En 1989 se emitió la declaración de St. Vincent, un documento que serviría de apoyo para crear después, en cada país, programas para la prevención y manejo de la diabetes mellitus (DM)1. Pese a todos los esfuerzos, 2 décadas después, la DM está considerada como la epidemia mundial del siglo xxi2. Los últimos datos de la Federación Internacional de Diabetes establecen una prevalencia global estimada de 366 millones de personas en 2011, lo que representa el 8,3% de la población mundial2, un dato que se ha incrementado de forma drástica desde su primera publicación en el año 2000, en el que se indicaba una prevalencia global de 151 millones de personas. Los cambios en los hábitos alimenticios y en el estilo de vida de la población (sedentarismo, obesidad, tabaquismo, dieta hipercalórica), y el aumento en la esperanza de vida son algunas de las razones que explican este crecimiento. Por su parte, España presenta una prevalencia global aún mayor, ya que se estima que un 13,8% de la población presenta alteraciones metabólicas relacionadas con DM, de los cuales solo el 7,8% es conocedor de tener la enfermedad3,4.

El impacto socioeconómico de la diabetes no solo se debe a su creciente prevalencia; los pacientes diabéticos habitualmente presentan complicaciones agudas. No obstante, son las complicaciones crónicas, entre las que se incluyen retinopatía diabética, enfermedad coronaria, nefropatía, neuropatía, accidentes cerebrovasculares y enfermedad vascular periférica, las que aumentan el riesgo de mortalidad en los pacientes con DM5.

Todo ello hace de la diabetes un problema de gran envergadura para los servicios sanitarios de salud. Solo en España, los costes económicos directos derivados de la diabetes se han calculado entre 533 y 1.585 € por paciente al año6. Además, a este dato se le deben añadir los costes indirectos, tales como la pérdida de horas laborales, las prestaciones por incapacidad temporal (IT) o las jubilaciones prematuras por enfermedad (incapacidad permanente), todos ellos relacionados con la pérdida de producción de bienes y servicios. Su estimación es compleja ya que dependen, por ejemplo, de variables como el sector profesional al que pertenece el trabajador, el puesto de trabajo desempeñado, el grupo de cotización en el que se encuentra, etc. Son pocos los estudios que han hecho una estimación de los costes indirectos de la diabetes en España, y el rango resultante es aun más variable, oscilando entre los 719 y 2.270 € por paciente y año7–9.

En el presente estudio se realizó un cálculo de los costes indirectos por IT derivados de la diabetes y sus complicaciones en España, para lo que se utilizaron datos completos sobre los días perdidos durante el año 2011.

Durante el periodo enero-diciembre de 2011, se realizó una revisión de los datos del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y de las comunidades autónomas en España según los códigos de la clasificación internacional de enfermedades en su 9.a revisión (CIE-9 MC) relacionados con la DM y sus complicaciones (tabla 1)10. Se recogieron los siguientes códigos CIE-9: 250, 250.1, 250.2, 250.3, 250.4, 250.5, 250.6, 250.7, 250.8, 250.9, 251.0, 251.1, 251.2, 251.3, 357.2, 362.0, 648.0, 648.8, 775.0, E932.3, V18.0, V77.1.

Se revisó la información sobre el número de procesos por IT relacionados con los códigos anteriores y la media de duración de cada proceso, así como el total de días perdidos. La determinación del coste se realizó mediante cálculo aproximativo y de mínimos en función del coste/día que marca el salario mínimo interprofesional (SMI) en España. El SMI se publica anualmente por el Gobierno de España mediante Real Decreto, y en él se fija la cuantía retributiva mínima que percibirá un trabajador referida a su jornada legal de trabajo, sin distinción de sexo o edad de los trabajadores, sean fijos, eventuales o temporeros. Este valor se fijó en 2011 en 641,40 € mensuales, 21,38 €/día y 8.979,60 € anuales, aunque se debe tener en cuenta que las cifras reales siempre superarán las del SMI.

Para obtener una comparativa respecto al coste global, se tomó como base el total de procesos de IT cuya prestación corrió a cargo del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), según los datos publicados por el Ministerio de Trabajo correspondientes a 2011. En el cálculo de los costes con relación al total, se consideró el gasto global realizado por el INSS y derivado de la IT de todas las patologías en el mismo período. Aunque se excluyeron las empresas colaboradoras, sí se incluyeron tanto los gastos por el pago directo de la seguridad social, como su modalidad de pago delegado por el empresario.

La estimación por paciente y año se realizó teniendo en cuenta las cifras oficiales de población resultantes de la revisión del padrón municipal a 1 de enero de 2011 del Instituto Nacional de Estadística11, en las que se indica que la población española era 47.190.473 personas. Estimando la prevalencia de la diabetes conocida en un 8% de la población, se estableció que 3.775.238 personas en España padecían diabetes en 2011. Hemos realizado el cálculo del coste por paciente y año para poder comparar el resultado de este estudio con los 3 disponibles en la bibliografía7–9.

