Efeito da interação com palhaços nos sinais vitais e na comunicação não verbal de crianças hospitalizadas

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Foi propagado pelo médico americano Hunter Adams, chamado de “Patch Adams”, que desde a sua época de estudante já implantava o método em hospitais e escolas. A alegria é como uma onda que se propaga por todos os nervos, órgãos e glândulas do corpo inteiro. Nada fica indiferente ao riso. O sorriso e o riso são uma linguagem universal de comunicação que se exterioriza sem palavras no semblante do indivíduo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">1</a>O poder do sorriso é grande e saber sorrir é algo importante. O riso é unicamente humano. O riso é um mecanismo de resistência vital e que proporciona liberação de sentimentos reprimidos para enfrentamento do estresse, do sofrimento ou da dor.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">2</a> O riso tem a capacidade de reduzir os efeitos danosos que o estresse gera no organismo, pois quando o indivíduo ri o sistema parassimpático, por meio das encefalinas, atua no sistema imune, aumenta a concentração de anticorpos e alivia as dores provocadas pelo sistema simpático.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">3</a>Quando ocorre o riso, o nível de cortisol sérico diminui, o cérebro libera endorfinas, substâncias que aliviam a dor e garantem sensação de bem‐estar. A respiração mais forte aumenta a quantidade de ar captada pelos pulmões e facilita a saída de gás carbônico. Analgésico poderoso, mas também produtor de euforia e sensação de paz.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">2,4</a> Dessa forma, a transmissão de estímulos dolorosos fica inibida e existe um “efeito residual”.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">4</a>O sorriso beneficia o indivíduo também em aspectos sociais; propaga‐se de um indivíduo para outros, melhora o vínculo entre as pessoas e clarifica a comunicação interpessoal. A comunicação, por mais clara e objetiva que se pretenda ser, sempre irá conter subjetividade, pois envolve relações humanas, e a percepção e a interpretação das mensagens verbais e não verbais se dão pelos órgãos sensoriais: a visão, o tato, o paladar, o olfato e audição.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">5</a>O riso é uma comunicação não verbal de bem‐estar, mas existem outros sinais que podem ser observados pelo profissional de saúde. Perceber não somente o que o paciente declara verbalmente, mas os sinais não verbais, é indispensável para entendê‐lo por completo, e não somente a patologia que o acomete. A linguagem corporal não verbal do corpo traz muitas mensagens para bons observadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">6</a> ao completar, substituir ou contradizer o verbal. Cabe, assim, ao profissional, perceber os sinais e interpretá‐los.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">7</a>Os profissionais devem buscar compreender a criança no sentido holístico, conhecer suas necessidades, capacidades e desejos, torna‐se evidente o fato de que quando a relação do profissional‐paciente ocorre de maneira eficiente, a assistência prestada será a mais benéfica possível. Inevitavelmente, as relações que ocorrem dentro do ambiente hospitalar irão influenciar diretamente o tratamento da criança.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">8</a> O brincar é uma das necessidades da criança hospitalizada que precisa ser atendida, porque o seu desenvolvimento físico, emocional, cognitivo e social não cessa, mesmo que ela adoeça.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">9</a>Além disso, o brincar possibilita aos profissionais uma vivência diferente com as crianças, não lida apenas com as incapacidades e limitações. A atuação dos palhaços também pode proporcionar a socialização e a interação entre as crianças, o que permite a criação de nova rede social, age como circunstância facilitadora para saída do isolamento social, que, por vezes, a internação provoca. Tal fato também pode ser associado à condição de recuperação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">8</a> O brincar altera também o ambiente em que a criança se encontra, aproximando‐o de sua realidade. Com isso, o próprio brincar de forma recreativa, livre e desinteressada apresenta um efeito terapêutico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">10</a>No ambiente hospitalar, em que o processo de internação é uma experiência geralmente desgastante, a criança pode associá‐lo ao medo, sofrimento ou sentimento de punição. Dentre as muitas formas de amenizar o estresse, melhorar o vínculo e entender o indivíduo na sua totalidade, uma interação lúdica pode ser uma estratégia efetiva nesse contexto. O lúdico proporciona efeitos benéficos, como a melhoria do quadro clínico e a diminuição de ansiedade e do estresse do momento difícil da permanência hospitalar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">11</a> Nesse sentido, o lúdico aparece como um recurso importante para ajudar a criança a lidar com a realidade da hospitalização.As considerações apresentadas mostram que dentre as maneiras de minimizar os efeitos perniciosos da hospitalização está à atividade lúdica, estratégia que ajuda a criança a expressar seus sentimentos. Assim, este estudo foi feito com o objetivo de conhecer melhor os efeitos da interação lúdica dos palhaços na comunicação não verbal e nos parâmetros fisiológicos da criança hospitalizada.MétodoTrata‐se de um estudo de intervenção não controlada, transversal, com pesquisa de variáveis quantitativas, tem como variáveis dependentes os sinais vitais e a comunicação não verbal.O estudo foi feito na unidade de pediatria de um hospital público universitário com 24 leitos. Os critérios de inclusão foram: 1) crianças de 2‐11 anos; 2) internadas na unidade pediátrica; 3) hemodinamicamente estáveis; 4) acordadas e dispostas a participar da pesquisa. Foram excluídas do estudo crianças com deficiência intelectual e visual que a impedissem de identificar o desenho da escala facial de dor ou de interagir com os palhaços.O desenvolvimento do estudo atendeu os requisitos da Resolução 466/2012, vigente no país, sobre ética em pesquisas envolvendo seres humanos, e foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina de Jundiaí sob número de parecer 840.408.A coleta de dados ocorreu de novembro de 2014 a março de 2015 e iniciou‐se com a abordagem de uma pesquisadora vestida com roupas comuns, jaleco branco, estetoscópio e prancheta. Foi explicado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ao responsável e o Termo de Assentimento para crianças acima dos 6 anos. A criança foi informada de como seria a mensuração dos sinais vitais com abordagem segundo as características do seu desenvolvimento, os equipamentos usados (estetoscópio, esfigmomanômetro, termômetro e escala facial de dor) foram mostrados e foi iniciada uma aproximação cuidadosa com a criança. Na sequência foi aplicado o questionário de caracterização, que continha cinco questões a respeito da criança (idade, número de irmãos, sexo, se frequenta a escola e se faz alguma atividade física) e foram verificados os sinais vitais (temperatura, pulso, frequência respiratória, pressão arterial e dor) em duas mensurações com um intervalo de um minuto. Feito isso, a pesquisadora agradeceu e disse que ficaria no quarto para fazer anotações. A observação prévia da comunicação não verbal foi feita nesse momento.A intervenção foi por meio de interação lúdica de alunos membros da Liga da Alegria da Faculdade de Medicina de Jundiaí. Entende‐se por atividade lúdica toda ou qualquer atividade que tem como objetivo produzir prazer quando de sua execução, ou seja, divertir.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">12</a> A intervenção incluiu o trabalho dos voluntários da Liga da Alegria e visou a minimizar o estresse da hospitalização por meio de truques de mágica, malabarismo, canto com as crianças, bolhas de sabão e encenações cômicas. O tempo de intervenção foi de 20 minutos.A pesquisadora que controlou o tempo observou e anotou a linguagem não verbal durante a intervenção. Logo após, a mesma pesquisadora verificou novamente os cinco sinais vitais da criança em duas mensurações com um intervalo de um minuto. Terminada a mensuração, a pesquisadora agradeceu ao parente que acompanhava a criança, assim como a própria criança, e se despediu.De maneira específica, foram analisados: temperatura corporal, pressão arterial, frequência respiratória e cardíaca, dor e linguagem não verbal. A frequência respiratória foi avaliada por observação abdominal ou torácica e a frequência cardíaca foi mensurada pela palpação da artéria radial ou ausculta cardíaca. Para a mensuração da pressão arterial foi usado o aparelho de pressão digital automático Microlife Mesa Azul BP 3BTO‐A (Microlife®, Widnau, Suíça) e manguitos de mesma marca adequados à circunferência do braço dos participantes. Esse equipamento é validado e certificado pela BHS (Sociedade Britânica de Hipertensão) e pelo Hospital do Rim e Hipertensão da Universidade Federal de São Paulo. A temperatura foi verificada com um termômetro infantil na região axilar G‐Tech digital com ponta flexível – Urso (Accumed‐Glicomed®, Rio de Janeiro, Brasil).Para avaliação da dor, considerada o quinto sinal vital,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">13</a> foi usada a escala facial de dor que usa os personagens de Maurício de Sousa, Cebolinha e Mônica, que expressam diferentes faces emocionais em cada graduação de dor. Essa escala foi escolhida por ser muito usada na avaliação de intensidade da dor na população pediátrica no Brasil. A escala varia de zero a quatro, sendo 0=sem dor; 1=dor leve; 2=dor moderada; 3=dor forte; 4=dor insuportável.