Artigo original
Procedimentos percutâneos combinados em defeitos estruturais e congênitos
Combined percutaneous treatment of structural and congenital heart defects
Leído
5131
Vecesse ha leído el artículo
1430
Total PDF
3701
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0104184315000089" "issn" => "01041843" "doi" => "10.1016/j.rbci.2015.01.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-01-01" "aid" => "7" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Bras Cardiol Invasiva. 2015;23:61-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2718 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 171 "HTML" => 1501 "PDF" => 1046 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2214123515000083" "issn" => "22141235" "doi" => "10.1016/j.rbciev.2015.01.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-01-01" "aid" => "7" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Bras Cardiol Invasiva. 2015;23:61-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1658 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 207 "HTML" => 1104 "PDF" => 347 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Combined percutaneous treatment of structural and congenital heart defects" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "61" "paginaFinal" => "65" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Procedimentos percutâneos combinados em defeitos estruturais e congênitos" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 497 "Ancho" => 1046 "Tamanyo" => 93792 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In <span class="elsevierStyleBold">A</span>, left ventriculography in a long-axis left anterior oblique view shows VSD below the aortic valve. In <span class="elsevierStyleBold">B</span>, VSD was occluded by a type-I VSD Cera<span class="elsevierStyleSup">TM</span> Occluder. In <span class="elsevierStyleBold">C</span>, the presence of a Cera<span class="elsevierStyleSup">TM</span> ASD Flex Occluder device can be seen occluding the ostium secundum atrial septal defect and the device in the ventricular septal defect embolized into the left pulmonary artery branch. Note that the connecting pin is captured by the loop catheter. In <span class="elsevierStyleBold">D</span>, the VSD prosthesis is being removed through the long sheath. In <span class="elsevierStyleBold">E</span>, ASD device in position and the second VSD prosthesis completely closing the defect can be seen.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisco Chamié, Daniel Chamié, Luiz Carlos do Nascimento Simões, Renata Mattos" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Chamié" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Chamié" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Luiz Carlos do Nascimento" "apellidos" => "Simões" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Renata" "apellidos" => "Mattos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S0104184315000089" "doi" => "10.1016/j.rbci.2015.01.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0104184315000089?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2214123515000083?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/22141235/0000002300000001/v2_201612310029/S2214123515000083/v2_201612310029/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0104184315000156" "issn" => "01041843" "doi" => "10.1016/j.rbci.2014.12.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-01-01" "aid" => "14" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Bras Cardiol Invasiva. 2015;23:66-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10045 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 223 "HTML" => 8854 "PDF" => 968 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Relato de caso</span>" "titulo" => "Intervenção coronária percutânea primária em paciente com artéria descendente anterior dupla" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "66" "paginaFinal" => "69" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Primary percutaneous coronary intervention in patients with dual left anterior descending artery" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1181 "Ancho" => 3603 "Tamanyo" => 170393 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intervenção coronária percutânea no segundo ramo da artéria descendente anterior (seta).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ricardo de Souza Alves Ferreira, José Luis Attab dos Santos, Clemente Greguolo, José Fábio Fabris, Marcelo D’Anzicourt Pinto, Renato Sanchez Antônio" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo de Souza Alves" "apellidos" => "Ferreira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José Luis Attab dos" "apellidos" => "Santos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Clemente" "apellidos" => "Greguolo" ] 3 => array:3 [ "nombre" => "José Fábio" "apellidos" => "Fabris" "sufijo" => "Jr." ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Marcelo D’Anzicourt" "apellidos" => "Pinto" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Renato Sanchez" "apellidos" => "Antônio" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2214123515000150" "doi" => "10.1016/j.rbciev.2014.12.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2214123515000150?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0104184315000156?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01041843/0000002300000001/v3_201611250049/S0104184315000156/v3_201611250049/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0104184315000065" "issn" => "01041843" "doi" => "10.1016/j.rbci.2015.01.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-01-01" "aid" => "5" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Bras Cardiol Invasiva. 2015;23:58-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2056 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 174 "HTML" => 1188 "PDF" => 694 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>" "titulo" => "Acurácia e precisão da angiografia coronária quantitativa online com calibração automática: um estudo piloto" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "58" "paginaFinal" => "60" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Accuracy and precision of online quantitative coronary angiography with automatic calibration: a pilot study" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1381 "Ancho" => 1724 "Tamanyo" => 98036 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">. Gráfico de dispersão mostrando a correlação entre as aferições da angiografia coronária quantitativa (QCA) TOD e da QCA ISO.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Fábio Augusto Pinton, Breno de Alencar Araripe Falcão, José Mariani, Luiz Junya Kajita, Antonio Esteves Filho, Pedro Alves Lemos Neto" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Fábio Augusto" "apellidos" => "Pinton" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Breno de Alencar Araripe" "apellidos" => "Falcão" ] 2 => array:3 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Mariani" "sufijo" => "Jr." ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Luiz Junya" "apellidos" => "Kajita" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Antonio Esteves" "apellidos" => "Filho" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Pedro Alves Lemos" "apellidos" => "Neto" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S221412351500006X" "doi" => "10.1016/j.rbciev.2015.01.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S221412351500006X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0104184315000065?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01041843/0000002300000001/v3_201611250049/S0104184315000065/v3_201611250049/pt/main.assets" ] "pt" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo original</span>" "titulo" => "Procedimentos percutâneos combinados em defeitos estruturais e congênitos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "61" "paginaFinal" => "65" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Francisco Chamié, Daniel Chamié, Luiz Carlos do Nascimento Simões, Renata Mattos" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Chamié" "email" => array:1 [ 0 => "fchamie@pobox.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>" "identificador" => "fn1" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Chamié" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Luiz Carlos do Nascimento" "apellidos" => "Simões" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Renata" "apellidos" => "Mattos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Federal dos Servidores do Estado, Rio de Janeiro, RJ, Brasil" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, SP, Brasil" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Intercat Cardiologia Intervencionista, Rio de Janeiro, RJ, Brasil" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência: Rua Real Grandeza, 108, salas 223‐224, Botafogo, CEP: 22281‐034, Rio de Janeiro, RJ Brasil." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Combined percutaneous treatment of structural and congenital heart defects" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 828 "Ancho" => 1743 "Tamanyo" => 175846 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Em A, ventriculografia esquerda em oblíqua anterior esquerda, eixo longo, mostra comunicação interventricular abaixo da valva aórtica. Em B, a comunicação interventricular ocluída por uma prótese Cera® VSD Occluder tipo I. Em C, nota‐se a presença de prótese Cera® ASD Occluder Flex ocluindo a comunicação interatrial tipo ostium secundum e a prótese de comunicação interventricular embolizada para o ramo esquerdo pulmonar. Observa‐se que o pino de conexão está capturado pelo cateter laço. Em D, a prótese de comunicação interventricular sendo retirada pelo interior da bainha longa. Em E, observam‐se a prótese de comunicação interatrial em posição e a segunda prótese de comunicação interventricular, ocluindo completamente o defeito.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introdução</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A intervenção percutânea constituiu‐se na modalidade terapêutica de escolha para a maioria das cardiopatias congênitas simples e também para alguns defeitos estruturais, apresentando resultados semelhantes e até mesmo, por vezes, alguma vantagem sobre a cirurgia convencional.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Defeitos congênitos múltiplos são tradicionalmente corrigidos por meio de técnicas cirúrgicas. No entanto, embora a exequibilidade da intervenção percutânea de diferentes defeitos em um mesmo procedimento tenha sido descrita em alguns relatos de caso, sua eficácia e segurança não foram avaliadas de forma consistente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente manuscrito, analisamos a experiência do grupo com procedimentos combinados realizados para tratamento de diferentes defeitos congênitos e estruturais, e discutimos aspectos técnicos e indicações para sua realização. Por fim, tecemos considerações sobre a eficácia e a segurança dos procedimentos realizados.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram analisados, retrospectivamente, os registros de todos os pacientes submetidos a procedimentos percutâneos para tratar diferentes defeitos cardíacos em uma mesma sessão terapêutica. Foram excluídos desta análise os casos de implante de mais de um dispositivo para tratar o mesmo tipo anatômico de defeito, além de casos em que foram ocluídos a comunicação interatrial (CIA) e o forame oval patente (FOP) no mesmo procedimento.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Procedimentos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os procedimentos foram realizados sob anestesia geral e intubação orotraqueal, após jejum mínimo de 8 horas. Os pacientes foram submetidos a cateterismo cardíaco direito e esquerdo, por punção femoral. Foram realizadas as angiografias pertinentes a cada caso.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Heparina foi administrada nas doses de 100 UI/kg em crianças, e de 5.000 a 10.000 UI em adultos, após ter sido obtido o acesso venoso e introduzido o transdutor transesofágico. Profilaxia antimicrobiana com cefazolina (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg em crianças ou 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g em adultos) foi rotineiramente administrada.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como regra geral, foram realizados, inicialmente, os procedimentos julgados mais complexos, demorados ou trabalhosos, seguidos daqueles considerados mais simples ou que tecnicamente demandassem menos. No caso de estenoses valvares associadas, estas foram abordadas inicialmente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os procedimentos de oclusão e as dilatações foram realizadas segundo as técnicas habituais, previamente detalhadas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,7–11</span></a> Os procedimentos de oclusão foram monitorados por ecocardiograma transesofágico (ETE), além da fluoroscopia tradicional.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes foram seguidos em unidade de tratamento intensivo após o procedimento e receberam alta após realizarem ecocardiografia transtorácica (ETT) de controle 24 horas após o procedimento índice.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Seguimento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes nos quais foram realizadas oclusões de CIA, FOP, comunicação interventricular (CIV) e apêndice atrial esquerdo (AAE) foram orientados a usar aspirina (3 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia em crianças ou 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia em adultos) por 6 meses, somada a 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de bissulfato de clopidogrel, em adultos, por 3 meses, nos casos em que havia indicação. Nos pacientes cujo procedimento envolveu apenas o uso de stents, terapia antiplaquetária com aspirina foi recomendada por 6 meses. A todos foi feita a recomendação de observar a profilaxia para endocardite infecciosa por um período de 6 meses, quando necessário.