Cost-effectiveness analysis of four alternative strategies of tetanus vaccination of the adult population of Catalonia

Objective

In order to evaluate the most efficient form of raising tetanus vaccination coverage in the adult population of Catalonia in a five-year period, four vaccination strategies were compared: a) vaccination of the 15-24 years age group; b) vaccination of the 25-44 years age group; c) vaccination of the 45-64 years age group, and d) vaccination of the ≥ 65 age group.

Methods

A cost-effectiveness analysis (C-E) was carried out to compare the four alternative vaccination strategies. A decision-analysis model was designed for each strategy in order to establish the incidence and cost of tetanus in the adult population of Catalonia with and without the vaccination programme. The effectiveness of the programme was estimated by subtracting the estimated incidence of tetanus after the vaccination programme from the incidence of tetanus without the vaccination programme. The net cost of the programme was calculated by subtracting the cost of disease avoided and the indirect cost avoided from the cost of the vaccination programme.

Results

The four strategies differed in their cost, as well as in their effects on health in terms of the number of cases of tetanus avoided, deaths prevented and years of life gained.

The most efficient strategy was vaccination of the ≥65 years age group, with a C-E ratio of 4.43 million PTA per case of tetanus avoided, and 12.5 million PTA per death prevented, the best of the four in each case. When effectiveness was measured by years of life gained, the most efficient strategy was vaccination of the 45-64 years age group, with a C-E ratio of 850,000 PTA per year of life gained.

Conclusions

If available resources are limited, vaccination of the adult population against tetanus should begin in the ≥65 years age group. The 45-64 years age group should be second in priority when the efficiency of the programme is taken into consideration.

Objetivo

Con el objetivo de evaluar la forma más eficiente de elevar la cobertura vacunal antitetánica de la población adulta de Cataluña en un período de 5 años se han comparado cuatro estrategias vacunales: a) vacunar al colectivo de 15-24 años; b) vacunar al colectivo de 25-44 años; c) vacunar al colectivo de 45-64 años, y d) vacunar a los mayores de 65 años.

Métodos

Se ha realizado un análisis de coste-efectividad (C-E) para comparar las cuatro estrategias vacunales alternativas. Se ha diseñado un modelo de análisis de decisión para cada estrategia a fin de establecer la incidencia y el coste del tétanos en la población adulta de Cataluña con y sin el programa de vacunación. La efectividad del programa se ha estimado restando a la incidencia de tétanos sin el programa de vacunación, la incidencia estimada de tétanos después del programa de vacunación. El coste neto del programa se ha calculado restanto al coste del programa de vacunación, el coste de la enfermedad evitada y el coste indirecto evitado.

Resultados

Las cuatro estrategias difieren en su coste y en los efectos sobre la salud en términos de número de casos de tétanos evitados, muertes prevenidas y años de vida ganados. La estrategia más eficiente fue la vacunación del grupo de edad de 65 años o más, el cual presenta la mejor de las razones C-E, 4,43 millones de pesetas por caso de tétanos evitado y 12,5 millones de pesetas por muerte evitada. Si la efectividad se mide por años de vida ganados, la intervención más eficiente fue la vacunación de la población entre 45 y 64 años, cuya relación C-E resultó de 850.000 pesetas por año de vida ganado.

Conclusiones

Si los recursos disponibles son limitados, la vacunación antitetánica de la población adulta debería iniciarse en la población de 65 años o más. El grupo de edad de 45-65 años ocupa el segundo lugar en el orden de prioridad cuando la eficiencia del programa de vacunación es tenida en consideración.