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La administración de la vacuna es compatible con la de otras vacunas, tanto inactivadas como atenuadas, de manera simultánea o separada, sin que se requiera respetar ningún intervalo de tiempo entre ellas.</p><p class="elsevierStylePara">Según la ficha técnica (revisión de enero de 2008), Onco-TICE<span class="elsevierStyleSup">®</span> es un liofilizado de bacilos atenuados de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis</span>, preparados a partir de un cultivo de bacillus Calmette-Guérin (BCG), que se presenta en forma de polvo, liofilizado para suspensión, para uso intravesical. Cada unidad contiene 2-8 × 10<span class="elsevierStyleSup">8</span> unidades formadoras de colonias (UFC), una vez reconstituida con 50 ml de suero fisiológico, la suspensión contiene 0,4-1,6 × 10<span class="elsevierStyleSup">7</span> UFC/ml. OncoTICE<span class="elsevierStyleSup">®</span> está indicado como tratamiento del carcinoma urotelial superficial in situ (CIS) de la vejiga y como coadyuvante terapéutico después de la resección transuretral (RTU) de un carcinoma papilar superficial de vejiga (primario o recurrente) estadio T<span class="elsevierStyleInf">A</span> (grado 2 o 3) o T1 (grado 1, 2 o 3). OncoTICE<span class="elsevierStyleSup">®</span> se recomienda únicamente para los tumores papilares de estadio T<span class="elsevierStyleInf">A </span>grado 1, si se considera que el riesgo de recurrencia es elevado.</p><p class="elsevierStylePara">Pese a que el principio activo de este producto sea el mismo que la vacuna BCG, no puede considerarse como una vacuna, la vía de administración y la finalidad terapéutica son diferentes. En todo caso, entre las contraindicaciones y las precauciones de este medicamento, no figura ninguna referencia a la vacunación antigripal, ni a ninguna otra.</p><p class="elsevierStylePara">Por lo tanto, si un paciente tratado con OncoTICE<span class="elsevierStyleSup">®</span> pertenece a un grupo de riesgo a los que se recomienda vacunar contra la gripe, es aconsejable hacerlo, puesto que no hay ninguna contraindicación. En cualquier caso, debe tenerse en cuenta que la efectividad de la vacunación antigripal puede ser limitada, o nula, si el paciente tiene alterada la inmunidad, debido a la enfermedad de base o por otra causa.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2. Debido a un error, en vez de vacunar a un paciente con la vacuna antigripal de la campaña 2011-2012, se le ha vacunado con una vacuna caducada de la campaña 2010-2011. Aunque esté caducada, si la vacuna se ha conservado bien y teniendo en cuenta que las cepas son las mismas, ¿se debe volver a vacunar al paciente con vacuna de esta campaña? O bien, dado que ya estaba vacunado el pasado año, ¿la vacuna de la campaña 2010-2011 ya protege para este año?</span></p><p class="elsevierStylePara">Cuando se administra una vacuna caducada, no se considera válida. La dosis vacuna de la gripe debería repetirse (con la de la campaña actual) lo antes posible, se trata de una vacuna inactivada y no es necesario respetar ningún intervalo. Aunque las cepas de la vacuna de este año y el pasado sean las mismas, no se puede dar por buena la vacunación si está caducada. Por otro lado, no podemos asegurar que persista la inmunidad inducida por la vacunación del año anterior, por lo que es conveniente vacunar cada temporada, aunque haya coincidencia con las cepas anteriores.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque, si se han conservado correctamente, las vacunas pueden ser inmunógenos después de caducar, ya que la potencia disminuye de manera progresiva, la fecha de caducidad sirve precisamente para marcar el límite hasta cuando que se pueden considerar útiles, posteriormente no se puede garantizar que retengan suficiente potencia. Por lo tanto, cuando se administra una vacuna caducada, no se contabiliza como válida y debe repetirse.</p><p class="elsevierStylePara">En caso de que la vacuna que se repetirá sea una vacuna viva, se debe respetar un intervalo mínimo de 4 semanas entre la vacuna que se administró primero (la caducada) y la que la reemplaza. Por el contrario, si se trata de una vacuna inactivada, no es necesario esperar ningún intervalo de tiempo y debe repetir la vacunación lo antes posible.</p><p class="elsevierStylePara">En estas situaciones, hay que tener en cuenta que muchas vacunas indican la fecha de caducidad mediante el mes y el año sin especificar el día. En estos casos, se asume que las vacunas no caducan hasta el último día del mes que se indica. Por lo tanto, antes de repetir una vacunación, se debe comprobar que realmente esté caducada.