Se trata de un estudio cuasi-experimental, no aleatorizado y sin grupo control. Hay un único grupo donde se analizaron las variables antes y después de la intervención.

El estudio se realizó en Íllora, municipio granadino que en 2013 presentaba una población de 10.638 habitantes11, dedicados principalmente al sector primario. Estaba dirigido a personas entre 51-75años de la localidad, diagnosticadas de hipertensión crónica desde al menos 3años y sedentarias.

Se analizaron los siguientes parámetros:

• 1)

  PAS y PAD con esfigmomanómetro manual. Se realizaron las medidas siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología1, midiendo siempre la misma persona entrenada para ello.

• 2)

  Colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, triglicéridos (TG) y glucosa a través de una muestra de sangre.

• 3)

  Frecuencia cardiaca (FC) de reposo a través de un pulsómetro Polar RS300Xsd. Se realizaron 3 tomas en intervalos de 10min, en reposo y en sedestación, tomando como valor la media de 3 mediciones.

• 4)

  Índice de masa corporal (IMC) con la fórmula: peso (kg)/talla2 (m2).

• 5)

  Riesgo de muerte por episodio cardiovascular en los próximos 10 años (riesgo REGICOR)12.

Las características principales de la muestra y la medicación habitual que tomaban se muestran en la tabla 1.

El programa de AF era de carácter grupal pero se atendían las necesidades o peculiaridades de cada individuo, adaptándolo en las situaciones necesarias.

Las sesiones del programa fueron dirigidas y supervisadas por un monitor licenciado en Educación Física entrenado para ello. Se subdividió al grupo de 60 sujetos en 4 grupos de unas 15 personas para una mejor atención individual.

Se realizaron 3 sesiones/semana, durante 4 semanas, en junio de 2013. La duración y la intensidad fueron variando del siguiente modo: durante la primera semana las sesiones fueron de 45min, con una intensidad de la parte principal del 45-50% de la FC Reserva. La duración de las sesiones se amplió a 60min en la segunda semana sin modificar el resto de parámetros. En la tercera semana se incrementó la intensidad al 50-55% de la FC Reserva, siendo la duración de nuevo de 45min, para volver a ampliar el tiempo a 60min en la última semana.

La intensidad de la sesión se midió mediante pulsómetros programados individualmente para que trabajaran en su franja propia de FC Entrenamiento.

Se trabajó resistencia, fuerza, flexibilidad, coordinación, aunque predominó ligeramente el ejercicio aeróbico, pues sus beneficios sobre la HTA son los más estudiados1,13. Para ello se hicieron circuitos adaptados (con bandas elásticas, ejercicios de autocargas, mancuernas ligeras), se emplearon pelotas, picas, aros o globos (para la coordinación espacial y óculo-manual), se entrenó mediante desplazamientos a distintos ritmos, direcciones e intensidades, y se trabajaba la flexibilidad al final de todas las sesiones.

Se consideró importante trabajar varias cualidades y elaborar sesiones lúdicas para que los sujetos se divirtieran y experimentaran beneficios perceptibles a la hora de realizar las actividades de su vida diaria, y reforzar así la adhesión al estudio y a la AF en sí. Por ello los ejercicios se realizaban combinándolos con música, baile, juegos y circuitos.

Las sesiones se dividían en 3 partes: calentamiento o activación (10min), parte principal (30-45min) y vuelta a la calma o recuperación (5-10min).

• 1.

  Calentamiento o activación. Activación neurovegetativa progresiva, comenzando con ejercicios de marcha y desplazamientos varios, combinándolo todo con movimientos de miembros superiores. El ritmo, la dirección y el sentido del desplazamiento se iban modificando gradualmente. Por último, ejercicios de movilidad articular.

• 2.

  Parte principal. Fase en la que se trabajaba a la intensidad requerida en este estudio: entre el 45-55% de la FC de Reserva.

• 3.

  Recuperación. Se realizaban ejercicios de recuperación activa de la FC Reposo mediante juegos, desplazamientos, estiramientos, masajes con pelotas y ejercicios de relajación.

Para el cálculo de la FC de Entrenamiento de cada sujeto (45-55% FC Reserva, en función de la semana en la que se estuviera) se utilizó el método de Karvonen14:

• FC Reserva=FC máx−FC Reposo

• FC Entrenamiento (al 45% FC Reserva)=0,45×FC Reserva+FC Reposo

• FC Entrenamiento (al 55% FC Reserva)=0,55×FC Reserva+FC Reposo

Existen multitud de fórmulas para el cálculo de la FC máxima que se ajustan bastante a la realidad. Sin embargo, se escogió la ecuación para hipertensos de Graettinger por ajustarse mejor a las características de nuestra población de estudio:

FC max teórica = 200 − 0,71 edad15.

Se hizo un estudio descriptivo de los pacientes y se comparó la HTA media (sistólica y diastólica), la FC Reposo, el IMC, el colesterol total, HDL, LDL, los TG y la glucemia antes y después de la intervención, utilizando una prueba para muestras relacionadas de la t de Student mediante el paquete estadístico SPSS Statics 17.0. Por otro lado, también se analizaron los cambios que se dieron en las variables en función del sexo (ANOVA). En todos los análisis se consideró estadísticamente significativa una p<0,05.

