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Pero los beneficios de la vacunación van más allá: protegen de la infección gripal al trabajador y a su familia y, además, disminuyen costes para el sistema sanitario, ya que acortan la estancia media hospitalaria y el consumo de recursos, con lo que se evitan numerosas bajas y se aumenta la productividad de los centros. Deberían también tenerse en consideración otros beneficios, ya de más difícil cuantificación, como la disminución de la ansiedad, el dolor o la preocupación en los afectados. Sin embargo, y a pesar de todos los argumentos a favor de la vacunación, las coberturas en trabajadores sanitarios siguen siendo bajas, y rara vez superan el 40% en hospitales españoles. ¿Qué podemos hacer?</p><p class="elsevierStylePara">Desde que en 2005 el Virginia Mason Medical Centre de Seattle (Estados Unidos) tomase la medida de exigir la vacunación contra la gripe a sus trabajadores, algunas instituciones en Estados Unidos han incluido entre sus recomendaciones la obligatoriedad de la vacunación antigripal. Éste es el caso de la Asociación Americana de Pediatría (AAP) o la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA)<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Los estudios demuestran que es la estrategia más efectiva para alcanzar altas coberturas, aunque no está exenta de controversia y de consideraciones ético-legales<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Por un lado, parece ser la única estrategia que consigue altas coberturas de vacunación en personal sanitario. Por otro lado, el hecho de obligar al profesional a vacunarse puede suponer una intromisión en su autonomía y su libertad de elección. ¿Es legítimo menoscabar la autonomía de los profesionales sanitarios en aras de preservar la salud de otros? Al intentar contestar a esta pregunta, surgen otras como: ¿es segura la vacuna de la gripe? ¿Hay suficiente evidencia científica que respalde que la vacunación en el personal sanitario reduzca la morbimortalidad por gripe en instituciones sanitarias? ¿Qué impacto social y sanitario tiene la gripe de adquisición nosocomial? ¿Se han agotado las estrategias de vacunación voluntaria?</p><p class="elsevierStylePara">El temor a los efectos adversos de la vacuna es un argumento recurrente entre los que esgrimen razones proclives a la no vacunación. Numerosos estudios retrospectivos y prospectivos avalan la seguridad de las vacunas comercializadas actualmente contra la gripe estacional en España<span class="elsevierStyleSup">4</span>. El efecto adverso más frecuente es dolor local en el lugar de inoculación, y no se ha demostrado que haya más reacciones sistémicas en pacientes vacunados cuando los comparamos con placebo en estudios controlados. Su seguridad y recomendación es extensiva a la subpoblación de mujeres embarazadas, en las que sigue habiendo reticencias por parte de algunos obstetras a recomendar a sus pacientes que se vacunen<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Estudios recientes controlados y aleatorizados ponen de manifiesto que la vacunación podría reducir la mortalidad por gripe hasta en un 44% en pacientes ingresados<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En estudios de modelaje de la dinámica de transmisión en centros de enfermería se corrobora lo hallado en los ensayos clínicos, y llegan a predecir que un 60% de las infecciones gripales de pacientes ingresados se evitarían si los profesionales sanitarios se vacunasen<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>. Es complejo demostrar la reducción de morbimortalidad en pacientes ingresados, ya que la gripe generalmente suele ser una infección que contribuye al empeoramiento de pacientes, que tienen como diagnóstico principal otras afecciones, y a los que de modo sistemático no se les toma muestra para diagnóstico de infección gripal. </p><p class="elsevierStylePara">Thomas et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> muestran que únicamente hay un efecto en la reducción de cuadros seudogripales, consultas a atención primaria e ingresos en hospitales, sin que se pueda demostrar una reducción de muertes por neumonía o gripes confirmadas por laboratorio. Las simulaciones matemáticas también tienen limitaciones, debido a la variación de las tasas de ataque, y los supuestos que hay que asumir al respecto de inmunidad de grupo, entre otros. De todas formas, hay una evidencia clara de que las fuentes de transmisión de la gripe en los hospitales son diversas: pacientes que ingresan por gripe, visitantes que pueden ser portadores, personal sanitario portador o incluso enfermo<span class="elsevierStyleSup">10,11</span>. También sabemos que el profesional sano queda inmunizado con la vacunación en el 80% de los casos, aproximadamente. El hecho de vacunarse, además de reducir su propio riesgo de contraer la gripe, ejerce de barrera de la transmisión de la enfermedad