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">14</a> Foram feitas duas mensurações antes e duas mensurações depois. Entretanto, para análise foi obtida uma média antes e depois para cada sinal vital.A comunicação não verbal foi analisada por meio do Quadro de Modelos não Verbais, que consiste de uma diretriz para avaliar a comunicação não verbal em diversos contextos; não é uma escala e não tem escore.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">7</a> Esse instrumento contem 14 itens (postura, contato dos olhos, móveis, roupas, expressão facial, maneirismo, volume de voz, ritmo de voz, nível de energia, distância interpessoal, toque, cabeça, postura corporal e paraverbal), que são avaliados em comportamentos não verbais efetivos ou ineficazes nas interações. São considerados comportamentos efetivos aqueles que encorajam a fala ou aproximação do outro por demonstrar aceitação e respeito; comportamentos ineficazes são aqueles que, provavelmente, enfraquecem a conversação e distanciam o outro da interação. A interação da criança com os palhaços foi avaliada por meio de sete itens dos 14 do Quadro de Modelos não Verbais que mais se adequavam ao contexto analisado. Os itens selecionados referem‐se a postura, contato dos olhos, móveis, expressão facial, nível de energia, cabeça e postura corporal. A comunicação não verbal da criança foi avaliada como efetiva quando sua postura estava relaxada e atenta, contato dos olhos com frequência regular e média intensidade em relação aos palhaços, quando os móveis ou objetos disponíveis foram usados para unir, e não como barreiras, a criança estava sorridente, alerta, movimentava a cabeça em meneios positivos (dizer “sim” com a cabeça) e sua postura corporal estava voltada para os palhaços que interagiam com ela. Sinais não verbais ineficazes foram observados quando a postura da criança estava rígida e tensa, olhar desafiante ou ausente, os móveis ou objetos usados como barreira entre as pessoas, o rosto da criança estava voltado para o outro lado, oposto aos palhaços ou inexpressivo, quando a criança se apresentava apática, sonolenta ou irrequieta na interação, fazia meneio negativo com a cabeça (dizer “não” com a cabeça) e apresentava postura corporal lateral ou de costas para os palhaços.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">7</a>Em muitos estudos que avaliam comunicação não verbal é usual a avaliação de dois observadores e confronto das opiniões, justamente porque a decodificação não verbal pode ser subjetiva. Entretanto, sabe‐se que quanto mais o indivíduo sente‐se observado, mais esse comportamento é modulado e enviesado. Por isso, optou‐se pela avaliação de um único observador pelos seguintes motivos: deixar a criança mais à vontade na interação com os palhaços, não causar constrangimento e viabilizar o benefício terapêutico deste estudo.Os dados quantitativos foram digitados em um banco de dados no Excel versão 2010 para posterior tratamento estatístico no software SPSS – Statistical Package for the Social Science – versão 23 (IBM®, Chicago, EUA). Foi feita análise descritiva (frequência absoluta, relativa, média e desvio‐padrão) e inferencial. A normalidade dos dados foi testada pelo Kolmogorov‐Smirnov e foram usados testes paramétricos ou não paramétricos de acordo com a distribuição. Para comparar as médias antes e depois dos sinais vitais foram usados o teste de Wilcoxon e o teste t de Student. Para comparar a mudança ou permanência dos comportamentos não verbais efetivos ou ineficazes analisados antes e durante a intervenção foi usado o teste de McNemar. Esse teste compara as diferenças entre duas amostras, identifica mudanças na observação de uma variável. O tamanho da amostra foi baseado no número de crianças de estudos de caráter lúdico identificados na literatura.ResultadosA amostra total foi de 41 crianças, com média de 7,6±2,7 anos, a maioria tinha entre 7 e 11 anos (n=23; 56%), era do sexo masculino (n=26; 63,4%), tinha um ou dois irmãos (n=28; 68,3%), frequentava a escola (n=38; 92,7%) e praticava atividade física (n=32; 78%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Houve alterações estatisticamente significativas na comparação das médias antes e depois da intervenção pressão arterial sistólica, diastólica e dor. Depois da interação lúdica, as pressões arteriais sistólicas e diastólicas aumentaram e a dor diminuiu (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>). As alterações encontradas na pressão arterial (aumento da média de 112×71 para 117×75) e na dor (diminuição da média de 1,1 para 0,6) aparentemente não são clinicamente significantes. Entretanto, apontam para alterações fisiológicas e benéficas frente à interação lúdica das crianças com os palhaços. Ou seja, esse resultado indica que houve uma relação entre a pressão arterial, a dor e a atividade lúdica, uma vez que as crianças mostraram uma resposta emocional positiva constatada pelo aumento no nível de energia, expressão facial sorridente e participação ativa nas brincadeiras com os palhaços (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tabelas 3 e 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Foram encontradas alterações estatisticamente significativas na comparação dos comportamentos não verbais antes e durante em relação à postura, ao contato dos olhos, ao uso dos móveis ou objetos na interação, à expressão facial, ao nível de energia e postura corporal, ou seja, em seis dos sete comportamentos observados (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tabelas 3 e 4</a>).As mudanças comportamentais não verbais foram todas ineficazes para comportamentos efetivos durante a intervenção, ou seja, a postura anteriormente rígida tornou‐se relaxada e atenta (n=9; 22,0%). O contato dos olhos ausente e desafiante tornou‐se regular e médio (n=10; 24,4%). O olhar ausente ou fixo incomoda e pode ser invasivo nas relações; um olhar frequente (regular) e com intensidade adequada (médio) é acolhedor e facilita a interação com outras pessoas. Móveis e objetos usados anteriormente como barreira (por exemplo, lençol sobre a cabeça ou cobrindo boa parte do corpo) foram empregados para unir ou foram retirados (n=7; 17,1%). O rosto da criança, voltado predominantemente para algum lado do quarto ou inexpressivo, modificou‐se para sorridente na presença dos palhaços e mostrou sentimentos (n=14; 34,1%). O nível de energia, anteriormente apático, sonolento, cíclico ou irrequieto, tornou‐se alerta (n=19; 46,3%). Finalmente, a postura corporal da criança, observada inicialmente de lado ou de costas, voltou‐se para os palhaços, mostrou abertura e aceitação na relação interpessoal (n=9; 22,0%) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tabelas 3 e 4</a>).As mudanças comportamentais não verbais encontradas com a intervenção feita mostram a efetividade da atividade lúdica com palhaços como recurso terapêutico. As crianças mostraram‐se, em termos gerais, mais relaxadas, abertas e sorridentes. A intervenção foi capaz de modificar o contexto inicial.DiscussãoNeste estudo, os pesquisadores procuraram fazer um contato próximo, humanizado e individual com as crianças, uma vez que as visitas eram feitas dentro do quarto onde estavam internadas e as brincadeiras fluíam diferentemente em cada encontro. A importância de a interação lúdica acontecer dessa forma foi mostrada em pesquisa feita na Austrália, na qual fez‐se videoconferência para promover uma interação entre palhaços do Royal Children's Hospital com crianças internadas ou em domicílio. A experiência mostrou que a interação entre os palhaços e as crianças institucionalizadas via videoconferência é tecnicamente viável e prática. Entretanto, seria necessário tornar as brincadeiras individualizadas para cada criança, algo mais fácil pessoalmente, Nesse contexto, a interação online foi mais limitada, mas não deixou de ser uma opção.