Carcinoma mucoepidermóide no palato: relato de caso | Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial

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Acredita-se que sua origem seja nos ductos excretores das glândulas. A etiologia é desconhecida, sendo a radiação ionizante um fator de risco definitivamente vinculado a etiopatogenia dessas lesões<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.Compreendem cerca de 6 a 9% de todos os tumores malignos de glândulas salivares, ocorrendo com mais frequência nas glândulas salivares maiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Quando acomete as glândulas salivares menores, o sítio mais frequentemente envolvido é o palato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6–9</a>. Ocasionalmente, os carcinomas mucoepidermóides aparecem com crescimento intraósseo nos maxilares. Esse tipo de tumor mais comum em mulheres de meia idade, sendo a mandíbula mais acometida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.O tumor ocorre igualmente em uma ampla faixa etária, estendendo-se da segunda a sétima década de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8,11</a>. No entanto é o tumor maligno de glândula salivar mais comum em crianças<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,11–15</a>. Não há predisposição racial e a proporção de homens e mulheres é insignificante, embora alguns autores citem ligeira predileção pelo sexo feminino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,9,16</a>.Clinicamente, o carcinoma mucoepidermóide pode manifestar-se com um aumento de volume de evolução lenta, normalmente assintomáticos, mas que eventualmente podem estar associados à ulceração superficial e parestesia. Pode apresentar-se como lesão de coloração azul ou vermelha. A coloração azul é atribuída, em parte, aos espaços císticos que frequentemente contêm produtos de degradação sanguínea ou estase vascular associada ao tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Tumores de glândulas salivares menores normalmente apresentam-se com edema, algumas vezes com flutuação e de coloração azul ou vermelha, podendo ser confundidas clinicamente com mucoceles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Dor e paralisia facial usualmente estão associadas a tumores da parótida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,5,13</a>.As características histopatológicas segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) são: presença de células escamosas (epidermóides), células produtoras de muco e células do tipo intermediário. As células escamosas têm forma frequentemente poligonal, pontes intercelulares e, raramente, ceratinização. As células mucosas variam na forma e contêm citoplasma espumoso abundante que se cora positivamente por mucina. Já as células intermediárias são de formato basalóide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Os carcinomas mucoepidermóides podem ser classificados em graus histológicos (alto, médio ou baixo grau) de acordo com a quantidade de formação cística, grau de atipia citológica e proporção de cada tipo celular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,12,17,18</a>.Os tumores de baixo grau são o tipo mais comum, mostrando formação cística proeminente, atipia celular mínima e proporção relativamente alta de células mucosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Os tumores de grau intermediário são os segundos mais frequentes e mostram características que se situam entre aquelas dos de baixo e alto grau. Ocorre formação cística, porém menos proeminente que o de baixo grau. Os 3 tipos celulares estão presentes, mas há predominância das células intermediárias. Atipias celulares podem aparecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Por sua vez, os tumores de alto grau são os menos frequentes, sendo constituídos por ilhas sólidas de células escamosas e intermediárias que podem mostrar considerável pleomorfismo e atividade mitótica. As células produtoras de muco podem ser raras e, às vezes, podem tornar o tumor difícil de ser diferenciado de um carcinoma de células escamosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Os tumores de alto grau podem crescer rapidamente e produzir dor espontânea ou à palpação, podendo ulcerar com facilidade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6,11,12,19,20</a>.Contudo, a proporção relativa dos 3diferentes tipos celulares não tem correlação com o prognóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Portanto, 5 parâmetros microscópicos significativos tiveram valores numéricos atribuídos para determinar o grau do tumor: componente intracístico menor que 20% (2 pontos), presença de invasão neural (2 pontos), presença de necrose (3 pontos), 4 ou mais mitoses por 10 campos em maior aumento (3 pontos), presença de anaplasia (4 pontos). De acordo com o total de pontos, pôde-se classificar o grau do tumor em baixo (0-4 pontos), intermediário (5-6 pontos) e alto (7-14 pontos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>.A graduação histológica dos carcinomas mucoepidermóides usualmente considera o arranjo tumoral, anaplasia, grau de diferenciação dos componentes celulares, proporção de mitoses, presença ou ausência de necrose, invasão neural ou vascular e a inter-relação entre os 3 tipos celulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,22</a>. A avaliação da expressividade do antígeno nuclear de proliferação celular (PCNA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a> em carcinoma mucoepidermóide pode ser utilizada como um procedimento complementar apropriado na classificação histológica desses tumores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,14,16</a>.De acordo com as características clínicas, o estadiamento do tumor é realizado através do sistema de Estadiamento Metástase-Tumor-Nodo (TNM) para o carcinoma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Uma vez que estes 3 parâmetros (TNM) são estabelecidos, juntos, determinam o estágio apropriado. Quanto maior a classificação do estágio, pior o prognóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>). A maioria dos protocolos de estadiamento da cabeça e do pescoço não faz uso de achados histopatológicos ou imuno-histoquímicos além daqueles necessários para a determinação do diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>O tratamento do carcinoma mucoepidermóide depende da localização, grau histopatológico e estágio clínico do tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,13</a>. O diagnóstico precoce e o correto manejo dessa enfermidade são fatores determinantes no prognóstico podendo ser influenciados pelo tamanho da lesão primária, grau histopatológico e presença de metástases<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. O prognóstico é melhor em crianças e os tumores das glândulas salivares menores são usualmente tratados pela excisão cirúrgica, com margem de segurança.O prognóstico para o paciente com tumor de alto grau é expectante, e somente 30% dos pacientes sobrevivem. A taxa de sobrevida para pacientes com tumor de baixo grau é de 90%, sendo a maioria dos pacientes curados. Há, em geral, uma sobrevida global de 70 e 60% dos casos, revelando um bom prognóstico geral dos carcinomas mucoepidermóides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,14</a>. O presente trabalho teve como objetivo relatar um caso de carcinoma mucoepidermóide de baixo grau no palato em que foi necessária reintervenção cirúrgica devido às margens comprometidas no laudo histopatológico.Caso clínicoPaciente do sexo masculino, 14 anos de idade, leucoderma, procurou o Serviço de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial com queixa de lesão no palato duro, relatando desconforto durante as refeições há cerca de 2 semanas. A lesão apresentava evolução de 3 meses e o paciente relatava uso de analgésico para alívio da dor. Ao exame físico intrabucal, observou-se lesão ulcerada no palato duro, com aproximadamente 2cm de diâmetro e coloração avermelhada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Nessa oportunidade realizou-se biópsia incisional. O paciente não apresentava linfadenopatia e o exame radiográfico panorâmico não evidenciou alterações. O material colhido não continha material representativo da lesão e o exame anatomopatológico não pôde ser conclusivo, apenas sugerindo tratar-se de um carcinoma mucoepidermóide de baixo grau. Foi realizado um segundo procedimento cirúrgico para exérese da lesão com margem de segurança, cujo resultado histopatológico confirmou a hipótese de carcinoma mucoepidermóide de baixo grau de malignidade. Porém, a peça mostrou-se com margens comprometidas. Foi solicitada tomografia computadorizada de face onde não se observou comprometimento ósseo da região do tumor e neste momento optou-se por uma avaliação em conjunto com o Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço. A equipa decidiu uma excisão associada a biópsia por congelamento para remoção total da lesão com margem de segurança (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Para maior conforto do paciente e melhor cicatrização da região operada, foi confeccionado um aparelho oclusivo para o palato (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Os achados histopatológicos confirmaram, novamente, o diagnóstico de carcinoma mucoepidermóide de baixo grau de malignidade uma vez que se notou formação cística, atipia celular mínima e expressiva quantidade de células mucosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Clinicamente, pôde ser classificado como T1N0M0. Logo, o baixo grau histopatológico e estágio clínico I caracterizam um melhor prognóstico para o paciente. O paciente foi acompanhado até 2 anos sem sinais de recidiva. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>DiscussãoO carcinoma mucoepidermóide afeta especialmente adultos jovens sem predisposição por sexo, e usualmente se manifestam como aumento de volume de evolução lenta, normalmente assintomáticos, mas que eventualmente podem estar associados à ulceração superficial, dor e parestesia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,7,13</a>. No caso clínico apresentado, o paciente apresentou lesão ulcerada no palato duro e que permaneceu sem diagnóstico por 3 meses até que se manifestou algum tipo de sintomatologia que o fez procurar o serviço.Dados relativos à localização vêm corroborar casos semelhantes que têm sido descritos pela maioria dos autores ao afirmar que o carcinoma mucoepidermóide ocorre com maior frequência nas glândulas salivares maiores, sendo a parótida o sítio mais comum<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,12,20</a>. Quando acomete as glândulas salivares menores, a região do palato é mais frequentemente envolvida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5–8,11,12,19,20,24</a>. Aproximadamente 50% dos tumores de glândula salivar que envolve o palato são malignos, e desses 33 a 55% são carcinomas mucoepidermóides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.No nosso caso, o tumor era um carcinoma mucoepidermóide de baixo grau de malignidade uma vez que se notou formação cística, atipia celular mínima e expressiva quantidade de células mucosas. Tumores de baixo grau de malignidade costumam ter aparência clínica semelhante a tumores benignos, pouca sensibilidade dolorosa e o epitélio de revestimento inalterado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a>, diferentemente do caso relatado que se apresentou ulcerado. Essa característica de ulceração torna-o clinicamente similar ao de alto grau de malignidade uma vez que é semelhante ao carcinoma de células escamosas, podendo geralmente apresentar também sintomatologia dolorosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.Clinicamente, o tumor foi classificado como T1N0M0, logo, a ocorrência do baixo grau de malignidade e estágio clínico I caracterizam um melhor prognóstico para o paciente justificando a remoção completa do tumor com boa margem de segurança, já que a neoplasia é caracterizada por apresentar natureza infiltrativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,11,13</a>. A radioterapia pode ser útil para os tumores mais avançados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8,25</a>. No presente caso a excisão cirúrgica foi acompanhada de biópsia por congelamento, já que na primeira intervenção as margens estavam comprometidas. Além disso, o tratamento empregado revelou-se curativo corroborando o prognóstico do carcinoma mucoepidermóide de baixo grau de malignidade que é cerca de 90% de cura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,10,14,25–27</a>.ConclusãoDeve haver um maior cuidado nas biópsias visto que o paciente foi operado sem qualquer benefício da primeira vez por insuficiência de material patológico colhido. Logo, é necessário um maior cuidado na definição das margens cirúrgicas para evitar reintervenção cirúrgica.Responsabilidades éticasProteção de pessoas e animais. Os autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.Confidencialidade dos dados. Os autores declaram ter seguido os protocolos de seu centro de trabalho acerca da publicação dos dados de pacientes e que todos os pacientes incluídos no estudo receberam informações suficientes e deram o seu consentimento informado por escrito para participar nesse estudo.Direito à privacidade e consentimento escrito. Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e/ ou sujeitos mencionados no artigo. O autor para correspondência deve estar na posse deste documento." 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O diagnóstico precoce e o correto manejo dessa enfermidade são fatores determinantes no prognóstico. Por ser uma patologia agressiva, deve ser considerada como hipótese de diagnóstico em lesões proliferativas da cavidade bucal, mesmo quando sua aparência clínica não sugere malignidade. O presente trabalho objetivou revisar a literatura sobre o tema, relacionando aspectos clínicos e histopatológicos, e relatar um caso clínico dessa patologia na região de palato duro em paciente atendido na clínica de cirurgia buco-maxilo-facial da Faculdade de Odontologia de Pernambuco." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Mucoepidermoid carcinoma is a malignant tumor of the salivary glands most often found in the oral cavity. Early diagnosis and proper management of this disease are factors in determining prognosis. Because it is an aggressive disease, should be considered as a diagnostic hypothesis proliferative lesions of the oral cavity, even when their clinical appearance did not suggest malignancy. This study aimed to review the literature on the topic, linking clinical and pathologic features, and report a clinical case of this pathology in the hard palate in patients treated in oral and maxillofacial surgery clinic at Pernambuco Dental School." ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 679 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 124464 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Aspecto clínico intrabucal inicial da lesão." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 679 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 126864 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Excisão cirúrgica." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" 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\t\t\t\t">T0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nenhuma evidência de tumor primário \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor com menos de 2cm em seu maior diâmetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor com 2 a 4cm em seu maior diâmetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor com mais de 4cm sem seu maior diâmetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Massa tumoral com mais de 4cm de diâmetro com envolvimento do antro, músculos pterigoides, base da língua ou pele \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Envolvimento de linfonodo regional (N)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nodos não puderam ser ou não foram identificados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nenhum nodo clinicamente positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Um único nodo homolateral clinicamente positivo com menos de 3cm de diâmetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Um único nodo homolateral clinicamente positivo com 3 a 6cm de diâmetro ou múltiplos nodos homolaterais clinicamente positivos, nenhum com mais de 6cm de diâmetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N2a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Um único nodo homolateral clinicamente positivo com 3 a 6cm de diâmetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N2b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Múltiplos nodos homolaterais clinicamente positivos, nenhum com mais de 6cm de diâmetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Massa sólida homolateral no(s) nodo(s), nodo(s) bilaterais,ou nodo(s) contralateral(is) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N3a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nodo(s) homolateral(is) clinicamente positivo(s), um deles com mais de 6cm de diâmetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N3b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nodos bilaterais clinicamente positivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N3c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nodo(s) contralateral(is) clinicamente positivo(s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Envolvimento por metástases distantes (M)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástases distantes não foram identificadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nenhuma evidência de metástase distante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástase distante presente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267567.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Sistema de Estadiamento Metástase-Tumor-Nodo (TNM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estágio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Classificação TNM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Taxa de sobrevivência de 10 anos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1N0M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2N0M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3N0M0 ou T1, T2, ou T3, N1M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4, ou N2 ou N3, ou M1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267566.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Categorias de estadiamento clínico TNM para o carcinoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17,2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Castro AL Carcinoma 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Estadísticas

