Uso prudente de antibióticos: propuestas de mejora desde la pediatría comunitaria

Hernández-Merino, Ángel

doi:10.1016/S0213-005X(10)70038-0

Información del artículo

Resumen

Bibliografía

Descargar PDF

Estadísticas

Resumen

Se ha constatado en España un elevado uso de antibióticos y una tasa elevada de resistencias en algunos de los microorganismos más prevalentes; las pruebas indican que ambas variables están relacionadas. La emergencia de agentes con altas tasas de resistencias a los antibióticos constituye un problema clínico, aunque no sólo clínico, de consecuencias potencialmente desastrosas.

La atención primaria y las urgencias pre y hospitalarias son los escenarios donde se prescriben 3 de cada 4 antibióticos en la población infantil, y la mayoría de ellos por infecciones respiratorias; los datos muestran una prescripción elevada e inapropiada según las guías terapéuticas al uso.

Para revertir la situación es necesario poner en marcha intervenciones multilaterales, concertadas y mantenidas en el tiempo. Unas dirigidas a la población y otras a los profesionales. Los primeros deben tener expectativas razonables de los antibióticos apoyadas en información veraz. Los profesionales necesitan formación (autoformación), medios (acceso a las fuentes de información) y tiempo (organización) para poder abordar el problema en toda su complejidad.

Los objetivos de este texto son llamar la atención acerca de la importancia del problema de la resistencia a antibióticos y sus consecuencias clínicas (fracasos terapéuticos), y promover el uso racional de los antibióticos en pediatría, proponiendo algunas medidas que puedan ser puestas en marcha en el ámbito asistencial.

Palabras clave:

Antibiótico

Resistencia a antibióticos

Atención primaria

Abstract

A high use of antibiotics and a high resistance rate in some of the most common microorganisms have been found in Spain; evidence shows they are related. The appearance of organisms with high rates of antibiotic resistance represents a clinical and general problem with possibly catastrophic consequences.

Primary health care and prehospital emergency departments are the places where 3 out of every 4 antibiotics are prescribed for children, most of them for respiratory infections. The data show a high number of inappropriate prescriptions according to standard therapeutic guidelines.

To reverse this situation, it is necessary to implement multilateral and systematic interventions that are sustainable over time; some addressed to the general population and others to healthcare professionals. The general population needs to have reasonable expectations of antibiotics, based on accurate information. Health professionals need training (self-education), means (access to information sources), and time (organisation), to tackle this complex issue.

The goal of this article is to highlight the importance of the problem of antibiotic resistance and its clinical consequences, such as treatment failure, and to promote the prudent use of antibiotics in paediatric care by suggesting measures that can be implemented in the healthcare system.

Keywords:

Antibiotics

Antibiotic resistance

Primary healthcare system

El Texto completo está disponible en PDF

Bibliografía

[1.]

H. Goossens, M. Ferech, R. Vander Stichele, M. Elseviers, ESAC Project Group.

Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance: a cross-national database study.

Lancet, 365 (2005), pp. 579-587

http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)17907-0 | Medline

[2.]

J.J. Granizo, L. Aguilar, J. Casal, R. Dal-Re, F. Baquero.

Streptococcus pyogenes resistance to erythromycin in relation to macrolide consumption in Spain (1986–1997).

J Antimicrob Chemother, 46 (2000), pp. 959-964

Medline

[3.]

J.J. Granizo, L. Aguilar, J. Casal, C. García-Rey, R. Dal-Re, F. Baquero.

Streptococcus pneumoniae resistance to erythromycin and penicillin in relation to macrolide and beta-lactam consumption in Spain (1979–1997).

J Antimicrob Chemother, 46 (2000), pp. 767-773

Medline

[4.]

C.A. Arias, B.E. Murray.

Antibiotic-resistant bugs in the 21st Century. A clinical superchallenge.

NEJM, 360 (2009), pp. 439-443

http://dx.doi.org/10.1056/NEJMp0804651 | Medline

[5.]

M. Lindbaek.

Prescribing antibiotics to patients with acute cough and otitis media.