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">15</a>Estudos da literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">16,17</a> mostram resultados convergentes com os encontrados. A interação lúdica da criança com palhaços, como mostrado neste estudo, foi uma estratégia eficiente de redirecionamento da energia da criança para sentimentos positivos e benéficos. As mudanças comportamentais não verbais durante a intervenção mostraram que a criança se torna mais relaxada, atenta e sorridente. Um estudo em Portugal foi feito com 70 crianças de 5‐12 anos divididas em dois grupos para acompanhamento ambulatorial pré‐operatório. Em um grupo, as crianças eram acompanhadas na sala por seus pais e dois palhaços; no outro grupo apenas pelos pais. Foi usado o The Child Surgery Worries Questionnaire para descrição das aflições dos pacientes. As crianças acompanhadas pelos palhaços sentiram‐se menos preocupadas com a hospitalização e com os procedimentos médicos, apresentaram menos angústia quanto à doença em si e sentiram‐se mais felizes e calmas em comparação com o outro grupo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">16</a>Em outro estudo caso‐controle, foram recrutadas 60 crianças de 6‐10 anos que estavam com cirurgia agendada. Dessas, 30 receberiam a visita de dois palhaços antes da cirurgia (grupo caso) e 30 não receberiam (grupo controle). A ansiedade foi medida com as escalas State Trait Anxienty Inventory for Children, Community‐Campus Partnerships for Health e Faces Scale depois da atuação dos palhaços e até sete dias após a cirurgia. Ambos os grupos tiveram aumento na ansiedade, porém nas crianças do grupo que sofreu a intervenção dos palhaços o aumento da ansiedade foi menos importante.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">17</a>Resultados semelhantes aos do presente estudo em relação à pressão arterial foram encontrados em uma pesquisa feita no Japão. Dezessete adultos aparentemente saudáveis, entre 23‐42 anos, assistiram a 30 minutos de comédia (experimental) e a um documentário (controle) em dias diferentes. A frequência cardíaca e a pressão arterial aumentaram de forma significativa enquanto os indivíduos assistiam à comédia, não ocorreram tais mudanças durante o documentário.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">18</a> O riso e a alegria causam excitação e bem‐estar.A relação do humor e da dor foi estudada com 80 participantes entre 18 e 44 anos. Nessa investigação, a estimulação fria foi feita com água mantida a 1°C por um refrigerador de imersão e em circulação por um misturador subaquático. Na parte superior do recipiente de água havia um descanso de braço no qual o participante mantinha o braço esquerdo. Os participantes foram divididos em quatro grupos de 20. O Grupo 1 assistiu um vídeo de humor, o Grupo 2 a um vídeo repulsivo, o Grupo 3 a um vídeo neutro e o Grupo 4 nada assistiu. Foram usados State‐Trait Anxiety Inventory, Humor Questionnaire, itens sobre autoeficácia de medida de controle da dor, escala visual analógica de ansiedade e um questionário pós‐experimento. O humor aumentou significantemente a tolerância à dor.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">19</a>Além dos efeitos comportamentais e fisiológicos, os benefícios da interação com palhaços não ficam restritos aos pacientes; família e profissionais também parecem ser beneficiados. Estudos da literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">20–22</a> mostram isso e essa percepção também foi compartilhada no atual estudo, apesar de não documentada, pois tanto a equipe quanto os profissionais de saúde verbalizaram inúmeros elogios à iniciativa da pesquisa e aos alunos membros da Liga da Alegria. A interação com palhaços interfere em todo um contexto no qual a criança está inserida. Um exemplo disso foi encontrado em estudo feito na Alemanha, em que um dos objetivos foi avaliar a atuação dos palhaços pelos pais das crianças hospitalizadas e pelos funcionários do hospital. Foram incluídos na pesquisa 37 pais e 43 funcionários e foi aplicada uma escala de satisfação e acompanhamento no campo de atuação. Tanto os pais quanto os funcionários relataram que eles e os pacientes se beneficiam com a intervenção.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">20</a>Um estudo etnográfico se propôs a avaliar princípios, valores e metodologia da Associação Operação Nariz Vermelho durante visitas a crianças hospitalizadas. Os resultados mostram uma forte relação de empatia e cumplicidade entre os doutores palhaços e as crianças, bem como um forte sentimento de pertencer, da parte dos artistas, à comunidade hospitalar, visível nas relações estabelecidas com os profissionais e no direcionamento a um cuidado de qualidade que proporcione bem‐estar e alegria. Esse sentimento de partilha e de criação de laços estende‐se ainda aos parentes das crianças, que funcionam como canais de comunicação entre a relação doutor palhaço e a criança.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">21</a>Para mostrar que as mudanças não são percebidas apenas pelos que assistem à apresentação, um estudo investigou algo diferente em relação ao tema. Foram analisadas as expectativas de profissionais pediátricos (n=34) por meio de entrevista semiestruturada a respeito das vantagens e desvantagens da presença dos palhaços junto às crianças e adolescentes, antes mesmo da sua intervenção. Os dados revelaram uma ampla abertura à presença dos artistas, apontou‐os como potenciais amenizadores do impacto emocional da internação e dos tratamentos e foi ressaltada sua contribuição para a humanização dos cuidados e desmistificação dos profissionais de saúde. Entretanto, desvantagens apontadas foram medo/pânico do palhaço por parte de algumas crianças, pouca receptividade por estar em sofrimento e resistência à presença dos palhaços pelo adolescente devido a infantilidade envolvida.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">22</a>Finalmente, o levantamento das desvantagens<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">22</a> desse tipo de intervenção traz para discussão o reconhecimento de limitações da interação lúdica com palhaços, relacionadas ao medo da criança em relação ao palhaço advindo principalmente de fantasias, o que torna essencial que os profissionais envolvidos na atividade lúdica com palhaços tenham sensibilidade, bom senso e respeito com as crianças e suas reações negativas (choro, gritos, recusa da brincadeira com palhaço) para que essa seja realmente benéfica e terapêutica.O estudo, apesar das limitações, tais como viés observacional (a observação dos comportamentos e a aplicação da escala de comportamentos não verbais foram feitas por um único observador), opção pela aplicação de um instrumento não validado, viés de aferição (falta de uma mensuração contínua dos sinais vitais), apresentou resultados que indicam que a interação lúdica com palhaços pode ser um recurso terapêutico para minimizar os efeitos do ambiente estressor durante a intervenção, melhorar o estado emocional das crianças e diminuir a percepção de dor.FinanciamentoTrabalho de Iniciação Científica financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). Processo n° 152551/2014‐0.Conflitos de interesseOs autores declaram não haver conflitos de interesse." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres756659" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec758745" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres756658" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec758746" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discussão" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiamento" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-07-16" "fechaAceptado" => "2016-02-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec758745" "palabras" => array:3 [ 0 => "Comunicação não verbal" 1 => "Terapia do riso" 2 => "Sinais vitais" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec758746" "palabras" => array:3 [ 0 => "Non‐verbal communication" 1 => "Laughter therapy" 2 => "Vital signs" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "ObjetivoComparar a comunicação não verbal das crianças antes e durante a interação com palhaços e comparar os sinais vitais antes e após essa interação. MétodosEstudo intervenção não controlado, transversal, quantitativo, com crianças internadas em um hospital público universitário. A intervenção foi feita por alunos de medicina vestidos como palhaços e incluiu truques de mágica, malabarismo, canto com as crianças, bolhas de sabão e encenações cômicas. O tempo de intervenção foi de 20 minutos. Os sinais vitais foram avaliados em duas mensurações com um intervalo de um minuto imediatamente antes e após a interação. A comunicação não verbal foi observada antes e durante a interação por meio do Quadro de Modelos Não Verbais de Comunicação, instrumento em que os comportamentos não verbais são avaliados em efetivos ou ineficazes nas interações. ResultadosA amostra foi de 41 crianças com média de 7,6±2,7 anos, a maioria tinha entre 7‐11 anos (n=23; 56%) e era do sexo masculino (n=26; 63,4%). Houve diferença estatisticamente significativa na pressão arterial sistólica e diastólica, na dor e nos comportamentos não verbais das crianças com a intervenção. As pressões arteriais sistólicas e diastólicas aumentaram e as escalas de dor mostraram diminuição na sua pontuação. ConclusõesA interação lúdica com palhaços pode ser um recurso terapêutico para minimizar os efeitos do ambiente estressor durante a intervenção, melhorar o estado emocional das crianças e diminuir a percepção de dor." 