Este trabajo emplea datos del estudio longitudinal «Envejecer en Leganés» con 15 años de seguimiento (1993-2008), cuyas características metodológicas están descritas en otras publicaciones22,23. Brevemente, este estudio fue iniciado en 1993 con una muestra estratificada por edad y sexo (n=1.560) de la población de personas de 65 o más años (rango 65-101) residentes en Leganés, municipio de 181.000 habitantes localizado en el área metropolitana de Madrid. El proceso de recogida de información se realizó en 2 fases: la primera mediante un cuestionario sobre las condiciones sociosanitarias y la segunda llevando a cabo un examen físico. La tasa de respuesta en 1993 fue del 82% (n=1.283 individuos). Se realizaron 5 olas de seguimiento en 1995, 1997, 1999, 2006 y 2008. En este trabajo se incluyeron 978 individuos de la población basal (1993) que habían contestado a todas las preguntas necesarias para la construcción del PrICC. Los individuos incluidos en el análisis (n=978) se diferencian de los excluidos (n=305) en que estos últimos eran más mayores y con un menor nivel educativo (p≤0,001).

El PrICC se creó a partir de la información disponible de morbilidad de las entrevistas realizadas en 1993. Se preguntó a los sujetos si presentaban alguna enfermedad de una lista de 17: hipertensión, enfermedad del corazón, problemas circulatorios, accidente cerebrovascular en el último año, diabetes, problemas respiratorios crónicos, dolores en articulaciones o huesos, cáncer, depresión, ansiedad o insomnio, enfermedad de Parkinson, deterioro cognitivo o Alzheimer, problemas genitourinarios, cataratas o glaucoma, problemas digestivos, fracturas u osteoporosis.

En este estudio se incluyeron sólo las enfermedades de la lista del cuestionario recogidos en el ICC original y se realizó una tabla de equivalencia con los ítems del PrICC (fig. 1). Dado que en el cuestionario se recogían enfermedades del corazón como un solo ítem, se concedió un punto tanto si el paciente refería infarto de miocardio como insuficiencia cardiaca o ambas. Lo mismo sucedía con el cáncer, por lo que se contabilizaron como 2 puntos todas las respuestas, el mismo peso asignado en el ICC a cualquier tumor.

Figura 1.

Índice de comorbilidad de Charlson vs proxy al índice de comorbilidad de Charlson.

(0.43MB).

Como no se recogió la existencia de úlcera gastrointestinal, se dio un punto a la presencia de problemas digestivos. En los casos que dijeron haber presentado accidente cerebrovascular y tenían discapacidad se les asignó un peso de 2, el mismo que a la hemiplejía, ya que ésta no estaba recogida como tal.

Se decidió no incluir los problemas genitourinarios, la diabetes con alguna afectación orgánica, las conectivopatías, la enfermedad hepática ni el sida en el proxy porque en nuestro estudio no existían datos suficientes para conocer el grado de afectación clínica o su presencia.

La puntuación total se calculó sumando las puntuaciones. Aunque en la escala original puede llegar a un máximo de 37 puntos, en este proxy la puntuación oscila entre 0 y 11.

El fallecimiento, y la fecha de la muerte en su caso, se obtuvieron del Registro de Mortalidad Nacional, bajo la autorización del Ministerio de Sanidad. Las personas se identificaron por su nombre de pila, 2 apellidos, sexo, fecha y lugar de nacimiento y, si era necesario, su dirección de residencia. Se encontraron dificultades en la identificación exacta del estado vital en 22 casos (2,2%). Para subsanar este problema se contactó con el censo municipal de Leganés, encontrando que 18 sujetos habían fallecido y 3 continuaban censados sin incidencias, por lo que se clasificaron como vivos. En total, de los 978 individuos que forman la muestra, 207 (21,2%) habían fallecido a los 5 años de seguimiento y 624 (63,8%) a los 15 años.

Entre las variables sociodemográficas se incluyeron la edad (como variable continua), la educación (analfabetismo vs alguna educación) y el estado civil (casado vs otros estados).

Entre las variables de estado de salud, se incluyeron la función cognitiva, la depresión y la salud autopercibida. La función cognitiva fue medida con la Prueba Cognitiva de Leganés (PCL), un test desarrollado para el cribado de la demencia en poblaciones con bajos niveles de educación24 y cuya puntuación fue empleada como variable continua. La sintomatología depresiva fue medida con el cuestionario CES-D (the 20-item Centre for Epidemiologic Studies Depresión questionnaire)25,26, utilizando el punto de corte de 16. La percepción de la salud fue evaluada por la pregunta: «En la actualidad, ¿cómo describiría su estado de salud: muy bueno, bueno, regular, malo o muy malo?»; las categorías 1 y 2 (muy bueno y bueno) fueron combinadas como «bueno», y las 4 y 5 (malo y muy malo) como «malo».