Br J General Pract, 56 (2006), pp. 164-165

[6.]

BIFAP. Base de datos para la investigación farmacoepidemiológica [consultado 4-5-2010]. Disponible en: http://www.bifap.org

[7.]

B. Oliva, V. Bryant, M. Gil, J. Timoner, A. Álvarez, F.J. De Abajo.

Prevalencia de uso de antibióticos en la población pediátrica atendida en Atención Primaria. Estudio en la base de datos BIFAP.

Rev Pediatr Aten Primaria, 11 (2009), pp. e7

[8.]

V. Bryant, J. Timoner, B. Oliva, M. Gil, P. Alegre, F.J. De Abajo.

Análisis de la utilización de antibióticos en población pediátrica con patología respiratoria. Estudio en la base de datos BIFAP.

Rev Pediatr Aten Primaria, 11 (2009), pp. e36

[9.]

M.R. Albañil Ballesteros, C. Calvo Rey, T. Sanz Cuesta.

Variación de la prescripción de antibióticos en atención primaria.

An Esp Pediatr, 57 (2002), pp. 420-426

Medline

[10.]

N. Thrane, F.H. Steffensen, J.T. Mortensen, H.C. Schonheider, H.T. Sorensen.

A population-based study of antibiotic prescription for Danish children.

Pediatr Infect Dis J, 18 (1999), pp. 333-337

Medline

[11.]

C. Schindler, J. Krappweis, I. Morgenstern, W. Kirch.

Prescriptions of systemic antibiotics for children in Germany aged between 0 and 6 years.

Pharmacoepidemiol Drug Saf, 12 (2003), pp. 113-120

http://dx.doi.org/10.1002/pds.786 | Medline

[12.]

D. Resi, M. Milandri, M.L. Moro, Emilia Romagna Study Group on the Use of Antibiotics in Children.

Antibiotic prescriptions in children.

J Antimicrobial Chemotherapy, 52 (2003), pp. 282-286

[13.]

American Academy of Pediatrics.

Principles of Judicious Use of Antimicrobial Agents for Pediatric Upper Respiratory Tract Infections.

Pediatrics, 101 (1998), pp. 163-184

[14.]

ICSI. Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis and Treatment of Respiratory Illness in Children and Adults. January 2008 [consultado 5-5-2010]. Disponible en: http://www.icsi.org

[15.]

Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [consultado 5-5-2010]. Disponible en: http://www.infodoctor.org/gipi/guia_abe/

[16.]

B. Herranz Jordán, C. Pérez Martín.

Encuesta sobre la prescripción de antibióticos en infecciones respiratorias pediátricas.

Rev Pediatr Aten Primaria, 7 (2005), pp. 557-578

[17.]

C. Ochoa, L. Inglada, J.M. Eiros, The Spanish Study Group on Antibiotic Treatments.

Appropriateness of antibiotic prescriptions in community-acquired acute pediatric respiratory infections in Spanish emergency rooms.

Pediatr Infect Dis J, 20 (2001), pp. 751-758

[18.]

C. Llor, J.M. Cots.

The sale of antibiotics without prescription in pharmacies in Catalonia, Spain.

Clin Infect Dis, 48 (2009), pp. 1345-1349

http://dx.doi.org/10.1086/598183 | Medline

[19.]

Y. Razon, S. Ashkenazi, A. Cohen, E. Hering, S. Amzel, H. Babilsky, et al.

Effect of educational intervention on antibiotic prescription practices for upper respiratory infections in children: a multicentre study.

J Antimicrob Chemother, 56 (2005), pp. 937-940

http://dx.doi.org/10.1093/jac/dki339 | Medline

[20.]

I. Welschen, M.M. Kuyvenhoven, A.W. Hoes, T.J.M. Verheij.

Effectiveness of a multiple intervention to reduce antibiotic prescribing for respiratory tract symptoms in primary care: randomised controlled trial.

BMJ, 329 (2004), pp. 431

http://dx.doi.org/10.1136/bmj.38182.591238.EB | Medline

[21.]

