Los dientes supernumerarios son anomalías en el desarrollo dental que pueden estar o no asociadas a algún síndrome; su prevalencia oscila entre 0.3 y 3.8% y su incidencia entre 0.1 y 3.8% de acuerdo a la población de estudio. Estos dientes pueden presentarse en la línea media (mesiodens) en un 48.6%, siendo el más común de los dientes; le siguen los premolares con un 26.4%, los laterales con 11.1% y los molares en un 9.7%. Su diagnóstico se realiza mediante un estudio radiológico (radiografía panorámica). Los dientes supernumerarios tienen una morfología variada, pueden ser dismórficos o cónicos, eumórficos o suplementarios; son una duplicación de los dientes de la serie normal y molariforme que suelen presentar una forma molar irregular. Los dientes supernumerarios suplementarios se encuentran en la dentición caduca, no poseen ninguna variedad anatómica; los dientes supernumerarios rudimentarios se presentan en la dentición permanente y tienen variedad anatómica. Después del diagnóstico radiológico de los dientes supernumerarios se procede a realizar el tratamiento quirúrgico. El objetivo de este artículo es reportar un caso clínico de dos dientes supernumerarios, en una paciente de 9 años de edad que no presenta ningún síndrome, en este artículo se discute su relevancia e implicaciones en la práctica clínica.
Supernumerary teeth are anomalies of dental development. They may or may not be associated to different syndromes. Prevalence of this condition varies from 0.3% to 3.8% and incidence can be placed from 0.1% to 3.8 %, according to the studied population group. In 48.6% of all cases, supernumerary teeth can be present at the midline (mesiodens), which is the most common occurrence, followed by premolars, in 26.4% of all cases, laterals in 11.1% and molars in 9.7%. Diagnosis is emitted after x-ray studies (panoramic x-ray). Supernumerary teeth present different morphologies, they can be dysmorphic or conical, eumorphic or supplementary. They are a duplication of normal and molar shaped series of teeth which present irregular molar shape. Supplementary SN teeth are found in primary dentition and do not possess any anatomical variety. Rudimentary SN teeth are found in permanent dentition and possess anatomical variety.
After supernumerary teeth x-ray diagnosis, surgical treatment is undertaken. The aim of the present article is to report the clinical case of two supernumerary teeth present in a non-syndromic 9 year old patient. Relevance and implications in clinical practice are discussed in the present article.
Los dientes supernumerarios también llamado hiperdoncia o desarrollo de dientes extras, han sido observados en el hombre con frecuencia desde el pleistoceno, con un aumento progresivo desde la época paleolítica. Pueden ser con morfología normal o dismórficos, siendo estos últimos, los que se presentan con más frecuencia y dientes incluidos con una frecuencia escasa.1,2,3,4
Los dientes supernumerarios se observan con una prevalencia del 0.3 al 3.8%5,6 y una incidencia que oscila entre 0.1 y 3.8%, de acuerdo a la población que se estudia, de los cuales un tercio de los casos corresponde a mesiodens.6,7
La prevalencia según su ubicación y tipología es muy variada; los incisivos laterales superiores 50%, el mesiodens 36%, el incisivo central superior 11% y los premolares 3%. Los supernumerarios únicos tienen un porcentaje de 76- 86%, los dobles entre 12 y 23% y los múltiples menos de 1%.8
Para Fernández Montenegro y colaboradores, la prevalencia de dientes supernumerarios oscila entre 0.5 y 3.8% en la dentición permanente, y entre el 0.35y el 0.6% en la decídua. El grupo más frecuente fue el de mesiodens (46.9%), seguido por los premolares superiores (24.1%) y los cuatro molares supernumerarios o distomolares (18%).9
Un diente supernumerario es una pieza dentaria adicional a la formula normal (20 dientes en la dentición temporal y 32 en la permanentes). Puede presentarse en las diferentes etapas del desarrollo humano, tanto en la dentición temporal como en la mixta y permanente; constituyen uno de los factores que se asocian a la etiología de las maloclusiones y ocasionan alteraciones en la línea media, retención de piezas dentarias, apiñamientos, resorción radicular, diastemas y malformación de otros dientes. Se encuentran en cualquier región de la arco y sólo se pueden visualizar radiográficamente.1,8,9
Dentro de los factores etiológicos de los dientes supernumerarios se encuentran varias teorías, éstas son:
La teoría filogenéticaÉsta es una de las teorías más antiguas, es un retorno a los antropoides, que tenían una fórmula dental con mayor número de dientes.8
Teoría de la hiperactividad de la lámina dentalEn la etapa de iniciación del desarrollo de la dentición, los dientes supernumerarios posiblemente se forman como resultado de las alteraciones en la hiperactividad de la lámina dental, esta teoría es la más aceptada.8
Teoría de la dicotomía del folículo dentalSegún esta teoría, el folículo se divide en dos partes iguales o diferentes, lo que da lugar a dos dientes iguales o uno igual y otro dismórfico.10,11
