Experiencia en la inmunización contra la varicela en una institución mexicana
Experience of varicella vaccination in a Mexican institution
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Ejemplos de esas acciones se pueden puntualizar históricamente en el año 2007, al ser México uno de los primeros países en introducir la vacuna monovalente contra el rotavirus en su Programa Nacional de Vacunación<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>, y en el año 2009, al responder a la epidemia por el virus de la influenza (H1N1) con la distribución y aplicación de una de las mayores cantidades de vacuna en todo el mundo en su población de manera gratuita con el objetivo de disminuir la población susceptible de afectarse de esta enfermedad<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Existen enfermedades prevenibles con vacunación, como la varicela, que merecen el análisis de la situación vacunal como parte de una política de salud. En México, en el año 1985, se convirtió en una enfermedad de notificación obligatoria al superar sus tasas de presentación (352,62 casos/ 100.000 habitantes) a enfermedades como la parotiditis<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En estudios realizados acerca del panorama epidemiológico de la varicela, en México se informa que la tasa de incidencia de varicela ha aumentado de forma cíclica en los años 1995, 2000 y 2004, con 341, 377 y 366 casos/100.000 habitantes, respectivamente<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Aun así, la vacuna contra la varicela no forma parte del esquema mexicano de vacunación y en la mayoría de los casos solamente se aplica en el sector privado.</p><p class="elsevierStylePara"> Los Servicios Médicos de Petróleos Mexicanos son la única institución perteneciente al sistema mexicano de salud que aplica la vacuna contra la varicela desde el año 2002 a partir de los 13 meses de edad, con una dosis de refuerzo que se implementó en el año 2007 en niños de 4 años de edad. Ocho años después de la introducción de la vacuna antivaricela en el esquema institucional de salud, es obligatorio realizar un análisis de la experiencia en el uso de esta estrategia para prevenir la presentación de casos en niños susceptibles. El presente estudio se realizó con el objetivo de analizar la experiencia y los resultados del programa institucional de inmunización contra la varicela.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Métodos </span></p><p class="elsevierStylePara"> Para tal efecto, incluimos una cohorte en la que se tomó en consideración el período histórico de 2002-2009. Se consultaron las bases de datos correspondientes a casos de varicela diagnosticados en el Hospital Central Sur de Alta Especialidad y se obtuvieron las frecuencias de casos de varicela diagnosticadas en consulta externa pediátrica en niños menores de 15 años. En cada grupo etario se calcularon frecuencias simples e incidencias acumuladas de casos por cada 100 menores. Los numeradores se obtuvieron de las bases de datos poblacionales procedentes de censo médico institucional. Las dosis de vacunas distribuidas para su aplicación se revisaron de las bases de datos del Servicio de Medicina Preventiva. Para corroborar la información obtenida de las bases de datos institucionales, se obtuvo información del SUIVE (Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica), que genera datos acerca de la ocurrencia, la distribución en tiempo, el lugar y la persona de los fenómenos que afectan a la salud de la población a nivel local, para después enviarla al nivel jurisdiccional donde se concentra y se envía al nivel estatal, y de éste al nacional.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados </span></p><p class="elsevierStylePara"> Entre 1999 y 2009, se identificó a un total de 671 pacientes con varicela, a los que correspondió una tasa de morbilidad por enfermedad exantemática por varicela de 0,48 casos/ 10.000 pacientes pediátricos menores de 15 años durante el período de 1999-2001. La administración de 3.773 dosis de vacuna contra la varicela se realizó durante el período de 2002-2009 (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 1 - Total de casos reportados por año y grupo de edad en el Hospital Central Sur de Petróleos Mexicanos de 1999 al 2009" src="72v13n01-90134784fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Durante los años 2008 y 2009 se observa una disminución en la tendencia de la incidencia de los casos, con tasas de 0,65 y 0,49 casos, respectivamente, lo cual concuerda con el aumento en la cobertura del 80% de la población menor de 5 años lograda en el año 2009 (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1 - Número de casos e incidencia anual de varicela exantemática de 1999 a 2009 en el Hospital Central Sur de Petróleos Mexicanos. 1. Indirectamente con el inicio de vacunación en 2003, el reporte de casos incrementó aparentemente por una vigilancia mejor y reporte institucional mayor de la enfermedad. 2. 