Caso clínico

Carcinoma mucoepidermóide no palato: relato de caso

Mucoepidermoid carcinoma of the palate: A case report

Thiago S. Santosa,

Autor para correspondencia

thiago.ctbmf@yahoo.com.br

Autor para correspondência.

, Daniela G. Melob, Emanuel S.S. Andradeb, Emanuel D.O. Silvab, Ana C.A. Gomesb

a Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto (FORP/USP), Brasil

b Faculdade de Odontologia de Pernambuco (FOP/UPE), Camaragibe, Brasil

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de todos os tumores malignos de gl&#226;ndulas salivares&#44; ocorrendo com mais frequ&#234;ncia nas gl&#226;ndulas salivares maiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Quando acomete as gl&#226;ndulas salivares menores&#44; o s&#237;tio mais frequentemente envolvido &#233; o palato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a>&#46; Ocasionalmente&#44; os carcinomas mucoepiderm&#243;ides aparecem com crescimento intra&#243;sseo nos maxilares&#46; Esse tipo de tumor mais comum em mulheres de meia idade&#44; sendo a mand&#237;bula mais acometida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tumor ocorre igualmente em uma ampla faixa et&#225;ria&#44; estendendo-se da segunda a s&#233;tima d&#233;cada de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;11</span></a>&#46; No entanto &#233; o tumor maligno de gl&#226;ndula salivar mais comum em crian&#231;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11&#8211;15</span></a>&#46; N&#227;o h&#225; predisposi&#231;&#227;o racial e a propor&#231;&#227;o de homens e mulheres &#233; insignificante&#44; embora alguns autores citem ligeira predile&#231;&#227;o pelo sexo feminino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clinicamente&#44; o carcinoma mucoepiderm&#243;ide pode manifestar-se com um aumento de volume de evolu&#231;&#227;o lenta&#44; normalmente assintom&#225;ticos&#44; mas que eventualmente podem estar associados &#224; ulcera&#231;&#227;o superficial e parestesia&#46; Pode apresentar-se como les&#227;o de colora&#231;&#227;o azul ou vermelha&#46; A colora&#231;&#227;o azul &#233; atribu&#237;da&#44; em parte&#44; aos espa&#231;os c&#237;sticos que frequentemente cont&#234;m produtos de degrada&#231;&#227;o sangu&#237;nea ou estase vascular associada ao tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tumores de gl&#226;ndulas salivares menores normalmente apresentam-se com edema&#44; algumas vezes com flutua&#231;&#227;o e de colora&#231;&#227;o azul ou vermelha&#44; podendo ser confundidas clinicamente com mucoceles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Dor e paralisia facial usualmente est&#227;o associadas a tumores da par&#243;tida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas segundo a Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de &#40;OMS&#41; s&#227;o&#58; presen&#231;a de c&#233;lulas escamosas &#40;epiderm&#243;ides&#41;&#44; c&#233;lulas produtoras de muco e c&#233;lulas do tipo intermedi&#225;rio&#46; As c&#233;lulas escamosas t&#234;m forma frequentemente poligonal&#44; pontes intercelulares e&#44; raramente&#44; ceratiniza&#231;&#227;o&#46; As c&#233;lulas mucosas variam na forma e cont&#234;m citoplasma espumoso abundante que se cora positivamente por mucina&#46; J&#225; as c&#233;lulas intermedi&#225;rias s&#227;o de formato basal&#243;ide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Os carcinomas mucoepiderm&#243;ides podem ser classificados em graus histol&#243;gicos &#40;alto&#44; m&#233;dio ou baixo grau&#41; de acordo com a quantidade de forma&#231;&#227;o c&#237;stica&#44; grau de atipia citol&#243;gica e propor&#231;&#227;o de cada tipo celular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12&#44;17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os tumores de baixo grau s&#227;o o tipo mais comum&#44; mostrando forma&#231;&#227;o c&#237;stica proeminente&#44; atipia celular m&#237;nima e propor&#231;&#227;o relativamente alta de c&#233;lulas mucosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Os tumores de grau intermedi&#225;rio s&#227;o os segundos mais frequentes e mostram caracter&#237;sticas que se situam entre aquelas dos de baixo e alto grau&#46; Ocorre forma&#231;&#227;o c&#237;stica&#44; por&#233;m menos proeminente que o de baixo grau&#46; Os 3 tipos celulares est&#227;o presentes&#44; mas h&#225; predomin&#226;ncia das c&#233;lulas intermedi&#225;rias&#46; Atipias celulares podem aparecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Por sua vez&#44; os tumores de alto grau s&#227;o os menos frequentes&#44; sendo constitu&#237;dos por ilhas s&#243;lidas de c&#233;lulas escamosas e intermedi&#225;rias que podem mostrar consider&#225;vel pleomorfismo e atividade mit&#243;tica&#46; As c&#233;lulas produtoras de muco podem ser raras e&#44; &#224;s vezes&#44; podem tornar o tumor dif&#237;cil de ser diferenciado de um carcinoma de c&#233;lulas escamosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Os tumores de alto grau podem crescer rapidamente e produzir dor espont&#226;nea ou &#224; palpa&#231;&#227;o&#44; podendo ulcerar com