E. Sabuncu, J. David, C. Berne de-Bauduin, S. Pepin, M. Leroy, P.Y. Boëlle, et al.

Significant reduction of antibiotic use in the community after a nationwide campaign in France, 2002–2007.

PLoS Med, 6 (2009), pp. e1000084

[22.]

K. Fujita, K. Murono, M. Yoshikawa, T. Murai.

Decline of erythromycin resistance of group A beta-hemolytic streptococci in Japan.

Pediatr Infect Dis J, 13 (1994), pp. 1075-1078

Medline

[23.]

D.E. Low.

Antimicrobial drug use and resistance among respiratory pathogens in the community.

Clin Infect Dis, 33 (2001), pp. S206-S212

http://dx.doi.org/10.1086/321849 | Medline

[24.]

Goossens H, Coenen S, Costers M, De Corte S, De Sutter A, Gordts B, et al. Achievements of the Belgian Antibiotic Policy Coordination Committee (BAPCOC). Euro Surveill. 2008; 13(46):pii=19036. Disponible en: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19036

[25.]

Real Academia Española. Diccionario de la Lengua Española. Vigésima segunda edición [consultado 25-5-2010]. Disponible en http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=mito

[26.]

European Commission. Antimicrobial Resistance. Eurobarometer 338/Wave 72.5. Luxembourg: TNS Opinion & Social; 2010 [consultado 25-5-2010]. Disponible en: http://ec.europa.eu/health/antimicrobial_resistance/docs/ebs_338_en.pdf

[27.]

D. Guillermot, C. Carbon, B. Balkan, P. Geslin, H. Lecoeur, A. Vauzelle-Kervroeden, et al.

Low dosage and long treatment duration of [Beta]-lactam. Risk factors for carriage of penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae.

JAMA, 279 (1998), pp. 365-370

Medline

[28.]

S.J. Schrag, C. Pena, J. Fernández.

Effect of short-course, high-dose amoxicillin therapy on resistant pneumococcal carriage.

JAMA, 286 (2001), pp. 49-56

Medline

[29.]

D. Nasrin, P. Collignon, L. Roberts, E. Wilson, S. Pilotto, M. Douglas.

Effect of beta lactam antibiotic uses in children on resistance to penicillin: prospective cohort study.

BMJ, 324 (2002), pp. 1-4

Medline

[30.]

C. Costelloe, C. Metcalfe, A. Lovering, D. Mant, A.D. Hay.

Effect of antibiotic prescribing in primary care on antimicrobial resistance in individual patients: systematic review and meta-analysis.

BMJ, 340 (2010), pp. c2096

Medline

[31.]

J. Li, A. De, K. Ketchum, L.J. Fagnan, D.G. Haxby, A. Thomas.

Antimicrobial prescribing for upper respiratory infections and its effect on return visits.

Fam Med, 41 (2009), pp. 182-187

Medline

[32.]

J. Gérvas.

Autoformación con la Red de “acompañante”. El ejemplo de la gripe A.

AMF, 6 (2010), pp. 72-78

[33.]

M.H. Samore, K. Bateman, A.C. Alder, E. Hannah, S. Donnelly, G.J. Stoddard, et al.

Clinical decision support and appropriateness of antimicrobial prescribing. A randomised trial.

JAMA, 294 (2005), pp. 2305-2314

http://dx.doi.org/10.1001/jama.294.18.2305 | Medline

[34.]

M. Díaz, N. Symons, M.L. Ramundo, N.C. Christopher.

Effect of a standarized pharyngitis treatment protocol on use of antibiotics in a pediatric emergency department.

Arch Pediatr Adolesc Med, 158 (2004), pp. 977-981

http://dx.doi.org/10.1001/archpedi.158.10.977 | Medline

[35.]

U.M. Rautakorpi, S. Huikko, P. Honkanen, T. Klaukka, M. Mäquela, E. Palva, et al.

The antimicrobial treatment strategies (MIKSTRA) program: a 5-year follow-up of infection-specific antibiotic use in primary health care and the effect of implementation of treatment guidelines.

