Frequência cardíaca e sua variabilidade: análises e aplicações

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Portanto, o coração não funciona de forma regular em seus batimentos, e suas oscilações, dentro de um padrão de normalidade, decorrem em função de uma complexa interação, resultando em uma significante variabilidade da frequência cardíaca1-3 ampla interação do sistema nervoso autônomo cardíaco tem sua importância no que diz respeito à capacidade do sistema cardiovascular em responder a diversos estímulos fisiológicos e patológicos no sentido de manter a homeostasia. Por exemplo, frente a um estímulo externo como o exercício físico, observase que a resposta parassimpática é mais precoce e rápida do que a simpática, posteriormente com a continuidade da atividade e incremento de carga observa-se um predomínio simpático4-8. Um aspecto relevante dos sistemas acima relacionados é a lateralidade, o sistema parassimpático tem efeitos predominante do lado direito do sistema nervoso central e o sistema simpático predominância do lado esquerdo do sistema nervoso central. A eferência do sistema parassimpático tem ação predominantemente sobre o nódulo sinoatrial e a do simpático atua preferencialmente sobre o nódulo atrioventricular1,9. Porém, quando se considera as vias eferentes nas conexões entre o sistema nervoso central e o controle do sistema cardiovascular, os nervos vagos carreiam impulsos não só para os nódulos sinoatrial e atrioventricular e para os átrios, mas também exercem efeitos sobre os ventrículos, fato este ainda pouco esclarecido. Por outro lado os nervos simpáticos distribuem-se para todo o aparelho circulatório10.As primeiras informações de que o sistema cardiovascular, ao ser modulado pelo sistema nervoso simpático e parassimpático, era capaz de modificar a variabilidade da frequência cardíaca foram apresentadas por Hon & Lee11 que observaram no sofrimento fetal à concomitância de distúrbios nos intervalos RR entre os batimentos cardíacos. Na década de 70, Ewing et al12 observaram em pacientes diabéticos, com diferentes graus de disautonomia do sistema cardiovascular, ocorrência de diferentes padrões de variabilidade dos intervalos RR. A associação entre diminuição da variabilidade da frequência cardíaca e mortalidade em pacientes pós-infartados foi primeiramente demonstrada por Wolf et al13. A variabilidade da frequência cardíaca constitui um potente e independente indicador de mortalidade cardiovascular. Atualmente, com o auxílio tecnologia digital, ocorre uma ampliação do estudo desta ferramenta, utilizando-se algoritmos nos domínios da frequência e do tempo, fazendo uso da frequência cardíaca ou dos intervalos RR, em condições normais e patológicas14-16.Alguns estudos verificaram que a diminuição do tônus parassimpático, e por conseguinte, da variabilidade da frequência cardíaca é observada após o infarto do miocárdio17, na hipertensão arterial sistêmica18-20 e na síndrome da insuficiência cardíaca21,22. A faixa etária também promove modificações autonômicas no coração, evidenciadas com uma diminuição do tônus vagal e da variabilidade da frequência cardíaca na condição de repouso com o incremento de idade8,23-25.Destaca-se que estudos científicos direcionados à variabilidade da frequência cardíaca, especialmente em seus modelos de análise e a aplicação clínica podem ser uma ferramenta valiosa no diagnóstico e tratamento de complicações da saúde cardiovascular. O presente artigo tem como objetivo apresentar uma revisão sobre o estudo e análise da frequência cardíaca e de sua variabilidade durante o repouso, nas posições supina e sentada; durante exercício físico; e manobra de Valsalva (MV) com a finalidade de avaliar o controle autonômico do coração, no que se refere ao balanço vago-simpático como um indicador de risco cardiovascular.Análise da variabilidade da frequência cardíaca e suas aplicaçõesPara se escolher a forma de análise da variabilidade da frequência cardíaca a ser utilizada em determinada condição fisiológica, deve-se considerar o tipo de registro que foi realizado. Estes podem ser de curta (5 á 30 minutos) ou de longa duração (24 horas) e realizados durante o repouso ou durante um estímulo, como as manobras respiratórias ou o exercício físico. Para as análises do tipo linear são necessários 256 intervalos RR para uma análise linear, já para análise não-linear é recomendado um número maior (em torno de 1.000 intervalos RR). Outro fato importante são as ferramentas para mensuração e coleta de dados da variabilidade da frequência cardíaca, que podem ser: a) um monitor cardíaco e um conversor analógico digital - que se torna inacessível em vários locais que trabalham avaliação e tratamento cardiovascular; b) um cardiofrequencímentro, equipamento que pode ser utilizado em ambiente ambulatorial. Em estudos realizados comparando estas duas ferramentas, o cardiofrequencímetro tem apresentado bons resultados e acurácia tanto na condição de repouso quanto no exercício físico, especialmente naqueles de baixa intensidade26,27.Uma variável periódica pode ser analisada em função do tempo ou em função da frequência em que o evento ocorre. Muitos dos sinais biológicos são definidos como quase periódicos, isto é, eles variam de maneira repetitiva em tempos quase regulares28. Portanto, os métodos de análise da variabilidade da frequência cardíaca também podem ser conduzidos nos domínios do tempo e/ou da frequência.A análise dos fenômenos periódicos nos domínios do tempo e da frequência são de fundamental importância para o estudo da variabilidade da frequência cardíaca. Muitos fenômenos são conjuntos de ritmos e a medida de um fenômeno rítmico é feita por meio da caracterização dos ciclos, e o período de tempo necessário para que transcorra um ciclo correspondente.Análise no domínio do tempoO método de análise no domínio do tempo é o mais simples, ou seja, qualquer ponto no tempo ou os intervalos RR correspondentes podem ser determinados, expressando uma das maneiras de se quantificar a variabilidade da frequência cardíaca no respectivo domínio. Baseia-se em cálculos estatísticos simples realizados nas séries de intervalos RR obtidas. Existem vários tipos de análises disponíveis para o estudo das variáveis chamadas temporais, aquelas baseadas nos intervalos entre os batimentos (índices temporais estatísticos paramétricos e não-paramétricos), como média, desvio-padrão, mediana, extremos, quartis inferior e superior e diferença entre o intervalo RR máximo e o intervalo RR mínimo; e as baseadas em comparações dos intervalos de tempo entre ciclos adjacentes como raiz quadrada da somatória do quadrado das diferenças entre os intervalos RR (RMSSD); a raiz quadrada da somatória do quadrado das diferenças dos valores individuais em relação ao valor médio dividido pelo número de intervalos RR (RMSM); e a porcentagem da diferença maior que 50 milissegundos entre intervalos RR adjacentes (pNN50)16,25,29-31.Outra possibilidade de análise dos intervalos RR no domínio do tempo são os métodos geométricos, sendo o índice triangular e a plotagem de Poincaré. Para o calculo do índice triangular, constrói-se um histograma de densidade dos intervalos RR normais, demonstrando no eixo horizontal x o comprimento do intervalos RR e no eixo vertical y a frequência com que cada um ocorreu. A união das colunas do histograma forma uma figura semelhante a um triângulo, sendo que a largura da base deste triângulo reflete a variabilidade dos intervalos RR. O calculo do índice triangular corresponde à divisão da área dos intervalos RR utilizados pela altura correspondente ao número de intervalos RR com frequência modal do triângulo 2. É importante ressaltar que os batimentos equitópicos ficam fora do triângulo. Por outro lado o plot de Poincaré é analisado de forma visual por meio da observação da figura formada pelos intervalos RR 24 e análise quantitativa por meio do ajuste de curvas que derivam três índices, a saber: SD1 que representa o registro instantâneo da frequência cardíaca batimento a batimento; SD2 representa o registro em longo prazo; SD1/SD2 mostra a razão entre as variações curta e longa dos intervalos RR2,27. O índice SD1 parece quantificar a modulação vagal, uma vez que, o mesmo reduziu progressivamente durante o exercício físico e mediante bloqueio farmacológico parassimpático32-34.A análise da regressão foi primeiramente desenvolvida por sir Francis Galton no final do século XIX, onde descreveu matematicamente a tendência à regressão. O termo regressão descreve a relação entre variáveis independentes35. A utilização do referido ajuste aos dados de frequência cardíaca, durante os testes de esforço físico dinâmico descontínuo, relataram uma nítida dificuldade no ajuste de uma reta representativa da resposta desta variável, utilizando-se a referida metodologia, uma vez que, os dados de frequência cardíaca são mutuamente dependentes e ainda, o ajuste da reta apresentava baixos valores dos coeficientes de correlação e angular da reta (β) (muitas vezes oscilando entre valores negativos e positivos) (fig. 1). A análise dos resíduos, útil para verificar se a regressão linear é apropriada para o conjunto de dados, não mostra distribuição normal, o que indica inadequação do modelo proposto ao conjunto de dados de frequência cardíaca8.<img src="284v03n01-13147803fig1.jpg" alt="Fig. 1. Representação gráfica e os valores do ajuste, por regressão linear, da resposta da frequência cardíaca do 1º ao 13º min de esforço físico, na potência de 90 watts (W) de um indivíduo saudável."></img>Fig. 1. Representação gráfica e os valores do ajuste, por regressão linear, da resposta da frequência cardíaca do 1º ao 13º min de esforço físico, na potência de 90 watts (W) de um indivíduo saudável.Na busca de um modelo matemático capaz fazer previsões mais adequadas, no sentido de detectar mudanças do padrão de resposta da frequência cardíaca durante exercício físico, surge os modelos autorregrissivos integrados de médias móveis (ARIMA). Esta ferramenta de análise no domínio do tempo é capaz de fazer previsões e descrever o processo a respeito das séries de dados de frequência cardíaca8,36. Os modelos introduzidos por Box e Jenkins36 em 1970 incluem parâmetros autorregressivos (p) bem como médias móveis (q), e ainda diferenciações (d) na sua formulação, especificamente a notação introduzida por tais autores são sumarizadas como ARIMA (p, d, q). Neste contexto, o conjunto de dados de frequência cardíaca pode ser visto como uma série temporal, que consiste, fundamentalmente de um conjunto de observações de uma variável y, tomada em intervalos de tempo igualmente espaçados. Existem dois aspectos a serem considerados no estudo de séries temporais: análise e modelagem. O objetivo da análise é resumir as propriedades da série e caracterizar a sua forma. Isto pode ser feito tanto no domínio do tempo como no domínio da frequência. No domínio do tempo enfatizase a relação entre observações em diferentes pontos do tempo. Por outro lado, no domínio da frequência estudamos os movimentos cíclicos. As duas formas de análise são complementares e competitivas, ou seja, a mesma informação é processada de diferentes maneiras. O objetivo da modelagem é fazer previsões, a respeito do comportamento da variável estudada. Uma série temporal pode ser considerada como um processo estocástico; para que ela seja analisada, é necessário decompô-la em uma parte fixa (estrutura) e uma parte aleatória (erro)37,38. Para saber se a estrutura está contendo toda, ou a maior parte da variabilidade da série observando as características do resíduo. O resíduo é usado para se estimar o erro, uma vez que é impossível obtermos o erro real, que é um componente teórico. Nestas circunstâncias, é necessário que o resíduo tenha média zero, variância constante, e que não seja auto-correlacionado. Satisfeitas estas condições, o resíduo será denominado de ruído branco39,40. A estrutura da série só poderá ser feita se esta for estacionária, i.e., a série deverá flutuar ao redor de um nível fixo μ; quando isto não acontece, pode-se tornar a série estacionária através de diferenças. A parte estrutural da série será construída relacionando-se as observações passadas, modelo autorregressivo, e quando há necessidade de muitos parâmetros, também modelos médias móveis, que contêm os valores dos erros passados (fig. 2). Esse modelo é denominado ARMA (autorregressivo-médias móveis), e no caso de série não estacionária, onde é necessário fazer diferenças, o modelo é denominado ARIMA (autorregressivo-integrado-médias móveis)37,41. Usando-se a metodologia de Box Jenkins, com o ajuste dos modelos autorregressivos-integradosmédias móveis (ARIMA) é possível determinar o momento em que o conjunto de dados de frequência cardíaca apresentava tendência (inclinação), caracterizando um incremento lento da desta variável; incremento este, que segundo estudos conduzidos em condições de bloqueio beta-adrenérgico, é causado por estimulação do sistema nervoso simpático5,42,43. Marães et al44 estudaram 10 voluntários saudáveis de meia idade, usando protocolo de esforço físico dinâmico descontínuo em cicloergômetro de frenagem eletromagnética, com duração de 4 minutos em cada potência, encontraram inclinação da resposta da frequência cardíaca na potência de 61 watts (mediana), enquanto Ribeiro et al45 e Petto et al46 utilizando a mesma metodologia de análise em dados de voluntárias jovens saudáveis, referem que nas potências de 49 e 50 watts, respectivamente os dados de frequência cardíaca apresentaram inclinação, ou seja, predomínio da modulação simpática.<img src="284v03n01-13147803fig2.jpg" alt="Fig. 2. Representação do ajuste dos modelos autoregressivos integrados médias móveis (ARIMA) aos dados de frequência cardíaca, obtidos durante a execução de exercício físico na potência de 45 watts."></img>Fig. 2. Representação do ajuste dos modelos autoregressivos integrados médias móveis (ARIMA) aos dados de frequência cardíaca, obtidos durante a execução de exercício físico na potência de 45 watts.Outro método utilizado para caracterização das alterações no padrão de comportamento da frequência cardíaca é o ajuste do modelo matemático e estatístico semiparamétrico. O limiar de anaerobiose pelo método das respostas da frequência cardíaca pode ser caracterizado durante o teste com potência constante do tipo rampa como o momento em que a reta ajustada aos seus valores admite uma inclinação positiva estatisticamente significante, o que tem sido atribuído ao início do predomínio do sistema nervoso simpático47,48. Para análise em questão, na seqüência da série de dados de frequência cardíaca, seleciona-se um período estável de exercício físico em cada potência de esforço físico e ajusta-se um modelo matemático e estatístico semiparamétrico. O referido modelo é composto por componentes paramétricos e não-paramétricos em relação à mesma variável, o qual propõe a separação dos componentes da série de dados da frequência cardíaca obtidos em exercício físico do tipo rampa, em duas partes. A primeira parte apresenta elementos com tendências lineares em relação ao modelo ajustado, com configuração paramétrica correspondente aos resíduos da série. A segunda parte contém os elementos da primeira parte com configuração não-paramétrica. A análise da tendência positiva da inclinação (não estabilidade) dos valores de frequência cardíaca é dada pela análise de variância e teste t de Student com nível de significância de α= 5%. O componente paramétrico admite que os resíduos da série têm distribuição normal e, aplicando o teste de Durbin-Watson, verifica-se autocorrelação significante entre os resíduos. O componente não paramétrico se ajusta aos componentes cíclicos da série e para isso é preciso uma ortogonalização em relação aos elementos do componente paramétrico, de um trecho selecionado, onde se espera observar uma maior estabilidade da série. O modelo analisa os dados e apresenta resultados dos respectivos critérios para determinar em que nível de potência os valores de frequência cardíaca do voluntário atingem tendência à inclinação, se positiva ou negativa, ou seja, o quanto esta inclinação difere de zero com p < 0,0549.Análise no domínio da frequênciaOs fenômenos rítmicos podem ser caracterizados também por meio da obtenção do espectro de potência das ondas senóidais, nas frequências que compõem os ritmos, no domínio do tempo. Para tal, torna-se necessário transformar os ritmos do domínio do tempo para o da frequência, através de vários procedimentos matemáticos25,28. Dentre os procedimentos disponíveis no domínio da frequência, há que se destacar o da transformada