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Non‐verbal communication was observed before and during the interaction using the Non‐Verbal Communication Template Chart, a tool in which nonverbal behaviors are assessed as effective or ineffective in the interactions. ResultsThe sample consisted of 41 children with a mean age of 7.6±2.7 years; most were aged 7 to 11 years (n=23; 56%) and were males (n=26; 63.4%). There was a statistically significant difference in systolic and diastolic blood pressure, pain and non‐verbal behavior of children with the intervention. Systolic and diastolic blood pressure increased and pain scales showed decreased scores. ConclusionsThe playful interaction with clowns can be a therapeutic resource to minimize the effects of the stressing environment during the intervention, improve the children's emotional state and reduce the perception of pain." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Não \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Faz atividade física</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">78,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Não \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1250846.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Características das crianças. Jundiaí, 2014‐2015" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Teste de Wilcoxon." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Depois</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sinais Vitais \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Média \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Média \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p‐valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frequência respiratória \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,944 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pulso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">93,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">95,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,574<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pressão arterial sistólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">112,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">116,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,047 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pressão arterial diastólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">71,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,040 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Temperatura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,712<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1250845.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Teste t de Student." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Comparação das médias antes e depois dos sinais vitais analisados. Jundiaí 2014‐2015" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabela 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Teste de McNemar. Situações analisadas:" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comportamentos não verbais \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p‐valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Postura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Relaxada, mas atenta antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Relaxada, mas atenta antes e rígida durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rígida antes e relaxada, mas atenta durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rígida antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contato dos olhos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Regular, médio antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Regular, médio antes e ausente, desafiador durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ausente, desafiador antes e regular, médio durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ausente, desafiador antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Móveis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Usados para unir antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">78,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Usados para unir antes e usados como barreira durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Usados como barreira antes e usados para unir durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Usados como barreira antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Expressão facial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sorridente, mostra sentimentos antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sorridente, mostra sentimentos antes e rosto voltado para o outro lado ou inexpressivo durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rosto voltado para o outro lado ou inexpressivo antes e sorridente, mostra sentimentos durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rosto voltado para o outro lado ou inexpressivo antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1250844.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "Efetivo permanece efetivo;" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "b" "nota" => "Efetivo torna‐se ineficaz;" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "c" "nota" => "Ineficaz torna‐se efetivo;" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "d" "nota" => "Ineficaz permanece ineficaz. Nas situações a e d os comportamentos não se modificam com a intervenção. Nas situações b e c os comportamentos modificam‐se com a intervenção." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Comparação da mudança ou permanência dos comportamentos não verbais efetivos ou ineficazes analisados antes e durante a intervenção. Jundiaí 2014‐2015" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabela 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Teste de McNemar. Situações analisadas:" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comportamentos não verbais \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p‐valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nível de energia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Em alerta antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Em alerta antes e apático, sonolento, cíclico ou irrequieto durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apático, sonolento, cíclico ou irrequieto antes e em alerta durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">46,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apático, sonolento, cíclico ou irrequieto antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cabeça \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,125 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Meneio positivo antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Meneio positivo antes e meneio negativo durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Meneio negativo antes e meneio positivo durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Meneio negativo antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Postura corporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Voltada para a pessoa antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Voltada para a pessoa antes e de lado ou de costas durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">De lado ou de costas antes e voltada para a pessoa durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">De lado ou de costas antes e depois<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1250843.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "a" "nota" => "Efetivo permanece efetivo;" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0035" "etiqueta" => "b" "nota" => "Efetivo torna‐se ineficaz;" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0040" "etiqueta" => "c" "nota" => "Ineficaz torna‐se efetivo;" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0045" "etiqueta" => "d" "nota" => "Ineficaz permanece ineficaz. 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Artigo original

Effect of interaction with clowns on vital signs and non‐verbal communication of hospitalized children

Pauline Lima Alcântaraa, Ariane Zonho Wogela, Maria Isabela Lobo Rossia, Isabela Rodrigues Nevesa, Ana Llonch Sabatesb, Ana Cláudia Pugginaa,b,

Autor para correspondencia

apuggina@prof.ung.br

Autor para correspondência.

a Faculdade de Medicina de Jundiaí (FMJ), Jundiaí, SP, Brasil

b Universidade Guarulhos (UnG), Guarulhos, SP, Brasil