facilidade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;11&#44;12&#44;19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contudo&#44; a propor&#231;&#227;o relativa dos 3diferentes tipos celulares n&#227;o tem correla&#231;&#227;o com o progn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Portanto&#44; 5 par&#226;metros microsc&#243;picos significativos tiveram valores num&#233;ricos atribu&#237;dos para determinar o grau do tumor&#58; componente intrac&#237;stico menor que 20&#37; &#40;2 pontos&#41;&#44; presen&#231;a de invas&#227;o neural &#40;2 pontos&#41;&#44; presen&#231;a de necrose &#40;3 pontos&#41;&#44; 4 ou mais mitoses por 10 campos em maior aumento &#40;3 pontos&#41;&#44; presen&#231;a de anaplasia &#40;4 pontos&#41;&#46; De acordo com o total de pontos&#44; p&#244;de-se classificar o grau do tumor em baixo &#40;0-4 pontos&#41;&#44; intermedi&#225;rio &#40;5-6 pontos&#41; e alto &#40;7-14 pontos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A gradua&#231;&#227;o histol&#243;gica dos carcinomas mucoepiderm&#243;ides usualmente considera o arranjo tumoral&#44; anaplasia&#44; grau de diferencia&#231;&#227;o dos componentes celulares&#44; propor&#231;&#227;o de mitoses&#44; presen&#231;a ou aus&#234;ncia de necrose&#44; invas&#227;o neural ou vascular e a inter-rela&#231;&#227;o entre os 3 tipos celulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;22</span></a>&#46; A avalia&#231;&#227;o da expressividade do ant&#237;geno nuclear de prolifera&#231;&#227;o celular &#40;PCNA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> em carcinoma mucoepiderm&#243;ide pode ser utilizada como um procedimento complementar apropriado na classifica&#231;&#227;o histol&#243;gica desses tumores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com as caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; o estadiamento do tumor &#233; realizado atrav&#233;s do sistema de Estadiamento Met&#225;stase-Tumor-Nodo &#40;TNM&#41; para o carcinoma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Uma vez que estes 3 par&#226;metros &#40;TNM&#41; s&#227;o estabelecidos&#44; juntos&#44; determinam o est&#225;gio apropriado&#46; Quanto maior a classifica&#231;&#227;o do est&#225;gio&#44; pior o progn&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46; A maioria dos protocolos de estadiamento da cabe&#231;a e do pesco&#231;o n&#227;o faz uso de achados histopatol&#243;gicos ou imuno-histoqu&#237;micos al&#233;m daqueles necess&#225;rios para a determina&#231;&#227;o do diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento do carcinoma mucoepiderm&#243;ide depende da localiza&#231;&#227;o&#44; grau histopatol&#243;gico e est&#225;gio cl&#237;nico do tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; O diagn&#243;stico precoce e o correto manejo dessa enfermidade s&#227;o fatores determinantes no progn&#243;stico podendo ser influenciados pelo tamanho da les&#227;o prim&#225;ria&#44; grau histopatol&#243;gico e presen&#231;a de met&#225;stases<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; O progn&#243;stico &#233; melhor em crian&#231;as e os tumores das gl&#226;ndulas salivares menores s&#227;o usualmente tratados pela excis&#227;o cir&#250;rgica&#44; com margem de seguran&#231;a&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O progn&#243;stico para o paciente com tumor de alto grau &#233; expectante&#44; e somente 30&#37; dos pacientes sobrevivem&#46; A taxa de sobrevida para pacientes com tumor de baixo grau &#233; de 90&#37;&#44; sendo a maioria dos pacientes curados&#46; H&#225;&#44; em geral&#44; uma sobrevida global de 70 e 60&#37; dos casos&#44; revelando um bom progn&#243;stico geral dos carcinomas mucoepiderm&#243;ides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14</span></a>&#46; O presente trabalho teve como objetivo relatar um caso de carcinoma mucoepiderm&#243;ide de baixo grau no palato em que foi necess&#225;ria reinterven&#231;&#227;o cir&#250;rgica devido &#224;s margens comprometidas no laudo histopatol&#243;gico&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino&#44; 14 anos de idade&#44; leucoderma&#44; procurou o Servi&#231;o de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial com queixa de les&#227;o no palato duro&#44; relatando desconforto durante as refei&#231;&#245;es h&#225; cerca de 2 semanas&#46; A les&#227;o apresentava evolu&#231;&#227;o de 3 meses e o paciente relatava uso de analg&#233;sico para al&#237;vio da dor&#46; Ao exame f&#237;sico intrabucal&#44; observou-se les&#227;o ulcerada no palato duro&#44; com aproximadamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#226;metro e colora&#231;&#227;o avermelhada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Nessa oportunidade realizou-se bi&#243;psia incisional&#46; O paciente n&#227;o apresentava linfadenopatia e o exame radiogr&#225;fico panor&#226;mico n&#227;o evidenciou altera&#231;&#245;es&#46; O material colhido n&#227;o continha material representativo da les&#227;o e o exame anatomopatol&#243;gico n&#227;o p&#244;de ser conclusivo&#44; apenas sugerindo tratar-se de um carcinoma mucoepiderm&#243;ide