</p><p class="elsevierStylePara">Este error no es únicamente de administración de la vacuna; además, indica un fallo en la gestión de las vacunas. Para impedir que caduquen las vacunas, es muy importante realizar una rotación correcta de los stocks, consumiendo primero las vacunas con caducidad más corta; no obstante, si caducan algunas vacunas, deben ser retiradas de la nevera para impedir que se puedan administrar.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, se debe vacunar de nuevo al paciente con la vacuna de este año y se deben revisar los procedimientos de trabajo del centro vacunal para evitar cometer errores similares. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">3. Soy enfermera de pediatría, tengo 31 años y estoy embarazada de 2 meses. Cuando era estudiante me puse la última vacuna del tétanos-difteria (Td). Para pasar inmunidad a mi hijo, supongo que me tengo que vacunar contra el tétanos. ¿Puedo vacunarme también contra la tos ferina con la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (dTpa) que estamos usando como quinta dosis en los niños?</span></p><p class="elsevierStylePara">Para la prevención del tétanos neonatal, es fundamental la transferencia transplacentaria de anticuerpos de la madre al hijo. La mayoría de las mujeres correctamente inmunizadas mantienen un título de anticuerpos adecuado durante muchos años. Por este motivo, en la actualización del capítulo del tétanos del año 2009 de las recomendaciones de vacunación de adultos del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, a las mujeres embarazadas con pauta de vacunación completa no se les recomienda ninguna dosis adicional, y únicamente se recomiendan dosis adicionales en caso de no tener la pauta completa. Aunque se incluye a las embarazadas en los grupos con menor probabilidad de estar protegidos, no se especifica con detalle si es conveniente administrar un refuerzo a las embarazadas si ha transcurrido un determinado período de tiempo desde la última dosis. En algunas recomendaciones de vacunación internacionales sí que se hacen explícitos estos intervalos, por ejemplo en la guía práctica <span class="elsevierStyleItalic">Eliminación del tétanos neonatal</span> de la Organización Panamericana de la Salud se especifica<span class="elsevierStyleItalic">: </span>"Para las mujeres que tengan antecedentes documentados de haber completado su serie primaria de vacunación con DPT o toxoide tetánico, basta con una dosis de refuerzo cada 10 años. A las mujeres embarazadas que carezcan de una documentación que muestre que han recibido las dosis adecuadas se les debe administrar la primera dosis cuanto antes durante el embarazo, y la segunda a más tardar 3 semanas antes de la fecha prevista del parto. Las mujeres que hayan recibido dos dosis de toxoide tetánico y diftérico en un embarazo anterior, se deberán aplicar una tercera dosis en el nuevo embarazo. La tercera dosis confiere protección durante 5 años".</p><p class="elsevierStylePara">En su caso, suponiendo que esté correctamente vacunada, si han transcurrido más de 10 años desde que se le administró la última dosis de Td, sería aconsejable una dosis de refuerzo para asegurar una transferencia adecuada de anticuerpos.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la posibilidad de usar dTpa para proteger además contra la tos ferina a su hijo, su pregunta resulta muy interesante debido al incremento actual de la incidencia de esta enfermedad. </p><p class="elsevierStylePara">La vacuna dTpa está indicada para la vacunación de recuerdo frente a difteria, tétanos y tos ferina a partir de 4 años de edad; no está indicada para la inmunización primaria.</p><p class="elsevierStylePara">Las recomendaciones de vacunación con dTpa para adultos en España sólo incluyen al personal sanitario que atiende a niños prematuros y a recién nacidos que precisen hospitalización, con la finalidad de evitar la transmisión de la infección a estos niños, en los que la enfermedad puede dar lugar a las complicaciones más graves. Por el contrario, en otros países, especialmente en Estados Unidos, las recomendaciones de uso de las vacunas dTpa en los adultos se están implementando de manera muy dinámica para intentar controlar el resurgimiento de la tos ferina.