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimento clínico foi realizado nos meses 1, 3, 6 e 12 após o procedimento, e anualmente a partir de então. Acompanhamento de imagem com ETT foi realizado nas consultas de 1, 3 e 12 meses, e anualmente a seguir, enquanto na consulta de 6 meses, a avaliação do resultado do procedimento foi realizada com ETE.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Além do exame clínico e dos ecocardiogramas de rotina, os stents foram avaliados com angiotomografia após 6 meses.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 2007, foram realizados procedimentos em 982 pacientes, tendo sido tratados 2 diferentes defeitos numa mesma sessão em 10 pacientes (1,0%). Cinco pacientes eram do sexo masculino, as idades variaram de 1 a 67 anos (14 ± 24,3 anos) e os pesos, de 11 a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg (50 ± 26,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> apresenta os dados demográficos dos dez pacientes incluídos, assim como as combinações de defeitos estruturais tratados. No total, foram tratados 20 defeitos congênitos e estruturais, com a persistência do canal arterial (PCA) sendo o mais prevalente (n = 5) de forma isolada, seguido por CIA OS (n = 4) e CIV (n = 4). As combinações mais frequentes foram CIV com PCA (n = 2) e CIV com CIA OS (n = 2).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 20 procedimentos realizados nos 10 pacientes, a combinação de 2 procedimentos de oclusão foi realizada na maioria dos casos (n=7). Em 2 casos, foi realizada valvoplastia pulmonar com balão (VPB) em combinação com oclusão de FOP (n = 1) e CIA OS (n = 1). Outro paciente portador de coarctação de aorta (CoAo) e PCA teve sua CoAo tratada com dilatação com balão e implante de stent recoberto por politetrafluoretileno (PTFE), posicionado de forma a ocluir também a origem do canal arterial. Para a realização dos procedimentos, foi utilizada uma variedade de dispositivos com diferentes características e de diversos fornecedores, conforme a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Características dos procedimentos realizados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Valvoplastia pulmonar com balão</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">VPB foi realizada em dois casos como primeiro procedimento. O gradiente transvalvar pulmonar encontrado foi de 40 e 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, e se reduziu para 8 e 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, respectivamente, após a dilatação.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No caso 1, um paciente adulto, utilizamos a técnica de duplo balão sobre um único fio‐guia (sistema MULTI‐TRACK<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">®</span></span>, NuMed, H‐opkinton, Estados Unidos) com dois balões 14/40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, com bom resultado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) No caso 6, uma criança de 3 anos, foi utilizado um balão Osypka Vacs II de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (Osypka AG, Rheinfelden‐Herten, Alemanha). Em ambos os casos, a lesão valvar foi abordada primeiro, para, em seguida, ser realizada a oclusão septal com próteses Amplatzer<span class="elsevierStyleSup">®</span> PFO Occluder de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (St. Jude Medical, St. Paul, Estados Unidos) (caso 1) e PFM ASD‐R de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (PFM AG, Köln, Alemanha) (caso 6). Ambos os casos tiveram resultados satisfatórios.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Oclusão de persistência de canal arterial</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram ocluídos canais arteriais como primeiro procedimento, em três casos (casos 2, 4 e 5) pela técnica tradicional, utilizando‐se próteses Amplatzer<span class="elsevierStyleSup">®</span> Duct Occluder tipo I 6‐4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (St. Jude Medical, St. Paul, Estados Unidos), Cera<span class="elsevierStyleSup">®</span> Muscular VSD Occluder 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e Cera<span class="elsevierStyleSup">®</span> PDA Occluder Flex 6‐8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (Lifetech, Shenzhen, China). No caso 2, foi realizada a oclusão de um vaso colateral como segundo procedimento, utilizando‐se duas molas Flipper<span class="elsevierStyleSup">®</span> 3PDA3 (Cook Medical, Bloomington, Estados Unidos), liberadas sequencialmente. No caso 4, foram ocluídas duas CIV musculares (descrito a seguir). O caso 5 teve também ocluída uma CIA OS com prótese Cera<span class="elsevierStyleSup">®</span> ASD Occluder de 18 mm (Lifetech, Shenzhen, China). Ambos os casos foram bem‐sucedidos e nenhum apresentou obstrução da aorta descendente ou do ramo esquerdo pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Oclusão de comunicação interventricular perimembranosa</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oclusão de CIV perimembranosa foi realizada como primeiro procedimento em três casos. Todos apresentavam pressão sistólica pulmonar normal e algum grau de aumento nos diâmetros diastólicos do ventrículo esquerdo por sobrecarga volumétrica. Nenhum caso apresentou regurgitação aórtica antes ou após o procedimento. A CIV do paciente do caso 3 era um pertuito residual pós‐operatório por deiscência do <span class="elsevierStyleItalic">patch</span> cirúrgico, e os demais eram defeitos congênitos (casos 7 e 9). Os defeitos mediram, respectivamente, 7, 5 e 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm na extremidade ventricular direita. Foram ocluídos com próteses Cera<span class="elsevierStyleSup">®</span> VSD Occluder tipo I de 8, 7 e 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. No mesmo procedimento, foram realizadas também a oclusão de CIA OS em dois pacientes (casos 3 e 9) e a PCA no caso 7. As CIA OS foram ocluídas como segundo procedimento, sendo utilizadas, respectivamente, próteses Cera<span class="elsevierStyleSup">®</span> ASD Occluder de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e Cera<span class="elsevierStyleSup">®</span> ASD Occluder Flex de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. A PCA foi ocluída com prótese Cera<span class="elsevierStyleSup">®</span> PDA Occluder Flex 6‐8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No caso 9, após a oclusão da CIA OS, observou‐se que a prótese de CIV havia embolizado para o ramo esquerdo pulmonar. Ela foi, então, capturada com cateter laço de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e retirada pelo interior da bainha longa de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, utilizada para o implante da prótese de CIA OS. Ambos os defeitos estavam ocluídos ao final do procedimento, que foi encerrado sem novas intercorrências (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em nenhum caso houve interferência na valva tricúspide e nem ocorrência de regurgitação aórtica. Nenhum paciente apresentou distúrbios na condução atrioventricular após o procedimento.