de baixo grau&#46; Foi realizado um segundo procedimento cir&#250;rgico para ex&#233;rese da les&#227;o com margem de seguran&#231;a&#44; cujo resultado histopatol&#243;gico confirmou a hip&#243;tese de carcinoma mucoepiderm&#243;ide de baixo grau de malignidade&#46; Por&#233;m&#44; a pe&#231;a mostrou-se com margens comprometidas&#46; Foi solicitada tomografia computadorizada de face onde n&#227;o se observou comprometimento &#243;sseo da regi&#227;o do tumor e neste momento optou-se por uma avalia&#231;&#227;o em conjunto com o Servi&#231;o de Cirurgia de Cabe&#231;a e Pesco&#231;o&#46; A equipa decidiu uma excis&#227;o associada a bi&#243;psia por congelamento para remo&#231;&#227;o total da les&#227;o com margem de seguran&#231;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Para maior conforto do paciente e melhor cicatriza&#231;&#227;o da regi&#227;o operada&#44; foi confeccionado um aparelho oclusivo para o palato &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Os achados histopatol&#243;gicos confirmaram&#44; novamente&#44; o diagn&#243;stico de carcinoma mucoepiderm&#243;ide de baixo grau de malignidade uma vez que se notou forma&#231;&#227;o c&#237;stica&#44; atipia celular m&#237;nima e expressiva quantidade de c&#233;lulas mucosas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Clinicamente&#44; p&#244;de ser classificado como T1N0M0&#46; Logo&#44; o baixo grau histopatol&#243;gico e est&#225;gio cl&#237;nico I caracterizam um melhor progn&#243;stico para o paciente&#46; O paciente foi acompanhado at&#233; 2 anos sem sinais de recidiva&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O carcinoma mucoepiderm&#243;ide afeta especialmente adultos jovens sem predisposi&#231;&#227;o por sexo&#44; e usualmente se manifestam como aumento de volume de evolu&#231;&#227;o lenta&#44; normalmente assintom&#225;ticos&#44; mas que eventualmente podem estar associados &#224; ulcera&#231;&#227;o superficial&#44; dor e parestesia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;13</span></a>&#46; No caso cl&#237;nico apresentado&#44; o paciente apresentou les&#227;o ulcerada no palato duro e que permaneceu sem diagn&#243;stico por 3 meses at&#233; que se manifestou algum tipo de sintomatologia que o fez procurar o servi&#231;o&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados relativos &#224; localiza&#231;&#227;o v&#234;m corroborar casos semelhantes que t&#234;m sido descritos pela maioria dos autores ao afirmar que o carcinoma mucoepiderm&#243;ide ocorre com maior frequ&#234;ncia nas gl&#226;ndulas salivares maiores&#44; sendo a par&#243;tida o s&#237;tio mais comum<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;20</span></a>&#46; Quando acomete as gl&#226;ndulas salivares menores&#44; a regi&#227;o do palato &#233; mais frequentemente envolvida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8&#44;11&#44;12&#44;19&#44;20&#44;24</span></a>&#46; Aproximadamente 50&#37; dos tumores de gl&#226;ndula salivar que envolve o palato s&#227;o malignos&#44; e desses 33 a 55&#37; s&#227;o carcinomas mucoepiderm&#243;ides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No nosso caso&#44; o tumor era um carcinoma mucoepiderm&#243;ide de baixo grau de malignidade uma vez que se notou forma&#231;&#227;o c&#237;stica&#44; atipia celular m&#237;nima e expressiva quantidade de c&#233;lulas mucosas&#46; Tumores de baixo grau de malignidade costumam ter apar&#234;ncia cl&#237;nica semelhante a tumores benignos&#44; pouca sensibilidade dolorosa e o epit&#233;lio de revestimento inalterado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; diferentemente do caso relatado que se apresentou ulcerado&#46; Essa caracter&#237;stica de ulcera&#231;&#227;o torna-o clinicamente similar ao de alto grau de malignidade uma vez que &#233; semelhante ao carcinoma de c&#233;lulas escamosas&#44; podendo geralmente apresentar tamb&#233;m sintomatologia dolorosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clinicamente&#44; o tumor foi classificado como T1N0M0&#44; logo&#44; a ocorr&#234;ncia do baixo grau de malignidade e est&#225;gio cl&#237;nico I caracterizam um melhor progn&#243;stico para o paciente justificando a remo&#231;&#227;o completa do tumor com boa margem de seguran&#231;a&#44; j&#225; que a neoplasia &#233; caracterizada por apresentar natureza infiltrativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11&#44;13</span></a>&#46; A radioterapia pode ser &#250;til para os tumores mais avan&#231;ados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;25</span></a>&#46; No presente caso a excis&#227;o cir&#250;rgica foi acompanhada de bi&#243;psia por congelamento&#44; j&#225; que na primeira interven&#231;&#227;o as margens estavam comprometidas&#46; Al&#233;m disso&#44; o tratamento empregado revelou-se curativo corroborando o progn&#243;stico do carcinoma mucoepiderm&#243;ide de baixo grau de malignidade que &#233; cerca de 90&#37; de cura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;10&#44;14&#44;25&#8211;27</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclus&#227;o</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deve