Factores genéticosLa herencia juega un papel muy importante en la aparición de los dientes supernumerarios, se asocia a un gen recesivo autosómico dominante, asociado al cromosoma X, y su prevalencia es mayor en hombres que en mujeres.7,8,12,13
Los dientes supernumerarios también se relacionan con diferentes síndromes como:
Apert,8,14 disostosis craneofacial o síndrome de crouzon,8,14 displasia cleidocraneal o disostosis cleidocraneal,8,14-18 labio y paladar hendido,8,9,14,19 síndrome de Down,5,8,14 Gardner,5,8,9,13-16,18-20 Hallermann– Streiff,5,8,15,17 síndrome orofaciodigital tipo I y tipo III,5,8,15,21 síndrome del leopardo o síndrome de lentigos múltiples,5,8,23 síndrome tricorrinofalángico,5,8,22,23 Ellis Van Creveld,5,8,17,23 síndrome de Nance Horan,5 síndrome Kippel-Trenaunary-Weber,5 síndrome de hipertricosis,5 síndrome de Zimmermann–Laband,5,8 síndrome de fucosidosis,5 síndrome de Ehlers-Danlos tipo III,5 Sturge-Weber,8 Fabry-Anderson,8,19 Larsen,8 fibromatosis hereditaria asociada con pérdida auditiva y dientes supernumerarios.8
La morfología de los dientes supernumerarios en la dentición primaria es normal o cónica y en la dentición permanente es de forma variable.7
Ballesteros en su artículo cita a Yusof quien encontró un predominio de dientes supernumerarios múltiples en forma de premolar, diferente a los otros casos de dientes supernumerarios reportados, en los cuales preferentemente se encuentran los mesiodens.8
De acuerdo a la forma de los dientes supernumerarios, Primosch los clasifica en:24
- •
Suplemental o eumórfico. Es una duplicación de la serie dental normal; el suplementario más común son los incisivos laterales maxilares permanentes, premolares y molares. También se le da el nombre de «inciformismo».24
- •
Rudimentario o dismórfico.24 Son aquellos que tienen forma y tamaño anormal, además son más pequeños. Estos pueden ser:
- -
Cónicos.
- -
Tubercular.
- -
Molariformes.
- -
- •
Dientes cónicos.24 Son dientes pequeños ubicados entre los incisivos centrales maxilares; se les da el nombre de «mesiodens». Se pueden encontrar en una situación alta e invertido en el paladar; el eje longitudinal del diente tiene una inclinación normal.
- •
Tubercular. Éste es un tipo de diente supernumerario de mayor tamaño (más largo que los cónicos), tiene una o más cúspides accesorias y puede tener formación completa de raíz. Se encuentran comúnmente en la zona palatina a nivel de los incisivos centrales maxilares.24
- •
Molariformes. Pueden presentarse en el nivel de los cordales; Sendín Velasco y colaboradores reportaron un caso con presencia de 8 cordales, (los cuatro normales y cuatro supernumerarios). Éstos pueden tener la misma forma de los terceros molares o presentar una forma irregular; se pueden encontrar tanto en el maxilar como en la mandíbu-la.19,24
Respecto a la morfología de los dientes, Magallanes N. y asociados25 clasifican a los supernumerarios en suplementarios y en rudimentarios. Los dientes suplementarios son aquellos que se presentan en la dentición caduca, no poseen ninguna variabilidad anatómica y raramente están impactados. Los rudimentarios tienen una mayor variabilidad anatómica y se presentan en la dentición permanente.
Los sitios más frecuentes donde se ubican los dientes SN son: maxilar superior, línea media, región palatina superior de incisivos superiores, región premolar inferior, y región distal al tercer molar, tanto el maxilar como en la mandíbula. En los casos de SN múltiples existe una predilección por la región premolar inferior, seguida de la región molar y de la región anterior.8,26
Los dientes supernumerarios también pueden encontrarse impactados,27 invertidos e impactados,27 asociados a otras anomalías dentarias,28,29 fusionados con un diente permanente y asociados a una geminación27 de un diente central mandibular. Pueden también encontrarse dientes SN asociados a taurodontismo.13,27-29
De acuerdo con su localización pueden clasificar en:
- •
Mesiodens. Éstos se encuentran entre los incisivos centrales superiores, puede ser único, múltiple, unilateral o bilateral, erupcionado o impactado, vertical, horizontal o invertido, 26,28,30 suelen presentarse también en la zona mandibular.10
Las complicaciones asociadas con un mesiodens incluido son: retraso de erupción del diente permanente, desviación de la erupción del diente, retención, reabsorción de la raíz del diente permanente y diastema.31
- •
Paramolar: Molar supernumerario pequeño y rudimentario, situado bucal o lingualmente a un molar maxilar o en el espacio interproximal entre el segundo y tercer molar.32
- •
Distomolar: Se localiza en la cara distal del tercer molar, es pequeño, rudimentario y raramente impide la erupción normal de los dientes.7
El diagnóstico temprano de los dientes supernumerarios es importante para evitar que se presenten complicaciones. Éste puede realizarse a través de la exploración clínica y radiográfica y su tratamiento dependerá de la posición y clase de supernumerario, así como el efecto sobre el diente temporal o permanente.