Las variables de estilos de vida consideradas fueron tabaquismo y actividad física. La variable tabaquismo incluyó 3 categorías: nunca fumador, ex fumador o fumador. Para algunos análisis estadísticos, las categorías 1 y 2 fueron combinadas como «fumador» y se compararon con «nunca fumador». La actividad física fue codificada como una variable dicotómica según los sujetos dijeran que realizaban «ejercicio ligero o ningún ejercicio» o «ejercicio moderado o vigoroso».

Para el primer objetivo del estudio, se tuvo como referencia el ICC y la lista de enfermedades disponibles en este estudio. Los pesos utilizados para cada una de ellas fueron los mismos de las enfermedades equivalentes en el ICC original. Se realizó un análisis descriptivo de los problemas elegidos para la construcción del PrICC y se utilizaron distribuciones de frecuencias absolutas y relativas según la edad y el sexo.

Para el segundo objetivo, inicialmente se realizó un análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox bivariante entre mortalidad a los 5 y 15 años con todas las variables incluidas en el estudio. Las que alcanzaron valores de p iguales o inferiores a 0,20 se consideraron candidatas para el análisis multivariante. Se realizaron 2 ajustes del modelo: solamente con las variables sociodemográficas (modelo 1) y añadiendo las de hábitos de vida y estado de salud (modelo 2). Se contrastaron los términos de interacción de cada variable con la edad y el sexo. Los resultados se presentaron como hazard ratio (HR) e intervalos de confianza al 95% (IC 95%).

Todos los análisis de datos fueron realizados utilizando el paquete estadístico SPSS 15.0.

La distribución de las variables incluidas en el estudio se presenta en la tabla 1. Se encontraron diferencias por género: las mujeres presentan menor nivel educativo, mayor porcentaje de viudedad, separación o divorcio, peor percepción de la salud, más síntomas depresivos, peor función cognitiva y una menor actividad física. Sin embargo, el porcentaje de fumadores y ex fumadores fue mayor en hombres que en mujeres.

La distribución del índice en la población estudiada tiene una mediana de 2 y un rango intercuartílico 25-75 de 1-4 y 3, según fuese mujer y hombre.

La tabla 2 muestra la distribución del índice y de cada una de las enfermedades que lo componen por edad y sexo. Se observa un incremento mayor en mujeres que en hombres desde los 65 hasta los 79 años de edad. A partir de los 80 años, el incremento en la morbilidad es similar para hombres y mujeres.

En la figura 2 se presenta el gráfico de supervivencia a 15 años. El tiempo de supervivencia mediano para los individuos con 0-1 puntos fue de 12,7 años, con 2-3 fue de 10,5 años y con 4 o más fue de 8,8 años. El test log-rank indica que las curvas de supervivencia para los 3 grupos son distintas entre sí (p ≤ 0,001).

Figura 2.

Función de supervivencia para el nuevo índice (PrICC) a largo plazo.

(0.11MB).

En la tabla 3 se muestran los HR univariados e IC al 95% obtenidos para el PrICC con respecto a la mortalidad. Existe asociación al comparar los individuos con 4 o más puntos con los que presentaron 0 o uno (15 años: HR: 1,64; IC 95%: 1,30-2,06; 5 años: HR: 1,70; IC 95%: 1,14-2,51). Todas las variables incluidas en este estudio mostraron su asociación con mortalidad tanto a corto como a largo plazo.

En la construcción del modelo final, se observó una interacción entre el PrICC y la edad, por lo que el análisis se dividió por grupos de edad (65 a 75 años y mayores de 75) (tabla 4). En el modelo 1, con edad de 65 a 75 años, el PrICC muestra una fuerte asociación con la mortalidad, tanto a los 5 años como a los 15, cuando la puntuación del índice es 4 o más (5 años: HR: 5,41; IC 95%: 2,40-12,21, y 15 años: HR: 2,76; IC 95%: 1,89-4,02). En el modelo 2, se sigue asociando con todas las causas de muerte tanto a corto como a largo plazo, también en el grupo de edad de 65-75 años (5 años: HR: 3,69; IC 95%: 1,52-8,96; 15 años: HR: 2,14; IC 95%: 1,42-3,21).