haver um maior cuidado nas bi&#243;psias visto que o paciente foi operado sem qualquer benef&#237;cio da primeira vez por insufici&#234;ncia de material patol&#243;gico colhido&#46; Logo&#44; &#233; necess&#225;rio um maior cuidado na defini&#231;&#227;o das margens cir&#250;rgicas para evitar reinterven&#231;&#227;o cir&#250;rgica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Prote&#231;&#227;o de pessoas e animais&#46;</span> Os autores declaram que para esta investiga&#231;&#227;o n&#227;o se realizaram experi&#234;ncias em seres humanos e&#47;ou animais&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidade dos dados&#46;</span> Os autores declaram ter seguido os protocolos de seu centro de trabalho acerca da publica&#231;&#227;o dos dados de pacientes e que todos os pacientes inclu&#237;dos no estudo receberam informa&#231;&#245;es suficientes e deram o seu consentimento informado por escrito para participar nesse estudo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Direito &#224; privacidade e consentimento escrito&#46;</span> Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e&#47; ou sujeitos mencionados no artigo&#46; O autor para correspond&#234;ncia deve estar na posse deste documento&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tamanho do tumor prim&#225;rio &#40;T&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nenhuma informa&#231;&#227;o dispon&#237;vel sobre o tumor prim&#225;rio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nenhuma evid&#234;ncia de tumor prim&#225;rio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor com menos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm em seu maior di&#226;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tumor com 2 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm em seu maior di&#226;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor com mais de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm sem seu maior di&#226;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Massa tumoral com mais de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#226;metro com envolvimento do antro&#44; m&#250;sculos pterigoides&#44; base da l&#237;ngua ou pele&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Envolvimento de linfonodo regional &#40;N&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nodos n&#227;o puderam ser ou n&#227;o foram identificados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nenhum nodo clinicamente positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Um &#250;nico nodo homolateral clinicamente positivo com menos de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#226;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Um &#250;nico nodo homolateral clinicamente positivo com 3 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#226;metro ou m&#250;ltiplos nodos homolaterais clinicamente positivos&#44; nenhum com mais de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#226;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N2a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Um &#250;nico nodo homolateral clinicamente positivo com 3 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#226;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N2b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#250;ltiplos nodos homolaterais clinicamente positivos&#44; nenhum com mais de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#226;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Massa s&#243;lida homolateral no&#40;s&#41; nodo&#40;s&#41;&#44; nodo&#40;s&#41; bilaterais&#44;ou nodo&#40;s&#41; contralateral&#40;is&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nodo&#40;s&#41; homolateral&#40;is&#41; clinicamente positivo&#40;s&#41;&#44; um deles com mais de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#226;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N3b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nodos bilaterais clinicamente positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N3c&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nodo&#40;s&#41; contralateral&#40;is&#41; clinicamente positivo&#40;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Envolvimento por met&#225;stases distantes &#40;M&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stases distantes n&#227;o foram identificadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nenhuma evid&#234;ncia de met&#225;stase distante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stase distante presente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Est&#225;gio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Classifica&#231;&#227;o TNM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Taxa de sobreviv&#234;ncia de 10 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T1N0M0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T3N0M0 ou T1&#44; T2&#44; ou T3&#44; N1M0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">T4&#44; ou N2 ou N3&#44; ou M1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16462890
Idioma original: Portugués