En total se seleccionaron 22 códigos CIE-9 y 58 subcódigos relacionados con la DM y sus complicaciones. La repercusión en IT asociada a cada código CIE seleccionado se muestra en la tabla 2. En total la DM y sus complicaciones dieron lugar a 2.567 procesos de IT durante el año 2011, con una pérdida total de 154.214 días de trabajo y una duración media de 60 días/proceso.

Los códigos pertenecientes a la diabetes sin mención de complicación, la diabetes propiamente y los episodios de hipoglucemia no específicos fueron las 3 causas mayoritarias de IT, con 618, 326 y 309 procesos, respectivamente computados en el año 2011 (fig. 1). En cuanto a la duración total de los procesos, la diabetes sin complicaciones y la DM propiamente ocuparon los 2 primeros lugares, con 30.755 y 22.530 días, respectivamente, mientras que la tercera posición fue para la DM con complicación no especificada con 18.443 días/año (fig. 2). Por su parte, los episodios de hipoglucemia no especificada (código 251.2) se asociaron a una pérdida laboral de 10.962 días/año. Los códigos CIE-9 V18.0 y 250.7, que se corresponden con historia familiar de diabetes mellitus y diabetes con trastornos circulatorios periféricos, registraron la mayor duración media por proceso con 368 y 184 días, respectivamente.

Figura 1.

Número de procesos de incapacidad temporal derivados de la diabetes y sus complicaciones ordenados de mayor a menor según los códigos CIE-9 en España durante el 2011. ADO: antidiabético oral; DM: diabetes mellitus.

(0.38MB).

Figura 2.

Duración (días/año) de los procesos de incapacidad temporal derivados de la diabetes y sus complicaciones ordenados de mayor a menor según los códigos CIE-9 en España durante el 2011. ADO: antidiabético oral; DM: diabetes mellitus

(0.35MB).

En España se registraron 1.631.573 procesos de IT relacionados con todas las patologías y estos dieron lugar a 71.401.033 días de trabajo perdidos en 2011. La IT derivada de la DM y sus complicaciones supuso el 0,16% de los procesos totales y el 0,22% de los días de trabajo perdidos (tabla 3). Si estos datos se traducen en costes teniendo en cuenta el SMI correspondiente al año 2011 (21,38 €/día), los gastos indirectos estimados a cargo del INSS por los días perdidos relacionados con IT derivada de todas las patologías fue de 2.154.355.000,78 €, siendo la DM y sus complicaciones el 0,15% del coste total de los procesos de IT en España en 2011 (tabla 4). Teniendo en cuenta la prevalencia de la enfermedad en España, 3.775.238 personas padecían diabetes en 2011, por lo que el coste de esta enfermedad fue de 141 €/año por paciente.

A la hora de evaluar la verdadera dimensión de un problema de salud es indispensable hacer una estimación de los costes. Goetzel et al. realizaron un listado de las dolencias médicas más costosas en EE. UU. en 2003, donde la DM ocupaba la tercera posición detrás de la angina de pecho y la hipertensión12. Cuando se habla de costes médicos, la mayoría de los estudios se centran en los costes directos derivados de la atención de salud y la compra de medicamentos, pero la evidencia demuestra que los costes directos forman una fracción pequeña de los costes totales relacionados con la salud12–15.

Como se había indicado anteriormente, hacer un cálculo de los costes indirectos es complejo, ya que los factores que afectan a los resultados son múltiples y muy complicados de valorar, y en España la bibliografía disponible sobre estudios que hayan hecho una estimación de los costes indirectos derivados de la diabetes es escasa, aun más cuando se trata de evaluar la IT a cargo de la seguridad social7–9.

No obstante, creemos que incluso asumiendo ciertos sesgos de cálculo que puedan restar fiabilidad a los resultados, el estudio del coste indirecto por IT puede ser importante para describir el impacto socioeconómico de esta enfermedad. Para ello, realizamos un estudio de prevalencia para la estimación de los costes por IT de la diabetes y sus complicaciones según los datos registrados en el INSS en España durante el 2011. Este tipo de estudios, aunque son de difícil aplicación en evaluaciones económicas, sirven de guía para la toma de decisiones, ya que permiten cuantificar los recursos totales invertidos en el manejo de la patología.