Se realizó un nuevo análisis según los valores iniciales de los sujetos en el pre-test del IMC y de la PAS (tabla 3) que se comentan a continuación.

Los sujetos con IMC inicial <30 mostraron cambios estadísticamente significativos en las cifras de FC, PAS, PAD, glucosa (disminución) y HDL (aumento), mientras que en aquellos con IMC inicial ≥30 se dieron disminuciones en IMC, FC, PAS, PAD y LDL, y aumento de la glucosa.

En función de la PAS inicial, aquellos con PAS<160mmHg obtuvieron disminuciones estadísticamente significativas de los valores de FC, PAS, PAD y LDL, y aumento del HDL. En los sujetos con PAS iniciales ≥160mmHg se redujo su FC, PAS, PAD y glucemia, y aumentaron los TG.

Las variaciones fueron diferentes entre hombres y mujeres tras la intervención: las mujeres experimentaron las mayores disminuciones estadísticamente significativas de la PAS (−15,725mmHg en mujeres frente a −13mmHg en varones, p=0,001), mientras que la FC y la PAD se redujeron más en los hombres (en FC, −9,7lat/min en varones frente a −3,5lat/min en mujeres, p=0,000; en PAD, −7,35mmHg en varones frente a −4,35mmHg en mujeres, p=0,036). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas al analizar el resto de las variables según sexo.

Las modificaciones experimentadas por los sujetos se aprecian de forma mucho más clara si se analiza el porcentaje de sujetos que se encontraba en valores normales y en valores patológicos de presión arterial (PA) antes y después de iniciar el tratamiento (fig. 1). Como se puede observar, antes del programa había 48 sujetos (80% de la muestra) con una PAS dentro de niveles patológicos según la Sociedad Europea de Hipertensión1, y solo 12 personas (20%) estaban dentro de una PAS saludable. Tras la intervención las cifras patológicas de la PAS disminuyeron a 26 (43,34%) y el número de sujetos con una PAS normal aumentó a 34 (56,67%).

Figura 1.

Evolución pre-post del número de sujetos en los diferentes rangos de clasificación de la HTA sistólica y diastólica.

(0.21MB).

Si nos fijamos en la PAD inicial, vemos que el número de sujetos con una PAD inicial patológica se elevaba a 21 (35% de la muestra), mientras que con una PAD dentro de la normalidad era de 39 (65%). Tras el programa de AF la cifra de sujetos dentro del rango patológico se redujo a 12 (20%), y por tanto los individuos en el rango saludable aumentaron a 48 (80%) (fig. 1).

Tomando como referencia el riesgo REGICOR inicial y final, se observa que tras la intervención el 65% de los sujetos disminuyeron su riesgo inicial, el 11,67% lo aumentaron, y el 23,34% de estos permanecieron con el mismo riesgo cardiovascular. Así, el número de sujetos dentro del riesgo muy alto permaneció igual, el riesgo alto pasó de 17 sujetos a 7 tras la intervención (porcentaje de variación del −58,82%), el riesgo moderado se mantuvo casi igual, con 31 sujetos al inicio y 30 sujetos en el post-test (porcentaje de variación del −3,22%), y el riesgo bajo aumentó de 10 sujetos a 21 (porcentaje de variación del +110%) tras el programa de AF (p=0,000).

Se utilizó un diseño cuasi-experimental, sin grupo control, con un único grupo de estudio al que se le aplicó el programa de AF, evaluando sus resultados en función del pre-test y el post-test. Con este diseño es posible inferir relaciones causales entre el programa de AF y las variables analizadas, pero existe la posibilidad de que haya variables extrañas que afecten a los resultados.

El tamaño de muestra es pequeño, luego existe el riesgo de que no sea representativa de la población general, pues el grupo de intervención se formó por conveniencia (pertenecer al programa de hipertensos y cumplir criterios de inclusión/exclusión). Esto puede amenazar a la validez externa del estudio.

Habría sido interesante analizar si este tipo de AF con matices lúdicos generaba mayor adherencia en la población tras finalizar la intervención, y realizar un seguimiento del tiempo que duraba esa adherencia a la vida activa, pero lamentablemente no se hizo.

Nuestra propuesta de futuro es repetir este estudio ampliando el tamaño de muestra, contando con población normotensa, prehipertensa e hipertensa, y realizarlo con un diseño experimental, con varios grupos de intervención, para evaluar los distintos efectos variando el número de sesiones, el tipo AF general combinada (donde predomine ejercicio aeróbico, resistencia dinámica o ambos), sesiones lúdicas versus sistemáticas y tiempo de duración de las sesiones.

Por todo lo expuesto anteriormente, y como conclusión, parece que nuestro programa de AF de intensidad moderada y corta duración, de marcado aspecto lúdico, y donde se combinan distintas cualidades físicas con la capacidad aeróbica, es efectivo para mejorar las cifras de PA y diversos FRCV, así como el riesgo REGICOR, en hipertensos sedentarios mayores de 50años.

Esperamos contribuir con nuestro programa en la lucha contra la HTA y otros FRCV, de manera rigurosa pero también divertida, eficaz y económica, que ayude a mejorar la adherencia de los sujetos hipertensos a la AF como parte de su ocio pero también como parte de su tratamiento de primera línea, y desechar la idea de que solo el tratamiento farmacológico puede ocupar ese lugar.