#237;as&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0085"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necrosis retiniana aguda &#40;complicaci&#243;n del herpes ocular&#41;&#58; inducci&#243;n con aciclovir intravenoso durante 7-10 d&#237;as&#44; seguido de aciclovir oral &#40;3-4 meses&#41; y tratamiento t&#243;pico y sist&#233;mico con corticosteroides</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis y pauta terap&#233;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valaciclovir &#40;VO&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;000 mg&#44; 3 veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aciclovir &#40;VO&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">800 mg&#44; 5 veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aciclovir &#40;IV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#8211;10 mg&#47;kg&#44; 3 veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#8211;10 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Famciclovir &#40;VO&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">250 mg&#44; 3 veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Brivudina &#40;VO&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">125 mg&#44; 1 vez al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Composici&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glicoprote&#237;na E del VVZ&#44; producida en c&#233;lulas de ovario de h&#225;mster chino mediante tecnolog&#237;a de ADN recombinante&#44; adyuvada con AS01B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Forma farmac&#233;utica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polvo y disolvente para suspensi&#243;n para inyecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Conservaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Refrigeraci&#243;n &#40;2 &#176;C &#8211; 8 &#176;C&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nombre completo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vacuna recombinante adyuvada de subunidades frente al HZ &#40;Hz&#47;su&#44; RZV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nombre comercial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Shingrix&#174;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Laboratorio farmac&#233;utico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">GSK&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaciones en la ficha t&#233;cnica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prevenci&#243;n de HZ y NPH en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adultos de 50 a&#241;os o m&#225;s</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adultos de 18 o m&#225;s a&#241;os con mayor riesgo de experimentar HZ</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Posolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dos dosis de 0&#44;5 ml cada&#58; una dosis inicial seguida de una segunda dosis con un intervalo m&#237;nimo de 2 mesesLa misma posolog&#237;a en personas que han recibido una vacuna previa con ZVLPacientes que son o podr&#237;an llegar a ser inmunodeficientes o que est&#225;n o podr&#237;an llegar a estar inmunodeprimidos debido a alguna enfermedad o terapia&#58; pauta acelerada&#44; administrando la segunda dosis entre uno y 2 meses de la primera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Forma de administraci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&#237;a intramuscular&#44; preferiblemente en la regi&#243;n deltoideaNo administrar por v&#237;a subcut&#225;nea&#44; intravascular o intrad&#233;rmica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Reacciones adversas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">M&#225;s frecuentes&#58; dolor en el lugar de la inyecci&#243;n&#44; mialgia&#44; fatiga&#44; cefalea&#46; La mayor&#237;a de estas reacciones fueron de corta duraci&#243;n &#40;duraci&#243;n mediana de 2 a 3 d&#237;as&#41;Las reacciones intensas duraron entre uno y 2 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Contraindicaciones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Coadministraci&#243;n con otras vacunas en inyecciones distintas y diferentes localizaciones anat&#243;micas &#40;por ejemplo&#44; en brazos distintos&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vacunas frente a la gripe tetravalentes inactivadasVacuna antineumoc&#243;cica polisac&#225;rida 23-valenteVacuna dTpaVacuna antineumoc&#243;cica conjugada 13-valente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0265">29</a>Vacuna de ARNm frente a la COVID-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No se ha establecido la seguridad y eficacia en ni&#241;os y adolescentes&#46;No hay datos sobre su uso en mujeres embarazadas&#46; Como medida de precauci&#243;n&#44; es preferible no administrar durante el embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 15769887
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.vacun.2023.12.005

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	631	60	691
2024 Septiembre	568	85	653
2024 Agosto	493	73	566
2024 Julio	323	54	377
2024 Junio	282	64	346
2024 Mayo	228	94	322
2024 Abril	22	8	30
2024 Marzo	13	13	26
2024 Febrero	14	8	22

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