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Es importante mencionar que el grupo de edad afectado de forma más mayoritaria fue el mayor de 5 años de edad, pacientes que no habían recibido vacunación en un 85% de los casos (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 2 - Número de casos y de dosis aplicadas de la vacuna contra varicela en niños menores de 5 años en el Hospital Central Sur de Petróleos Mexicanos. Coberturas: 2003 (75%), 2004 (8,9%), 2005 (24%), 2006 (19,8%), 2007 (60,4%), 2008 (52,4%), 2009 (80,1%)." src="72v13n01-90134784fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2 -</span><span class="elsevierStyleBold">Número de casos y de dosis aplicadas de la vacuna contra varicela en niños menores de 5 años en el Hospital Central Sur de Petróleos Mexicanos. Coberturas: 2003 (75%), 2004 (8,9%), 2005 (24%), 2006 (19,8%), 2007 (60,4%), 2008 (52,4%), 2009 (80,1%).</span></p><p class="elsevierStylePara"> En todos los años, el grupo más afectado fue el de 5-9 años de edad.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión </span></p><p class="elsevierStylePara"> Entre sus estrategias de prevención, los Servicios Médicos de Petróleos Mexicanos han establecido el uso de inmunógenos que, incluso aún hoy, no se consideran en el esquema nacional de vacunación. Éste fue uno de los primeros servicios de salud no privados en establecer la administración de la vacuna pentavalente contra el neumococo<span class="elsevierStyleSup">7</span>, y en su momento la vacuna contra la varicela como componentes de su esquema de vacunación en niños menores de 5 años de edad. En nuestra institución, la vacuna actualmente disponible (Varilix) desde 2002 se aplica a los 13 meses, con un refuerzo a los 4 años de edad, así como a los niños de 12 años y adolescentes sin historia previa de varicela que no estén vacunados, con un refuerzo a las 6 semanas de la primera dosis. Junto a esta estrategia, se siguen los lineamientos de vigilancia epidemiológica pasiva establecidas por la Secretaría de Salud Federal, que establecen que, después de identificar el caso, el médico de primer contacto tiene la obligación de informar al servicio de medicina preventiva, el cual realiza los seguimientos de éste e informa de él al nivel central. No es considerada una enfermedad de notificación urgente, por lo que se establece hasta una semana como período obligado para notificarla<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Si bien es cierto que los porcentajes de cobertura han ido mejorando a través del tiempo, no es hasta el año 2009 cuando se logra una cifra aceptable del 80%. Esto puede explicarse por tres factores en concreto:</p><p class="elsevierStylePara"> — La resistencia de la población a aplicarse una vacuna que no está establecida como obligatoria en el calendario nacional de vacunación<span class="elsevierStyleSup">9</span>, con la argumentación de los padres del riesgo que puede conllevar, como consecuencia de su aplicación a los niños.</p><p class="elsevierStylePara"> — La poca información de que disponen los padres para que consideren la aplicación de la vacuna, una vez que no está registrada en la cartilla nacional de vacunación (que usa el Sistema de Salud de Petróleos Mexicanos), cuya función intrínseca y entendida es servir como recordatorio de las fechas y las vacunas que aplicar en un futuro inmediato.</p><p class="elsevierStylePara"> — La poca revisión de las cartillas de vacunación por parte de los trabajadores de la salud, lo cual conlleva que no se identifique a pacientes que no se han aplicado esta u otras vacunas<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> La notificación de casos de niños con varicela ya vacunados contra esta enfermedad obligó a que, en el año 2007, el Comité Consultivo sobre Prácticas de Inmunización de Estados Unidos recomendara dos dosis en el esquema de vacunación contra la varicela, en vez de una, ya que, a pesar de que algunos niños estaban vacunados, años después presentaban varicela, por lo que en esta institución, a partir de 2007, se aplica un refuerzo de la vacuna a los 4 años, así como a los jóvenes de 12 años y adolescentes sin antecedentes de haber presentado la enfermedad, con un refuerzo a las 6 semanas de la primera dosis<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Se pueden discutir dos limitaciones del estudio: el diagnóstico de varicela no tiene confirmación de laboratorio, con lo que hay el riesgo de diagnosticar falsos positivos (considerada en otros estudios)<span class="elsevierStyleSup">12,13</span>, y ello puede impactar directamente en la incidencia de un grupo de pacientes de por sí limitado.</p><p class="elsevierStylePara"> Es importante señalar que no hay notificación de niños hospitalizados en el servicio de pediatría por complicaciones de varicela, por lo menos en los últimos 6 años; al no haber informes en años prevacunales, la atribución de la vacuna en la disminución de las complicaciones graves de varicela, como neumonía y encefalitis, no puede etiquetarse. Indirectamente, con el inicio de la vacunación, la notificación de casos incrementó aparentemente por una mejor vigilancia y la notificación institucional de la enfermedad; en años previos a la vacunación, la notificación de los casos pudiera no considerarse igual que los reales.