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grande e saber sorrir &#233; algo importante&#46; O riso &#233; unicamente humano&#46; O riso &#233; um mecanismo de resist&#234;ncia vital e que proporciona libera&#231;&#227;o de sentimentos reprimidos para enfrentamento do estresse&#44; do sofrimento ou da dor&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O riso tem a capacidade de reduzir os efeitos danosos que o estresse gera no organismo&#44; pois quando o indiv&#237;duo ri o sistema parassimp&#225;tico&#44; por meio das encefalinas&#44; atua no sistema imune&#44; aumenta a concentra&#231;&#227;o de anticorpos e alivia as dores provocadas pelo sistema simp&#225;tico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando ocorre o riso&#44; o n&#237;vel de cortisol s&#233;rico diminui&#44; o c&#233;rebro libera endorfinas&#44; subst&#226;ncias que aliviam a dor e garantem sensa&#231;&#227;o de bem&#8208;estar&#46; A respira&#231;&#227;o mais forte aumenta a quantidade de ar captada pelos pulm&#245;es e facilita a sa&#237;da de g&#225;s carb&#244;nico&#46; Analg&#233;sico poderoso&#44; mas tamb&#233;m produtor de euforia e sensa&#231;&#227;o de paz&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a> Dessa forma&#44; a transmiss&#227;o de est&#237;mulos dolorosos fica inibida e existe um &#8220;efeito residual&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sorriso beneficia o indiv&#237;duo tamb&#233;m em aspectos sociais&#59; propaga&#8208;se de um indiv&#237;duo para outros&#44; melhora o v&#237;nculo entre as pessoas e clarifica a comunica&#231;&#227;o interpessoal&#46; A comunica&#231;&#227;o&#44; por mais clara e objetiva que se pretenda ser&#44; sempre ir&#225; conter subjetividade&#44; pois envolve rela&#231;&#245;es humanas&#44; e a percep&#231;&#227;o e a interpreta&#231;&#227;o das mensagens verbais e n&#227;o verbais se d&#227;o pelos &#243;rg&#227;os sensoriais&#58; a vis&#227;o&#44; o tato&#44; o paladar&#44; o olfato e audi&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O riso &#233; uma comunica&#231;&#227;o n&#227;o verbal de bem&#8208;estar&#44; mas existem outros sinais que podem ser observados pelo profissional de sa&#250;de&#46; Perceber n&#227;o somente o que o paciente declara verbalmente&#44; mas os sinais n&#227;o verbais&#44; &#233; indispens&#225;vel para entend&#234;&#8208;lo por completo&#44; e n&#227;o somente a patologia que o acomete&#46; A linguagem corporal n&#227;o verbal do corpo traz muitas mensagens para bons observadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> ao completar&#44; substituir ou contradizer o verbal&#46; Cabe&#44; assim&#44; ao profissional&#44; perceber os sinais e interpret&#225;&#8208;los&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os profissionais devem buscar compreender a crian&#231;a no sentido hol&#237;stico&#44; conhecer suas necessidades&#44; capacidades e desejos&#44; torna&#8208;se evidente o fato de que quando a rela&#231;&#227;o do profissional&#8208;paciente ocorre de maneira eficiente&#44; a assist&#234;ncia prestada ser&#225; a mais ben&#233;fica poss&#237;vel&#46; Inevitavelmente&#44; as rela&#231;&#245;es que ocorrem dentro do ambiente hospitalar ir&#227;o influenciar diretamente o tratamento da crian&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> O brincar &#233; uma das necessidades da crian&#231;a hospitalizada que precisa ser atendida&#44; porque o seu desenvolvimento f&#237;sico&#44; emocional&#44; cognitivo e social n&#227;o cessa&#44; mesmo que ela adoe&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; o brincar possibilita aos profissionais uma viv&#234;ncia diferente com as crian&#231;as&#44; n&#227;o lida apenas com as incapacidades e limita&#231;&#245;es&#46; A atua&#231;&#227;o dos palha&#231;os tamb&#233;m pode proporcionar a socializa&#231;&#227;o e a intera&#231;&#227;o entre as crian&#231;as&#44; o que permite a cria&#231;&#227;o de nova rede social&#44; age como circunst&#226;ncia facilitadora para sa&#237;da do isolamento social&#44; que&#44; por vezes&#44; a interna&#231;&#227;o provoca&#46; Tal fato tamb&#233;m pode ser associado &#224; condi&#231;&#227;o de recupera&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> O brincar altera tamb&#233;m o ambiente em que a crian&#231;a se encontra&#44; aproximando&#8208;o de sua realidade&#46; Com isso&#44; o pr&#243;prio brincar de forma recreativa&#44; livre e desinteressada apresenta um efeito terap&#234;utico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ambiente hospitalar&#44; em que o processo de interna&#231;&#227;o &#233; uma experi&#234;ncia geralmente desgastante&#44; a crian&#231;a pode associ&#225;&#8208;lo ao medo&#44; sofrimento ou sentimento de puni&#231;&#227;o&#46; Dentre as muitas formas de amenizar o estresse&#44; melhorar o v&#237;nculo e entender o indiv&#237;duo na sua totalidade&#44; uma intera&#231;&#227;o l&#250;dica pode ser uma estrat&#233;gia efetiva nesse contexto&#46; O l&#250;dico proporciona efeitos ben&#233;ficos&#44; como a melhoria do quadro cl&#237;nico e a diminui&#231;&#227;o de ansiedade e do estresse do momento dif&#237;cil da perman&#234;ncia hospitalar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Nesse sentido&#44; o l&#250;dico aparece como um recurso importante para ajudar a crian&#231;a a lidar com a realidade da hospitaliza&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As considera&#231;&#245;es apresentadas mostram que dentre as maneiras de minimizar os efeitos perniciosos da hospitaliza&#231;&#227;o est&#225; &#224; atividade l&#250;dica&#44; estrat&#233;gia que ajuda a crian&#231;a a expressar seus sentimentos&#46; Assim&#44; este estudo foi feito com o objetivo de conhecer melhor os efeitos da intera&#231;&#227;o l&#250;dica dos palha&#231;os na comunica&#231;&#227;o n&#227;o verbal e nos par&#226;metros fisiol&#243;gicos da crian&#231;a hospitalizada&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trata&#8208;se de um estudo de interven&#231;&#227;o n&#227;o controlada&#44; transversal&#44; com pesquisa de vari&#225;veis quantitativas&#44; tem como vari&#225;veis dependentes os sinais vitais e a comunica&#231;&#227;o n&#227;o verbal&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi feito na unidade de pediatria de um hospital p&#250;blico universit&#225;rio com 24&#160;leitos&#46; Os crit&#233;rios de inclus&#227;o foram&#58; 1&#41; crian&#231;as de 2&#8208;11&#160;anos&#59; 2&#41; internadas na unidade pedi&#225;trica&#59; 3&#41; hemodinamicamente est&#225;veis&#59; 4&#41; acordadas e dispostas a participar da pesquisa&#46; Foram exclu&#237;das do estudo crian&#231;as com defici&#234;ncia intelectual e visual que a impedissem de identificar o desenho da escala facial de dor ou de interagir com os palha&#231;os&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desenvolvimento do estudo atendeu os requisitos da Resolu&#231;&#227;o&#160;466&#47;2012&#44; vigente no pa&#237;s&#44; sobre &#233;tica em pesquisas envolvendo seres humanos&#44; e foi aprovado no Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina de Jundia&#237; sob n&#250;mero de parecer&#160;840&#46;408&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A coleta de dados ocorreu de novembro de 2014 a mar&#231;o de 2015 e iniciou&#8208;se com a abordagem de uma pesquisadora vestida com roupas comuns&#44; jaleco branco&#44; estetosc&#243;pio e prancheta&#46; Foi explicado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ao respons&#225;vel e o Termo de Assentimento para crian&#231;as acima dos 6&#160;anos&#46; A crian&#231;a foi informada de como seria a mensura&#231;&#227;o dos sinais vitais com abordagem segundo as caracter&#237;sticas do seu desenvolvimento&#44; os equipamentos usados &#40;estetosc&#243;pio&#44; esfigmoman&#244;metro&#44; term&#244;metro e escala facial de dor&#41; foram mostrados e foi iniciada uma aproxima&#231;&#227;o cuidadosa com a crian&#231;a&#46; Na sequ&#234;ncia foi aplicado o question&#225;rio de caracteriza&#231;&#227;o&#44; que continha cinco quest&#245;es a respeito da crian&#231;a &#40;idade&#44; n&#250;mero de irm&#227;os&#44; sexo&#44; se frequenta a escola e se faz alguma atividade f&#237;sica&#41; e foram verificados os sinais vitais &#40;temperatura&#44; pulso&#44; frequ&#234;ncia respirat&#243;ria&#44; press&#227;o arterial e dor&#41; em duas mensura&#231;&#245;es com um intervalo de um minuto&#46; Feito isso&#44; a pesquisadora agradeceu e disse que ficaria no quarto para fazer anota&#231;&#245;es&#46; A observa&#231;&#227;o pr&#233;via da comunica&#231;&#227;o n&#227;o verbal foi feita nesse momento&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A interven&#231;&#227;o foi por meio de intera&#231;&#227;o l&#250;dica de alunos membros da Liga da Alegria da Faculdade de Medicina de Jundia&#237;&#46; Entende&#8208;se por atividade l&#250;dica toda ou qualquer atividade que tem como&#160;objetivo&#160;produzir prazer quando de sua execu&#231;&#227;o&#44; ou seja&#44; divertir&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> A interven&#231;&#227;o incluiu o trabalho dos volunt&#225;rios da Liga da Alegria e visou a minimizar o estresse da hospitaliza&#231;&#227;o por meio de truques de m&#225;gica&#44; malabarismo&#44; canto com as crian&#231;as&#44; bolhas de sab&#227;o e encena&#231;&#245;es c&#244;micas&#46; O tempo de interven&#231;&#227;o foi de 20&#160;minutos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesquisadora que controlou o tempo observou e anotou a linguagem