Nasan26 reporta que la remoción de un diente supernumerario en la dentición primaria no es recomendada porque puede ocasionar el desplazamiento del diente permanente durante la operación y menciona que muchos de los dientes supernumerarios temporales erupcionan gracias a la presencia de los espacios interdentales.
La presencia de dientes supernumerarios que impiden la erupción de los dientes permanentes o los desvían de su posición, requieren del tratamiento de extracción y cuando se encuentran incluidos se tendrá que realizar tratamiento quirúrgico.
Si la extracción o el tratamiento quirúrgico de los dientes supernumerarios no se realiza, pueden provocar complicaciones como:
- •
Dientes retenidos.
- •
Erupción ectópica.
- •
Malposición dentaria y problemas oclusales.
- •
Problemas funcionales.
- •
Interferencias con el tratamiento de ortodoncia.
- •
Diastemas.
- •
Desplazamiento del diente permanente.
- •
Quistes derivados de folículos supernumerarios.
- •
Caries de los dientes vecinos por el aumento de retención de placa dentobacteriana por el diente supernumerario.
- •
Rizolisis (reabsorción prematura dental y lesiones periodontales por la compresión sobre las raíces de los dientes adyacentes).
- •
Pérdida de vitalidad dental.
- •
Diagnóstico diferencial con odontoma, tumor adenomatoide, cementoblastoma.31,32
Se presentó un paciente de 9 años de edad sexo femenino que ingresa a la clínica de Odontopediatría de la División de Estudios de Postgrado UNAM. El motivo de la consulta es caries dental; no presenta ningún síndrome, ni enfermedad sistémica, ni medicación actual; es una paciente colaboradora que responde favorablemente a las técnicas de manejo conductuales.
En el examen clínico intraoral se observa una dentición permanente con tejidos blandos normales, y caries dental en el segundo premolar y primer molar superior izquierdo, falta de erupción del incisivo central superior derecho y del canino superior izquierdo, presencia de un diente superior izquierdo semierupcionado con malformación y malposición dentaria. Su estudio radiográfico refiere la presencia de dos dientes supernumerarios en el arco superior, localizados en la línea media, uno invertido, (sin erupcionar) y el otro con malposición y malformación dentaria (semierupcionado); los dos centrales permanentes retenidos (Figuras 1y2).
El tratamiento consiste en la obturación de los dientes cariados y la extracción quirúrgica de los dientes SN. Al levantamiento del colgajo se comprueba la posición invertida del diente SN derecho y la presencia de una anomalía en su forma «conocida como perla del esmalte» y en el SN izquierdo su forma irregular; existe retención de los incisivos centrales permanentes con desplazamiento. Posteriormente se procede a la extracción quirúrgica de los dos dientes supernumerarios y se ligan los dientes permanentes para su tracción y alineamiento con tratamiento de ortodoncia, se sutura el colgajo. Se remueven los puntos de sutura a los ocho días. Su pronóstico fue favorable (Figuras 3a6)
Conclusión
En la dentición temporal y permanente de niños y adolescentes puede presentarse hiperdoncia dental (dientes SN). En la etiología de los dientes supernumerarios, la teoría de la hiperactividad de la lámina dental es la más aceptada; sin embargo, también se han atribuido patrones hereditarios. Estos dientes son de suma importancia por su asociación con las alteraciones de posición, erupción y retención de los dientes permanentes; su hallazgo depende de un diagnóstico minucioso oportuno que determine su presencia, formación radicular y localización. En el presente caso de estudio, el tratamiento se realizó en una niña de 9 años de edad, en la cual la herencia fue determinante en la presencia de supernumerarios, ya que la ausencia del central superior derecho, dio la pauta para determinar la posible retención del central permanente. El estudio radiográfico confirmó la presencia de dos dientes SN en la línea media, desplazando e incluyendo a los dientes permanen tes. En cuanto al sitio más frecuente de localización en que se encuentran los SN, se comprobó la predilección de éstos por el maxilar superior y en la línea media, (90-98%); los dientes SN se presentaron en la región vestibular. Las complicaciones asociadas que se encontraron fueron: el retraso de erupción, su desviación, rotación y apiñamiento de los dientes permanentes. La extracción quirúrgica fue el procedimiento de elección que consigue favorecer la tracción de los centrales superiores derecho e izquierdo por medios ortodónticos.