DOI:10.1016/j.rpemd.2011.11.002

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

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2024 Septiembre	1125	20	1145
2024 Agosto	1178	15	1193
2024 Julio	1115	24	1139
2024 Junio	794	16	810
2024 Mayo	688	13	701
2024 Abril	738	21	759
2024 Marzo	680	9	689
2024 Febrero	573	6	579
2024 Enero	613	11	624
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2023 Noviembre	1258	53	1311
2023 Octubre	1306	25	1331
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2023 Agosto	929	20	949
2023 Julio	876	23	899
2023 Junio	1245	31	1276
2023 Mayo	1198	24	1222
2023 Abril	762	17	779
2023 Marzo	1157	16	1173
2023 Febrero	733	10	743
2023 Enero	697	7	704
2022 Diciembre	696	10	706
2022 Noviembre	980	22	1002
2022 Octubre	862	34	896
2022 Septiembre	886	21	907
2022 Agosto	764	20	784
2022 Julio	699	15	714
2022 Junio	736	30	766
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2022 Abril	586	17	603
2022 Marzo	556	41	597
2022 Febrero	567	9	576
2022 Enero	638	78	716
2021 Diciembre	642	28	670
2021 Noviembre	801	25	826
2021 Octubre	742	31	773
2021 Septiembre	631	26	657
2021 Agosto	643	28	671
2021 Julio	615	15	630
2021 Junio	805	34	839
2021 Mayo	815	48	863
2021 Abril	1730	158	1888
2021 Marzo	806	22	828
2021 Febrero	550	46	596
2021 Enero	613	35	648
2020 Diciembre	676	23	699
2020 Noviembre	609	15	624
2020 Octubre	481	22	503
2020 Septiembre	697	16	713
2020 Agosto	668	18	686
2020 Julio	697	15	712
2020 Junio	678	13	691
2020 Mayo	645	22	667
2020 Abril	445	13	458
2020 Marzo	497	7	504
2020 Febrero	550	9	559
2020 Enero	682	26	708
2019 Diciembre	836	19	855
2019 Noviembre	1157	21	1178
2019 Octubre	913	22	935
2019 Septiembre	977	8	985
2019 Agosto	842	15	857
2019 Julio	781	42	823
2019 Junio	918	23	941
2019 Mayo	935	23	958
2019 Abril	654	20	674
2019 Marzo	536	15	551
2019 Febrero	652	6	658
2019 Enero	627	6	633
2018 Diciembre	863	25	888
2018 Noviembre	1064	20	1084
2018 Octubre	982	16	998
2018 Septiembre	622	13	635
2018 Agosto	1031	42	1073
2018 Julio	1013	60	1073
2018 Junio	1043	45	1088
2018 Mayo	1048	48	1096
2018 Abril	856	32	888
2018 Marzo	732	27	759
2018 Febrero	668	14	682
2018 Enero	600	16	616
2017 Diciembre	842	24	866
2017 Noviembre	763	25	788
2017 Octubre	1196	17	1213
2017 Septiembre	1090	28	1118
2017 Agosto	1167	34	1201
2017 Julio	130	25	155
2017 Junio	572	29	601
2017 Mayo	1029	25	1054
2017 Abril	1088	20	1108
2017 Marzo	1155	10	1165
2017 Febrero	950	8	958
2017 Enero	221	14	235
2016 Diciembre	582	30	612
2016 Noviembre	1136	23	1159
2016 Octubre	906	25	931
2016 Septiembre	1027	28	1055
2016 Agosto	852	26	878
2016 Julio	403	19	422
2016 Junio	1	0	1
2016 Mayo	5	0	5
2016 Abril	637	10	647
2016 Marzo	955	27	982
2016 Febrero	787	39	826
2016 Enero	759	29	788
2015 Diciembre	806	32	838
2015 Noviembre	1053	35	1088
2015 Octubre	996	36	1032
2015 Septiembre	962	36	998
2015 Agosto	1009	43	1052
2015 Julio	984	34	1018
2015 Junio	834	16	850
2015 Mayo	1052	38	1090
2015 Abril	911	57	968
2015 Marzo	884	23	907
2015 Febrero	624	21	645
2015 Enero	624	14	638
2014 Diciembre	669	17	686
2014 Noviembre	742	15	757
2014 Octubre	944	31	975
2014 Septiembre	812	20	832
2014 Agosto	697	28	725
2014 Julio	752	19	771
2014 Junio	685	18	703
2014 Mayo	797	21	818
2014 Abril	514	18	532
2014 Marzo	775	29	804
2014 Febrero	689	30	719
2014 Enero	682	22	704
2013 Diciembre	587	28	615
2013 Noviembre	854	31	885
2013 Octubre	845	19	864
2013 Septiembre	617	36	653
2013 Agosto	586	28	614
2013 Julio	1905	33	1938
2013 Junio	2263	28	2291
2013 Mayo	470	35	505
2013 Abril	783	33	816
2013 Marzo	384	44	428
2013 Febrero	188	31	219
2013 Enero	3259	31	3290
2012 Diciembre	221	20	241
2012 Noviembre	168	25	193
2012 Octubre	148	22	170
2012 Septiembre	60	20	80
2012 Enero	334	0	334

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