n&#227;o verbal durante a interven&#231;&#227;o&#46; Logo ap&#243;s&#44; a mesma pesquisadora verificou novamente os cinco sinais vitais da crian&#231;a em duas mensura&#231;&#245;es com um intervalo de um minuto&#46; Terminada a mensura&#231;&#227;o&#44; a pesquisadora agradeceu ao parente que acompanhava a crian&#231;a&#44; assim como a pr&#243;pria crian&#231;a&#44; e se despediu&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De maneira espec&#237;fica&#44; foram analisados&#58; temperatura corporal&#44; press&#227;o arterial&#44; frequ&#234;ncia respirat&#243;ria e card&#237;aca&#44; dor e linguagem n&#227;o verbal&#46; A frequ&#234;ncia respirat&#243;ria foi avaliada por observa&#231;&#227;o abdominal ou tor&#225;cica e a frequ&#234;ncia card&#237;aca foi mensurada pela palpa&#231;&#227;o da art&#233;ria radial ou ausculta card&#237;aca&#46; Para a mensura&#231;&#227;o da press&#227;o arterial foi usado o aparelho de press&#227;o digital autom&#225;tico Microlife Mesa Azul BP 3BTO&#8208;A &#40;Microlife<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Widnau&#44; Su&#237;&#231;a&#41; e manguitos de mesma marca adequados &#224; circunfer&#234;ncia do bra&#231;o dos participantes&#46; Esse equipamento &#233; validado e certificado pela BHS &#40;Sociedade Brit&#226;nica de Hipertens&#227;o&#41; e pelo Hospital do Rim e Hipertens&#227;o da Universidade Federal de S&#227;o Paulo&#46; A temperatura foi verificada com um term&#244;metro infantil na regi&#227;o axilar G&#8208;Tech digital com ponta flex&#237;vel &#8211; Urso &#40;Accumed&#8208;Glicomed<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Rio de Janeiro&#44; Brasil&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para avalia&#231;&#227;o da dor&#44; considerada o quinto sinal vital&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> foi usada a escala facial de dor que usa os personagens de Maur&#237;cio de Sousa&#44; Cebolinha e M&#244;nica&#44; que expressam diferentes faces emocionais em cada gradua&#231;&#227;o de dor&#46; Essa escala foi escolhida por ser muito usada na avalia&#231;&#227;o de intensidade da dor na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica no Brasil&#46; A escala varia de zero a quatro&#44; sendo 0&#61;sem dor&#59; 1&#61;dor leve&#59; 2&#61;dor moderada&#59; 3&#61;dor&#160;forte&#59; 4&#61;dor insuport&#225;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Foram feitas duas mensura&#231;&#245;es antes e duas mensura&#231;&#245;es depois&#46; Entretanto&#44; para an&#225;lise foi obtida uma m&#233;dia antes e depois para cada sinal vital&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A comunica&#231;&#227;o n&#227;o verbal foi analisada por meio do Quadro de Modelos n&#227;o Verbais&#44; que consiste de uma diretriz para avaliar a comunica&#231;&#227;o n&#227;o verbal em diversos contextos&#59; n&#227;o &#233; uma escala e n&#227;o tem escore&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Esse instrumento contem 14&#160;itens &#40;postura&#44; contato dos olhos&#44; m&#243;veis&#44; roupas&#44; express&#227;o facial&#44; maneirismo&#44; volume de voz&#44; ritmo de voz&#44; n&#237;vel de energia&#44; dist&#226;ncia interpessoal&#44; toque&#44; cabe&#231;a&#44; postura corporal e paraverbal&#41;&#44; que s&#227;o avaliados em comportamentos n&#227;o verbais efetivos ou ineficazes nas intera&#231;&#245;es&#46; S&#227;o considerados comportamentos efetivos aqueles que encorajam a fala ou aproxima&#231;&#227;o do outro por demonstrar aceita&#231;&#227;o e respeito&#59; comportamentos ineficazes s&#227;o aqueles que&#44; provavelmente&#44; enfraquecem a conversa&#231;&#227;o e distanciam o outro da intera&#231;&#227;o&#46; A intera&#231;&#227;o da crian&#231;a com os palha&#231;os foi avaliada por meio de sete itens dos 14&#160;do Quadro de Modelos n&#227;o Verbais que mais se adequavam ao contexto analisado&#46; Os itens selecionados referem&#8208;se a postura&#44; contato dos olhos&#44; m&#243;veis&#44; express&#227;o facial&#44; n&#237;vel de energia&#44; cabe&#231;a e postura corporal&#46; A comunica&#231;&#227;o n&#227;o verbal da crian&#231;a foi avaliada como efetiva quando sua postura estava relaxada e atenta&#44; contato dos olhos com frequ&#234;ncia regular e m&#233;dia intensidade em rela&#231;&#227;o aos palha&#231;os&#44; quando os m&#243;veis ou objetos dispon&#237;veis foram usados para unir&#44; e n&#227;o como barreiras&#44; a crian&#231;a estava sorridente&#44; alerta&#44; movimentava a cabe&#231;a em meneios positivos &#40;dizer &#8220;sim&#8221; com a cabe&#231;a&#41; e sua postura corporal estava voltada para os palha&#231;os que interagiam com ela&#46; Sinais n&#227;o verbais ineficazes foram observados quando a postura da crian&#231;a estava r&#237;gida e tensa&#44; olhar desafiante ou ausente&#44; os m&#243;veis ou objetos usados como barreira entre as pessoas&#44; o rosto da crian&#231;a estava voltado para o outro lado&#44; oposto aos palha&#231;os ou inexpressivo&#44; quando a crian&#231;a se apresentava ap&#225;tica&#44; sonolenta ou irrequieta na intera&#231;&#227;o&#44; fazia meneio negativo com a cabe&#231;a &#40;dizer &#8220;n&#227;o&#8221; com a cabe&#231;a&#41; e apresentava postura corporal lateral ou de costas para os palha&#231;os&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em muitos estudos que avaliam comunica&#231;&#227;o n&#227;o verbal &#233; usual a avalia&#231;&#227;o de dois observadores e confronto das opini&#245;es&#44; justamente porque a decodifica&#231;&#227;o n&#227;o verbal pode ser subjetiva&#46; Entretanto&#44; sabe&#8208;se que quanto mais o indiv&#237;duo sente&#8208;se observado&#44; mais esse comportamento &#233; modulado e enviesado&#46; Por isso&#44; optou&#8208;se pela avalia&#231;&#227;o de um &#250;nico observador pelos seguintes motivos&#58; deixar a crian&#231;a mais &#224; vontade na intera&#231;&#227;o com os palha&#231;os&#44; n&#227;o causar constrangimento e viabilizar o benef&#237;cio terap&#234;utico deste estudo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados quantitativos foram digitados em um banco de dados no Excel vers&#227;o&#160;2010 para posterior tratamento estat&#237;stico no <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS <span class="elsevierStyleItalic">&#8211;</span> Statistical Package for the Social Science <span class="elsevierStyleItalic">&#8211;</span> vers&#227;o&#160;23 &#40;IBM<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Chicago&#44; EUA&#41;&#46; Foi feita an&#225;lise descritiva &#40;frequ&#234;ncia absoluta&#44; relativa&#44; m&#233;dia e desvio&#8208;padr&#227;o&#41; e inferencial&#46; A normalidade dos dados foi testada pelo Kolmogorov&#8208;Smirnov e foram usados testes param&#233;tricos ou n&#227;o param&#233;tricos de acordo com a distribui&#231;&#227;o&#46; Para comparar as m&#233;dias antes e depois dos sinais vitais foram usados o teste de Wilcoxon e o teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de <span class="elsevierStyleItalic">Student</span>&#46; Para comparar a mudan&#231;a ou perman&#234;ncia dos comportamentos n&#227;o verbais efetivos ou ineficazes analisados antes e durante a interven&#231;&#227;o foi usado o teste de McNemar&#46; Esse teste compara as diferen&#231;as entre duas amostras&#44; identifica mudan&#231;as na observa&#231;&#227;o de uma vari&#225;vel&#46; O tamanho da amostra foi baseado no n&#250;mero de crian&#231;as de estudos de car&#225;ter l&#250;dico identificados na literatura&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A amostra total foi de 41&#160;crian&#231;as&#44; com m&#233;dia de 7&#44;6&#177;2&#44;7&#160;anos&#44; a maioria tinha entre 7&#160;e&#160;11&#160;anos &#40;n&#61;23&#59; 56&#37;&#41;&#44; era do sexo masculino &#40;n&#61;26&#59; 63&#44;4&#37;&#41;&#44; tinha um ou dois irm&#227;os &#40;n&#61;28&#59; 68&#44;3&#37;&#41;&#44; frequentava a escola &#40;n&#61;38&#59; 92&#44;7&#37;&#41; e praticava atividade f&#237;sica &#40;n&#61;32&#59; 78&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Houve altera&#231;&#245;es estatisticamente significativas na compara&#231;&#227;o das m&#233;dias antes e depois da interven&#231;&#227;o press&#227;o arterial sist&#243;lica&#44; diast&#243;lica e dor&#46; Depois da intera&#231;&#227;o l&#250;dica&#44; as press&#245;es arteriais sist&#243;licas e diast&#243;licas aumentaram e a dor diminuiu &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46; As altera&#231;&#245;es encontradas na press&#227;o arterial &#40;aumento da m&#233;dia de 112&#215;71 para 117&#215;75&#41; e na dor &#40;diminui&#231;&#227;o da m&#233;dia de 1&#44;1 para 0&#44;6&#41; aparentemente n&#227;o s&#227;o clinicamente significantes&#46; Entretanto&#44; apontam para altera&#231;&#245;es fisiol&#243;gicas e ben&#233;ficas frente &#224; intera&#231;&#227;o l&#250;dica das crian&#231;as com os palha&#231;os&#46; Ou seja&#44; esse resultado indica que houve uma rela&#231;&#227;o entre a press&#227;o arterial&#44; a dor e a atividade l&#250;dica&#44; uma vez que as crian&#231;as mostraram uma