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Oclusão de comunicação interventricular membranosa</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente do caso 4 apresentava hipertensão arterial pulmonar grave por CIVs musculares múltiplas. Durante o cateterismo de rotina, foi percebida uma PCA tubular medindo 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e que não tinha sido diagnosticada ao ecocardiograma transtorácico. Foi ocluída, como primeiro procedimento, com uma prótese Cera<span class="elsevierStyleSup">®</span> Muscular VSD Occluder de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Na sequência, foram ocluídas duas CIV musculares medindo 8 e 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm com próteses Cera<span class="elsevierStyleSup">®</span> Muscular VSD Occluder de 10 e 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Ao final do procedimento, não houve redução apreciável da pressão pulmonar e a paciente permaneceu em tratamento ambulatorial, em protocolo específico para hipertensão arterial pulmonar.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Dilatação de coarctação de aorta</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente do caso 10, de 7 anos de idade, apresentava CoAo e PCA cônico. A CoAo foi dilatada e a PCA ocluída simultaneamente pelo implante de stent CP Recoberto 8ZIG28, montado sobre balão Power Flex Plus 12/40, introduzido pelo interior de bainha de Mullins 10 F sobre fio‐guia rígido posicionado na artéria subclávia esquerda. O gradiente através da área estreitada mediu 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg e reduziu‐se para 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg após o implante do stent. O procedimento foi bem‐sucedido e ambas as lesões foram tratadas adequadamente, sem complicações (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Oclusão de apêndice atrial esquerdo</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente do caso 8, de 67 anos de idade, portadora de doença arterial coronariana crônica, sofreu dois infartos do miocárdio aos 32 e 33 anos, tendo sido submetida à cirurgia de revascularização miocárdica em 1983 e 2000. Desde 2013 apresentava ritmo de fibrilação atrial. Apresentou acidente vascular cerebral isquêmico em maio de 2014, quando foi diagnosticado FOP em ETE. Foi instituída anticoagulação oral com varfarina, suspensa por apresentar hemorragia retiniana. O AAE foi acessado através do forame oval, sem necessidade de punção transeptal, e ocluído com prótese Amplatzer<span class="elsevierStyleSup">®</span> Cardiac Plug de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. O FOP foi fechado com prótese Amplatzer<span class="elsevierStyleSup">®</span> PFO Occluder de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, usando‐se o mesmo cabo e a mesma bainha de entrega. Ambos os defeitos foram ocluídos com sucesso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Seguimento</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tempo médio de seguimento foi de 31 ± 28,1 meses (1 a 84 meses).</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Não houve <span class="elsevierStyleItalic">shunts</span> residuais nos casos de colateral aortopulmonar, PCA, CIA OS, FOP, CIV perimembranosa e AAE ocluídos. Restou pequeno <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> residual na porção superior da segunda prótese de CIV muscular implantada na paciente do caso 4.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Não houve gradiente residual significativo na CoAo do caso 10.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocorreram duas complicações menores: a embolização de uma prótese de CIV muscular (caso 9), retirada sem dificuldades do ramo esquerdo pulmonar, e uma pequena fístula arteriovenosa no local da punção na paciente do caso 8, reparada por rafia cirúrgica e que foi, provavelmente, causada por lesão arterial ocorrida durante as coronariografias realizadas previamente.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Não houve óbitos nessa pequena série de casos.</p></span></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discussão</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A correção de associação de mais de um defeito cardíaco era, tradicionalmente, realizada pela cirurgia. O desenvolvimento de técnicas percutâneas de tratamento possibilitou a abordagem da maioria dos defeitos cardíacos mais simples e, em alguns casos, tornou‐se o tratamento de escolha para os defeitos mencionados, nos centros que dispõem de profissionais especializados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–6,12–16</span></a></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A realização de procedimentos combinados não é simples e demanda planejamento antes de sua execução. Alguns princípios básicos devem ser seguidos com o maior rigor: quando há associação de defeitos cardíacos, é fundamental que todos sejam passíveis de abordagem por via percutânea, por meio de técnicas estabelecidas e com resultados universalmente comprovados. Caso contrário, o paciente deve ser referido para correção cirúrgica, o que promove a completa e adequada resolução dos defeitos encontrados.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Da mesma forma, não se deve tratar percutaneamente um defeito antes de esgotada a possibilidade de resolução espontânea.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com respeito a aspectos técnicos, a maioria dos autores norteia seus procedimentos com base em dogmas sobre como abordar primeiramente as lesões valvares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> abordar o defeito mais difícil ou mais complexo em primeiro lugar e, depois, o mais simples ou menos complicado,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> e levar em consideração a possibilidade de acesso aos defeitos. Os defeitos mais remotos devem ser abordados em primeiro lugar. Dessa forma, não se deve ocluir um defeito septal em primeiro lugar, sabendo‐se que será necessário acessar o átrio esquerdo para abordar o apêndice atrial ou a valva mitral posteriormente.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos procedimentos aqui apresentados, procuramos seguir as ponderações acima expostas. No entanto, invertemos a sequência de abordagem em dois casos, sem prejuízo dos resultados. No caso 4, foi fechado o canal arterial antes das CIVs musculares, o que não acarretou qualquer tipo de dificuldade para o fechamento dos defeitos do septo ventricular. No caso 9, ocluímos primeiramente a CIV perimembranosa, seguida pela CIA OS, como preconizado. Após a liberação da prótese de CIA OS, foi observada a embolização da prótese de CIV perimembranosa, que foi retirada. Na sequência, foi implantada nova prótese, do mesmo tipo, no septo ventricular, mas de tamanho maior que a anterior, sem que houvesse qualquer tipo de interferência ou dificuldade provocada pela presença da prótese em septo atrial. Como regra geral, as normas aqui citadas são bastante adequadas, mas pode haver espaço para improvisações, a critério da experiência do operador, desde que não dificultem e nem impeçam a completa resolução dos defeitos em questão.