Hernia inguinal bilateral: cirugía abierta versus reparación laparoscópica extraperitoneal

Resumen

Introducción

En la última década, y bajo el concepto de hernioplastia sin tensión, abierta y laparoscópica, se ha producido una revolución en la reparación herniaria con el uso generalizado de prótesis. Nuestro objetivo ha sido comparar los resultados obtenidos en pacientes con hernia inguinal bilateral, para así determinar si la corrección laparoscópica totalmente extraperitoneal aporta ventajas sobre la hernioplastia sin tensión por vía anterior.

Pacientes y método

Desde 1996 se han intervenido 216 pacientes con hernia inguinal bilateral, 83 de ellos en régimen ambulatorio (CMA). En 88 pacientes se realizó una hernioplastia bilateral laparoscópica totalmente extraperitoneal (TEP), y en 128, una hernioplastia abierta sin tensión (HST). Los datos se han recogido de forma prospectiva. Se valoran parámetros clínicos, anestésicos, quirúrgicos y de seguimiento.

Resultados

Siete pacientes del grupo TEP precisaron reconversión a hernioplastia abierta. Las complicaciones postoperatorias fueron similares, salvo el hematoma de la herida y la retención urinaria, más frecuentes en la HST. El tiempo quirúrgico fue superior en el grupo HST (72,9 frente a 64,9 min, p < 0,01). El dolor postoperatorio fue menor en el grupo TEP (p < 0,001). La CMA fracasó en 5 pacientes del grupo TEP (7,9%) y en 4 del HST (20%). El índice de sustitución actual en los grupos HST y TEP es de 56 y 85,7%, respectivamente. La tasa de recurrencia fue del 0,41% en la HST y del 2,41% en la TEP.

Conclusión

El tratamiento laparoscópico de la hernia inguinal bilateral puede ser una eficaz alternativa a la cirugía abierta sin tensión, ya que puede realizarse con seguridad y eficacia, reduciendo el tiempo quirúrgico, el dolor postoperatorio y la morbilidad de la herida, y en régimen de CMA.

Introduction

In the last decade dramatic changes have taken place in hernia repair with the introduction of mesh techniques under the concept of tension- free hernioplasty, both open and laparoscopic. The aim of this study was to compare the results obtained in patients with bilateral inguinal hernia in order to determine whether totally extraperitoneal (TEP) laparoscopic hernia repair presents advantages over open tension-free hernioplasty through an anterior approach.

Patients and methods

Since 1996, 216 patients underwent bilateral inguinal hernia repair, 83 of them in an ambulatory setting. Eighty-eight patients underwent bilateral TEP laparoscopic hernia repair and 128 underwent open tension-free hernioplasty through an anterior approach. Data were collected prospectively. Clinical, anesthetic, surgical and follow-up variables were assessed.

Results

Seven patients in the TEP group required conversion to open hernioplasty. Postoperative complications were similar except for wound hematoma and urinary retention, which were more frequent in the open group. Operating time was higher in the open group (72.9 versus 64.9 min, p < 0.01). Postoperative pain was less intense in the TEP group (p < 0.001). Five patients in the TEP group (7.9%) and four in the open group (20%) required hospitalization. The substitution rate at the present time is 56% in the open group and 85.7% in the TEP group. Recurrence rates were 0.41% in the open group and 2.41% in the TEP group.

Conclusion

Laparoscopic treatment of bilateral inguinal hernias could be a viable alternative to open tension-free hernioplasty, since it can be performed effectively and safely. It reduces operating time, postoperative pain, and wound morbidity and can be performed in an ambulatory setting.