resposta emocional positiva constatada pelo aumento no n&#237;vel de energia&#44; express&#227;o facial sorridente e participa&#231;&#227;o ativa nas brincadeiras com os palha&#231;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tabelas 3 e 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram encontradas altera&#231;&#245;es estatisticamente significativas na compara&#231;&#227;o dos comportamentos n&#227;o verbais antes e durante em rela&#231;&#227;o &#224; postura&#44; ao contato dos olhos&#44; ao uso dos m&#243;veis ou objetos na intera&#231;&#227;o&#44; &#224; express&#227;o facial&#44; ao n&#237;vel de energia e postura corporal&#44; ou seja&#44; em seis dos sete comportamentos observados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tabelas 3 e 4</a>&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As mudan&#231;as comportamentais n&#227;o verbais foram todas ineficazes para comportamentos efetivos durante a interven&#231;&#227;o&#44; ou seja&#44; a postura anteriormente r&#237;gida tornou&#8208;se relaxada e atenta &#40;n&#61;9&#59; 22&#44;0&#37;&#41;&#46; O contato dos olhos ausente e desafiante tornou&#8208;se regular e m&#233;dio &#40;n&#61;10&#59; 24&#44;4&#37;&#41;&#46; O olhar ausente ou fixo incomoda e pode ser invasivo nas rela&#231;&#245;es&#59; um olhar frequente &#40;regular&#41; e com intensidade adequada &#40;m&#233;dio&#41; &#233; acolhedor e facilita a intera&#231;&#227;o com outras pessoas&#46; M&#243;veis e objetos usados anteriormente como barreira &#40;por exemplo&#44; len&#231;ol sobre a cabe&#231;a ou cobrindo boa parte do corpo&#41; foram empregados para unir ou foram retirados &#40;n&#61;7&#59; 17&#44;1&#37;&#41;&#46; O rosto da crian&#231;a&#44; voltado predominantemente para algum lado do quarto ou inexpressivo&#44; modificou&#8208;se para sorridente na presen&#231;a dos palha&#231;os e mostrou sentimentos &#40;n&#61;14&#59; 34&#44;1&#37;&#41;&#46; O n&#237;vel de energia&#44; anteriormente ap&#225;tico&#44; sonolento&#44; c&#237;clico ou irrequieto&#44; tornou&#8208;se alerta &#40;n&#61;19&#59; 46&#44;3&#37;&#41;&#46; Finalmente&#44; a postura corporal da crian&#231;a&#44; observada inicialmente de lado ou de costas&#44; voltou&#8208;se para os palha&#231;os&#44; mostrou abertura e aceita&#231;&#227;o na rela&#231;&#227;o interpessoal &#40;n&#61;9&#59; 22&#44;0&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tabelas 3 e 4</a>&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As mudan&#231;as comportamentais n&#227;o verbais encontradas com a interven&#231;&#227;o feita mostram a efetividade da atividade l&#250;dica com palha&#231;os como recurso terap&#234;utico&#46; As crian&#231;as mostraram&#8208;se&#44; em termos gerais&#44; mais relaxadas&#44; abertas e sorridentes&#46; A interven&#231;&#227;o foi capaz de modificar o contexto inicial&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discuss&#227;o</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo&#44; os pesquisadores procuraram fazer um contato pr&#243;ximo&#44; humanizado e individual com as crian&#231;as&#44; uma vez que as visitas eram feitas dentro do quarto onde estavam internadas e as brincadeiras flu&#237;am diferentemente em cada encontro&#46; A import&#226;ncia de a intera&#231;&#227;o l&#250;dica acontecer dessa forma foi mostrada em pesquisa feita na Austr&#225;lia&#44; na qual fez&#8208;se videoconfer&#234;ncia para promover uma intera&#231;&#227;o entre palha&#231;os do Royal Children&#39;s Hospital com crian&#231;as internadas ou em domic&#237;lio&#46; A experi&#234;ncia mostrou que a intera&#231;&#227;o entre os palha&#231;os e as crian&#231;as institucionalizadas via videoconfer&#234;ncia &#233; tecnicamente vi&#225;vel e pr&#225;tica&#46; Entretanto&#44; seria necess&#225;rio tornar as brincadeiras individualizadas para cada crian&#231;a&#44; algo mais f&#225;cil pessoalmente&#44; Nesse contexto&#44; a intera&#231;&#227;o online foi mais limitada&#44; mas n&#227;o deixou de ser uma op&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos da literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> mostram resultados convergentes com os encontrados&#46; A intera&#231;&#227;o l&#250;dica da crian&#231;a com palha&#231;os&#44; como mostrado neste estudo&#44; foi uma estrat&#233;gia eficiente de redirecionamento da energia da crian&#231;a para sentimentos positivos e ben&#233;ficos&#46; As mudan&#231;as comportamentais n&#227;o verbais durante a interven&#231;&#227;o mostraram que a crian&#231;a se torna mais relaxada&#44; atenta e sorridente&#46; Um estudo em Portugal foi feito com 70&#160;crian&#231;as de 5&#8208;12&#160;anos divididas em dois grupos para acompanhamento ambulatorial pr&#233;&#8208;operat&#243;rio&#46; Em um grupo&#44; as crian&#231;as eram acompanhadas na sala por seus pais e dois palha&#231;os&#59; no outro grupo apenas pelos pais&#46; Foi usado o The Child Surgery Worries Questionnaire para descri&#231;&#227;o das afli&#231;&#245;es dos pacientes&#46; As crian&#231;as acompanhadas pelos palha&#231;os sentiram&#8208;se menos preocupadas com a hospitaliza&#231;&#227;o e com os procedimentos m&#233;dicos&#44; apresentaram menos ang&#250;stia quanto &#224; doen&#231;a em si e sentiram&#8208;se mais felizes e calmas em compara&#231;&#227;o com o outro grupo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em outro estudo caso&#8208;controle&#44; foram recrutadas 60 crian&#231;as de 6&#8208;10 anos que estavam com cirurgia agendada&#46; Dessas&#44; 30&#160;receberiam a visita de dois palha&#231;os antes da cirurgia &#40;grupo caso&#41; e 30&#160;n&#227;o receberiam &#40;grupo controle&#41;&#46; A ansiedade foi medida com as escalas State Trait Anxienty Inventory for Children&#44; Community&#8208;Campus Partnerships for Health e Faces Scale depois da atua&#231;&#227;o dos palha&#231;os e at&#233; sete dias ap&#243;s a cirurgia&#46; Ambos os grupos tiveram aumento na ansiedade&#44; por&#233;m nas crian&#231;as do grupo que sofreu a interven&#231;&#227;o dos palha&#231;os o aumento da ansiedade foi menos importante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados semelhantes aos do presente estudo em rela&#231;&#227;o &#224; press&#227;o arterial foram encontrados em uma pesquisa feita no Jap&#227;o&#46; Dezessete adultos aparentemente saud&#225;veis&#44; entre 23&#8208;42 anos&#44; assistiram a 30&#160;minutos de com&#233;dia &#40;experimental&#41; e a um document&#225;rio &#40;controle&#41; em dias diferentes&#46; A frequ&#234;ncia card&#237;aca e a press&#227;o arterial aumentaram de forma significativa enquanto os indiv&#237;duos assistiam &#224; com&#233;dia&#44; n&#227;o ocorreram tais mudan&#231;as durante o document&#225;rio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> O riso e a alegria causam excita&#231;&#227;o e bem&#8208;estar&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A rela&#231;&#227;o do humor e da dor foi estudada com 80&#160;participantes entre 18&#160;e&#160;44 anos&#46; Nessa investiga&#231;&#227;o&#44; a estimula&#231;&#227;o fria foi feita com &#225;gua mantida a 1&#176;C por um refrigerador de imers&#227;o e em circula&#231;&#227;o por um misturador subaqu&#225;tico&#46; Na parte superior do recipiente de &#225;gua havia um descanso de bra&#231;o no qual o participante mantinha o bra&#231;o esquerdo&#46; Os participantes foram divididos em quatro grupos de 20&#46; O Grupo&#160;1 assistiu um v&#237;deo de humor&#44; o Grupo&#160;2 a um v&#237;deo repulsivo&#44; o Grupo&#160;3 a um v&#237;deo neutro e o Grupo&#160;4 nada assistiu&#46; Foram usados State&#8208;Trait Anxiety Inventory&#44; Humor Questionnaire&#44; itens sobre autoefic&#225;cia de medida de controle da dor&#44; escala visual anal&#243;gica de ansiedade e um question&#225;rio p&#243;s&#8208;experimento&#46; O humor aumentou significantemente a toler&#226;ncia &#224; dor&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m dos efeitos comportamentais e fisiol&#243;gicos&#44; os benef&#237;cios da intera&#231;&#227;o com palha&#231;os n&#227;o ficam restritos aos pacientes&#59; fam&#237;lia e profissionais tamb&#233;m parecem ser beneficiados&#46; Estudos da literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a> mostram isso e essa percep&#231;&#227;o tamb&#233;m foi compartilhada no atual estudo&#44; apesar de n&#227;o documentada&#44; pois tanto a equipe quanto os profissionais de sa&#250;de verbalizaram in&#250;meros elogios &#224; iniciativa da pesquisa e aos alunos membros da Liga da Alegria&#46; A intera&#231;&#227;o com palha&#231;os interfere em todo um contexto no qual a crian&#231;a est&#225; inserida&#46; Um exemplo disso foi encontrado em estudo feito na Alemanha&#44; em que um dos objetivos foi avaliar a atua&#231;&#227;o dos palha&#231;os pelos pais das crian&#231;as hospitalizadas e pelos funcion&#225;rios do hospital&#46; Foram inclu&#237;dos na pesquisa 37&#160;pais e 43&#160;funcion&#225;rios e foi aplicada uma escala de satisfa&#231;&#227;o e acompanhamento no campo de atua&#231;&#227;o&#46; Tanto os pais quanto os funcion&#225;rios