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A vantagem do tratamento simultâneo de defeitos combinados é bastante óbvia. Além de oferecer uma alternativa de tratamento para pacientes tradicionalmente abordados de forma cirúrgica, com todos seus riscos e inconvenientes, evita a ocorrência de múltiplos procedimentos intervencionistas, minimiza a exposição radiológica, impede o risco de procedimentos anestésicos repetidos, reduz o número de punções vasculares e corta custos.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusões</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na pequena experiência demonstrada, todos os procedimentos realizados se mostraram seguros, eficazes e potencialmente reproduzíveis por operadores experimentados. No estado atual da Cardiologia Intervencionista, a realização de procedimentos simultâneos em defeitos combinados é uma realidade e pode ser a primeira opção de tratamento em centros especializados.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Fonte de financiamento</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Não há.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflitos de interesse</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francisco Chamié é consultor técnico e <span class="elsevierStyleItalic">proctor</span> da Boynton, representante dos produtos Lifetech. Os demais autores declaram não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres762471" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introdução" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec764003" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres762470" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec764004" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Procedimentos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Seguimento" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Características dos procedimentos realizados" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Valvoplastia pulmonar com balão" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Oclusão de persistência de canal arterial" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Oclusão de comunicação interventricular perimembranosa" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Oclusão de comunicação interventricular membranosa" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Dilatação de coarctação de aorta" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Oclusão de apêndice atrial esquerdo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Seguimento" ] ] ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Discussão" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conclusões" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Fonte de financiamento" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-11-06" "fechaAceptado" => "2015-01-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec764003" "palabras" => array:3 [ 0 => "Defeitos dos septos cardíacos" 1 => "Cateterismo cardíaco" 2 => "Próteses e implantes" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec764004" "palabras" => array:3 [ 0 => "Heart septal defects" 1 => "Cardiac catheterization" 2 => "Protheses and implants" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introdução</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Defeitos congênitos múltiplos são tradicionalmente corrigidos cirurgicamente, mas, atualmente, podem ser tratados percutaneamente. Existem poucos relatos na literatura atestando sua eficácia e segurança. Objetivamos descrever uma experiência com a realização de procedimentos combinados para tratar diferentes defeitos, congênitos e estruturais, numa mesma sessão terapêutica.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desde 2007, foram tratados, numa mesma sessão terapêutica, diferentes defeitos. Todos foram selecionados por ecocardiograma. Os procedimentos foram realizados segundo as técnicas tradicionais já descritas para cada defeito encontrado.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram tratados dez pacientes, cinco do sexo masculino, com idades de 1 a 67 anos, e pesos de 11 a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg. O defeito mais prevalente de forma isolada foi a persistência do canal arterial (PCA, n = 5), seguido da comunicação interatrial <span class="elsevierStyleItalic">ostium secundum</span> (CIA OS, n = 4) e da comunicação interventricular (CIV, n = 4). As combinações mais frequentes foram CIV com PCA (n = 2) e CIV com CIA OS (n = 2). Foram dilatadas duas estenoses valvares pulmonares com CIA OS e com forame oval patente (FOP), e uma coarctação de aorta com PCA. Adicionalmente, foi ocluído um apêndice atrial esquerdo com FOP e foi embolizada uma fístula aortopulmonar com PCA. Todos os procedimentos foram bem‐sucedidos. O tempo médio de seguimento foi de 31 ± 28,1 meses, havendo apenas duas complicações. Não houve nenhum óbito.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusões</span><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A pequena série de casos relatada mostrou que os procedimentos combinados foram seguros e eficazes, podendo ser reproduzidos por operadores experientes em centros especializados, podendo vir a se constituir como primeira opção terapêutica para esses pacientes.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introdução" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Multiple congenital defects are traditionally corrected surgically, but nowadays can be treated percutaneously. There are few reports in the literature attesting to its efficacy and safety. We aimed to describe an experience with combined procedures to treat different congenital and structural defects, in a single therapeutic session.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Since 2007, different defects were treated in a single treatment session. All were selected by echocardiography. The procedures were performed using traditional techniques already described for each defect.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ten patients were treated, five males, aged 1‐67 years, weighting 11‐90 kilograms. The most prevalent isolated defect was patent ductus arteriosus (PDA, n = 5), followed by ostium secundum atrial septal defects (ASD, n = 4) and ventricular septal defects (VSD, n = 4). The most common combinations were VSD with PDA (n = 2) and VSD with osASD (n = 2). Two pulmonary valve stenosis were dilated with ASD and patent foramen ovale (PFO), and one aorta coarctation with PDA. Additionally, a left atrial appendage with PFO was occluded and an aortopulmonary fistula with PDA was embolized. All procedures were successful. The mean follow‐up was 31 ± 28.1 months, with only two complications. There were no deaths.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The small number of reported cases showed that the combined procedures were safe and effective and can be reproduced by experienced operators in specialized centers and may be considered as the first therapeutic option in these patients.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "1" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">A revisão por pares é da responsabilidade Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista.</p>" "identificador" => "fn1" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1618 "Ancho" => 1743 "Tamanyo" => 169984 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dilatação de valva pulmonar com Sistema MULTI‐TRACK®. Observa‐se indentação no terço inferior dos dois balões, correspondendo ao plano da valva pulmonar. Notam‐se os dois balões introduzidos sobre um único fio‐guia.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 809 "Ancho" => 1743 "Tamanyo" => 139396 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Em A, aortografia descendente em perfil esquerdo. Visualiza‐se canal arterial tubular medindo 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Em B, a oclusão com prótese Cera® para comunicação interventricular muscular.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 828 "Ancho" => 1743 "Tamanyo" => 175846 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Em A, ventriculografia esquerda em oblíqua anterior esquerda, eixo longo, mostra comunicação interventricular abaixo da valva aórtica. Em B, a comunicação interventricular ocluída por uma prótese Cera® VSD Occluder tipo I. Em C, nota‐se a presença de prótese Cera® ASD Occluder Flex ocluindo a comunicação interatrial tipo ostium secundum e a prótese de comunicação interventricular embolizada para o ramo esquerdo pulmonar. Observa‐se que o pino de conexão está capturado pelo cateter laço. Em D, a prótese de comunicação interventricular sendo retirada pelo interior da bainha longa. Em E, observam‐se a prótese de comunicação interatrial em posição e a segunda prótese de comunicação interventricular, ocluindo completamente o defeito.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 930 "Ancho" => 2957 "Tamanyo" => 259181 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Em A, aortografia descendente em perfil esquerdo mostra a presença de coarctação de aorta. Observa‐se, também, um canal arterial cônico opacificando o tronco pulmonar. Em B, na mesma incidência, nota‐se o stent recoberto posicionado através da coarctação já no exterior e acima da bainha de entrega. Em C, o stent totalmente expandido, promovendo a dilatação da coarctação e a oclusão completa do canal arterial.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1659 "Ancho" => 1745 "Tamanyo" => 236241 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Observa‐se a presença do Amplatzer® Cardiac Plug no interior do apêndice atrial esquerdo, em posição mais superior e, mais inferiormente, o Amplatzer® PFO Occluder ocluindo o forame oval. Notam‐se também a bainha longa com dupla curvatura e o cabo de entrega em seu interior, imediatamente após liberar a segunda prótese.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ID: identificação do paciente; M: masculino; EP: estenose valvar pulmonar; FOP: forame oval patente; PCA: persistência do canal arterial; F: feminino; CIV: comunicação interventricular; CIA OS: comunicação interatrial tipo <span class="elsevierStyleItalic">ostium secundum</span>; FA: fibrilação atrial; AVC: acidente vascular cerebral; CoAo: coarctação de aorta.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idade (anos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Peso (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Defeitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">JAA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EP + FOP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GCO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PCA + colateral aortopulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BMOA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CIV perimembranosa + CIA OS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LCMM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CIVs musculares múltiplas + PCA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GOR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PCA + CIA OS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">JKVSG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EP + CIA OS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">JMFV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CIV perimembranosa + PCA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SMGQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FA crônica com AVC + FOP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GGR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CIV perimembranosa + CIA OS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IVM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CoAo + PCA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1259562.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dados demográficos e defeitos estruturais</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ID: identificação do paciente; VPB: valvoplastia pulmonar com balão; FOP: forame oval patente; PCA: persistência de canal arterial; CIV: comunicação interventricular; CIA OS: comunicação interatrial tipo <span class="elsevierStyleItalic">ostium secundum</span>; AAE: apêndice atrial esquerdo; CoAO: coarctação de aorta.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Próteses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">JAA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VPB + oclusão de FOP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sistema MULTI‐TRACK® 14/40 + Amplatzer PFO Occluder 25 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GCO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Oclusão de PCA + embolização de colateral aortopulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amplatzer Duct Occluder 1, 6‐4 + Flipper® Coils 3PDA3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BMOA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Oclusão de CIV perimembranosa + oclusão de CIA OS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cera® VSD Occluder tipo 1, 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm + Cera® ASD Occluder 16 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LCMM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Oclusão de CIV muscular + oclusão de PCA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cera® VSD Muscular Occluder 10 e 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm + Cera® VSD Muscular Occluder 16 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GOR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Oclusão de PCA + oclusão de CIA OS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cera® PDA Occluder 8‐6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm + Cera® ASD Occluder 18 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">JKVSG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VPB + oclusão de CIA OS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Balão Osypka Vacs II 16/30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm + PFM ASD‐R 24 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">JMFV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Oclusão de CIV perimembranosa + oclusão de PCA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cera® VSD Occluder tipo 1, 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm + Cera® PDA Occluder Flex 8‐6 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SMGQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Oclusão de AAE + oclusão de FOP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amplatzer® Cardiac Plug 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm + Amplatzer® PFO Occluder 25 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GGR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Oclusão de CIV perimembranosa + oclusão de CIA OS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cera® VSD Occluder tipo 1, 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm + Cera® ASD Occluder Flex 22 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IVM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dilatação de CoAo + implante de stent \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Balão Power Flex Plus 12/40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm + Covered CP stent 8ZIG28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1259561.