a sus pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">¿Se han agotado las estrategias de vacunación voluntaria en España? Debido a la importancia de la vacunación, en los últimos años se han llevado a cabo campañas con distintas estrategias que han alcanzado coberturas vacunales de un 50-75% en otros países sin necesidad que ésta sea obligatoria<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Estas estrategias incluyen el uso de documentos de declinación de la vacunación —que han de firmar los profesionales que deciden no vacunarse<span class="elsevierStyleSup">12</span>—, la descentralización de la vacunación a diferentes servicios<span class="elsevierStyleSup">13</span>, mediante el aumento de la información del profesional sanitario<span class="elsevierStyleSup">14</span>, el uso de incentivos y ofreciendo información semanal a profesionales no vacunados<span class="elsevierStyleSup">15</span>. En España hay experiencia de implementación de estrategias novedosas de vacunación antigripal en centros sanitarios: creación de equipos itinerantes de vacunación que se desplazan a los distintos servicios hospitalarios, concesión de incentivos a los profesionales que se vacunan, campañas hospitalarias de información sobre la gripe y las vacunas existentes, direcciones electrónicas de resolución de dudas respecto a la vacunación antigripal, diversas campañas de márketing y promoción de las campañas sanitarias, etc. Paralelamente a la implementación de estas estrategias, se han descrito aumentos considerables en las coberturas de vacunación. Por ejemplo, en el Hospital Clínic de Barcelona, tras poner en marcha una campaña que giraba en torno al uso de nuevas tecnologías, incentivos al vacunado y campañas formativas e informativas renovadas, se incrementó en casi un 50% la población de sanitarios vacunados, respecto al año anterior<span class="elsevierStyleSup">16</span>. En el Hospital 12 de Octubre de Madrid, durante el año 2009, el 49,7% de los profesionales afirmó haberse vacunado en la campaña de la gripe estacional<span class="elsevierStyleSup">17</span>. En el ámbito de la atención primaria, se publicó un artículo en el que casi un 60% de sanitarios aseguraba haberse vacunado durante la campaña de la gripe estacional de 2009<span class="elsevierStyleSup">18</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el trabajo de Martínez et al<span class="elsevierStyleSup">19</span>, publicado en este número de la revista Vacunas, se muestra una cobertura anual promedio (con datos de los años 2007-2010) del 66,32%. Si bien la mayoría de coberturas publicadas corresponden a centros hospitalarios, la cobertura en los centros de atención primaria en este Departamento de Salud de Gandía suponen una cifra récord de vacunación en España (al menos de datos publicados de los que tenemos constancia). Es notable la tendencia incremental de cobertura en los últimos años, llegando en la temporada 2009-2010 a un 88,25% de trabajadores sanitarios vacunados de la gripe, lo cual lo convierte en una cifra récord no sólo en España, sino también en el ámbito mundial (excluidas las campañas de carácter impositivo). Según los propios autores, los ejes para conseguir estas coberturas se basan en la información, la educación sanitaria y la implicación institucional en la coordinación de las campañas de vacunación en profesionales sanitarios. Estas estrategias, ya empleadas en hospitales, no consiguen ni siquiera acercarse a las coberturas en el Departamento de Salud de Gandía. ¿Hay actitudes distintas frente a la vacunación antigripal entre los trabajadores sanitarios de centros hospitalarios y los de atención primaria? ¿Los factores que determinan la vacunación en el personal sanitario hospitalario difieren del personal extrahospitalario? Claramente, estos interrogantes necesitan de nuevos estudios para entender mejor las razones por las que profesionales sanitarios de distintos ámbitos deciden o no vacunarse.</p><p class="elsevierStylePara">De cualquier modo, coberturas e iniciativas como las presentadas en este número de Vacunas proporcionan argumentos para perseverar en nuestros esfuerzos de cara a futuras campañas de vacunación antigripal en el profesional sanitario. Si logramos que de forma voluntaria aumenten las coberturas vacunales en nuestros centros de salud y hospitales, quizá no llegue el momento en que se tengan que plantear campañas de vacunación obligatoria.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Conflicto de intereses <br></br> Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p>" "pdfFichero" => "72v12n02a90024996pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Mandatory influenza vaccination urged for clinicians, other health workers." 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La vacunación antigripal en el profesional sanitario: una asignatura pendiente
A.L. García-Basteiro, A. Llupià
Vacunas. 2011;12:45-7