relataram que eles e os pacientes se beneficiam com a interven&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo etnogr&#225;fico se prop&#244;s a avaliar princ&#237;pios&#44; valores e metodologia da Associa&#231;&#227;o Opera&#231;&#227;o Nariz Vermelho durante visitas a crian&#231;as hospitalizadas&#46; Os resultados mostram uma forte rela&#231;&#227;o de empatia e cumplicidade entre os doutores palha&#231;os e as crian&#231;as&#44; bem como um forte sentimento de pertencer&#44; da parte dos artistas&#44; &#224; comunidade hospitalar&#44; vis&#237;vel nas rela&#231;&#245;es estabelecidas com os profissionais e no direcionamento a um cuidado de qualidade que proporcione bem&#8208;estar e alegria&#46; Esse sentimento de partilha e de cria&#231;&#227;o de la&#231;os estende&#8208;se ainda aos parentes das crian&#231;as&#44; que funcionam como canais de comunica&#231;&#227;o entre a rela&#231;&#227;o doutor palha&#231;o e a crian&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para mostrar que as mudan&#231;as n&#227;o s&#227;o percebidas apenas pelos que assistem &#224; apresenta&#231;&#227;o&#44; um estudo investigou algo diferente em rela&#231;&#227;o ao tema&#46; Foram analisadas as expectativas de profissionais pedi&#225;tricos &#40;n&#61;34&#41; por meio de entrevista semiestruturada a respeito das vantagens e desvantagens da presen&#231;a dos palha&#231;os junto &#224;s crian&#231;as e adolescentes&#44; antes mesmo da sua interven&#231;&#227;o&#46; Os dados revelaram uma ampla abertura &#224; presen&#231;a dos artistas&#44; apontou&#8208;os como potenciais amenizadores do impacto emocional da interna&#231;&#227;o e dos tratamentos e foi ressaltada sua contribui&#231;&#227;o para a humaniza&#231;&#227;o dos cuidados e desmistifica&#231;&#227;o dos profissionais de sa&#250;de&#46; Entretanto&#44; desvantagens apontadas foram medo&#47;p&#226;nico do palha&#231;o por parte de algumas crian&#231;as&#44; pouca receptividade por estar em sofrimento e resist&#234;ncia &#224; presen&#231;a dos palha&#231;os pelo adolescente devido a infantilidade envolvida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; o levantamento das desvantagens<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> desse tipo de interven&#231;&#227;o traz para discuss&#227;o o reconhecimento de limita&#231;&#245;es da intera&#231;&#227;o l&#250;dica com palha&#231;os&#44; relacionadas ao medo da crian&#231;a em rela&#231;&#227;o ao palha&#231;o advindo principalmente de fantasias&#44; o que torna essencial que os profissionais envolvidos na atividade l&#250;dica com palha&#231;os tenham sensibilidade&#44; bom senso e respeito com as crian&#231;as e suas rea&#231;&#245;es negativas &#40;choro&#44; gritos&#44; recusa da brincadeira com palha&#231;o&#41; para que essa seja realmente ben&#233;fica e terap&#234;utica&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo&#44; apesar das limita&#231;&#245;es&#44; tais como vi&#233;s observacional &#40;a observa&#231;&#227;o dos comportamentos e a aplica&#231;&#227;o da escala de comportamentos n&#227;o verbais foram feitas por um &#250;nico observador&#41;&#44; op&#231;&#227;o pela aplica&#231;&#227;o de um instrumento n&#227;o validado&#44; vi&#233;s de aferi&#231;&#227;o &#40;falta de uma mensura&#231;&#227;o cont&#237;nua dos sinais vitais&#41;&#44; apresentou resultados que indicam que a intera&#231;&#227;o l&#250;dica com palha&#231;os pode ser um recurso terap&#234;utico para minimizar os efeitos do ambiente estressor durante a interven&#231;&#227;o&#44; melhorar o estado emocional das crian&#231;as e diminuir a percep&#231;&#227;o de dor&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiamento</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabalho de Inicia&#231;&#227;o Cient&#237;fica financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient&#237;fico e Tecnol&#243;gico &#40;CNPq&#41;&#46; Processo n&#176;&#160;152551&#47;2014&#8208;0&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflitos de interesse</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Idade</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 a 6 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 a 11 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;meros de irm&#227;os</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Frequenta escola</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Faz atividade f&#237;sica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Depois</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sinais Vitais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#8208;valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frequ&#234;ncia respirat&#243;ria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;944&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pulso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;574<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Press&#227;o arterial sist&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">112&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">116&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;047&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Press&#227;o arterial diast&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;040&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Temperatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;712<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comportamentos n&#227;o verbais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#8208;valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Postura</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;004</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Relaxada&#44; mas atenta antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Relaxada&#44; mas atenta antes e r&#237;gida durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R&#237;gida antes e relaxada&#44; mas atenta durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R&#237;gida antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Contato dos olhos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;002</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Regular&#44; m&#233;dio antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Regular&#44; m&#233;dio antes e ausente&#44; desafiador durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausente&#44; desafiador antes e regular&#44; m&#233;dio durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausente&#44; desafiador antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">M&#243;veis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;016</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Usados para unir antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Usados para unir antes e usados como barreira durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Usados como barreira antes e usados para unir durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Usados como barreira antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Express&#227;o facial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60;0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sorridente&#44; mostra sentimentos antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sorridente&#44; mostra sentimentos antes e rosto voltado para o outro lado ou inexpressivo durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rosto voltado para o outro lado ou inexpressivo antes e sorridente&#44; mostra sentimentos durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rosto voltado para o outro lado ou inexpressivo antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comportamentos n&#227;o verbais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#8208;valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#237;vel de energia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60;0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Em alerta antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Em alerta antes e ap&#225;tico&#44; sonolento&#44; c&#237;clico ou irrequieto durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ap&#225;tico&#44; sonolento&#44; c&#237;clico ou irrequieto antes e em alerta durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ap&#225;tico&#44; sonolento&#44; c&#237;clico ou irrequieto antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cabe&#231;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Meneio positivo antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Meneio positivo antes e meneio negativo durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Meneio negativo antes e meneio positivo durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Meneio negativo antes e durante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;004</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De lado ou de costas antes e depois<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 01030582
Idioma original: Portugués

DOI:10.1016/j.rpped.2016.02.001

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