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Procedimentos realizados e dispositivos utilizados</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "[1]" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pediatric cardiac interventions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Z.M. Hijazi" 1 => "S.M. Awad" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcin.2008.07.007" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "JACC Cardiovasc Interv." "fecha" => "2008" "volumen" => "1" "numero" => "6" "paginaInicial" => "603" "paginaFinal" => "611" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19463373" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "[2]" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty: state of the art" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P.S. Rao" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ccd.20982" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Catheter Cardiovasc Interv." "fecha" => "2007" "volumen" => "69" "numero" => "5" "paginaInicial" => "747" "paginaFinal" => "763" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17330270" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "[3]" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Butera G, Piazza L, Hijazi Z, Chessa M, Carminati M. Transcatheter treatment of perimembranous ventricular septal defect, secundum atrial septal defect and patent ductus arteriosus in a child. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2006; 7(10): 775‐8." ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "[4]" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Simultaneous device closure of muscular ventricular septal defect and pulmonary valve balloon dilatation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Gupta" 1 => "R. Juneja" 2 => "A. Saxena" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ccd.10438" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Catheter Cardiovasc Interv." "fecha" => "2003" "volumen" => "58" "numero" => "4" "paginaInicial" => "545" "paginaFinal" => "547" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12652509" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "[5]" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Combined percutaneous atrial septal defect occlusion and pulmonary balloon valvu‐lo‐plas‐ty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Medina" 1 => "J.S. de Lezo" 2 => "A. Delgado" 3 => "E. Caballero" 4 => "J. Segura" 5 => "M. Romero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Tex Heart Inst J." "fecha" => "2000" "volumen" => "27" "numero" => "2" "paginaInicial" => "216" "paginaFinal" => "217" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10928513" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "[6]" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sequential balloon dilatation for combined aortic valvular stenosis and coarctation of the aorta in a single catheterization procedure: a prognostic evaluation based on long‐term follow up" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K. Tokel" 1 => "S.V. Yildirim" 2 => "B. Varan" 3 => "E. Ekici" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Invasive Cardiol." "fecha" => "2006" "volumen" => "18" "numero" => "2" "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "69" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16446519" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "[7]" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous closure of complex interatrial communications (IAC)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F.C.D. Chamie" 1 => "S. Ramos" 2 => "J.C. Tress" 3 => "R. Victer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Bras Cardiol Invas." "fecha" => "2006" "volumen" => "14" "numero" => "1" "paginaInicial" => "47" "paginaFinal" => "55" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "[8]" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fechamento de canais arteriais com o dispositivo CeraTM PDA Occluder: mais uma boa opção na caixa de ferramentas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. Chamie" 1 => "L.C. Simões" 2 => "D.S.C. Queiroz" 3 => "R. Mattos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Bras Cardiol Invas." "fecha" => "2012" "volumen" => "20" "numero" => "1" "paginaInicial" => "77" "paginaFinal" => "81" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "[9]" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Left atrial appendage closure with the Amplatzer cardiac plug in patients with atrial fibrillation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "E.E. Guérios" 1 => "M. Schmid" 2 => "S. Gloekler" 3 => "A.A. Khattab" 4 => "P.M. Wenaweser" 5 => "S. Windecker" 6 => "al. et" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Arq Bras Cardiol." "fecha" => "2012" "volumen" => "98" "numero" => "6" "paginaInicial" => "528" "paginaFinal" => "536" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22584492" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "[10]" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Percutaneous occlusion of interventricular septal defects" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "F.J. Queiróz" 1 => "R.I. Rossi Filho" 2 => "S. Ramos" 3 => "C. Esteves" 4 => "D.S. Queiróz" 5 => "P.R. Machado" 6 => "al. et" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "/S0066-782X2005001600005" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Initial experiment]. Arq Bras Cardiol." "fecha" => "2005" "volumen" => "85" "numero" => "3" "paginaInicial" => "174" "paginaFinal" => "179" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16200263" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "[11]" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of covered stents to treat coarctation of the aorta" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.A. Qureshi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4070/kcj.2009.39.7.261" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Korean Circ J." "fecha" => "2009" "volumen" => "39" "numero" => "7" "paginaInicial" => "261" "paginaFinal" => "263" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19949609" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "[12]" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Combined treatment for multiple cardiac defects with interventional techniques" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Atiq" 1 => "S.A. Khan" 2 => "F.A. Tipu" 3 => "Z. Amin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00246-008-9223-2" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pediatr Cardiol." "fecha" => "2008" "volumen" => "29" "numero" => "5" "paginaInicial" => "890" "paginaFinal" => "893" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18481136" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "[13]" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Simultaneous percutaneous atrial septal defect closure and percutaneous coronary intervention" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "M. Chessa" 1 => "M. Medda" 2 => "A. Moharram" 3 => "G. Butera" 4 => "C. Bussadori" 5 => "C. Vigna" 6 => "al. et" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anadolu Kardiyol Derg." "fecha" => "2007" "volumen" => "7" "numero" => "1" "paginaInicial" => "51" "paginaFinal" => "53" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17347078" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "[14]" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical efficiency and safety analysis of transcatheter interventional therapy for compound congenital cardiovascular abnormalities" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Z.Y. Song" 1 => "M.Q. Shu" 2 => "H.Y. Hu" 3 => "S.F. Tong" 4 => "B.L. Ran" 5 => "J.P. Liu" 6 => "al. et" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/clc.20149" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Cardiol." "fecha" => "2007" "volumen" => "30" "numero" => "10" "paginaInicial" => "518" "paginaFinal" => "521" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17929282" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "[15]" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multiple transcatheter interventions in the same session in congenital cardiopathies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "S. Turkay" 1 => "E. Abdullah" 2 => "A. Celal" 3 => "Z. Cenap" 4 => "E. Nurdan" 5 => "D. Fadli" 6 => "al. et" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/0975-3583.74261" "Revista" => array:8 [ "tituloSerie" => "J Cardiovasc Dis Res." "fecha" => "2010" "volumen" => "1" "numero" => "4" "paginaInicial" => "181" "paginaFinal" => "190" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21264182" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0015028213030069" "estado" => "S300" "issn" => "00150282" ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "[16]" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Simultaneous combined interventional percutaneous left atrial auricle and atrial septal defect closure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H. von Korn" 1 => "J. Yu" 2 => "B. Lauer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/hrt.2006.087635" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Heart." "fecha" => "2006" "volumen" => "92" "numero" => "10" "paginaInicial" => "1462" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16973799" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/01041843/0000002300000001/v3_201611250049/S0104184315000089/v3_201611250049/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "42702" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Artigos originais" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/01041843/0000002300000001/v3_201611250049/S0104184315000089/v3_201611250049/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0104184315000089?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2024 Octubre | 36 | 7 | 43 |
| 2024 Septiembre | 42 | 4 | 46 |
| 2024 Agosto | 27 | 5 | 32 |
| 2024 Julio | 24 | 7 | 31 |
| 2024 Junio | 46 | 4 | 50 |
| 2024 Mayo | 45 | 3 | 48 |
| 2024 Abril | 65 | 8 | 73 |
| 2024 Marzo | 51 | 7 | 58 |
| 2024 Febrero | 68 | 6 | 74 |
| 2024 Enero | 79 | 4 | 83 |
| 2023 Diciembre | 41 | 4 | 45 |
| 2023 Noviembre | 74 | 12 | 86 |
| 2023 Octubre | 85 | 5 | 90 |
| 2023 Septiembre | 51 | 3 | 54 |
| 2023 Agosto | 54 | 4 | 58 |
| 2023 Julio | 46 | 6 | 52 |
| 2023 Junio | 45 | 7 | 52 |
| 2023 Mayo | 88 | 6 | 94 |
| 2023 Abril | 67 | 3 | 70 |
| 2023 Marzo | 95 | 5 | 100 |
| 2023 Febrero | 47 | 4 | 51 |
| 2023 Enero | 52 | 3 | 55 |
| 2022 Diciembre | 39 | 10 | 49 |
| 2022 Noviembre | 34 | 3 | 37 |
| 2022 Octubre | 27 | 7 | 34 |
| 2022 Septiembre | 37 | 8 | 45 |
| 2022 Agosto | 43 | 11 | 54 |
| 2022 Julio | 32 | 6 | 38 |
| 2022 Junio | 29 | 6 | 35 |
| 2022 Mayo | 34 | 8 | 42 |
| 2022 Abril | 19 | 7 | 26 |
| 2022 Marzo | 24 | 10 | 34 |
| 2022 Febrero | 26 | 5 | 31 |
| 2022 Enero | 58 | 6 | 64 |
| 2021 Diciembre | 31 | 14 | 45 |
| 2021 Noviembre | 26 | 10 | 36 |
| 2021 Octubre | 50 | 12 | 62 |
| 2021 Septiembre | 37 | 12 | 49 |
| 2021 Agosto | 47 | 4 | 51 |
| 2021 Julio | 19 | 7 | 26 |
| 2021 Junio | 28 | 6 | 34 |
| 2021 Mayo | 39 | 8 | 47 |
| 2021 Abril | 73 | 25 | 98 |
| 2021 Marzo | 28 | 6 | 34 |
| 2021 Febrero | 20 | 5 | 25 |
| 2021 Enero | 29 | 10 | 39 |
| 2020 Diciembre | 29 | 8 | 37 |
| 2020 Noviembre | 21 | 10 | 31 |
| 2020 Octubre | 15 | 6 | 21 |
| 2020 Septiembre | 12 | 8 | 20 |
| 2020 Agosto | 17 | 7 | 24 |
| 2020 Julio | 14 | 9 | 23 |
| 2020 Junio | 2 | 4 | 6 |
| 2020 Mayo | 12 | 2 | 14 |
| 2020 Abril | 7 | 4 | 11 |
| 2020 Marzo | 8 | 2 | 10 |
| 2020 Febrero | 9 | 4 | 13 |
| 2020 Enero | 11 | 6 | 17 |
| 2019 Diciembre | 25 | 10 | 35 |
| 2019 Noviembre | 11 | 5 | 16 |
| 2019 Octubre | 10 | 2 | 12 |
| 2019 Septiembre | 17 | 2 | 19 |
| 2019 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2019 Julio | 23 | 10 | 33 |
| 2019 Junio | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Mayo | 8 | 10 | 18 |
| 2019 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 16 | 1 | 17 |
| 2018 Agosto | 47 | 15 | 62 |
| 2018 Julio | 38 | 13 | 51 |
| 2018 Junio | 62 | 22 | 84 |
| 2018 Mayo | 51 | 19 | 70 |
| 2018 Abril | 74 | 33 | 107 |
| 2018 Marzo | 79 | 29 | 108 |
| 2018 Febrero | 68 | 23 | 91 |
| 2018 Enero | 22 | 7 | 29 |
| 2017 Diciembre | 36 | 12 | 48 |
| 2017 Noviembre | 25 | 11 | 36 |
| 2017 Octubre | 26 | 11 | 37 |
| 2017 Septiembre | 35 | 12 | 47 |
| 2017 Agosto | 33 | 19 | 52 |
| 2017 Julio | 30 | 20 | 50 |
| 2017 Junio | 44 | 31 | 75 |
| 2017 Mayo | 78 | 29 | 107 |
| 2017 Abril | 110 | 76 | 186 |
| 2017 Marzo | 41 | 48 | 89 |
| 2017 Febrero | 28 | 25 | 53 |
| 2017 Enero | 32 | 22 | 54 |
| 2016 Diciembre | 38 | 36 | 74 |
| 2016 Noviembre | 46 | 22 | 68 |
| 2016 Octubre | 67 | 24 | 91 |
| 2016 Septiembre | 123 | 29 | 152 |
| 2016 Agosto | 63 | 24 | 87 |
| 2016 Julio | 25 | 28 | 53 |
| 2016 Junio | 0 | 30 | 30 |
| 2016 Mayo | 0 | 41 | 41 |
| 2016 Abril | 0 | 27 | 27 |
| 2016 Marzo | 0 | 24 | 24 |
| 2016 Febrero | 0 | 44 | 44 |
| 2016 Enero | 11 | 30 | 41 |
| 2015 Diciembre | 2 | 53 | 55 |
| 2015 Noviembre | 3 | 32 | 35 |
| 2015 Octubre | 10 | 71 | 81 |
| 2015 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Agosto | 1 | 3 | 4 |
Mostrar todo