rápida de Fourier, que permite a obtenção da densidade espectral de potência. A análise espectral consiste na decomposição de um sinal numa soma de ondas sinusais de diferentes amplitudes e frequências. Esta análise pode ser utilizada como um método não invasivo para se avaliar a integridade da função neurocardíaca, quantificando a modulação simpática e parassimpática em condições fisiológicas e patológicas de doenças cardíacas primárias e secundárias2,3,6,18,50-53.A densidade espectral de potência pode ser obtida por meio da análise de sucessivas séries de intervalos RR obtidos, a partir do sinal eletrocardiográfico. A análise do espectro de potência da variabilidade da frequência cardíaca tem sido extensamente usada para mensurar a função autonômica na prática clínica e em estudos científicos19-21,30,54,55. Alguns estudos dividem o espectro de potência em três principais regiões de frequência. A banda de muito baixa frequência (MBF), que apresenta como limites inferiores de 0-0,0033 Hz e superiores de 0,03-0,04 Hz, está ainda pouco esclarecida. É melhor quantificada em registros eletrocardiográficos mais prolongados (24 horas), e segundo alguns autores é dependente da modulação eferente tanto simpática como parassimpática56,57. As vias aferentes e os mecanismos centrais são influenciados pela regulação da temperatura corporal, do tônus vasomotor periférico e até mesmo do sistema renina angiotensina56. As bandas de baixa frequência (BF) apresentam limites de 0,04 a 0,15 Hz; elas expressam a intensidade da modulação simpática sobre o coração56,58. Bandas de alta frequência (AF) apresentam limites inferiores variando entre 0,15 a 0,4 Hz; elas são devidas à modulação vagal atuante sobre o nódulo sinoatrial18,25,30,56,59,60. O estudo das bandas de frequência com a utilização de bloqueio farmacológico verifica-se que as oscilações de BF refletem predominantemente a modulação vagal, sobreposta à simpática61.Estudos preliminares existentes na literatura têm documentado que níveis progressivamente intensos de esforço promovem aumento do componente espectral de BF e diminuição do componente espectral de AF3,26,62. Entretanto, os autores têm enfatizado que a referida metodologia apresenta limitações nas condições de exercício físico dinâmico, sobretudo, porque é justamente nesta que se documenta menor estacionaridade do sinal eletrocardiográfico e aumento da participação de subsistemas não lineares: condições e premissas que são restritivas ao uso do espectro de potência como ferramenta de análise matemática18,63-66.A normalização dos dados espectrais é comumente utilizada para minimizar a influência da banda de muito baixa frequência. É realizada por meio da divisão da potência de cada um dos componentes (BF ou AF) pelo espectro total de potência, subtraindo a muito baixa frequência e multiplicando por 10018,67.Recentemente, tem-se utilizado para descrever o comportamento dos intervalos RR os métodos baseados na Teoria do Caos, ou seja, pelos sistemas não-lineares. Acredita-se que os mecanismos envolvidos na regulação cardiovascular provavelmente interagem entre si de forma não linear. A Análise de Flutuações Depuradas de Tendências, Função e Correlação, Expoente de Hurst, Dimensão Fractal e Expoente de Lyapunov fornecem informações sobre a variabilidade da frequência cardíaca, mas a aplicação clínica e no esporte ainda não foi totalmente estabelecida. Porém, existem fortes indícios de que a utilização da dinâmica não-linear no estudo da referida variável é sensível e promissora comparativamente aos demais métodos2,68.Estudo do comportamento da frequência cardíaca e de sua variabilidade no repousoA frequência cardíaca em repouso é habitualmente referencial para a condição da função do organismo humano, sendo ponto de referência para determinação das faixas de intensidade para prescrição de exercício físico69. Sabe-se, que o coração, de um indivíduo saudável na condição de repouso, bate ininterruptamente entre 70 a 80 vezes por minuto, portanto, valores inferiores de frequência cardíaca estão em geral relacionados com uma boa condição funcional e valores elevados podem estar relacionados a distúrbios funcionais e risco cardiovascular70. A frequência cardíaca modifica-se, na dependência das condições fisiológicas existentes, ou seja, repouso, exercício físico, posição de decúbito, estado de vigília, sono, entre outras71,72.A variabilidade da frequência cardíaca constitui uma ferramenta mais completa de análise da funcionalidade neurocardíaca, sendo possível realizar diagnósticos mais preciso e precoce quando comparado a utilização de valores pontuais da frequência cardíaca. Um dos fatores que largamente influência a variabilidade da frequência cardíaca em repouso é a faixa etária do indivíduo. Estudos anteriores têm sugerido que a modulação da frequência cardíaca é influenciada por vários fatores fisiológicos bem como a idade e o condicionamento físico24,73-75. Outros fatores decorrentes do envelhecimento, que largamente influenciam na variabilidade da frequência cardíaca são as alterações na modulação do sistema nervoso autônomo e cardiovascular sobre o coração, tais como: mudanças estruturais e funcionais, como a sensibilidade dos tecidos, o sistema de condução cardíaca, os vasos sangüíneos e barorreceptores, aumento da rigidez miocárdica e diminuição do enchimento ventricular, que vão refletir na dinâmica do sistema cardiovascular76. Em particular, vários trabalhos em animais velhos, demonstraram uma diminuição na síntese de acetilcolina e no número de receptores colinérgicos e sua afinidade com o agonista, como um forte indicador da diminuição da atividade parassimpática sobre o coração77,78. No miocárdio humano, há fortes evidências de que ocorra uma diminuição na densidade do plexo colinérgico a partir da 4ª década de vida, e na 6ª década verifica-se uma degeneração irreversível deste sistema no coração79. Em alguns estudos, utilizando dados de frequência cardíaca de jovens e de meia idade, não foram observadas diferenças estatisticamente significantes nos valores absolutos e utilizando-se os índices temporais da variabilidade da frequência cardíaca (RMSM e RMSSD) as diferenças foram significantes, sugerindo que alterações pertinentes ao envelhecimento são evidenciadas quando se analisa a variabilidade da frequência cardíaca (fig. 3)8.<img src="284v03n01-13147803fig3.jpg" alt="Fig. 3. Frequência cardíaca, batimento a batimento, de um indivíduo jovem (A) e de um indivíduo de meia-idade (B) na posição supina, durante 15 minutos."></img>Fig. 3. Frequência cardíaca, batimento a batimento, de um indivíduo jovem (A) e de um indivíduo de meia-idade (B) na posição supina, durante 15 minutos.As variações da frequência cardíaca, ou o inverso desta, ou seja, os intervalos RR durante o repouso representam uma adaptação que envolve complexos mecanismos de controle atuantes sobre o nódulo sinoatrial. As atividades eferentes vagal e simpática dirigidas para o nódulo sinoatrial são caracterizadas por descargas sincrônicas, a cada ciclo cardíaco, que podem ser moduladas por mecanismos centrais e periféricos. Tais fatores geram flutuações rítmicas nas descargas neurais eferentes que se manifestam no ciclo cardíaco a curto e longo prazos58.A modulação autonômica da frequência cardíaca é em parte responsável pela variabilidade da mesma, sendo que em voluntários normais a estimulação dos nervos parassimpáticos (vago) está mais associada à diminuição ("freio") dos valores de frequência cardíaca e os efeitos da estimulação dos nervos simpáticos está relacionado com o aumento destes3,18,29,42,53,80. Em um indivíduo na condição de repouso, tanto o simpático como o parassimpático estão tonicamente ativos, com um efeito predominante vagal. Vários estudos realizados com o indivíduo na condição de repouso mostraram menores valores absolutos de frequência cardíaca na posição supina, comparativamente à posição sentada. Por outro lado, utilizando-se os índices temporais de variabilidade da frequência cardíaca não observaram diferenças estatisticamente significantes entre as posturas estudadas na condição de repouso, indicando que a variabilidade da frequência cardíaca, ou seja, a modulação vagosimpática, não se alterou nestas condições. Portanto, os maiores valores absolutos da frequência cardíaca, na postura sentada, mostram que em determinadas condições fisiológicas, como a mudança postural ativa, pode ocorrer variações no tônus vago-simpático, sem que sejam desencadeadas variações significantes na variabilidade da frequência cardíaca tanto em indivíduos saudáveis quanto cardiopatas8,25. É preciso lembrar que a mudança postural envolve importantes modificações das variáveis cardiovasculares causadas por desvios hidrostáticos e repostas reflexas adaptativas, a saber: a) deslocamento de sangue das extremidades superiores para as extremidades inferiores; b) diminuição do débito cardíaco e da pressão arterial sistêmica; c) ativação dos mecanorreceptores arteriais e cárdio-pulmonares; d) integração de informações periféricas e centrais (centros cardiorreguladores); por último, e) ativação das vias eferentes simpáticas e inativação da eferência parassimpática para o sistema cardiovascular30,31,81.Resposta da frequência cardíaca durante a manobra de ValsalvaOs testes da função simpática e parassimpática cardíaca são aparentemente simples, quanto à execução, mas podem envolver mecanismos fisiológicos extremamente complexos.A manobra de Valsalva (MV) é considerada um importante teste para verificação da integridade da inervação cardíaca e é, portanto, relevante na observação da resposta da frequência cardíaca. Consiste numa expiração forçada com a glote fechada, ou em um sistema fechado, até que seja atingida uma pressão previamente estabelecida, provocando um aumento da pressão intratorácica, com conseqüente compressão dos vasos, diminuição do retorno venoso e variações reflexas da frequência cardíaca, por mediação do parassimpático31,82,83.A MV pode ser melhor compreendida, quando analisada em quatro fases (fig. 4):<img src="284v03n01-13147803fig4.jpg" alt="Fig. 4. Frequência cardíaca captada em tempo real, batimento a batimento, durante o teste de esforço físico dinâmico com potências descontínuas de 25, 35, 45, 55, 50, 60 e 65 watts, realizadas por um indivíduo de meia idade."></img>Fig. 4. Frequência cardíaca captada em tempo real, batimento a batimento, durante o teste de esforço físico dinâmico com potências descontínuas de 25, 35, 45, 55, 50, 60 e 65 watts, realizadas por um indivíduo de meia idade.Fase I: início da manobra ocorre um aumento da pressão intratorácica que é transmitida às cavidades cardíacas e segmentos intratorácicos dos grandes vasos, provocando elevação transitória da pressão arterial (PA) e concomitantemente queda discreta na FC.Fase II: com a manutenção da pressão intratorácica elevada, ocorre um impedimento progressivo ao retorno venoso, no que resulta diminuição da pressão de enchimento ventricular para as câmaras direita e esquerda e consequentemente queda da pressão arterial, com respostas reflexas causando uma elevação da frequência cardíaca e vasoconstricção periférica, que em conjunto, são responsáveis pela pequena elevação da pressão arterial ainda na final desta fase.Fase III: após a liberação do esforço expiratório, ocorre um seqüestro de sangue para o leito vascular pulmonar expandido pela súbita queda da pressão intratorácica, efeito que diminui o enchimento ventricular esquerdo provocando queda da pressão arterial e elevação da frequência cardíaca.Fase IV: poucos segundos após o grande aumento do retorno venoso para o ventrículo direito, é transmitido ao ventrículo esquerdo, que ao ejetar um maior volume sistólico, ainda em vigência de um tônus arteriolar aumentado, provoca uma súbita elevação da pressão arterial a valores superiores aos de repouso, no que resulta uma bradicardia reflexa58,83-86.O cálculo do índice de Valsalva, utilizando a frequência cardíaca pode ser utilizado como um teste não-invasivo da função autonômica cardíaca, servindo para acompanhar a evolução de pacientes com risco de desenvolver neuropatias autonômicas. O índice de Valsalva foi definido como o valor pico da frequência cardíaca durante a MV dividido pelo valor mínimo durante o primeiro minuto após o término da manobra87,86. Valores normais para o índice de Valsalva variaram de 1,31 a 2,97; dependendo da faixa etária dos voluntários, uma vez que o índice de Valsalva decrescia com o aumento da idade87,88.Valores normais para o índice de Valsalva foram determinados por alguns autores, somente em pequenos grupos de voluntários58,86, porém, Gelber et al87 realizaram MV em 425 voluntários, com o objetivo de determinar o intervalo de normalidade do índice de Valsalva. Estes autores encontraram valores para o índice de Valsalva na faixa de 1,31 a 2,97, dependendo da faixa etária, uma vez que, o índice de Valsalva decrescia com o aumento da idade dos voluntários.Fuenmayor et al88 em estudos onde utilizou valores do índice de Valsalva e incrementos de frequência cardíaca, para a análise das respostas, em voluntários treinados e sedentários, não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os dois métodos de análise estudados85.O'Brein et al89 compararam o índice com o incremento (delta) de Valsalva e também com o desvio-padrão dos valores de frequência cardíaca durante a realização da MV, e concluíram que o índice de Valsalva apresentava um menor coeficiente de variação, o que o qualificava como superior ao delta da frequência cardíaca.Alguns estudos mostram que os valores, expressos como índice de Valsalva calculados pela frequência cardíaca e intervalos RR, comparativamente ao delta (incremento), expressam melhor as diferenças entre os grupos estudados. A resposta da frequência cardíaca ou dos intervalos RR à MV, expressa em índice de Valsalva, foi estatisticamente menor no grupo de meia idade comparativamente ao grupo jovem. Estes achados são, pois, compatíveis com estudos existentes na literatura que demonstram que, com o avançar da idade ocorre diminuição do tônus parassimpático sobre o nódulo sinoatrial86-89.A seleção de testes autonômicos não invasivos como: respiração controlada, mudança postural ativa e MV, podem ser sensíveis às alterações cardíacas, bem como à melhora na aptidão cardiovascular dos indivíduos submetidos a treinamento físico83.Variabilidade da frequência cardíaca durante o exercício físico dinâmicoO exercício físico promove mudanças tanto nos valores absolutos da frequência como na sua variabilidade. A regulação da frequência cardíaca durante o exercício depende de vários mecanismos fisiológicos, agindo sobre o coração, como os fatores humorais e o sistema nervoso autonômico26,32. Durante o exercício dinâmico, o ajuste inicial da frequência cardíaca é dependente da retirada do tônus vagal, enquanto os incrementos subseqüentes são atribuídos a um aumento na atividade dos nervos simpáticos. A modulação entre os dois sistemas (simpático e parassimpático) depende da intensidade do exercício. Fatores humorais como catecolaminas circulantes também podem ter uma função significante, em relação à eferência neural, na manutenção da taquicardia tardia, após o primeiro minuto e esforço físico52.O incremento da frequência cardíaca durante a execução de um exercício físico crescente, modulada pelo sistema nervoso simpático e parassimpático, apresenta um crescimento linear, principalmente, quando o voluntário é submetido a uma potência com crescimento em forma de rampa. Nos protocolos descontínuos do tipo degrau documenta-se, no início do esforço um período de latência da frequência cardíaca em torno de 0,5 segundo, seguido de um marcante aumento, devido quase que exclusivamente à diminuição da estimulação parassimpática sobre o nódulo sinoatrial, conhecido como componente rápido de elevação de frequência cardíaca, que independe da intensidade de potência aplicada7,90. Após esse período, nos próximos 60 a 90 segundos, nota-se um crescimento mais lento da frequência cardíaca, correspondendo à retirada lenta do tônus vagal, o qual já é influenciado parcialmente pela atividade física. Em esforços de baixa potência, após o pico precoce de elevação da frequência cardíaca, ocorre uma redução de valores desta variável em direção à condição de equilíbrio dinâmico, entre 1,8 a 3,7 minutos. Já em níveis de potências mais elevadas, ocorre uma elevação da frequência cardíaca, que se deve ao predomínio da atividade simpática, denominado componente lento de elevação da frequência cardíaca, que impede a estabilização desta variável, enquanto durar o exercício físico (fig. 5)5-8,42,43.<img src="284v03n01-13147803fig5.jpg" alt="Fig. 5. Frequência cardíaca, batimento a batimento, obtida de um indivíduo jovem, antes (60 segundos), durante (20 segundos) e após a manobra de Valsalva."></img>Fig. 5. Frequência cardíaca, batimento a batimento, obtida de um indivíduo jovem, antes (60 segundos), durante (20 segundos) e após a manobra de Valsalva.Hayano et al80 estudaram voluntários saudáveis, e utilizando bloqueio farmacológico com atropina, documentaram uma redução estatisticamente significante em algumas variáveis temporais: como o desvio padrão da média, o coeficiente de variabilidade, bem como o RMSSD dos intervalos RR. Por outro lado, o bloqueio com propanolol não alterou tais índices, demonstrando uma forte correlação entre os índices temporais e o tônus vagal atuante sobre o coração. Outro estudo, realizado por Vybrial et al91, em voluntários saudáveis, nos quais aplicou-se escopolamina transdérmica (baixas doses), ocorreu importante aumento nos índices temporais (RMSM e RMSSD), provavelmente por um aumento do tônus vagal a nível do sistema nervosos central, demonstrando mais uma vez que existe uma forte correlação entre estes índices e a magnitude do tônus vagal (parassimpática).Durante o exercício físico a potência submáxima, na qual começa a ser ativado, a nível muscular, o mecanismo anaeróbio de formação de ATP, com resultante produção de ácido láctico, corresponde ao que vários autores designam de limiar anaeróbio8,72,92,93.Inicialmente, o limiar anaeróbio era somente determinado, a partir de métodos invasivos, que detectavam o aumento da concentração sanguinea de ácido láctico, acima de uma determinada potência de esforço. Entretanto, com o passar do tempo, vários estudos demonstraram que o limiar anaeróbio, durante o exercício dinâmico, se constituía em um importante marcador fisiológico. Esta constatação surgiu a partir de achados que demonstravam a ocorrência, nestas condições, de abrangentes mudanças metabólicas e humorais, bem como do comportamento das variáveis relacionadas aos sistemas nervoso (central e periférico) e ao cardiorrespiratório5,6.Apesar da praticidade e do caráter não invasivo do método ventilatório na determinação do limiar anaeróbio, ele ainda é de acesso restrito, mesmo em laboratórios de fisiologia do esforço, por envolver equipamentos relativamente caros.O estudo da função do sistema nervoso autônomo como um mecanismo de controle da variabilidade da frequência cardíaca durante o exercício físico dinâmico pode ser outra forma não-invasiva e de baixo custo na identificação do limiar anaeróbio. Alguns estudos existentes na literatura referem que existe um aumento não-linear da frequência cardíaca em relação à potência aplicada durante o exercício físico incremental8,48,94-96. Conconi et al94 apresentaram um trabalho pioneiro com a proposta de investigar um ponto de mudança, ou seja, a perda da linearidade da frequência cardíaca em função da potência de exercício aplicada num protocolo incremental, como indicador não invasivo do limiar anaeróbio. Entretanto, foram encontradas algumas dificuldades na reprodutibilidade deste método em muitos indivíduos. O ajuste dos dados de frequência cardíaca para localização do referido ponto de mudança foi realizado visualmente, fato que levou ao aumento na margem de erro desta identificação. Portanto, atualmente alguns estudos são conduzidos com referência à metodologia de Conconi et al94, utilizando ajustes matemáticos para automatizar esta técnica8.Bunc et al95, utilizando algoritmos de regressão linear para determinação de pontos de quebra na linearidade das respostas da frequência cardíaca, da eletromiografia de superfície e do lactato sangüíneo em relação ao aumento da potência em teste de exercício físico em rampa, observaram os pontos de mudança no padrão de resposta das variáveis, sugerindo que esta metodologia poderia ser utilizada na determinação do limiar anaeróbio em indivíduos sedentários.O modelo de Hinkley97 parece ser sensível na identificação da mudança metabólica que ocorre no limiar anaeróbio, uma vez que, apresenta correlação com o método ventilatório (padrão-ouro), sugerindo que tais métodos são seguros na identificação da referida mudança (fig. 6)86. Além disso, possibilita uma otimização no processo de detecção deste importante marcador fisiológico96.<img src="284v03n01-13147803fig6.jpg" alt="Fig. 6. Ilustração da análise do modelo estatístico de regressão segmentar de Hinkley aplicado aos dados de frequência cardíaca (FC) de um jovem saudável. A reta vertical determina o ponto de mudança do comportamento da frequência cardíaca, ou seja, o limiar anaeróbio."></img>Fig. 6. Ilustração da análise do modelo estatístico de regressão segmentar de Hinkley aplicado aos dados de frequência cardíaca (FC) de um jovem saudável. A reta vertical determina o ponto de mudança do comportamento da frequência cardíaca, ou seja, o limiar anaeróbio.A aplicação de modelos matemáticos e estatísticos na identificação do ponto de mudança na resposta das variáveis ventilatórias e metabólicas permite caracterizar, de forma não invasiva, o limiar anaeróbio, reduzindo a influência humana na análise visual e ainda otimizando o processo de análise deste parâmetro fisiológico, tornando-o automático ou semi-automático8,34,45,98,99.Aplicação clínica da variabilidade da frequência cardíacaEstudos recentes têm mostrado que a capacidade da modulação autonômica cardíaca está alterada em algumas doenças do sistema cardiovascular, favorecendo de forma significativa para o desenvolvimento de arritmias potencialmente fatais, exercendo influência na morbi-mortalidade de uma população de risco.O estudo da variabilidade da frequência cardíaca no período do sono tem se mostrado um valioso instrumento no diagnóstico precoce de alterações cardiovasculares. É possível observar que com o incremento da idade a variabilidade da frequência cardíaca é reduzida durante o sono, portanto a predominância vagal nesta fase está comprometida7. Para as mulheres, a terapia de reposição hormonal (estrogênio) parece atenuar o processo de redução da variabilidade da frequência cardíaca com o aumento da idade, promovendo redução da atividade simpática sobre o coração66,100.Em vários fatores de risco para doença cardiovascular, como hipertensão arterial, insuficiência coronariana, aterosclerose, diabetes entre outros, os índices de variabilidade de frequência cardíaca encontram-se reduzidos. Na hipertensão, por exemplo, é possível identificar alterações dos mecanismos de controle autonômico cardíaco na hipertensão arterial sistêmica e avaliar a ação de medicamentos que interferem na regulação do aparelho cardiovascular19,20.Os pacientes com lesão no hemisfério direito possuem mais risco de morte súbita, especial aqueles acidentes vasculares na região do tálamo e tronco encefálico, devido à nítida influência sobre o centro cardiovascular, alterando significantemente a variabilidade frequência cardíaca e o controle da pressão arterial101. Em um estudo preliminar realizado com dois voluntários, sedentários com idades de 50 e 58 anos, hipertensos e hemiparéticos após acidente vascular encefálico, observou a redução dos valores basais da frequência cardíaca e da pressão arterial; e melhora no desempenho no teste de caminhada de 6 minutos após três meses de intervenção com exercícios físicos aeróbios. Da mesma forma, os índices temporais de variabilidade da frequência cardíaca apresentaram melhora (RMSM antes = 43,90 m e depois = 56,44 m; RMSSD antes: 32,23 m e depois = 49,17 m) na modulação autonômica cardíaca após intervenção. A utilização da variabilidade da frequência cardíaca permite um grande e valioso crescimento, ampliando novos horizontes para a aplicação clínica da referida ferramenta102.Pacientes com miocardiopatias demonstraram que a captação neuronal de norepinefrina, reforçando a hipótese de que desordens no sistema nervoso simpático possam estar relacionadas a fenômenos encontrados nesta doença, especialmente a morte súbita. Fei et al22 ao estudarem um grupo de 31 pacientes com miocardiopatia e 31 indivíduos normais, através da análise da variabilidade da frequência cardíaca no Holter de 24 h., verificaram que nos pacientes o componente de baixa frequência era significativamente menor, assim como a razão baixa frequência/alta frequência (BF/AF); e os componentes de alta frequência eram maiores que os indivíduos do grupo controle, indicando uma redução da atividade simpática22.A obesidade pode afetar a modulação autonômica cardíaca, os lípides do sangue e a capacidade física. Em um estudo onde foram avaliadas 30 crianças com idades entre 9 a 11 anos, divididas grupo de crianças obesas e de crianças não-obesas. Todas foram submetidas à avaliação antropométrica e clínica, análise da VFC ao repouso e a um protocolo de esforço. A atividade simpática cardíaca, na posição bípede, em unidades normalizadas - BFun, foi maior para os obesos, com 71,4 %, quando comparada aos 56,3% não obesos; e a razão baixa/alta frequência (BF/ AF) foi de 3,8 para obesos e 1,7 para não obesos. No teste de esforço a distância total, tempo, consumo de oxigênio pico e equivalente metabólico foram maiores para aquelas não obesas. A obesidade infantil promoveu modificações no controle autonômico cardíaco na posição bípede e reduziu a capacidade física das crianças103.Outra aplicação crescente da variabilidade da frequência cardíaca está na avaliação dos efeitos adaptativos da prática de exercícios físicos. Alguns trabalhos mostram que a variabilidade da frequência cardíaca pode ser modificada em função do treinamento físico aeróbio, tanto em indivíduos normais como em portadores de fatores de risco cardiovasculares e ou cardiopatas25,26. Novais et al25 relataram que não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre as bandas de frequência e os índices de variabilidade da frequência cardíaca na condição de repouso entre homens saudáveis sedentários e pacientes hipertensos e coronariopatas ativos, sugerindo um efeito protetor do exercício físico sobre a modulação autonômica cardíaca destes. O exercício físico aeróbio realizado por período, intensidade e duração adequados pode alterar o balanço simpato-vagal cardíaco, tanto na condição de repouso como durante o exercício físico. Por outro lado, quando indivíduos jovens e de meia idade foram submetidos a um programa de treinamento de força com duração de três meses, os indivíduos de meia idade apresentaram redução significativa dos índices da variabilidade frequência cardíaca em comparação aos jovens. Na análise intra-grupo não se observa diferenças entre a condição pré-treinamento aquela pós-treinamentos em ambos os grupos, ou seja, o treinamento de força não contribuiu significativa na modulação autonômica cardíaca dos indivíduos104.ConclusãoNesta revisão evidenciou-se que cada vez mais a utilização da frequência cardíaca e da sua variabilidade obtida em tempo real, pode viabilizar uma ferramenta para o uso cotidiano da prática clínica, aprimorando o desenvolvimento das ferramentas de coleta e análise dos sinais eletrocardiográficos especialmente dos intervalos RR. Técnicas não invasivas são valiosas para a avaliação de respostas cardiovasculares às diferentes condições, seja no repouso como durante exercícios físicos e especialmente no acompanhamento de tratamento e na prevenção de doenças cardiovascular, bem como em busca da melhora do desempenho de atletas, aumentando assim a segurança dos usuários. Isto permitirá que vários locais (clínicas, consultórios médicos, academias) tenham acesso a esta metodologia de avaliação indireta da capacidade funcional e cardiovascular, com equipamentos de baixo custo e fácil aplicabilidade.AgradecimentosAos pesquisadores e incentivadores: Prof. Dr. Lomenço Gallo Júnior (FMRP-USP) e Profa. Dra. Ester Da Silva (UNIMEP).Ao Prof. Ms. Leonardo Petrus da Silva Paz pelo apoio técnico na formatação e localização dos artigos científicos. RESUMO O músculo cardíaco é privilegiado, por possuir a capacidade de manter seu próprio ritmo. A frequência cardíaca pode variar na dependência das condições fisiológicas existentes, ou seja, repouso, exercício físico, posição corporal, estado de vigília e de sono, condicionamento físico e condições patológicas. Esta variação nos batimentos cardíacos, também chamada de variabilidade da frequência cardíaca, está relacionada à modulação do sistema nervoso simpático e parassimpático. O estudo da variabilidade da frequência cardíaca, especialmente em seus modelos de análise e sua aplicação clínica, pode ser valioso no diagnóstico e tratamento de complicações a saúde cardiovascular e ainda, como uma ferramenta complementar na prescrição de exercício físico para sedentários, atletas e cardiopatas. O presente artigo tem como objetivo apresentar uma revisão sobre o estudo da resposta da frequência cardíaca e sua variabilidade durante o repouso, durante o exercício físico e durante manobras respiratórias. A metodologia de análise da variabilidade da frequência cardíaca é caracterizada pela determinação inicial do período de coleta, do instrumental, do estímulo utilizado (exercício físico, manobras respiratórias e posturais) e dos modelos matemáticos e estatísticos com objetivo de inferir sobre o sistema nervoso simpático e parassimpático cardíaco. Desta forma, as modificações nos padrões de variabilidade da frequência cardíaca podem contribuir como mais uma modalidade clínica na identificação dos agravos a saúde cardiovascular.Palavras-chave: Variabilidade da frequência cardíaca. Exercício físico. Sistema nervoso simpático. Sistema cardiovascular.<hr></hr>Contacto: V.R.F.S. Marães QNN 14 Área Especial. Ceilândia Sul- CEP 72220-140 Brasília - DF- Brasil. E-mail: <a href="mailto:veraregina@unb.br" class="elsevierStyleCrossRefs">veraregina@unb.br</a>Historia del artículo: Recibido el 31 de agosto de 2009 Aceptado el 5 de octubre de 2009" "pdfFichero" => "284v03n01a13147803pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec231661" "palabras" => array:4 [ 0 => "Variabilidad de la frecuencia cardíaca" 1 => "Ejercicio físico" 2 => "Sistema nervioso simpático" 3 => "Cardiovasculares" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec231662" "palabras" => array:4 [ 0 => "Heart rate variability" 1 => "Physical exercises" 2 => "Sympathetic nervous system" 3 => "Cardiovascular system" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "El músculo cardiaco tiene el privilegio de poseer la capacidad de mantener su propio ritmo. La frecuencia cardiaca puede variar dependiendo de las condiciones fisiológicas existentes, es decir, el descanso, el ejercicio físico, la posición corporal, el estado de alerta y el sueño, la aptitud física y las condiciones patológicas. La variación en la frecuencia cardiaca, también llamada variabilidad de la frecuencia cardiaca, está relacionada con la modulación del sistema nervioso simpático y parasimpático. El estudio de la variabilidad del ritmo cardiaco, especialmente en sus modelos analíticos y su aplicación clínica, puede ser útil en el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones de la salud cardiovascular y también como herramienta complementaria en la prescripción del ejercicio físico para las personas sedentarias, deportistas y con enfermedades del corazón. Este artículo tiene como objetivo presentar una revisión sobre el estudio de la variabilidad de la frecuencia cardiaca durante el descanso, durante el ejercicio físico y durante las maniobras respiratorias. La metodología para el análisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca se caracteriza por la determinación inicial del período de recolección, el instrumental, el estímulo utilizado (ejercicio físico, maniobras respiratorias y posturales) y los modelos matemáticos y estadísticos, con el objetivo de inferir el sistema nervioso simpático y parasimpático cardiaco. De esta manera, los cambios en los patrones de variabilidad de la frecuencia cardiaca pueden contribuir más como una modalidad clínica en la identificación de los agravios a la salud cardiovascular." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "The cardiac muscle is privileged, for possessing the capacity to keep its proper rhythm. The heart rate can vary in the dependence of the existing physiological conditions, that is, rest, physical exercise, body position, vigil and sleep state, physical conditioning and pathological conditions. 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Heart rate and its variability: analysis and applications

V.R.F.S. Marãesa

a Curso de Fisioterapia. Faculdade de Ceilândia. Universidade de Brasília. Brasil.

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capacidade do sistema cardiovascular em responder a diversos est&#237;mulos fisiol&#243;gicos e patol&#243;gicos no sentido de manter a homeostasia&#46; Por exemplo&#44; frente a um est&#237;mulo externo como o exerc&#237;cio f&#237;sico&#44; observase que a resposta parassimp&#225;tica &#233; mais precoce e r&#225;pida do que a simp&#225;tica&#44; posteriormente com a continuidade da atividade e incremento de carga observa-se um predom&#237;nio simp&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">4-8</span>&#46; Um aspecto relevante dos sistemas acima relacionados &#233; a lateralidade&#44; o sistema parassimp&#225;tico tem efeitos predominante do lado direito do sistema nervoso central e o sistema simp&#225;tico predomin&#226;ncia do lado esquerdo do sistema nervoso central&#46; A efer&#234;ncia do sistema parassimp&#225;tico tem a&#231;&#227;o predominantemente sobre o n&#243;dulo sinoatrial e a do simp&#225;tico atua preferencialmente sobre o n&#243;dulo atrioventricular<span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span>&#46; Por&#233;m&#44; quando se considera as vias eferentes nas conex&#245;es entre o sistema nervoso central e o controle do sistema cardiovascular&#44; os nervos vagos carreiam impulsos n&#227;o s&#243; para os n&#243;dulos sinoatrial e atrioventricular e para os &#225;trios&#44; mas tamb&#233;m exercem efeitos sobre os ventr&#237;culos&#44; fato este ainda pouco esclarecido&#46; Por outro lado os nervos simp&#225;ticos distribuem-se para todo o aparelho circulat&#243;rio<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As primeiras informa&#231;&#245;es de que o sistema cardiovascular&#44; ao ser modulado pelo sistema nervoso simp&#225;tico e parassimp&#225;tico&#44; era capaz de modificar a variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca foram apresentadas por Hon &#38; Lee<span class="elsevierStyleSup">11</span> que observaram no sofrimento fetal &#224; concomit&#226;ncia de dist&#250;rbios nos intervalos RR entre os batimentos card&#237;acos&#46; Na d&#233;cada de 70&#44; Ewing et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> observaram em pacientes diab&#233;ticos&#44; com diferentes graus de disautonomia do sistema cardiovascular&#44; ocorr&#234;ncia de diferentes padr&#245;es de variabilidade dos intervalos RR&#46; A associa&#231;&#227;o entre diminui&#231;&#227;o da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca e mortalidade em pacientes p&#243;s-infartados foi primeiramente demonstrada por Wolf et al<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; A variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca constitui um potente e independente indicador de mortalidade cardiovascular&#46; Atualmente&#44; com o aux&#237;lio tecnologia digital&#44; ocorre uma amplia&#231;&#227;o do estudo desta ferramenta&#44; utilizando-se algoritmos nos dom&#237;nios da frequ&#234;ncia e do tempo&#44; fazendo uso da frequ&#234;ncia card&#237;aca ou dos intervalos RR&#44; em condi&#231;&#245;es normais e patol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">14-16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Alguns estudos verificaram que a diminui&#231;&#227;o do t&#244;nus parassimp&#225;tico&#44; e por conseguinte&#44; da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca &#233; observada ap&#243;s o infarto do mioc&#225;rdio<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; na hipertens&#227;o arterial sist&#234;mica<span class="elsevierStyleSup">18-20</span> e na s&#237;ndrome da insufici&#234;ncia card&#237;aca<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span>&#46; A faixa et&#225;ria tamb&#233;m promove modifica&#231;&#245;es auton&#244;micas no cora&#231;&#227;o&#44; evidenciadas com uma diminui&#231;&#227;o do t&#244;nus vagal e da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca na condi&#231;&#227;o de repouso com o incremento de idade<span class="elsevierStyleSup">8&#44;23-25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Destaca-se que estudos cient&#237;ficos direcionados &#224; variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; especialmente em seus modelos de an&#225;lise e a aplica&#231;&#227;o cl&#237;nica podem ser uma ferramenta valiosa no diagn&#243;stico e tratamento de complica&#231;&#245;es da sa&#250;de cardiovascular&#46; O presente artigo tem como objetivo apresentar uma revis&#227;o sobre o estudo e an&#225;lise da frequ&#234;ncia card&#237;aca e de sua variabilidade durante o repouso&#44; nas posi&#231;&#245;es supina e sentada&#59; durante exerc&#237;cio f&#237;sico&#59; e manobra de Valsalva &#40;MV&#41; com a finalidade de avaliar o controle auton&#244;mico do cora&#231;&#227;o&#44; no que se refere ao balan&#231;o vago-simp&#225;tico como um indicador de risco cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lise da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca e suas aplica&#231;&#245;es</span></p><p class="elsevierStylePara">Para se escolher a forma de an&#225;lise da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca a ser utilizada em determinada condi&#231;&#227;o fisiol&#243;gica&#44; deve-se considerar o tipo de registro que foi realizado&#46; Estes podem ser de curta &#40;5 &#225; 30 minutos&#41; ou de longa dura&#231;&#227;o &#40;24 horas&#41; e realizados durante o repouso ou durante um est&#237;mulo&#44; como as manobras respirat&#243;rias ou o exerc&#237;cio f&#237;sico&#46; Para as an&#225;lises do tipo linear s&#227;o necess&#225;rios 256 intervalos RR para uma an&#225;lise linear&#44; j&#225; para an&#225;lise n&#227;o-linear &#233; recomendado um n&#250;mero maior &#40;em torno de 1&#46;000 intervalos RR&#41;&#46; Outro fato importante s&#227;o as ferramentas para mensura&#231;&#227;o e coleta de dados da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; que podem ser&#58; a&#41; um monitor card&#237;aco e um conversor anal&#243;gico digital - que se torna inacess&#237;vel em v&#225;rios locais que trabalham avalia&#231;&#227;o e tratamento cardiovascular&#59; b&#41; um cardiofrequenc&#237;mentro&#44; equipamento que pode ser utilizado em ambiente ambulatorial&#46; Em estudos realizados comparando estas duas ferramentas&#44; o cardiofrequenc&#237;metro tem apresentado bons resultados e acur&#225;cia tanto na condi&#231;&#227;o de repouso quanto no exerc&#237;cio f&#237;sico&#44; especialmente naqueles de baixa intensidade<span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Uma vari&#225;vel peri&#243;dica pode ser analisada em fun&#231;&#227;o do tempo ou em fun&#231;&#227;o da frequ&#234;ncia em que o evento ocorre&#46; Muitos dos sinais biol&#243;gicos s&#227;o definidos como quase peri&#243;dicos&#44; isto &#233;&#44; eles variam de maneira repetitiva em tempos quase regulares<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; Portanto&#44; os m&#233;todos de an&#225;lise da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca tamb&#233;m podem ser conduzidos nos dom&#237;nios do tempo e&#47;ou da frequ&#234;ncia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A an&#225;lise dos fen&#244;menos peri&#243;dicos nos dom&#237;nios do tempo e da frequ&#234;ncia s&#227;o de fundamental import&#226;ncia para o estudo da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#46; Muitos fen&#244;menos s&#227;o conjuntos de ritmos e a medida de um fen&#244;meno r&#237;tmico &#233; feita por meio da caracteriza&#231;&#227;o dos ciclos&#44; e o per&#237;odo de tempo necess&#225;rio para que transcorra um ciclo correspondente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lise no dom&#237;nio do tempo</span></span></p><p class="elsevierStylePara">O m&#233;todo de an&#225;lise no dom&#237;nio do tempo &#233; o mais simples&#44; ou seja&#44; qualquer ponto no tempo ou os intervalos RR correspondentes podem ser determinados&#44; expressando uma das maneiras de se quantificar a variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca no respectivo dom&#237;nio&#46; Baseia-se em c&#225;lculos estat&#237;sticos simples realizados nas s&#233;ries de intervalos RR obtidas&#46; Existem v&#225;rios tipos de an&#225;lises dispon&#237;veis para o estudo das vari&#225;veis chamadas temporais&#44; aquelas baseadas nos intervalos entre os batimentos &#40;&#237;ndices temporais estat&#237;sticos param&#233;tricos e n&#227;o-param&#233;tricos&#41;&#44; como m&#233;dia&#44; desvio-padr&#227;o&#44; mediana&#44; extremos&#44; quartis inferior e superior e diferen&#231;a entre o intervalo RR m&#225;ximo e o intervalo RR m&#237;nimo&#59; e as baseadas em compara&#231;&#245;es dos intervalos de tempo entre ciclos adjacentes como raiz quadrada da somat&#243;ria do quadrado das diferen&#231;as entre os intervalos RR &#40;RMSSD&#41;&#59; a raiz quadrada da somat&#243;ria do quadrado das diferen&#231;as dos valores individuais em rela&#231;&#227;o ao valor m&#233;dio dividido pelo n&#250;mero de intervalos RR &#40;RMSM&#41;&#59; e a porcentagem da diferen&#231;a maior que 50 milissegundos entre intervalos RR adjacentes &#40;pNN50&#41;<span class="elsevierStyleSup">16&#44;25&#44;29-31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Outra possibilidade de an&#225;lise dos intervalos RR no dom&#237;nio do tempo s&#227;o os m&#233;todos geom&#233;tricos&#44; sendo o &#237;ndice triangular e a plotagem de Poincar&#233;&#46; Para o calculo do &#237;ndice triangular&#44; constr&#243;i-se um histograma de densidade dos intervalos RR normais&#44; demonstrando no eixo horizontal x o comprimento do intervalos RR e no eixo vertical y a frequ&#234;ncia com que cada um ocorreu&#46; A uni&#227;o das colunas do histograma forma uma figura semelhante a um tri&#226;ngulo&#44; sendo que a largura da base deste tri&#226;ngulo reflete a variabilidade dos intervalos RR&#46; O calculo do &#237;ndice triangular corresponde &#224; divis&#227;o da &#225;rea dos intervalos RR utilizados pela altura correspondente ao n&#250;mero de intervalos RR com frequ&#234;ncia modal do tri&#226;ngulo 2&#46; &#201; importante ressaltar que os batimentos equit&#243;picos ficam fora do tri&#226;ngulo&#46; Por outro lado o plot de Poincar&#233; &#233; analisado de forma visual por meio da observa&#231;&#227;o da figura formada pelos intervalos RR 24 e an&#225;lise quantitativa por meio do ajuste de curvas que derivam tr&#234;s &#237;ndices&#44; a saber&#58; SD1 que representa o registro instant&#226;neo da frequ&#234;ncia card&#237;aca batimento a batimento&#59; SD2 representa o registro em longo prazo&#59; SD1&#47;SD2 mostra a raz&#227;o entre as varia&#231;&#245;es curta e longa dos intervalos RR<span class="elsevierStyleSup">2&#44;27</span>&#46; O &#237;ndice SD1 parece quantificar a modula&#231;&#227;o vagal&#44; uma vez que&#44; o mesmo reduziu progressivamente durante o exerc&#237;cio f&#237;sico e mediante bloqueio farmacol&#243;gico parassimp&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">32-34</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A an&#225;lise da regress&#227;o foi primeiramente desenvolvida por sir Francis Galton no final do s&#233;culo XIX&#44; onde descreveu matematicamente a tend&#234;ncia &#224; regress&#227;o&#46; O termo regress&#227;o descreve a rela&#231;&#227;o entre vari&#225;veis independentes<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46; A utiliza&#231;&#227;o do referido ajuste aos dados de frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; durante os testes de esfor&#231;o f&#237;sico din&#226;mico descont&#237;nuo&#44; relataram uma n&#237;tida dificuldade no ajuste de uma reta representativa da resposta desta vari&#225;vel&#44; utilizando-se a referida metodologia&#44; uma vez que&#44; os dados de frequ&#234;ncia card&#237;aca s&#227;o mutuamente dependentes e ainda&#44; o ajuste da reta apresentava baixos valores dos coeficientes de correla&#231;&#227;o e angular da reta &#40;&#946;&#41; &#40;muitas vezes oscilando entre valores negativos e positivos&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; A an&#225;lise dos res&#237;duos&#44; &#250;til para verificar se a regress&#227;o linear &#233; apropriada para o conjunto de dados&#44; n&#227;o mostra distribui&#231;&#227;o normal&#44; o que indica inadequa&#231;&#227;o do modelo proposto ao conjunto de dados de frequ&#234;ncia card&#237;aca<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v03n01-13147803fig1.jpg" alt="Fig&#46; 1&#46; Representa&#231;&#227;o gr&#225;fica e os valores do ajuste&#44; por regress&#227;o linear&#44; da resposta da frequ&#234;ncia card&#237;aca do 1&#186; ao 13&#186; min de esfor&#231;o f&#237;sico&#44; na pot&#234;ncia de 90 watts &#40;W&#41; de um indiv&#237;duo saud&#225;vel&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 1&#46; </span>Representa&#231;&#227;o gr&#225;fica e os valores do ajuste&#44; por regress&#227;o linear&#44; da resposta da frequ&#234;ncia card&#237;aca do 1&#186; ao 13&#186; min de esfor&#231;o f&#237;sico&#44; na pot&#234;ncia de 90 watts &#40;W&#41; de um indiv&#237;duo saud&#225;vel&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Na busca de um modelo matem&#225;tico capaz fazer previs&#245;es mais adequadas&#44; no sentido de detectar mudan&#231;as do padr&#227;o de resposta da frequ&#234;ncia card&#237;aca durante exerc&#237;cio f&#237;sico&#44; surge os modelos autorregrissivos integrados de m&#233;dias m&#243;veis &#40;ARIMA&#41;&#46; Esta ferramenta de an&#225;lise no dom&#237;nio do tempo &#233; capaz de fazer previs&#245;es e descrever o processo a respeito das s&#233;ries de dados de frequ&#234;ncia card&#237;aca<span class="elsevierStyleSup">8&#44;36</span>&#46; Os modelos introduzidos por Box e Jenkins<span class="elsevierStyleSup">36</span> em 1970 incluem par&#226;metros autorregressivos &#40;p&#41; bem como m&#233;dias m&#243;veis &#40;q&#41;&#44; e ainda diferencia&#231;&#245;es &#40;d&#41; na sua formula&#231;&#227;o&#44; especificamente a nota&#231;&#227;o introduzida por tais autores s&#227;o sumarizadas como ARIMA &#40;p&#44; d&#44; q&#41;&#46; Neste contexto&#44; o conjunto de dados de frequ&#234;ncia card&#237;aca pode ser visto como uma s&#233;rie temporal&#44; que consiste&#44; fundamentalmente de um conjunto de observa&#231;&#245;es de uma vari&#225;vel y&#44; tomada em intervalos de tempo igualmente espa&#231;ados&#46; Existem dois aspectos a serem considerados no estudo de s&#233;ries temporais&#58; an&#225;lise e modelagem&#46; O objetivo da an&#225;lise &#233; resumir as propriedades da s&#233;rie e caracterizar a sua forma&#46; Isto pode ser feito tanto no dom&#237;nio do tempo como no dom&#237;nio da frequ&#234;ncia&#46; No dom&#237;nio do tempo enfatizase a rela&#231;&#227;o entre observa&#231;&#245;es em diferentes pontos do tempo&#46; Por outro lado&#44; no dom&#237;nio da frequ&#234;ncia estudamos os movimentos c&#237;clicos&#46; As duas formas de an&#225;lise s&#227;o complementares e competitivas&#44; ou seja&#44; a mesma informa&#231;&#227;o &#233; processada de diferentes maneiras&#46; O objetivo da modelagem &#233; fazer previs&#245;es&#44; a respeito do comportamento da vari&#225;vel estudada&#46; Uma s&#233;rie temporal pode ser considerada como um processo estoc&#225;stico&#59; para que ela seja analisada&#44; &#233; necess&#225;rio decomp&#244;-la em uma parte fixa &#40;estrutura&#41; e uma parte aleat&#243;ria &#40;erro&#41;<span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span>&#46; Para saber se a estrutura est&#225; contendo toda&#44; ou a maior parte da variabilidade da s&#233;rie observando as caracter&#237;sticas do res&#237;duo&#46; O res&#237;duo &#233; usado para se estimar o erro&#44; uma vez que &#233; imposs&#237;vel obtermos o erro real&#44; que &#233; um componente te&#243;rico&#46; Nestas circunst&#226;ncias&#44; &#233; necess&#225;rio que o res&#237;duo tenha m&#233;dia zero&#44; vari&#226;ncia constante&#44; e que n&#227;o seja auto-correlacionado&#46; Satisfeitas estas condi&#231;&#245;es&#44; o res&#237;duo ser&#225; denominado de ru&#237;do branco<span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span>&#46; A estrutura da s&#233;rie s&#243; poder&#225; ser feita se esta for estacion&#225;ria&#44; i&#46;e&#46;&#44; a s&#233;rie dever&#225; flutuar ao redor de um n&#237;vel fixo &#956;&#59; quando isto n&#227;o acontece&#44; pode-se tornar a s&#233;rie estacion&#225;ria atrav&#233;s de diferen&#231;as&#46; A parte estrutural da s&#233;rie ser&#225; constru&#237;da relacionando-se as observa&#231;&#245;es passadas&#44; modelo autorregressivo&#44; e quando h&#225; necessidade de muitos par&#226;metros&#44; tamb&#233;m modelos m&#233;dias m&#243;veis&#44; que cont&#234;m os valores dos erros passados &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Esse modelo &#233; denominado ARMA &#40;autorregressivo-m&#233;dias m&#243;veis&#41;&#44; e no caso de s&#233;rie n&#227;o estacion&#225;ria&#44; onde &#233; necess&#225;rio fazer diferen&#231;as&#44; o modelo &#233; denominado ARIMA &#40;autorregressivo-integrado-m&#233;dias m&#243;veis&#41;<span class="elsevierStyleSup">37&#44;41</span>&#46; Usando-se a metodologia de Box Jenkins&#44; com o ajuste dos modelos autorregressivos-integradosm&#233;dias m&#243;veis &#40;ARIMA&#41; &#233; poss&#237;vel determinar o momento em que o conjunto de dados de frequ&#234;ncia card&#237;aca apresentava tend&#234;ncia &#40;inclina&#231;&#227;o&#41;&#44; caracterizando um incremento lento da desta vari&#225;vel&#59; incremento este&#44; que segundo estudos conduzidos em condi&#231;&#245;es de bloqueio beta-adren&#233;rgico&#44; &#233; causado por estimula&#231;&#227;o do sistema nervoso simp&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">5&#44;42&#44;43</span>&#46; Mar&#227;es et al<span class="elsevierStyleSup">44</span> estudaram 10 volunt&#225;rios saud&#225;veis de meia idade&#44; usando protocolo de esfor&#231;o f&#237;sico din&#226;mico descont&#237;nuo em cicloerg&#244;metro de frenagem eletromagn&#233;tica&#44; com dura&#231;&#227;o de 4 minutos em cada pot&#234;ncia&#44; encontraram inclina&#231;&#227;o da resposta da frequ&#234;ncia card&#237;aca na pot&#234;ncia de 61 watts &#40;mediana&#41;&#44; enquanto Ribeiro et al<span class="elsevierStyleSup">45</span> e Petto et al<span class="elsevierStyleSup">46</span> utilizando a mesma metodologia de an&#225;lise em dados de volunt&#225;rias jovens saud&#225;veis&#44; referem que nas pot&#234;ncias de 49 e 50 watts&#44; respectivamente os dados de frequ&#234;ncia card&#237;aca apresentaram inclina&#231;&#227;o&#44; ou seja&#44; predom&#237;nio da modula&#231;&#227;o simp&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v03n01-13147803fig2.jpg" alt="Fig&#46; 2&#46; Representa&#231;&#227;o do ajuste dos modelos autoregressivos integrados m&#233;dias m&#243;veis &#40;ARIMA&#41; aos dados de frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; obtidos durante a execu&#231;&#227;o de exerc&#237;cio f&#237;sico na pot&#234;ncia de 45 watts&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 2&#46;</span> Representa&#231;&#227;o do ajuste dos modelos autoregressivos integrados m&#233;dias m&#243;veis &#40;ARIMA&#41; aos dados de frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; obtidos durante a execu&#231;&#227;o de exerc&#237;cio f&#237;sico na pot&#234;ncia de 45 watts&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Outro m&#233;todo utilizado para caracteriza&#231;&#227;o das altera&#231;&#245;es no padr&#227;o de comportamento da frequ&#234;ncia card&#237;aca &#233; o ajuste do modelo matem&#225;tico e estat&#237;stico semiparam&#233;trico&#46; O limiar de anaerobiose pelo m&#233;todo das respostas da frequ&#234;ncia card&#237;aca pode ser caracterizado durante o teste com pot&#234;ncia constante do tipo rampa como o momento em que a reta ajustada aos seus valores admite uma inclina&#231;&#227;o positiva estatisticamente significante&#44; o que tem sido atribu&#237;do ao in&#237;cio do predom&#237;nio do sistema nervoso simp&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span>&#46; Para an&#225;lise em quest&#227;o&#44; na seq&#252;&#234;ncia da s&#233;rie de dados de frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; seleciona-se um per&#237;odo est&#225;vel de exerc&#237;cio f&#237;sico em cada pot&#234;ncia de esfor&#231;o f&#237;sico e ajusta-se um modelo matem&#225;tico e estat&#237;stico semiparam&#233;trico&#46; O referido modelo &#233; composto por componentes param&#233;tricos e n&#227;o-param&#233;tricos em rela&#231;&#227;o &#224; mesma vari&#225;vel&#44; o qual prop&#245;e a separa&#231;&#227;o dos componentes da s&#233;rie de dados da frequ&#234;ncia card&#237;aca obtidos em exerc&#237;cio f&#237;sico do tipo rampa&#44; em duas partes&#46; A primeira parte apresenta elementos com tend&#234;ncias lineares em rela&#231;&#227;o ao modelo ajustado&#44; com configura&#231;&#227;o param&#233;trica correspondente aos res&#237;duos da s&#233;rie&#46; A segunda parte cont&#233;m os elementos da primeira parte com configura&#231;&#227;o n&#227;o-param&#233;trica&#46; A an&#225;lise da tend&#234;ncia positiva da inclina&#231;&#227;o &#40;n&#227;o estabilidade&#41; dos valores de frequ&#234;ncia card&#237;aca &#233; dada pela an&#225;lise de vari&#226;ncia e teste t de Student com n&#237;vel de signific&#226;ncia de &#945;&#61; 5&#37;&#46; O componente param&#233;trico admite que os res&#237;duos da s&#233;rie t&#234;m distribui&#231;&#227;o normal e&#44; aplicando o teste de Durbin-Watson&#44; verifica-se autocorrela&#231;&#227;o significante entre os res&#237;duos&#46; O componente n&#227;o param&#233;trico se ajusta aos componentes c&#237;clicos da s&#233;rie e para isso &#233; preciso uma ortogonaliza&#231;&#227;o em rela&#231;&#227;o aos elementos do componente param&#233;trico&#44; de um trecho selecionado&#44; onde se espera observar uma maior estabilidade da s&#233;rie&#46; O modelo analisa os dados e apresenta resultados dos respectivos crit&#233;rios para determinar em que n&#237;vel de pot&#234;ncia os valores de frequ&#234;ncia card&#237;aca do volunt&#225;rio atingem tend&#234;ncia &#224; inclina&#231;&#227;o&#44; se positiva ou negativa&#44; ou seja&#44; o quanto esta inclina&#231;&#227;o difere de zero com p &#60; 0&#44;05<span class="elsevierStyleSup">49</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lise no dom&#237;nio da frequ&#234;ncia</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Os fen&#244;menos r&#237;tmicos podem ser caracterizados tamb&#233;m por meio da obten&#231;&#227;o do espectro de pot&#234;ncia das ondas sen&#243;idais&#44; nas frequ&#234;ncias que comp&#245;em os ritmos&#44; no dom&#237;nio do tempo&#46; Para tal&#44; torna-se necess&#225;rio transformar os ritmos do dom&#237;nio do tempo para o da frequ&#234;ncia&#44; atrav&#233;s de v&#225;rios procedimentos matem&#225;ticos<span class="elsevierStyleSup">25&#44;28</span>&#46; Dentre os procedimentos dispon&#237;veis no dom&#237;nio da frequ&#234;ncia&#44; h&#225; que se destacar o da transformada r&#225;pida de Fourier&#44; que permite a obten&#231;&#227;o da densidade espectral de pot&#234;ncia&#46; A an&#225;lise espectral consiste na decomposi&#231;&#227;o de um sinal numa soma de ondas sinusais de diferentes amplitudes e frequ&#234;ncias&#46; Esta an&#225;lise pode ser utilizada como um m&#233;todo n&#227;o invasivo para se avaliar a integridade da fun&#231;&#227;o neurocard&#237;aca&#44; quantificando a modula&#231;&#227;o simp&#225;tica e parassimp&#225;tica em condi&#231;&#245;es fisiol&#243;gicas e patol&#243;gicas de doen&#231;as card&#237;acas prim&#225;rias e secund&#225;rias<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6&#44;18&#44;50-53</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A densidade espectral de pot&#234;ncia pode ser obtida por meio da an&#225;lise de sucessivas s&#233;ries de intervalos RR obtidos&#44; a partir do sinal eletrocardiogr&#225;fico&#46; A an&#225;lise do espectro de pot&#234;ncia da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca tem sido extensamente usada para mensurar a fun&#231;&#227;o auton&#244;mica na pr&#225;tica cl&#237;nica e em estudos cient&#237;ficos<span class="elsevierStyleSup">19-21&#44;30&#44;54&#44;55</span>&#46; Alguns estudos dividem o espectro de pot&#234;ncia em tr&#234;s principais regi&#245;es de frequ&#234;ncia&#46; A banda de muito baixa frequ&#234;ncia &#40;MBF&#41;&#44; que apresenta como limites inferiores de 0-0&#44;0033 Hz e superiores de 0&#44;03-0&#44;04 Hz&#44; est&#225; ainda pouco esclarecida&#46; &#201; melhor quantificada em registros eletrocardiogr&#225;ficos mais prolongados &#40;24 horas&#41;&#44; e segundo alguns autores &#233; dependente da modula&#231;&#227;o eferente tanto simp&#225;tica como parassimp&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">56&#44;57</span>&#46; As vias aferentes e os mecanismos centrais s&#227;o influenciados pela regula&#231;&#227;o da temperatura corporal&#44; do t&#244;nus vasomotor perif&#233;rico e at&#233; mesmo do sistema renina angiotensina<span class="elsevierStyleSup">56</span>&#46; As bandas de baixa frequ&#234;ncia &#40;BF&#41; apresentam limites de 0&#44;04 a 0&#44;15 Hz&#59; elas expressam a intensidade da modula&#231;&#227;o simp&#225;tica sobre o cora&#231;&#227;o<span class="elsevierStyleSup">56&#44;58</span>&#46; Bandas de alta frequ&#234;ncia &#40;AF&#41; apresentam limites inferiores variando entre 0&#44;15 a 0&#44;4 Hz&#59; elas s&#227;o devidas &#224; modula&#231;&#227;o vagal atuante sobre o n&#243;dulo sinoatrial<span class="elsevierStyleSup">18&#44;25&#44;30&#44;56&#44;59&#44;60</span>&#46; O estudo das bandas de frequ&#234;ncia com a utiliza&#231;&#227;o de bloqueio farmacol&#243;gico verifica-se que as oscila&#231;&#245;es de BF refletem predominantemente a modula&#231;&#227;o vagal&#44; sobreposta &#224; simp&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">61</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudos preliminares existentes na literatura t&#234;m documentado que n&#237;veis progressivamente intensos de esfor&#231;o promovem aumento do componente espectral de BF e diminui&#231;&#227;o do componente espectral de AF<span class="elsevierStyleSup">3&#44;26&#44;62</span>&#46; Entretanto&#44; os autores t&#234;m enfatizado que a referida metodologia apresenta limita&#231;&#245;es nas condi&#231;&#245;es de exerc&#237;cio f&#237;sico din&#226;mico&#44; sobretudo&#44; porque &#233; justamente nesta que se documenta menor estacionaridade do sinal eletrocardiogr&#225;fico e aumento da participa&#231;&#227;o de subsistemas n&#227;o lineares&#58; condi&#231;&#245;es e premissas que s&#227;o restritivas ao uso do espectro de pot&#234;ncia como ferramenta de an&#225;lise matem&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">18&#44;63-66</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A normaliza&#231;&#227;o dos dados espectrais &#233; comumente utilizada para minimizar a influ&#234;ncia da banda de muito baixa frequ&#234;ncia&#46; &#201; realizada por meio da divis&#227;o da pot&#234;ncia de cada um dos componentes &#40;BF ou AF&#41; pelo espectro total de pot&#234;ncia&#44; subtraindo a muito baixa frequ&#234;ncia e multiplicando por 100<span class="elsevierStyleSup">18&#44;67</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recentemente&#44; tem-se utilizado para descrever o comportamento dos intervalos RR os m&#233;todos baseados na Teoria do Caos&#44; ou seja&#44; pelos sistemas n&#227;o-lineares&#46; Acredita-se que os mecanismos envolvidos na regula&#231;&#227;o cardiovascular provavelmente interagem entre si de forma n&#227;o linear&#46; A An&#225;lise de Flutua&#231;&#245;es Depuradas de Tend&#234;ncias&#44; Fun&#231;&#227;o e Correla&#231;&#227;o&#44; Expoente de Hurst&#44; Dimens&#227;o Fractal e Expoente de Lyapunov fornecem informa&#231;&#245;es sobre a variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; mas a aplica&#231;&#227;o cl&#237;nica e no esporte ainda n&#227;o foi totalmente estabelecida&#46; Por&#233;m&#44; existem fortes ind&#237;cios de que a utiliza&#231;&#227;o da din&#226;mica n&#227;o-linear no estudo da referida vari&#225;vel &#233; sens&#237;vel e promissora comparativamente aos demais m&#233;todos<span class="elsevierStyleSup">2&#44;68</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudo do comportamento da frequ&#234;ncia card&#237;aca e de sua variabilidade no repouso</span></p><p class="elsevierStylePara">A frequ&#234;ncia card&#237;aca em repouso &#233; habitualmente referencial para a condi&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o do organismo humano&#44; sendo ponto de refer&#234;ncia para determina&#231;&#227;o das faixas de intensidade para prescri&#231;&#227;o de exerc&#237;cio f&#237;sico<span class="elsevierStyleSup">69</span>&#46; Sabe-se&#44; que o cora&#231;&#227;o&#44; de um indiv&#237;duo saud&#225;vel na condi&#231;&#227;o de repouso&#44; bate ininterruptamente entre 70 a 80 vezes por minuto&#44; portanto&#44; valores inferiores de frequ&#234;ncia card&#237;aca est&#227;o em geral relacionados com uma boa condi&#231;&#227;o funcional e valores elevados podem estar relacionados a dist&#250;rbios funcionais e risco cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">70</span>&#46; A frequ&#234;ncia card&#237;aca modifica-se&#44; na depend&#234;ncia das condi&#231;&#245;es fisiol&#243;gicas existentes&#44; ou seja&#44; repouso&#44; exerc&#237;cio f&#237;sico&#44; posi&#231;&#227;o de dec&#250;bito&#44; estado de vig&#237;lia&#44; sono&#44; entre outras<span class="elsevierStyleSup">71&#44;72</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca constitui uma ferramenta mais completa de an&#225;lise da funcionalidade neurocard&#237;aca&#44; sendo poss&#237;vel realizar diagn&#243;sticos mais preciso e precoce quando comparado a utiliza&#231;&#227;o de valores pontuais da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#46; Um dos fatores que largamente influ&#234;ncia a variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca em repouso &#233; a faixa et&#225;ria do indiv&#237;duo&#46; Estudos anteriores t&#234;m sugerido que a modula&#231;&#227;o da frequ&#234;ncia card&#237;aca &#233; influenciada por v&#225;rios fatores fisiol&#243;gicos bem como a idade e o condicionamento f&#237;sico<span class="elsevierStyleSup">24&#44;73-75</span>&#46; Outros fatores decorrentes do envelhecimento&#44; que largamente influenciam na variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca s&#227;o as altera&#231;&#245;es na modula&#231;&#227;o do sistema nervoso aut&#244;nomo e cardiovascular sobre o cora&#231;&#227;o&#44; tais como&#58; mudan&#231;as estruturais e funcionais&#44; como a sensibilidade dos tecidos&#44; o sistema de condu&#231;&#227;o card&#237;aca&#44; os vasos sang&#252;&#237;neos e barorreceptores&#44; aumento da rigidez mioc&#225;rdica e diminui&#231;&#227;o do enchimento ventricular&#44; que v&#227;o refletir na din&#226;mica do sistema cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">76</span>&#46; Em particular&#44; v&#225;rios trabalhos em animais velhos&#44; demonstraram uma diminui&#231;&#227;o na s&#237;ntese de acetilcolina e no n&#250;mero de receptores colin&#233;rgicos e sua afinidade com o agonista&#44; como um forte indicador da diminui&#231;&#227;o da atividade parassimp&#225;tica sobre o cora&#231;&#227;o<span class="elsevierStyleSup">77&#44;78</span>&#46; No mioc&#225;rdio humano&#44; h&#225; fortes evid&#234;ncias de que ocorra uma diminui&#231;&#227;o na densidade do plexo colin&#233;rgico a partir da 4&#170; d&#233;cada de vida&#44; e na 6&#170; d&#233;cada verifica-se uma degenera&#231;&#227;o irrevers&#237;vel deste sistema no cora&#231;&#227;o<span class="elsevierStyleSup">79</span>&#46; Em alguns estudos&#44; utilizando dados de frequ&#234;ncia card&#237;aca de jovens e de meia idade&#44; n&#227;o foram observadas diferen&#231;as estatisticamente significantes nos valores absolutos e utilizando-se os &#237;ndices temporais da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca &#40;RMSM e RMSSD&#41; as diferen&#231;as foram significantes&#44; sugerindo que altera&#231;&#245;es pertinentes ao envelhecimento s&#227;o evidenciadas quando se analisa a variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca &#40;fig&#46; 3&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v03n01-13147803fig3.jpg" alt="Fig&#46; 3&#46; Frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; batimento a batimento&#44; de um indiv&#237;duo jovem &#40;A&#41; e de um indiv&#237;duo de meia-idade &#40;B&#41; na posi&#231;&#227;o supina&#44; durante 15 minutos&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 3&#46;</span> Frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; batimento a batimento&#44; de um indiv&#237;duo jovem &#40;A&#41; e de um indiv&#237;duo de meia-idade &#40;B&#41; na posi&#231;&#227;o supina&#44; durante 15 minutos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As varia&#231;&#245;es da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; ou o inverso desta&#44; ou seja&#44; os intervalos RR durante o repouso representam uma adapta&#231;&#227;o que envolve complexos mecanismos de controle atuantes sobre o n&#243;dulo sinoatrial&#46; As atividades eferentes vagal e simp&#225;tica dirigidas para o n&#243;dulo sinoatrial s&#227;o caracterizadas por descargas sincr&#244;nicas&#44; a cada ciclo card&#237;aco&#44; que podem ser moduladas por mecanismos centrais e perif&#233;ricos&#46; Tais fatores geram flutua&#231;&#245;es r&#237;tmicas nas descargas neurais eferentes que se manifestam no ciclo card&#237;aco a curto e longo prazos<span class="elsevierStyleSup">58</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A modula&#231;&#227;o auton&#244;mica da frequ&#234;ncia card&#237;aca &#233; em parte respons&#225;vel pela variabilidade da mesma&#44; sendo que em volunt&#225;rios normais a estimula&#231;&#227;o dos nervos parassimp&#225;ticos &#40;vago&#41; est&#225; mais associada &#224; diminui&#231;&#227;o &#40;&#34;freio&#34;&#41; dos valores de frequ&#234;ncia card&#237;aca e os efeitos da estimula&#231;&#227;o dos nervos simp&#225;ticos est&#225; relacionado com o aumento destes<span class="elsevierStyleSup">3&#44;18&#44;29&#44;42&#44;53&#44;80</span>&#46; Em um indiv&#237;duo na condi&#231;&#227;o de repouso&#44; tanto o simp&#225;tico como o parassimp&#225;tico est&#227;o tonicamente ativos&#44; com um efeito predominante vagal&#46; V&#225;rios estudos realizados com o indiv&#237;duo na condi&#231;&#227;o de repouso mostraram menores valores absolutos de frequ&#234;ncia card&#237;aca na posi&#231;&#227;o supina&#44; comparativamente &#224; posi&#231;&#227;o sentada&#46; Por outro lado&#44; utilizando-se os &#237;ndices temporais de variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca n&#227;o observaram diferen&#231;as estatisticamente significantes entre as posturas estudadas na condi&#231;&#227;o de repouso&#44; indicando que a variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; ou seja&#44; a modula&#231;&#227;o vagosimp&#225;tica&#44; n&#227;o se alterou nestas condi&#231;&#245;es&#46; Portanto&#44; os maiores valores absolutos da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; na postura sentada&#44; mostram que em determinadas condi&#231;&#245;es fisiol&#243;gicas&#44; como a mudan&#231;a postural ativa&#44; pode ocorrer varia&#231;&#245;es no t&#244;nus vago-simp&#225;tico&#44; sem que sejam desencadeadas varia&#231;&#245;es significantes na variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca tanto em indiv&#237;duos saud&#225;veis quanto cardiopatas<span class="elsevierStyleSup">8&#44;25</span>&#46; &#201; preciso lembrar que a mudan&#231;a postural envolve importantes modifica&#231;&#245;es das vari&#225;veis cardiovasculares causadas por desvios hidrost&#225;ticos e repostas reflexas adaptativas&#44; a saber&#58; a&#41; deslocamento de sangue das extremidades superiores para as extremidades inferiores&#59; b&#41; diminui&#231;&#227;o do d&#233;bito card&#237;aco e da press&#227;o arterial sist&#234;mica&#59; c&#41; ativa&#231;&#227;o dos mecanorreceptores arteriais e c&#225;rdio-pulmonares&#59; d&#41; integra&#231;&#227;o de informa&#231;&#245;es perif&#233;ricas e centrais &#40;centros cardiorreguladores&#41;&#59; por &#250;ltimo&#44; e&#41; ativa&#231;&#227;o das vias eferentes simp&#225;ticas e inativa&#231;&#227;o da efer&#234;ncia parassimp&#225;tica para o sistema cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">30&#44;31&#44;81</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resposta da frequ&#234;ncia card&#237;aca durante a manobra de Valsalva</span></p><p class="elsevierStylePara">Os testes da fun&#231;&#227;o simp&#225;tica e parassimp&#225;tica card&#237;aca s&#227;o aparentemente simples&#44; quanto &#224; execu&#231;&#227;o&#44; mas podem envolver mecanismos fisiol&#243;gicos extremamente complexos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A manobra de Valsalva &#40;MV&#41; &#233; considerada um importante teste para verifica&#231;&#227;o da integridade da inerva&#231;&#227;o card&#237;aca e &#233;&#44; portanto&#44; relevante na observa&#231;&#227;o da resposta da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#46; Consiste numa expira&#231;&#227;o for&#231;ada com a glote fechada&#44; ou em um sistema fechado&#44; at&#233; que seja atingida uma press&#227;o previamente estabelecida&#44; provocando um aumento da press&#227;o intrator&#225;cica&#44; com conseq&#252;ente compress&#227;o dos vasos&#44; diminui&#231;&#227;o do retorno venoso e varia&#231;&#245;es reflexas da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; por media&#231;&#227;o do parassimp&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">31&#44;82&#44;83</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A MV pode ser melhor compreendida&#44; quando analisada em quatro fases &#40;fig&#46; 4&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v03n01-13147803fig4.jpg" alt="Fig&#46; 4&#46; Frequ&#234;ncia card&#237;aca captada em tempo real&#44; batimento a batimento&#44; durante o teste de esfor&#231;o f&#237;sico din&#226;mico com pot&#234;ncias descont&#237;nuas de 25&#44; 35&#44; 45&#44; 55&#44; 50&#44; 60 e 65 watts&#44; realizadas por um indiv&#237;duo de meia idade&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 4&#46;</span> Frequ&#234;ncia card&#237;aca captada em tempo real&#44; batimento a batimento&#44; durante o teste de esfor&#231;o f&#237;sico din&#226;mico com pot&#234;ncias descont&#237;nuas de 25&#44; 35&#44; 45&#44; 55&#44; 50&#44; 60 e 65 watts&#44; realizadas por um indiv&#237;duo de meia idade&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fase I&#58; in&#237;cio da manobra ocorre um aumento da press&#227;o intrator&#225;cica que &#233; transmitida &#224;s cavidades card&#237;acas e segmentos intrator&#225;cicos dos grandes vasos&#44; provocando eleva&#231;&#227;o transit&#243;ria da press&#227;o arterial &#40;PA&#41; e concomitantemente queda discreta na FC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fase II&#58; com a manuten&#231;&#227;o da press&#227;o intrator&#225;cica elevada&#44; ocorre um impedimento progressivo ao retorno venoso&#44; no que resulta diminui&#231;&#227;o da press&#227;o de enchimento ventricular para as c&#226;maras direita e esquerda e consequentemente queda da press&#227;o arterial&#44; com respostas reflexas causando uma eleva&#231;&#227;o da frequ&#234;ncia card&#237;aca e vasoconstric&#231;&#227;o perif&#233;rica&#44; que em conjunto&#44; s&#227;o respons&#225;veis pela pequena eleva&#231;&#227;o da press&#227;o arterial ainda na final desta fase&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fase III&#58; ap&#243;s a libera&#231;&#227;o do esfor&#231;o expirat&#243;rio&#44; ocorre um seq&#252;estro de sangue para o leito vascular pulmonar expandido pela s&#250;bita queda da press&#227;o intrator&#225;cica&#44; efeito que diminui o enchimento ventricular esquerdo provocando queda da press&#227;o arterial e eleva&#231;&#227;o da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fase IV&#58; poucos segundos ap&#243;s o grande aumento do retorno venoso para o ventr&#237;culo direito&#44; &#233; transmitido ao ventr&#237;culo esquerdo&#44; que ao ejetar um maior volume sist&#243;lico&#44; ainda em vig&#234;ncia de um t&#244;nus arteriolar aumentado&#44; provoca uma s&#250;bita eleva&#231;&#227;o da press&#227;o arterial a valores superiores aos de repouso&#44; no que resulta uma bradicardia reflexa<span class="elsevierStyleSup">58&#44;83-86</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">O c&#225;lculo do &#237;ndice de Valsalva&#44; utilizando a frequ&#234;ncia card&#237;aca pode ser utilizado como um teste n&#227;o-invasivo da fun&#231;&#227;o auton&#244;mica card&#237;aca&#44; servindo para acompanhar a evolu&#231;&#227;o de pacientes com risco de desenvolver neuropatias auton&#244;micas&#46; O &#237;ndice de Valsalva foi definido como o valor pico da frequ&#234;ncia card&#237;aca durante a MV dividido pelo valor m&#237;nimo durante o primeiro minuto ap&#243;s o t&#233;rmino da manobra<span class="elsevierStyleSup">87&#44;86</span>&#46; Valores normais para o &#237;ndice de Valsalva variaram de 1&#44;31 a 2&#44;97&#59; dependendo da faixa et&#225;ria dos volunt&#225;rios&#44; uma vez que o &#237;ndice de Valsalva decrescia com o aumento da idade<span class="elsevierStyleSup">87&#44;88</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Valores normais para o &#237;ndice de Valsalva foram determinados por alguns autores&#44; somente em pequenos grupos de volunt&#225;rios<span class="elsevierStyleSup">58&#44;86</span>&#44; por&#233;m&#44; Gelber et al<span class="elsevierStyleSup">87</span> realizaram MV em 425 volunt&#225;rios&#44; com o objetivo de determinar o intervalo de normalidade do &#237;ndice de Valsalva&#46; Estes autores encontraram valores para o &#237;ndice de Valsalva na faixa de 1&#44;31 a 2&#44;97&#44; dependendo da faixa et&#225;ria&#44; uma vez que&#44; o &#237;ndice de Valsalva decrescia com o aumento da idade dos volunt&#225;rios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fuenmayor et al<span class="elsevierStyleSup">88</span> em estudos onde utilizou valores do &#237;ndice de Valsalva e incrementos de frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; para a an&#225;lise das respostas&#44; em volunt&#225;rios treinados e sedent&#225;rios&#44; n&#227;o foram observadas diferen&#231;as estatisticamente significantes entre os dois m&#233;todos de an&#225;lise estudados<span class="elsevierStyleSup">85</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">O&#39;Brein et al<span class="elsevierStyleSup">89</span> compararam o &#237;ndice com o incremento &#40;delta&#41; de Valsalva e tamb&#233;m com o desvio-padr&#227;o dos valores de frequ&#234;ncia card&#237;aca durante a realiza&#231;&#227;o da MV&#44; e conclu&#237;ram que o &#237;ndice de Valsalva apresentava um menor coeficiente de varia&#231;&#227;o&#44; o que o qualificava como superior ao delta da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Alguns estudos mostram que os valores&#44; expressos como &#237;ndice de Valsalva calculados pela frequ&#234;ncia card&#237;aca e intervalos RR&#44; comparativamente ao delta &#40;incremento&#41;&#44; expressam melhor as diferen&#231;as entre os grupos estudados&#46; A resposta da frequ&#234;ncia card&#237;aca ou dos intervalos RR &#224; MV&#44; expressa em &#237;ndice de Valsalva&#44; foi estatisticamente menor no grupo de meia idade comparativamente ao grupo jovem&#46; Estes achados s&#227;o&#44; pois&#44; compat&#237;veis com estudos existentes na literatura que demonstram que&#44; com o avan&#231;ar da idade ocorre diminui&#231;&#227;o do t&#244;nus parassimp&#225;tico sobre o n&#243;dulo sinoatrial<span class="elsevierStyleSup">86-89</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A sele&#231;&#227;o de testes auton&#244;micos n&#227;o invasivos como&#58; respira&#231;&#227;o controlada&#44; mudan&#231;a postural ativa e MV&#44; podem ser sens&#237;veis &#224;s altera&#231;&#245;es card&#237;acas&#44; bem como &#224; melhora na aptid&#227;o cardiovascular dos indiv&#237;duos submetidos a treinamento f&#237;sico<span class="elsevierStyleSup">83</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca durante o exerc&#237;cio f&#237;sico din&#226;mico</span></p><p class="elsevierStylePara">O exerc&#237;cio f&#237;sico promove mudan&#231;as tanto nos valores absolutos da frequ&#234;ncia como na sua variabilidade&#46; A regula&#231;&#227;o da frequ&#234;ncia card&#237;aca durante o exerc&#237;cio depende de v&#225;rios mecanismos fisiol&#243;gicos&#44; agindo sobre o cora&#231;&#227;o&#44; como os fatores humorais e o sistema nervoso auton&#244;mico<span class="elsevierStyleSup">26&#44;32</span>&#46; Durante o exerc&#237;cio din&#226;mico&#44; o ajuste inicial da frequ&#234;ncia card&#237;aca &#233; dependente da retirada do t&#244;nus vagal&#44; enquanto os incrementos subseq&#252;entes s&#227;o atribu&#237;dos a um aumento na atividade dos nervos simp&#225;ticos&#46; A modula&#231;&#227;o entre os dois sistemas &#40;simp&#225;tico e parassimp&#225;tico&#41; depende da intensidade do exerc&#237;cio&#46; Fatores humorais como catecolaminas circulantes tamb&#233;m podem ter uma fun&#231;&#227;o significante&#44; em rela&#231;&#227;o &#224; efer&#234;ncia neural&#44; na manuten&#231;&#227;o da taquicardia tardia&#44; ap&#243;s o primeiro minuto e esfor&#231;o f&#237;sico<span class="elsevierStyleSup">52</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">O incremento da frequ&#234;ncia card&#237;aca durante a execu&#231;&#227;o de um exerc&#237;cio f&#237;sico crescente&#44; modulada pelo sistema nervoso simp&#225;tico e parassimp&#225;tico&#44; apresenta um crescimento linear&#44; principalmente&#44; quando o volunt&#225;rio &#233; submetido a uma pot&#234;ncia com crescimento em forma de rampa&#46; Nos protocolos descont&#237;nuos do tipo degrau documenta-se&#44; no in&#237;cio do esfor&#231;o um per&#237;odo de lat&#234;ncia da frequ&#234;ncia card&#237;aca em torno de 0&#44;5 segundo&#44; seguido de um marcante aumento&#44; devido quase que exclusivamente &#224; diminui&#231;&#227;o da estimula&#231;&#227;o parassimp&#225;tica sobre o n&#243;dulo sinoatrial&#44; conhecido como componente r&#225;pido de eleva&#231;&#227;o de frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; que independe da intensidade de pot&#234;ncia aplicada<span class="elsevierStyleSup">7&#44;90</span>&#46; Ap&#243;s esse per&#237;odo&#44; nos pr&#243;ximos 60 a 90 segundos&#44; nota-se um crescimento mais lento da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; correspondendo &#224; retirada lenta do t&#244;nus vagal&#44; o qual j&#225; &#233; influenciado parcialmente pela atividade f&#237;sica&#46; Em esfor&#231;os de baixa pot&#234;ncia&#44; ap&#243;s o pico precoce de eleva&#231;&#227;o da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; ocorre uma redu&#231;&#227;o de valores desta vari&#225;vel em dire&#231;&#227;o &#224; condi&#231;&#227;o de equil&#237;brio din&#226;mico&#44; entre 1&#44;8 a 3&#44;7 minutos&#46; J&#225; em n&#237;veis de pot&#234;ncias mais elevadas&#44; ocorre uma eleva&#231;&#227;o da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; que se deve ao predom&#237;nio da atividade simp&#225;tica&#44; denominado componente lento de eleva&#231;&#227;o da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; que impede a estabiliza&#231;&#227;o desta vari&#225;vel&#44; enquanto durar o exerc&#237;cio f&#237;sico &#40;fig&#46; 5&#41;<span class="elsevierStyleSup">5-8&#44;42&#44;43</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v03n01-13147803fig5.jpg" alt="Fig&#46; 5&#46; Frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; batimento a batimento&#44; obtida de um indiv&#237;duo jovem&#44; antes &#40;60 segundos&#41;&#44; durante &#40;20 segundos&#41; e ap&#243;s a manobra de Valsalva&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 5&#46;</span> Frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; batimento a batimento&#44; obtida de um indiv&#237;duo jovem&#44; antes &#40;60 segundos&#41;&#44; durante &#40;20 segundos&#41; e ap&#243;s a manobra de Valsalva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hayano et al<span class="elsevierStyleSup">80</span> estudaram volunt&#225;rios saud&#225;veis&#44; e utilizando bloqueio farmacol&#243;gico com atropina&#44; documentaram uma redu&#231;&#227;o estatisticamente significante em algumas vari&#225;veis temporais&#58; como o desvio padr&#227;o da m&#233;dia&#44; o coeficiente de variabilidade&#44; bem como o RMSSD dos intervalos RR&#46; Por outro lado&#44; o bloqueio com propanolol n&#227;o alterou tais &#237;ndices&#44; demonstrando uma forte correla&#231;&#227;o entre os &#237;ndices temporais e o t&#244;nus vagal atuante sobre o cora&#231;&#227;o&#46; Outro estudo&#44; realizado por Vybrial et al<span class="elsevierStyleSup">91</span>&#44; em volunt&#225;rios saud&#225;veis&#44; nos quais aplicou-se escopolamina transd&#233;rmica &#40;baixas doses&#41;&#44; ocorreu importante aumento nos &#237;ndices temporais &#40;RMSM e RMSSD&#41;&#44; provavelmente por um aumento do t&#244;nus vagal a n&#237;vel do sistema nervosos central&#44; demonstrando mais uma vez que existe uma forte correla&#231;&#227;o entre estes &#237;ndices e a magnitude do t&#244;nus vagal &#40;parassimp&#225;tica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante o exerc&#237;cio f&#237;sico a pot&#234;ncia subm&#225;xima&#44; na qual come&#231;a a ser ativado&#44; a n&#237;vel muscular&#44; o mecanismo anaer&#243;bio de forma&#231;&#227;o de ATP&#44; com resultante produ&#231;&#227;o de &#225;cido l&#225;ctico&#44; corresponde ao que v&#225;rios autores designam de limiar anaer&#243;bio<span class="elsevierStyleSup">8&#44;72&#44;92&#44;93</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Inicialmente&#44; o limiar anaer&#243;bio era somente determinado&#44; a partir de m&#233;todos invasivos&#44; que detectavam o aumento da concentra&#231;&#227;o sanguinea de &#225;cido l&#225;ctico&#44; acima de uma determinada pot&#234;ncia de esfor&#231;o&#46; Entretanto&#44; com o passar do tempo&#44; v&#225;rios estudos demonstraram que o limiar anaer&#243;bio&#44; durante o exerc&#237;cio din&#226;mico&#44; se constitu&#237;a em um importante marcador fisiol&#243;gico&#46; Esta constata&#231;&#227;o surgiu a partir de achados que demonstravam a ocorr&#234;ncia&#44; nestas condi&#231;&#245;es&#44; de abrangentes mudan&#231;as metab&#243;licas e humorais&#44; bem como do comportamento das vari&#225;veis relacionadas aos sistemas nervoso &#40;central e perif&#233;rico&#41; e ao cardiorrespirat&#243;rio<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Apesar da praticidade e do car&#225;ter n&#227;o invasivo do m&#233;todo ventilat&#243;rio na determina&#231;&#227;o do limiar anaer&#243;bio&#44; ele ainda &#233; de acesso restrito&#44; mesmo em laborat&#243;rios de fisiologia do esfor&#231;o&#44; por envolver equipamentos relativamente caros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">O estudo da fun&#231;&#227;o do sistema nervoso aut&#244;nomo como um mecanismo de controle da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca durante o exerc&#237;cio f&#237;sico din&#226;mico pode ser outra forma n&#227;o-invasiva e de baixo custo na identifica&#231;&#227;o do limiar anaer&#243;bio&#46; Alguns estudos existentes na literatura referem que existe um aumento n&#227;o-linear da frequ&#234;ncia card&#237;aca em rela&#231;&#227;o &#224; pot&#234;ncia aplicada durante o exerc&#237;cio f&#237;sico incremental<span class="elsevierStyleSup">8&#44;48&#44;94-96</span>&#46; Conconi et al<span class="elsevierStyleSup">94</span> apresentaram um trabalho pioneiro com a proposta de investigar um ponto de mudan&#231;a&#44; ou seja&#44; a perda da linearidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca em fun&#231;&#227;o da pot&#234;ncia de exerc&#237;cio aplicada num protocolo incremental&#44; como indicador n&#227;o invasivo do limiar anaer&#243;bio&#46; Entretanto&#44; foram encontradas algumas dificuldades na reprodutibilidade deste m&#233;todo em muitos indiv&#237;duos&#46; O ajuste dos dados de frequ&#234;ncia card&#237;aca para localiza&#231;&#227;o do referido ponto de mudan&#231;a foi realizado visualmente&#44; fato que levou ao aumento na margem de erro desta identifica&#231;&#227;o&#46; Portanto&#44; atualmente alguns estudos s&#227;o conduzidos com refer&#234;ncia &#224; metodologia de Conconi et al<span class="elsevierStyleSup">94</span>&#44; utilizando ajustes matem&#225;ticos para automatizar esta t&#233;cnica<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Bunc et al<span class="elsevierStyleSup">95</span>&#44; utilizando algoritmos de regress&#227;o linear para determina&#231;&#227;o de pontos de quebra na linearidade das respostas da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; da eletromiografia de superf&#237;cie e do lactato sang&#252;&#237;neo em rela&#231;&#227;o ao aumento da pot&#234;ncia em teste de exerc&#237;cio f&#237;sico em rampa&#44; observaram os pontos de mudan&#231;a no padr&#227;o de resposta das vari&#225;veis&#44; sugerindo que esta metodologia poderia ser utilizada na determina&#231;&#227;o do limiar anaer&#243;bio em indiv&#237;duos sedent&#225;rios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">O modelo de Hinkley<span class="elsevierStyleSup">97</span> parece ser sens&#237;vel na identifica&#231;&#227;o da mudan&#231;a metab&#243;lica que ocorre no limiar anaer&#243;bio&#44; uma vez que&#44; apresenta correla&#231;&#227;o com o m&#233;todo ventilat&#243;rio &#40;padr&#227;o-ouro&#41;&#44; sugerindo que tais m&#233;todos s&#227;o seguros na identifica&#231;&#227;o da referida mudan&#231;a &#40;fig&#46; 6&#41;<span class="elsevierStyleSup">86</span>&#46; Al&#233;m disso&#44; possibilita uma otimiza&#231;&#227;o no processo de detec&#231;&#227;o deste importante marcador fisiol&#243;gico<span class="elsevierStyleSup">96</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v03n01-13147803fig6.jpg" alt="Fig&#46; 6&#46; Ilustra&#231;&#227;o da an&#225;lise do modelo estat&#237;stico de regress&#227;o segmentar de Hinkley aplicado aos dados de frequ&#234;ncia card&#237;aca &#40;FC&#41; de um jovem saud&#225;vel&#46; A reta vertical determina o ponto de mudan&#231;a do comportamento da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; ou seja&#44; o limiar anaer&#243;bio&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 6&#46;</span> Ilustra&#231;&#227;o da an&#225;lise do modelo estat&#237;stico de regress&#227;o segmentar de Hinkley aplicado aos dados de frequ&#234;ncia card&#237;aca &#40;FC&#41; de um jovem saud&#225;vel&#46; A reta vertical determina o ponto de mudan&#231;a do comportamento da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; ou seja&#44; o limiar anaer&#243;bio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A aplica&#231;&#227;o de modelos matem&#225;ticos e estat&#237;sticos na identifica&#231;&#227;o do ponto de mudan&#231;a na resposta das vari&#225;veis ventilat&#243;rias e metab&#243;licas permite caracterizar&#44; de forma n&#227;o invasiva&#44; o limiar anaer&#243;bio&#44; reduzindo a influ&#234;ncia humana na an&#225;lise visual e ainda otimizando o processo de an&#225;lise deste par&#226;metro fisiol&#243;gico&#44; tornando-o autom&#225;tico ou semi-autom&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">8&#44;34&#44;45&#44;98&#44;99</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aplica&#231;&#227;o cl&#237;nica da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudos recentes t&#234;m mostrado que a capacidade da modula&#231;&#227;o auton&#244;mica card&#237;aca est&#225; alterada em algumas doen&#231;as do sistema cardiovascular&#44; favorecendo de forma significativa para o desenvolvimento de arritmias potencialmente fatais&#44; exercendo influ&#234;ncia na morbi-mortalidade de uma popula&#231;&#227;o de risco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">O estudo da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca no per&#237;odo do sono tem se mostrado um valioso instrumento no diagn&#243;stico precoce de altera&#231;&#245;es cardiovasculares&#46; &#201; poss&#237;vel observar que com o incremento da idade a variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca &#233; reduzida durante o sono&#44; portanto a predomin&#226;ncia vagal nesta fase est&#225; comprometida<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Para as mulheres&#44; a terapia de reposi&#231;&#227;o hormonal &#40;estrog&#234;nio&#41; parece atenuar o processo de redu&#231;&#227;o da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca com o aumento da idade&#44; promovendo redu&#231;&#227;o da atividade simp&#225;tica sobre o cora&#231;&#227;o<span class="elsevierStyleSup">66&#44;100</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Em v&#225;rios fatores de risco para doen&#231;a cardiovascular&#44; como hipertens&#227;o arterial&#44; insufici&#234;ncia coronariana&#44; aterosclerose&#44; diabetes entre outros&#44; os &#237;ndices de variabilidade de frequ&#234;ncia card&#237;aca encontram-se reduzidos&#46; Na hipertens&#227;o&#44; por exemplo&#44; &#233; poss&#237;vel identificar altera&#231;&#245;es dos mecanismos de controle auton&#244;mico card&#237;aco na hipertens&#227;o arterial sist&#234;mica e avaliar a a&#231;&#227;o de medicamentos que interferem na regula&#231;&#227;o do aparelho cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Os pacientes com les&#227;o no hemisf&#233;rio direito possuem mais risco de morte s&#250;bita&#44; especial aqueles acidentes vasculares na regi&#227;o do t&#225;lamo e tronco encef&#225;lico&#44; devido &#224; n&#237;tida influ&#234;ncia sobre o centro cardiovascular&#44; alterando significantemente a variabilidade frequ&#234;ncia card&#237;aca e o controle da press&#227;o arterial<span class="elsevierStyleSup">101</span>&#46; Em um estudo preliminar realizado com dois volunt&#225;rios&#44; sedent&#225;rios com idades de 50 e 58 anos&#44; hipertensos e hemipar&#233;ticos ap&#243;s acidente vascular encef&#225;lico&#44; observou a redu&#231;&#227;o dos valores basais da frequ&#234;ncia card&#237;aca e da press&#227;o arterial&#59; e melhora no desempenho no teste de caminhada de 6 minutos ap&#243;s tr&#234;s meses de interven&#231;&#227;o com exerc&#237;cios f&#237;sicos aer&#243;bios&#46; Da mesma forma&#44; os &#237;ndices temporais de variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca apresentaram melhora &#40;RMSM antes &#61; 43&#44;90 m e depois &#61; 56&#44;44 m&#59; RMSSD antes&#58; 32&#44;23 m e depois &#61; 49&#44;17 m&#41; na modula&#231;&#227;o auton&#244;mica card&#237;aca ap&#243;s interven&#231;&#227;o&#46; A utiliza&#231;&#227;o da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca permite um grande e valioso crescimento&#44; ampliando novos horizontes para a aplica&#231;&#227;o cl&#237;nica da referida ferramenta<span class="elsevierStyleSup">102</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes com miocardiopatias demonstraram que a capta&#231;&#227;o neuronal de norepinefrina&#44; refor&#231;ando a hip&#243;tese de que desordens no sistema nervoso simp&#225;tico possam estar relacionadas a fen&#244;menos encontrados nesta doen&#231;a&#44; especialmente a morte s&#250;bita&#46; Fei et al<span class="elsevierStyleSup">22</span> ao estudarem um grupo de 31 pacientes com miocardiopatia e 31 indiv&#237;duos normais&#44; atrav&#233;s da an&#225;lise da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca no Holter de 24 h&#46;&#44; verificaram que nos pacientes o componente de baixa frequ&#234;ncia era significativamente menor&#44; assim como a raz&#227;o baixa frequ&#234;ncia&#47;alta frequ&#234;ncia &#40;BF&#47;AF&#41;&#59; e os componentes de alta frequ&#234;ncia eram maiores que os indiv&#237;duos do grupo controle&#44; indicando uma redu&#231;&#227;o da atividade simp&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A obesidade pode afetar a modula&#231;&#227;o auton&#244;mica card&#237;aca&#44; os l&#237;pides do sangue e a capacidade f&#237;sica&#46; Em um estudo onde foram avaliadas 30 crian&#231;as com idades entre 9 a 11 anos&#44; divididas grupo de crian&#231;as obesas e de crian&#231;as n&#227;o-obesas&#46; Todas foram submetidas &#224; avalia&#231;&#227;o antropom&#233;trica e cl&#237;nica&#44; an&#225;lise da VFC ao repouso e a um protocolo de esfor&#231;o&#46; A atividade simp&#225;tica card&#237;aca&#44; na posi&#231;&#227;o b&#237;pede&#44; em unidades normalizadas - BFun&#44; foi maior para os obesos&#44; com 71&#44;4 &#37;&#44; quando comparada aos 56&#44;3&#37; n&#227;o obesos&#59; e a raz&#227;o baixa&#47;alta frequ&#234;ncia &#40;BF&#47; AF&#41; foi de 3&#44;8 para obesos e 1&#44;7 para n&#227;o obesos&#46; No teste de esfor&#231;o a dist&#226;ncia total&#44; tempo&#44; consumo de oxig&#234;nio pico e equivalente metab&#243;lico foram maiores para aquelas n&#227;o obesas&#46; A obesidade infantil promoveu modifica&#231;&#245;es no controle auton&#244;mico card&#237;aco na posi&#231;&#227;o b&#237;pede e reduziu a capacidade f&#237;sica das crian&#231;as<span class="elsevierStyleSup">103</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Outra aplica&#231;&#227;o crescente da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca est&#225; na avalia&#231;&#227;o dos efeitos adaptativos da pr&#225;tica de exerc&#237;cios f&#237;sicos&#46; Alguns trabalhos mostram que a variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca pode ser modificada em fun&#231;&#227;o do treinamento f&#237;sico aer&#243;bio&#44; tanto em indiv&#237;duos normais como em portadores de fatores de risco cardiovasculares e ou cardiopatas<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span>&#46; Novais et al<span class="elsevierStyleSup">25</span> relataram que n&#227;o foram observadas diferen&#231;as estatisticamente significantes entre as bandas de frequ&#234;ncia e os &#237;ndices de variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca na condi&#231;&#227;o de repouso entre homens saud&#225;veis sedent&#225;rios e pacientes hipertensos e coronariopatas ativos&#44; sugerindo um efeito protetor do exerc&#237;cio f&#237;sico sobre a modula&#231;&#227;o auton&#244;mica card&#237;aca destes&#46; O exerc&#237;cio f&#237;sico aer&#243;bio realizado por per&#237;odo&#44; intensidade e dura&#231;&#227;o adequados pode alterar o balan&#231;o simpato-vagal card&#237;aco&#44; tanto na condi&#231;&#227;o de repouso como durante o exerc&#237;cio f&#237;sico&#46; Por outro lado&#44; quando indiv&#237;duos jovens e de meia idade foram submetidos a um programa de treinamento de for&#231;a com dura&#231;&#227;o de tr&#234;s meses&#44; os indiv&#237;duos de meia idade apresentaram redu&#231;&#227;o significativa dos &#237;ndices da variabilidade frequ&#234;ncia card&#237;aca em compara&#231;&#227;o aos jovens&#46; Na an&#225;lise intra-grupo n&#227;o se observa diferen&#231;as entre a condi&#231;&#227;o pr&#233;-treinamento aquela p&#243;s-treinamentos em ambos os grupos&#44; ou seja&#44; o treinamento de for&#231;a n&#227;o contribuiu significativa na modula&#231;&#227;o auton&#244;mica card&#237;aca dos indiv&#237;duos<span class="elsevierStyleSup">104</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclus&#227;o</span></p><p class="elsevierStylePara">Nesta revis&#227;o evidenciou-se que cada vez mais a utiliza&#231;&#227;o da frequ&#234;ncia card&#237;aca e da sua variabilidade obtida em tempo real&#44; pode viabilizar uma ferramenta para o uso cotidiano da pr&#225;tica cl&#237;nica&#44; aprimorando o desenvolvimento das ferramentas de coleta e an&#225;lise dos sinais eletrocardiogr&#225;ficos especialmente dos intervalos RR&#46; T&#233;cnicas n&#227;o invasivas s&#227;o valiosas para a avalia&#231;&#227;o de respostas cardiovasculares &#224;s diferentes condi&#231;&#245;es&#44; seja no repouso como durante exerc&#237;cios f&#237;sicos e especialmente no acompanhamento de tratamento e na preven&#231;&#227;o de doen&#231;as cardiovascular&#44; bem como em busca da melhora do desempenho de atletas&#44; aumentando assim a seguran&#231;a dos usu&#225;rios&#46; Isto permitir&#225; que v&#225;rios locais &#40;cl&#237;nicas&#44; consult&#243;rios m&#233;dicos&#44; academias&#41; tenham acesso a esta metodologia de avalia&#231;&#227;o indireta da capacidade funcional e cardiovascular&#44; com equipamentos de baixo custo e f&#225;cil aplicabilidade&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimentos</span></p><p class="elsevierStylePara">Aos pesquisadores e incentivadores&#58; Prof&#46; Dr&#46; Lomen&#231;o Gallo J&#250;nior &#40;FMRP-USP&#41; e Profa&#46; Dra&#46; Ester Da Silva &#40;UNIMEP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ao Prof&#46; Ms&#46; Leonardo Petrus da Silva Paz pelo apoio t&#233;cnico na formata&#231;&#227;o e localiza&#231;&#227;o dos artigos cient&#237;ficos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESUMO</p><p class="elsevierStylePara"> O m&#250;sculo card&#237;aco &#233; privilegiado&#44; por possuir a capacidade de manter seu pr&#243;prio ritmo&#46; A frequ&#234;ncia card&#237;aca pode variar na depend&#234;ncia das condi&#231;&#245;es fisiol&#243;gicas existentes&#44; ou seja&#44; repouso&#44; exerc&#237;cio f&#237;sico&#44; posi&#231;&#227;o corporal&#44; estado de vig&#237;lia e de sono&#44; condicionamento f&#237;sico e condi&#231;&#245;es patol&#243;gicas&#46; Esta varia&#231;&#227;o nos batimentos card&#237;acos&#44; tamb&#233;m chamada de variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; est&#225; relacionada &#224; modula&#231;&#227;o do sistema nervoso simp&#225;tico e parassimp&#225;tico&#46; O estudo da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; especialmente em seus modelos de an&#225;lise e sua aplica&#231;&#227;o cl&#237;nica&#44; pode ser valioso no diagn&#243;stico e tratamento de complica&#231;&#245;es a sa&#250;de cardiovascular e ainda&#44; como uma ferramenta complementar na prescri&#231;&#227;o de exerc&#237;cio f&#237;sico para sedent&#225;rios&#44; atletas e cardiopatas&#46;<br></br> O presente artigo tem como objetivo apresentar uma revis&#227;o sobre o estudo da resposta da frequ&#234;ncia card&#237;aca e sua variabilidade durante o repouso&#44; durante o exerc&#237;cio f&#237;sico e durante manobras respirat&#243;rias&#46; A metodologia de an&#225;lise da variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca &#233; caracterizada pela determina&#231;&#227;o inicial do per&#237;odo de coleta&#44; do instrumental&#44; do est&#237;mulo utilizado &#40;exerc&#237;cio f&#237;sico&#44; manobras respirat&#243;rias e posturais&#41; e dos modelos matem&#225;ticos e estat&#237;sticos com objetivo de inferir sobre o sistema nervoso simp&#225;tico e parassimp&#225;tico card&#237;aco&#46; Desta forma&#44; as modifica&#231;&#245;es nos padr&#245;es de variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca podem contribuir como mais uma modalidade cl&#237;nica na identifica&#231;&#227;o dos agravos a sa&#250;de cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Palavras-chave&#58;</span><br></br> Variabilidade da frequ&#234;ncia card&#237;aca&#46;<br></br> Exerc&#237;cio f&#237;sico&#46;<br></br> Sistema nervoso simp&#225;tico&#46;<br></br> Sistema cardiovascular&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Contacto&#58;<br></br></span>V&#46;R&#46;F&#46;S&#46; Mar&#227;es<br></br> QNN 14 &#193;rea Especial&#46; Ceil&#226;ndia Sul- CEP 72220-140 Bras&#237;lia - DF- Brasil&#46;<br></br> E-mail&#58; <a href="mailto&#58;veraregina&#64;unb&#46;br" class="elsevierStyleCrossRefs">veraregina&#64;unb&#46;br</a></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Historia del art&#237;culo&#58;<br></br></span>Recibido el 31 de agosto de 2009<br></br> Aceptado el 5 de octubre de 2009</p>"
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        "resumen" => "El m&#250;sculo cardiaco tiene el privilegio de poseer la capacidad de mantener su propio ritmo&#46; La frecuencia cardiaca puede variar dependiendo de las condiciones fisiol&#243;gicas existentes&#44; es decir&#44; el descanso&#44; el ejercicio f&#237;sico&#44; la posici&#243;n corporal&#44; el estado de alerta y el sue&#241;o&#44; la aptitud f&#237;sica y las condiciones patol&#243;gicas&#46; La variaci&#243;n en la frecuencia cardiaca&#44; tambi&#233;n llamada variabilidad de la frecuencia cardiaca&#44; est&#225; relacionada con la modulaci&#243;n del sistema nervioso simp&#225;tico y parasimp&#225;tico&#46; El estudio de la variabilidad del ritmo cardiaco&#44; especialmente en sus modelos anal&#237;ticos y su aplicaci&#243;n cl&#237;nica&#44; puede ser &#250;til en el diagn&#243;stico y tratamiento de las complicaciones de la salud cardiovascular y tambi&#233;n como herramienta complementaria en la prescripci&#243;n del ejercicio f&#237;sico para las personas sedentarias&#44; deportistas y con enfermedades del coraz&#243;n&#46; <br/> Este art&#237;culo tiene como objetivo presentar una revisi&#243;n sobre el estudio de la variabilidad de la frecuencia cardiaca durante el descanso&#44; durante el ejercicio f&#237;sico y durante las maniobras respiratorias&#46; La metodolog&#237;a para el an&#225;lisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca se caracteriza por la determinaci&#243;n inicial del per&#237;odo de recolecci&#243;n&#44; el instrumental&#44; el est&#237;mulo utilizado &#40;ejercicio f&#237;sico&#44; maniobras respiratorias y posturales&#41; y los modelos matem&#225;ticos y estad&#237;sticos&#44; con el objetivo de inferir el sistema nervioso simp&#225;tico y parasimp&#225;tico cardiaco&#46; De esta manera&#44; los cambios en los patrones de variabilidad de la frecuencia cardiaca pueden contribuir m&#225;s como una modalidad cl&#237;nica en la identificaci&#243;n de los agravios a la salud cardiovascular&#46;"
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Información del artículo

ISSN: 18887546
Idioma original: Portugués

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