</p><p class="elsevierStylePara">En las fichas técnicas de las vacunas dTpa comercializadas en España, no se contraindica su uso durante el embarazo, únicamente se hace referencia a la necesidad de tener en cuenta si los beneficios potenciales superan los posibles riesgos para el feto. A este respecto, el Advisory Committee on Immunization Practices ha hecho explícita la recomendación de vacunación de las embarazadas a partir de la semana 20 de gestación. Se considera necesaria la vacunación de las embarazadas, ya que, por un lado, permite que la madre tenga inmunidad antes del parto, dando protección indirecta al bebé desde el nacimiento, y, por el otro, la transferencia pasiva de anticuerpos puede proporcionar protección directa al bebé durante los primeros meses de vida, durante los cuales aún no dispone de inmunidad activa vacunal. Al ser una vacuna inactivada, no es presumible que pueda causar ningún problema para la madre o el feto. Los datos disponibles, aunque limitados, así lo confirman. De manera análoga a la Td —vacuna con amplia experiencia de uso durante el embarazo—, los beneficios para el feto de la vacunación con dTpa de la madre pueden superar ampliamente los posibles riesgos. Con el objetivo de proteger al recién nacido, también conviene considerar la vacunación con dTpa del padre, dado que también puede ser una fuente de infección para la tos ferina de riesgo considerable.</p><p class="elsevierStylePara">Resumiendo, la administración de una dosis de dTpa puede ser muy beneficiosa para la protección de su hijo, tanto para la prevención contra el tétanos, como contra la tos ferina. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">4. Este es el caso de un niño de 2 meses que, 4 horas después de ser vacunado con hexavalente, MCC y neumocócica 13-valente, inicia llanto persistente que evoluciona durante 5 días, el cual se incrementa con la movilización de la extremidad. Se despertaba llorando. Una tarde tuvo 38,5 °C de fiebre. Después de que los síntomas cedieran parcialmente con la administración de paracetamol, ¿qué actitud se debe seguir en la 2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis?</span></p><p class="elsevierStylePara">El llanto inconsolable y persistente después de la vacunación es una reacción adversa poco frecuente, asociada la mayoría de las veces con la DTPa, pese a que también se puede relacionar con otras vacunas, aunque con menos probabilidad. Cuando se utilizaba la vacuna DTP entera, este llanto se observaba con más frecuencia que en la actualidad. Esta reacción se presenta con más frecuencia después de la primera dosis, y es menos frecuente después de dosis subsiguientes de la vacuna.</p><p class="elsevierStylePara">El seguimiento de los niños que han llorado desconsoladamente tras la vacunación DTP ha demostrado que esta reacción, aunque desagradable, no tiene consecuencias a largo plazo y no se asocia con otros problemas de salud de mayor importancia. Los niños con llanto persistente presentan una mayor tasa de reacciones locales e importantes que los niños con otras reacciones asociadas a la vacunación DTP (incluidos fiebre alta, convulsiones y episodios de hipotonía-hiporrespuesta), lo cual indica que el llanto prolongado es en realidad una reacción al dolor producido por la vacunación.</p><p class="elsevierStylePara">Cuando la reacción se produce después de la DTPa, no se considera una contraindicación para las dosis de vacuna siguientes, sino únicamente como una "precaución" (o aviso), ya que el beneficio de la vacuna contra la tos ferina supera el riesgo de la posible aparición de más llanto (que, aunque desconcertante y molesto, no es una enfermedad grave) en las siguientes dosis de la vacuna que se puedan administrar. Una precaución importante en estos casos es asegurar una técnica de vacunación correcta, así como evitar que la vacuna esté fría (templar y agitar antes de inyectar) y también hay que asegurarse de que la vacuna se inyecta en el músculo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses </span></p><p class="elsevierStylePara">El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.</p>" "pdfFichero" => "72v12n04a90091780pdf001.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/15769887/0000001200000004/v0_201308011432/X1576988711917809/v0_201308011432/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17839" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Preguntas y respuestas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/15769887/0000001200000004/v0_201308011432/X1576988711917809/v0_201308011432/es/72v12n04a90091780pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1576988711917809?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 15769887Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2022 Noviembre | 3 | 3 | 6 |
| 2022 Octubre | 5 | 5 | 10 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |