Relato de caso
Quilotórax bilateral espontâneo após vômitos excessivos em criança
Bilateral spontaneous chylothorax after severe vomiting in children
Leído
6848
Vecesse ha leído el artículo
871
Total PDF
5977
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0103058216300053" "issn" => "01030582" "doi" => "10.1016/j.rpped.2016.03.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "167" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Paul Pediatr. 2016;34:518-21" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 606 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 25 "HTML" => 405 "PDF" => 176 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2359348216300070" "issn" => "23593482" "doi" => "10.1016/j.rppede.2016.04.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "167" "copyright" => "Sociedade de Pediatria de São Paulo" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Paul Ped. 2016;34:518-21" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 467 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 26 "HTML" => 270 "PDF" => 171 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case Report</span>" "titulo" => "Bilateral spontaneous chylothorax after severe vomiting in children" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "518" "paginaFinal" => "521" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Quilotórax bilateral espontâneo após vômitos excessivos em criança" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2510 "Ancho" => 1417 "Tamanyo" => 743452 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SPECT/CT image of the cervicothoracic and abdominal regions obtained from the lymphoscintigraphy assessment with intradermal administration of dextran-99mTc on the dorsum of the feet; the images obtained 18hours after start of the examination show focal area of radiotracer retention/leakage in the lymph ducts located in the topography of the thoracic introit, bilaterally, more accentuated to the right.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Antonio Lucas Lima Rodrigues, Mariana Tresoldi das Neves Romaneli, Celso Dario Ramos, Andrea de Melo Alexandre Fraga, Ricardo Mendes Pereira, Simone Appenzeller, Roberto Marini, Antonia Teresinha Tresoldi" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Antonio Lucas Lima" "apellidos" => "Rodrigues" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mariana Tresoldi das Neves" "apellidos" => "Romaneli" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Celso Dario" "apellidos" => "Ramos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Andrea de Melo Alexandre" "apellidos" => "Fraga" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo Mendes" "apellidos" => "Pereira" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Simone" "apellidos" => "Appenzeller" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "Marini" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Antonia Teresinha" "apellidos" => "Tresoldi" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S0103058216300053" "doi" => "10.1016/j.rpped.2016.03.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0103058216300053?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2359348216300070?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23593482/0000003400000004/v1_201611120202/S2359348216300070/v1_201611120202/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0103058216300260" "issn" => "01030582" "doi" => "10.1016/j.rpped.2016.05.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "170" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Paul Pediatr. 2016;34:522-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 625 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 19 "HTML" => 437 "PDF" => 169 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Relato de caso</span>" "titulo" => "Desnutrição proteico‐calórica grave em dois irmãos devido ao abuso por privação alimentar" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "522" "paginaFinal" => "527" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Severe protein‐calorie malnutrition in two brothers due to abuse by starvation" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 672 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 150591 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Espécimes de biópsia duodenal (Caso 1): aumento médio (10×) que evidencia vilosidades digitiformes, criptas preservadas, relação vilosidade: cripta 4:1.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marcela Montenegro Braga Barroso, Luiza Martins Salvador, Ulysses Fagundes Neto" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marcela Montenegro Braga" "apellidos" => "Barroso" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Luiza Martins" "apellidos" => "Salvador" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ulysses" "apellidos" => "Fagundes Neto" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S235934821630029X" "doi" => "10.1016/j.rppede.2016.06.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S235934821630029X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0103058216300260?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01030582/0000003400000004/v1_201611120220/S0103058216300260/v1_201611120220/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0103058216000290" "issn" => "01030582" "doi" => "10.1016/j.rpped.2016.02.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "162" "copyright" => "Sociedade de Pediatria de São Paulo" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Paul Pediatr. 2016;34:510-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 594 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 25 "HTML" => 408 "PDF" => 161 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo de revisão</span>" "titulo" => "Efeitos da obesidade sobre os volumes e as capacidades pulmonares em crianças e adolescentes: uma revisão sistemática" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "510" "paginaFinal" => "517" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Effects of obesity on lung volume and capacity in children and adolescents: a systematic review" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2250 "Ancho" => 2166 "Tamanyo" => 233168 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fluxograma do total de artigos encontrados nas bases de dados.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Aline Dill Winck, João Paulo Heinzmann‐Filho, Rafaela Borges Soares, Juliana Severo da Silva, Cristhiele Taís Woszezenki, Letiane Bueno Zanatta" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Aline Dill" "apellidos" => "Winck" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "João Paulo" "apellidos" => "Heinzmann‐Filho" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Rafaela Borges" "apellidos" => "Soares" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juliana Severo" "apellidos" => "da Silva" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Cristhiele Taís" "apellidos" => "Woszezenki" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Letiane Bueno" "apellidos" => "Zanatta" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2359348216000439" "doi" => "10.1016/j.rppede.2016.03.013" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2359348216000439?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0103058216000290?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01030582/0000003400000004/v1_201611120220/S0103058216000290/v1_201611120220/pt/main.assets" ] "pt" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Relato de caso</span>" "titulo" => "Quilotórax bilateral espontâneo após vômitos excessivos em criança" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "518" "paginaFinal" => "521" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Antonio Lucas Lima Rodrigues, Mariana Tresoldi das Neves Romaneli, Celso Dario Ramos, Andrea de Melo Alexandre Fraga, Ricardo Mendes Pereira, Simone Appenzeller, Roberto Marini, Antonia Teresinha Tresoldi" "autores" => array:8 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Antonio Lucas Lima" "apellidos" => "Rodrigues" "email" => array:1 [ 0 => "antoniollrodrigues@yahoo.com.br" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Mariana Tresoldi das Neves" "apellidos" => "Romaneli" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Celso Dario" "apellidos" => "Ramos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Andrea de Melo Alexandre" "apellidos" => "Fraga" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Ricardo Mendes" "apellidos" => "Pereira" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Simone" "apellidos" => "Appenzeller" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "Marini" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Antonia Teresinha" "apellidos" => "Tresoldi" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, SP, Brasil" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, SP, Brasil" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Bilateral spontaneous chylothorax after severe vomiting in children" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 652 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 156785 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagens de radiografia de tórax da paciente em incidência posteroanterior; A – à admissão da paciente, observa‐se obliteração dos seios costofrênicos bilateralmente, com opacidade pleuropulmonar à direita; B – seis meses após a alta, em consulta ambulatorial, radiografia sem alterações.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O quilotórax é definido como o acúmulo de linfa no espaço pleural, causado por lesão no ducto torácico, e é uma causa infrequente de derrame pleural em crianças.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Pode levar à morbidade respiratória considerável e tem uma lista extensa de causas, com grande dificuldade diagnóstica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Este estudo tem por objetivo relatar o caso de uma criança com quilotórax bilateral espontâneo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Descrição do caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino, sete anos, branca, encaminhada por suspeita diagnóstica de lúpus eritematoso sistêmico. Relatava história, havia cinco meses, de início abrupto de vômitos e distensão abdominal autolimitados, após ingestão de grande quantidade de chocolate; em sequência, passou a apresentar edema crônico de face, de caráter insidioso e permanente. Após três meses do início dos sintomas e extensa avaliação de quadros alérgicos, foi submetida à tomografia computadorizada de tórax e abdome, que evidenciou linfonodomegalia abdominal e derrame pleural bilateral. Foi feita drenagem de tórax em outro serviço, com relato de líquido pleural leitoso. Fez, também, no serviço de origem, avaliações laboratoriais, cuja maioria dos resultados estava dentro dos valores de normalidade (incluindo hemograma, função renal, C3, C4, fator reumatoide, anti‐Sm, anti‐Ro, anti‐La, anti‐ds‐DNA), exceto por fator antinuclear positivo, na titulação de 1:640, padrão nuclear pontilhado grosso.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na primeira consulta ambulatorial neste serviço, a paciente foi submetida a nova radiografia de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), que evidenciou recorrência do derrame pleural bilateral. Foi feita toracocentese à direita, cujo líquido mostrou cor branca leitosa; leucócitos 1.120mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (linfócitos 96%, neutrófilos 3%, plasmócitos 1%); hemácias 710mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>; proteínas 3,7g/dL; glicose 87mg/dL; triglicerídeos 2.855mg/dL. A criança foi internada, mantida em jejum e iniciada terapêutica com nutrição parenteral. Após 21 dias, sem redução do volume do quilotórax, foi feita drenagem torácica bilateral, com retirada de 450mL de secreção quilosa à direita e 300mL à esquerda. Os drenos foram mantidos em selo d’agua, com redução acentuada do edema palpebral. Três dias após a drenagem foi iniciada dieta hipogordurosa. Os drenos foram retirados após 25 dias.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi solicitada dosagem sérica do fator de crescimento vasoendotelial‐D (VEGF‐D), marcador que, em níveis elevados, é útil para o diagnóstico de linfangioleiomiomatose, cujo resultado de 125pg/mL, pouco acima do valor de referência (31‐86pg/mL), descartou tal possibilidade. Foi feita linfocintilografia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) com administração intradérmica de radiofármaco no dorso do pé e captação subsequente das imagens do radiotraçador que evidenciaram extravasamento do mesmo na topografia do introito torácico bilateralmente, compatível com lesão do ducto torácico, secundária ao aumento da pressão intracavitária, provocada pelos vômitos ocorridos no início do quadro. A paciente recebeu alta após 53 dias de internação, com acompanhamento ambulatorial, durante o qual foi liberada dieta geral, sem restrição lipídica. Mantém‐se assintomática no seguimento (radiografia de tórax de controle na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B), sem alterações aos exames laboratoriais, incluindo avaliação por reumatologista.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discussão</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O quadro clínico de paciente com quilotórax é insidioso, evolui à medida que se acumula líquido no espaço pleural: assintomático no início, cursa posteriormente com tosse e dispneia;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> febre e dor pleurítica são achados infrequentes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> Ao exame físico, nota‐se macicez uni ou bilateral e diminuição do murmúrio vesicular.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Complicações de um quilotórax de evolução crônica incluem desnutrição proteico‐calórica, imunodeficiência por depleção de linfócitos e imunoglobulinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a> e distúrbios eletrolíticos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico, com base na suspeita em paciente com quadro clínico sugestivo e achados radiológicos compatíveis (derrame pleural em radiografia de tórax simples ou ultrassonografia), é feito a partir da toracocentese.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a> O líquido obtido é branco, inodoro, de aspecto leitoso,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> mas pode apresentar‐se como serossanguinolento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> A avaliação laboratorial mostra níveis de triglicerídeos na amostra acima de 110mg/dL e relação de colesterol do líquido pleural sobre sérico<1,0.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a> Encontra‐se, geralmente, celularidade com predomínio de linfócitos (>50%), conteúdo de proteína entre 2‐3mg/dL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> e baixos níveis de lactato desidrogenase.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a> Se persistir a dúvida diagnóstica, o exame de eleição é a pesquisa de quilomicrons no líquido biológico, com resultado positivo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após essa confirmação, pode‐se lançar mão de outros estudos para auxiliar na investigação, como tomografia computorizada e/ou ressonância magnética, além de exames mais específicos para avaliação do sistema linfático, como a linfangiografia e a linfocintilografia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> De acordo com a localização da ruptura do ducto torácico, considerando também as variações anatômicas, pode ser detectada coleção unilateral (mais comumente à direita) ou, mais raramente, bilateral (em um sexto dos casos).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As causas de quilotórax em crianças são diversas, variam conforme a faixa etária e o mecanismo de lesão do ducto torácico. Uma revisão publicada em 2014 lista mais de 35 possíveis etiologias.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Dentre essas, encontram‐se malformações congênitas do sistema linfático, como linfangiomas pulmonares, linfangectasia e atresia do ducto torácico;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,2,6</span></a> quilotórax associado a síndromes genéticas, como síndrome de Down, Noonan e Turner,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> entre outras;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a> pós procedimentos cirúrgicos de cabeça e pescoço e torácicos (em até 6% das cirurgias cardíacas);<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a> após outros eventos iatrogênicos no período neonatal, como tocotraumatismo e trombose de veia cava superior por cateterização venosa central;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> quilotórax pós‐trauma torácico fechado;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e quilotórax associado a neoplasias, como neurogênicas, teratomas, sarcomas e, especialmente, os linfomas, nos quais o acúmulo de linfa no espaço pleural pode ser manifestação inicial;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> além de infecções granulomatosas como tuberculose.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A paciente deste caso não apresentava achados compatíveis com malformações congênitas, não havia sofrido trauma ou cirurgia e foram descartadas neoplasias e infecções. Outras possíveis causas para o desenvolvimento de quilotórax são as reumatológicas, motivo inicial da vinda da paciente ao nosso serviço. São relatados como possíveis desencadeadores o lúpus eritematoso sistêmico,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> a doença de Behçet,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> a púrpura de Henoch‐Schönlein<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> e a sarcoidose.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Da mesma forma, a paciente não apresentava critérios clínicos e laboratoriais para essas condições antes e tampouco durante o seguimento, e foram então descartadas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outra condição descartada neste presente caso foi a linfangioleiomiomatose. Trata‐se de doença rara, que pode se associar ao complexo da esclerose tuberosa, é caracterizada como neoplasia de baixo grau metastatizante, que cursa com alterações císticas insidiosas no parênquima pulmonar e também afeta os vasos linfáticos e linfonodos e leva ao quilotórax.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Foi usada a dosagem do VEGF‐D para descartar esse diagnóstico no presente caso, já que o marcador está presente em níveis elevados na maioria dos doentes, é considerado confiável para o diagnóstico e a avaliação da resposta terapêutica nesses casos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dessa forma, excluídas todas as possibilidades, foi considerada a causa restante para o aparecimento do quilotórax em criança: aumento de pressão intratorácica causada por tosse ou vômito excessivos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Tal condição associa‐se com doenças como as síndromes de Boerhaave e Mallory‐Weiss, o pneumotórax e o enfisema subcutâneo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Contudo, a associação dessa condição com a ruptura do ducto torácico é raramente descrita – há um relato de uma menina de nove anos com quilotórax após vômitos excessivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> e de dois adultos (33 e 65 anos) com surgimento de derrame pleural linfático após crises de tosse.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a> Pelo antecedente de vômitos excessivos e instalação abrupta do quadro, essa causa pôde ser inferida para o caso apresentado. Contudo, ao contrário do relatado na literatura, a lesão linfática na paciente aqui descrita ocorreu em nível do introito torácico, e não próximo ao diafragma.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2,15</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento do quilotórax, após toracocentese e eventual drenagem torácica, inicialmente é conservador, baseado na introdução de dieta sem gorduras com adição de triglicerídeos de cadeia média, que são absorvidos diretamente para a circulação portal.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,2,7</span></a> Na falha da dieta enteral ou como primeira escolha opcional, pode‐se lançar mão de nutrição parenteral.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a> Terapêuticas adjuvantes, como uso de octreotide,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a> ainda carecem de mais respaldo na literatura para tratamento em crianças.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Devido a outras complicações, como a hipogamaglobulinemia e o maior risco de tromboses (pela perda de antitrombina), alguns autores advogam o uso de imunoglobulina endovenosa e anticoagulação conforme cada caso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> O rol de opções no tratamento cirúrgico inclui ligadura do ducto torácico por toracoscopia, pleurodese e shunts pleuroperitoneais; entretanto, essas abordagens, via de regra, são reservadas aos pacientes que não responderam ao tratamento clínico inicial (sem melhoria após 2‐4 semanas e manutenção de alto débito à drenagem).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,7</span></a> Além dessas terapêuticas específicas, devem ser avaliadas as eventuais condições de base, como neoplasia ou infecção, para melhor resolução do caso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de ser uma causa rara de efusão pleural em crianças (à exceção do período neonatal),<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a> o quilotórax pode resultar em importante morbidade nesses pacientes. O presente caso ilustra a dificuldade para elucidação diagnóstica da causa de um quilotórax e serve como lembrete de que, a despeito de diversas outras patologias que estão mais frequentemente associadas a essa entidade, também se deve incluir nos diferenciais a lesão do ducto torácico por aumento da pressão intratorácica causada por tosse e/ou vômitos importantes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Financiamento</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo não recebeu financiamento.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflitos de interesse</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres756693" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Descrição do caso" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Comentários" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec758780" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres756694" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Case description" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Comments" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec758781" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descrição do caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiamento" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-01-11" "fechaAceptado" => "2016-03-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec758780" "palabras" => array:5 [ 0 => "Quilotórax" 1 => "Vômito" 2 => "Ducto torácico" 3 => "Cintilografia" 4 => "Criança" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec758781" "palabras" => array:5 [ 0 => "Chylothorax" 1 => "Vomiting" 2 => "Thoracic duct" 3 => "Scintigraphy" 4 => "Child" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relatar o caso de uma criança com quilotórax bilateral devido a etiologia pouco frequente: lesão do ducto torácico após quadro de vômitos excessivos.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Descrição do caso</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Menina, sete anos, apresentava edema facial crônico iniciado após quadro de hiperemese. À avaliação, também apresentava derrame pleural bilateral, com líquido quiloso obtido na toracocentese. Após extensa investigação clínica, laboratorial e radiológica da etiologia do quilotórax, foi definido ser secundário a lesão do ducto torácico por aumento da pressão intratorácica pela manifestação inicial de vômitos, corroborado por achados de linfocintilografia.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Comentários</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">À exceção do período neonatal, o quilotórax é achado infrequente de efusão pleural em crianças. As causas são diversas, incluindo trauma, neoplasia, infecção e doenças inflamatórias; contudo, etiologia como a aqui descrita é pouco relatada na literatura.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Descrição do caso" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Comentários" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Objective</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To report the case of a child with bilateral chylothorax due to infrequent etiology: thoracic duct injury after severe vomiting.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Case description</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Girl, 7 years old, with chronic facial swelling started after hyperemesis. During examination, she also presented with bilateral pleural effusion, with chylous fluid obtained during thoracentesis. After extensive clinical, laboratory, and radiological investigation of the chylothorax etiology, it was found to be secondary to thoracic duct injury by the increased intrathoracic pressure caused by the initial manifestation of vomiting, supported by lymphoscintigraphy findings.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Comments</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Except for the neonatal period, chylothorax is an infrequent finding of pleural effusion in children. There are various causes, including trauma, malignancy, infection, and inflammatory diseases; however, the etiology described in this study is poorly reported in the literature.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Case description" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Comments" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 652 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 156785 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagens de radiografia de tórax da paciente em incidência posteroanterior; A – à admissão da paciente, observa‐se obliteração dos seios costofrênicos bilateralmente, com opacidade pleuropulmonar à direita; B – seis meses após a alta, em consulta ambulatorial, radiografia sem alterações.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2510 "Ancho" => 1417 "Tamanyo" => 743452 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagem de SPECT/CT das regiões cervicotorácica e abdominal obtida a partir do exame de linfocintilografia com administração intradérmica de dextran‐99mTC no dorso dos pés; as imagens obtidas 18 horas após o início do exame mostram área focal de retenção/extravasamento do radiotraçador nos ductos linfáticos localizados na topografia do introito torácico bilateralmente, mais acentuado à direita.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chylothorax in infants and children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.D. Tutor" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2013-2072" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2014" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "722" "paginaFinal" => "733" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24685960" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chylothorax: diagnosis and management in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Soto-Martinez" 1 => "J. Massie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.prrv.2009.06.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Paediatr Respir Rev" "fecha" => "2009" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "199" "paginaFinal" => "207" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19879510" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chylothorax: diagnostic approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "V. Skouras" 1 => "I. Kalomenidis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MCP.0b013e328338dde2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Pulm Med" "fecha" => "2010" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "387" "paginaFinal" => "393" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20410823" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Immunologic status in pediatric cardiosurgical patients with chylothorax" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. Kovacikova" 1 => "M. Lakomy" 2 => "P. Skrak" 3 => "D. Cingelova" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Bratisl Lek Listy" "fecha" => "2007" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17684999" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chylothorax: aetiology, diagnosis and therapeutic options" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.E. McGrath" 1 => "Z. Blades" 2 => "P.B. Anderson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rmed.2009.08.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respir Med" "fecha" => "2010" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19766473" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pleural effusions in the neonate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G. Rocha" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MCP.0b013e3281214459" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Pulm Med" "fecha" => "2007" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "305" "paginaFinal" => "311" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17534177" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Post‐operative chylothorax in children: an evidence‐based management algorithm" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Panthongviriyakul" 1 => "J.E. Bines" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1440-1754.2008.01412.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Paediatr Child Health" "fecha" => "2008" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "716" "paginaFinal" => "721" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19077067" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chylothorax as the initial presentation of systemic lupus erythematosus: a case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Y.J. Lin" 1 => "D.Y. Chen" 2 => "J.L. Lan" 3 => "T.Y. Hsieh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10067-006-0399-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Rheumatol." "fecha" => "2007" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "1373" "paginaFinal" => "1374" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16927041" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chylothorax and chylopericardium in Behçet's diseases: case report and literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. Zhang" 1 => "N. Zu" 2 => "B. Lin" 3 => "G. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10067-013-2248-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Rheumatol" "fecha" => "2013" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "1107" "paginaFinal" => "1111" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23588879" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chylothorax in Henoch‐Schonlein purpura: a case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B.D. Cogar" 1 => "T.D. Groshong" 2 => "B.K. Turpin" 3 => "J.R. Guajardo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ppul.20203" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol" "fecha" => "2005" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "563" "paginaFinal" => "567" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15830386" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pleural involvement in sarcoidosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N.T. Soskel" 1 => "O.P. Sharma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Pulm Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "455" "paginaFinal" => "468" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10958239" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lymphangioleiomyomatosis: differential diagnosis and optimal management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.F. Xu" 1 => "B.H. Lo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2147/TCRM.S50784" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ther Clin Risk Manag" "fecha" => "2014" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "691" "paginaFinal" => "700" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25187723" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Serum VEGF‐D a concentration as a biomarker of lymphangioleiomyomatosis severity and treatment response: a prospective analysis of the Multicenter International Lymphangioleiomyomatosis Efficacy of Sirolimus (MILES) trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Young" 1 => "H.S. Lee" 2 => "Y. Inoue" 3 => "J. Moss" 4 => "L.G. Singer" 5 => "C. Strange" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S2213-2600(13)70090-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Respir Med" "fecha" => "2013" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "445" "paginaFinal" => "452" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24159565" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bilateral chylothorax after severe vomiting in a child" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Yekeler" 1 => "H. Ulutas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2012.01.023" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "2012" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "e21" "paginaFinal" => "e23" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22579907" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coughing may lead to spontaneous chylothorax and chylous ascites" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. Adas" 1 => "O. Karatepe" 2 => "M. Battal" 3 => "Y. Dogan" 4 => "S. Karyagar" 5 => "A. Kutlu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000108950" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Case Rep Gastroenterol" "fecha" => "2007" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "178" "paginaFinal" => "183" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21487566" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is bilateral chylothorax possible after simple cough?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. Candas" 1 => "A. Yildizhan" 2 => "R. Gorur" 3 => "T. Isitmangil" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/0218492314540161" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Yes. Asian Cardiovasc Thorac Ann" "fecha" => "2015" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "471" "paginaFinal" => "473" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24928644" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/01030582/0000003400000004/v1_201611120220/S0103058216300053/v1_201611120220/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "40942" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "RELATOS DE CASO" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/01030582/0000003400000004/v1_201611120220/S0103058216300053/v1_201611120220/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0103058216300053?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 92 | 3 | 95 |
| 2024 Septiembre | 319 | 9 | 328 |
| 2024 Agosto | 430 | 12 | 442 |
| 2024 Julio | 250 | 6 | 256 |
| 2024 Junio | 157 | 6 | 163 |
| 2024 Mayo | 199 | 5 | 204 |
| 2024 Abril | 151 | 9 | 160 |
| 2024 Marzo | 114 | 9 | 123 |
| 2024 Febrero | 160 | 21 | 181 |
| 2024 Enero | 123 | 4 | 127 |
| 2023 Diciembre | 121 | 7 | 128 |
| 2023 Noviembre | 152 | 7 | 159 |
| 2023 Octubre | 193 | 8 | 201 |
| 2023 Septiembre | 105 | 1 | 106 |
| 2023 Agosto | 82 | 8 | 90 |
| 2023 Julio | 77 | 7 | 84 |
| 2023 Junio | 110 | 2 | 112 |
| 2023 Mayo | 154 | 3 | 157 |
| 2023 Abril | 120 | 10 | 130 |
| 2023 Marzo | 117 | 4 | 121 |
| 2023 Febrero | 60 | 1 | 61 |
| 2023 Enero | 101 | 4 | 105 |
| 2022 Diciembre | 72 | 7 | 79 |
| 2022 Noviembre | 88 | 8 | 96 |
| 2022 Octubre | 87 | 13 | 100 |
| 2022 Septiembre | 96 | 15 | 111 |
| 2022 Agosto | 105 | 11 | 116 |
| 2022 Julio | 77 | 8 | 85 |
| 2022 Junio | 73 | 17 | 90 |
| 2022 Mayo | 69 | 12 | 81 |
| 2022 Abril | 71 | 21 | 92 |
| 2022 Marzo | 103 | 14 | 117 |
| 2022 Febrero | 79 | 7 | 86 |
| 2022 Enero | 127 | 38 | 165 |
| 2021 Diciembre | 58 | 33 | 91 |
| 2021 Noviembre | 85 | 38 | 123 |
| 2021 Octubre | 109 | 36 | 145 |
| 2021 Septiembre | 78 | 34 | 112 |
| 2021 Agosto | 121 | 27 | 148 |
| 2021 Julio | 56 | 4 | 60 |
| 2021 Junio | 50 | 7 | 57 |
| 2021 Mayo | 55 | 4 | 59 |
| 2021 Abril | 91 | 20 | 111 |
| 2021 Marzo | 85 | 6 | 91 |
| 2021 Febrero | 37 | 10 | 47 |
| 2021 Enero | 28 | 25 | 53 |
| 2020 Diciembre | 36 | 35 | 71 |
| 2020 Noviembre | 34 | 8 | 42 |
| 2020 Octubre | 28 | 13 | 41 |
| 2020 Septiembre | 18 | 21 | 39 |
| 2020 Agosto | 24 | 15 | 39 |
| 2020 Julio | 21 | 17 | 38 |
| 2020 Junio | 21 | 8 | 29 |
| 2020 Mayo | 24 | 2 | 26 |
| 2020 Abril | 38 | 7 | 45 |
| 2020 Marzo | 26 | 7 | 33 |
| 2020 Febrero | 31 | 5 | 36 |
| 2020 Enero | 35 | 4 | 39 |
| 2019 Diciembre | 23 | 8 | 31 |
| 2019 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
| 2019 Octubre | 15 | 6 | 21 |
| 2019 Septiembre | 15 | 9 | 24 |
| 2019 Agosto | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Julio | 10 | 5 | 15 |
| 2019 Junio | 13 | 12 | 25 |
| 2019 Mayo | 15 | 10 | 25 |
| 2019 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Marzo | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Febrero | 10 | 7 | 17 |
| 2017 Enero | 66 | 20 | 86 |
| 2016 Diciembre | 69 | 27 | 96 |
| 2016 Noviembre | 44 | 24 | 68 |
| 2016 Octubre | 8 | 12 | 20 |
| 2016 Septiembre | 16 | 7 | 23 |
| 2016 Agosto | 13 | 8 | 21 |
| 2016 Julio | 10 | 8 | 18 |
Mostrar todo