Clin Infect Dis, 42 (2006), pp. 1221-1230

http://dx.doi.org/10.1086/503036 | Medline

[36.]

Merino Moína M, Bravo Toledo R. Pediatría 2.0 y van 3 (Internet). En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2010. Madrid: Exlibris Ediciones; 2010. p. 323–36.

[37.]

A. Blanco Pérez, J. Bravo Acuña.

Los pediatras y la Web 2.0.

Rev Pediatr Aten Primaria, 10 (2008), pp. 203-206

[38.]

R.S. Evans, S.L. Pestotnik, D.C. Classen, T.P. Clemmer, L.K. Weaver, J.F. Orme, et al.

A computer-assisted management program for antibiotics and other antiinfective agents.

N Engl J Med, 338 (1998), pp. 232-238

http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199801223380406 | Medline

[39.]

C.J. Mullett, R.S. Evans, J.C. Christenson, J.M. Dean.

Development and impact of a computerized pediatric antiinfective decision support program.

Pediatrics, 108 (2001), pp. e75-e85

Medline

[40.]

E.B. Devine, R.N. Hansen, J.L. Wilson-Norton, N.M. Lawless, A.W. Fisk, D.K. Blough, et al.

The impact of computerized provider order entry on medication errors in a multispecialty group practice.

J Am Med Inform Assoc, 17 (2010), pp. 78-84

http://dx.doi.org/10.1197/jamia.M3285 | Medline

[41.]

M.T. Holdsworth, R.E. Fichtl, D.W. Raisch, A. Hewryk, M. Behta, E. Méndez-Rico, et al.

Impact of computerized prescriber order entry on the incidence of adverse drug events in pediatric inpatients.

Pediatrics, 120 (2007), pp. 1058-1066

http://dx.doi.org/10.1542/peds.2006-3160 | Medline

[42.]

K.L. Buising, K.A. Thursky, M.B. Robertson, J.F. Black, A.C. Street, M.J. Richards, et al.

Electronic antibiotic stewardship-reduced consumption of broad-spectrum antibiotics using a computerized antimicrobial approval system in a hospital setting.

J Antimicrob Chemother, 62 (2008), pp. 608-616

[43.]

M. Paul, S. Andreassen, E. Tacconelli, A.D. Nielsen, N. Almanasreh, U. Frank, On behalf of the TREAT Study Group, et al.

Improving empirical antibiotic treatment using TREAT, a computerized decision support system: cluster randomized trial.

J Antimicrob Chemother, 58 (2006), pp. 1238-1245

http://dx.doi.org/10.1093/jac/dkl372 | Medline

[44.]

B.C. James.

Making it easy to do it right.

N Eng J Med, 345 (2001), pp. 991-993

[45.]

C. Ochoa Sangrador, M. Vilela Fernández, M. Cueto Baelo, J.M. Eiros Bouza, L. Inglada Galiana, Grupo Español de Estudio de los Tratamientos Antibióticos.

Adecuación del tratamiento de la faringoamigdalitis aguda a la evidencia científica.

An Pediatr (Barc), 59 (2003), pp. 31-40

[46.]

J. Ruiz-Aragón, R. Rodríguez López, J.M. Molina Linde.

Evaluación de los métodos rápidos para la detección de Streptococcus pyogenes. Revisión sistemática y metaanálisis.

An Pediatr (Barc), 72 (2010), pp. 391-402

[47.]

S. Mintegi, J.J. García-García, J. Benito, J. Carrasco-Colom, B. Gómez, S. Hernández-Bou, et al.

Rapid influenza test in young febrile infants for the identification of low-risk patients.

Pediatr Infect Dis J, 28 (2009), pp. 1026-1028

http://dx.doi.org/10.1097/INF.0b013e3181ab603c | Medline

[48.]

Spurling GKP, Del Mar C, Dooley L, Foxlee R. Administración diferida de antibióticos para las infecciones respiratorias (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com (traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3 Art no. CD004417. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Suscríbase a la newsletter