Según nuestros resultados, en el año 2011 se dieron 2.567 procesos de IT por diabetes y sus complicaciones, lo que dio lugar a la pérdida de un total de 154.214 días al año. El coste total de la IT calculado para esta enfermedad fue de 3.297.095,3 €/año, o 141 €/año por paciente. Este dato estaba en línea con los resultados del trabajo publicado por Ballesta et al., que publicaba un resultado de 156 €/año por paciente, aunque en este trabajo solo se cuantificaron los pacientes con DM tipo 28. Este estudio establecía los costes totales indirectos de la diabetes tipo 2 en 1.843 €/año por paciente8. Una cifra mucho menor de los costes indirectos totales por DM tipo 2 se obtenía en otro estudio, con 571 €/año, de los que tan solo 54 €/año por paciente se atribuyeron a los costes por pérdida de horas laborales7. Claro que este trabajo recopilaba datos de 1999 y solo de la comunidad autónoma de Andalucía, lo que podría explicar la notable diferencia. En cuanto a la DM tipo 1, se ha establecido el gasto indirecto en 1.258 €/año por paciente9, si bien este estudio no desglosó los costes pertenecientes a jubilaciones prematuras, días laborales perdidos o bajas laborales y, por tanto, no podemos determinar si se acerca a nuestros datos.

Requiere especial atención el hecho de que entre las razones principales de causa de IT se encuentran los episodios de hipoglucemia, con 309 casos registrados en 2011. Uno de los retos en el manejo terapéutico de los pacientes diabéticos es lograr evitar la aparición de este efecto adverso tan frecuente y que puede redundar en una disminución de la adherencia a los tratamientos16,17, por lo que algunas organizaciones recomiendan a los clínicos poner especial énfasis en la prevención de estos eventos18. Según la bibliografía disponible, los episodios de hipoglucemia se asociaron a un gasto indirecto por paciente que oscilaba según el estudio entre 132–876 €/año17,19,20.

Teniendo en cuenta estos datos, podría ser interesante estudiar las causas más importantes de IT asociadas a la DM, así como su relación con algunos factores de impacto, tales como los cambios sociales, laborales o económicos del país y observar su evolución en el tiempo.

Y es que en los últimos años ha ido creciendo la preocupación por parte de las agencias europeas sobre la desigualdad en materia de salud que se registra según el grupo socioeconómico en el que nos encontramos. La población más desfavorecida padece habitualmente peores condiciones de vida, de trabajo, y hábitos sanitarios, por lo que se ve expuesta a un mayor riesgo de morbimortalidad21. Al factor social se le une el impacto en la salud, ya que cuando se mide la prevalencia de algunas enfermedades crónicas, entre ellas la diabetes, esta es muy superior en las poblaciones de nivel económico más bajo22. El impacto económico global de la desigualdad en materia de salud en Europa se ha estimado en 141 billones de euros22.

A la vista de los resultados es palpable la necesidad de reforzar los sistemas de prevención y manejo de esta enfermedad y sus complicaciones. El Ministerio de Sanidad publicó en 2007 un documento, Estrategia en diabetes del Sistema Nacional de Salud, en el que se recogen las diferentes líneas estratégicas de actuación para la coordinación en toda España de planes o programas de prevención y promoción de la salud, medios de diagnóstico apropiados para realizar una detección temprana de la enfermedad y tratamientos eficaces frente a la diabetes23. Uno de los pilares parte de la educación de la población sobre los hábitos de vida saludables.

Por su parte, la detección precoz de la diabetes o su tratamiento requieren de protocolos consensuados y de la cooperación clinicoasistencial de diferentes profesionales multidisciplinares. Cada vez más, se habla de la optimización de los recursos sanitarios existentes para hacer frente al gasto económico de la diabetes. Una opción válida sería integrar en este equipo multidisciplinar un nuevo protagonista, el equipo de medicina del trabajo. Estos especialistas tienen acceso a una población extensa, que abarca a la mayoría de los grupos socioeconómicos, y disponen, además, de una sensibilidad dirigida a promover la adaptación laboral del trabajador de forma que pueda convivir en el lugar de trabajo con su patología.

En conclusión, para lograr disminuir la carga económica de esta enfermedad y lograr un beneficio social general y particular de los pacientes diabéticos, parece indispensable activar programas de prevención que lleguen a toda la población, haciendo hincapié en los sectores socioeconómicamente más desfavorecidos, ya que se ha demostrado que padecen una prevalencia aumentada de algunas enfermedades crónicas y sus complicaciones, como la diabetes. Estos planes deberán asegurar la información y formación de estas poblaciones en materia de hábitos saludables de vida. Además, deberán garantizar la coordinación multidisciplinar de los equipos sanitarios, en los que cobra especial importancia el papel del médico del trabajo, ya que además de promover la prevención y diagnóstico precoz o tratamiento de esta enfermedad metabólica y sus complicaciones, tiene la capacidad de introducir planes de reinserción laboral individualizados para los trabajadores con diabetes.

Esta ayuda ha sido financiada por Novo Nordisk Pharma S.A.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Los autores han contado con el apoyo de Irantzu Izco-Basurko y Teresa Hernando (COCIENTE S.L.) para la redacción de este manuscrito.