</p><p class="elsevierStylePara"> En comparación con las tasas de incidencia informadas en el período de 2004-2009 en México, las encontradas en el Hospital Central Sur de Pemex son menores y no concuerdan con las estimaciones de que entre los años 2008 y 2012 los casos de varicela incrementarían en el ámbito nacional<span class="elsevierStyleSup">8</span>, dado que se observa la tendencia a la disminución de la tasa de infección exantemática. Esto puede corresponder al uso de la vacuna en nuestro medio, aunque una evaluación de la experiencia de todo el sistema de salud petrolero, que incluya hospitales y clínicas del interior de la república, podría enriquecer las conclusiones establecidas, una vez que el número de casos, de población y de vacunas administradas incremente.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia: </span>Dr. J. Reyna Figueroa. <br></br> Blvd. Adolfo Ruíz Cortinez No. 4091. Col. Fuentes del Pedregal. Delegación Tlalpan. 14140 México D.F. México. <br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:jesusreynaf@prodigy.net.mx" class="elsevierStyleCrossRefs">jesusreynaf@prodigy.net.mx</a></p><p class="elsevierStylePara"> INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO <br></br><span class="elsevierStyleItalic">Historia del artículo: <br></br></span>Recibido el 10/11/2011<br></br> Aceptado el 03/02/2012</p>" "pdfFichero" => "72v13n01a90134784pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec235644" "palabras" => array:4 [ 0 => "Varicela" 1 => "Vacunación" 2 => "Vacuna" 3 => "Epidemiología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec235645" "palabras" => array:5 [ 0 => "Chickenpox" 1 => "Vaccination" 2 => "Vaccine" 3 => "Epidemiology" 4 => "Varicella" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Introducción:</span> Las enfermedades prevenibles con vacunación, como la varicela, merecen el análisis de la situación vacunal como parte de una política de salud. Este inmunógeno no forma parte del esquema mexicano de vacunación, y en la mayoría de los casos solamente se aplica en el sector privado. El presente estudio se realizó con el objetivo de analizar la experiencia y los resultados del programa institucional de inmunización contra varicela.</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Métodos:</span> Se analizó el período de 2002-2009. Se consultaron las bases de datos correspondientes a casos de varicela diagnosticados en el Hospital Central Sur de Alta Especialidad y se obtuvieron las frecuencias de casos de varicela diagnosticadas en consulta externa pediátrica en niños menores de 15 años de edad. Se calcularon frecuencias simples e incidencias acumuladas de casos por cada 100 menores.</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Resultados:</span> Se identificó a un total de 671 pacientes con varicela, y correspondió una tasa de morbilidad por enfermedad exantemática por varicela de 0,48 casos/10.000 pacientes pediátricos menores de 15 años durante el período de 1999-2001. Durante los años 2008 y 2009 se observó una disminución en la tendencia de la incidencia de los casos con tasas de 0,65 a 0,49 casos, respectivamente.</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones:</span> Si bien es cierto que los porcentajes de cobertura han sido variables a través del tiempo, no es hasta el año 2009 cuando se logra una cifra aceptable del 80%.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Introduction:</span> Routine paediatric varicella vaccination is not included in the Mexican national immunization program and is normally only administered in private practice and in the Mexican petroleum health system since 2004. We conducted a study to analyse the experience and results of an institutional program of varicella vaccination.</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Methods</span><span class="elsevierStyleBold">:</span> The period from 2002 to 2009 was analyzed; the records of cases of varicella diagnosed at the Central South Hospital of Mexican Petroleum were reviewed and the frequency of cases of varicella diagnosed in paediatric outpatient clinics in children aged < 15 years of age obtained. Simple frequencies and the accumulated incidences of cases per 100 children were calculated.</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Results:</span> A total of 671 patients with varicella were identified; corresponding to a varicella morbidity rate of 0.48/10,000 paediatric patients between 1999 and 2001. In 2008 and 2009, there was a reduction in the morbidity rate to 0.65 and 0.49 cases, respectively.</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Conclusions:</span> Although coverage levels have varied over time, an acceptable level of 80% was only achieved in 2009.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "72v13n01-90134784fig1.jpg" "imagenAlto" => 920 "imagenAncho" => 2112 "imagenTamanyo" => 190863 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "- Total de casos reportados por año y grupo de edad en el Hospital Central Sur de Petróleos Mexicanos de 1999 al 2009" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "72v13n01-90134784fig2.jpg" "Alto" => 1237 "Ancho" => 1858 "Tamanyo" => 145216 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "- Número de casos e incidencia anual de varicela exantemática de 1999 a 2009 en el Hospital Central Sur de Petróleos Mexicanos. 1. 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Información del artículo
ISSN: 15769887Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
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| 2022 Noviembre | 3 | 3 | 6 |
| 2022 Octubre | 5 | 5 | 10 |
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| 2020 Octubre | 1 | 0 | 1 |