Diagnóstico de cáncer renal metastásico en gestante a través de lesiones cutáneas: descripción de un caso clínico

Resumen

Introducción

El cáncer gestacional afecta aproximadamente a 1 de cada 1.000 mujeres embarazadas, siendo el carcinoma de células renales (CCR) el más frecuente en el tracto urinario. La diseminación del CCR incluye metástasis cutáneas en 2,8-6,8% de los casos. Un enfoque multidisciplinar del CCR durante el embarazo es crucial debido a los desafíos diagnósticos y terapéuticos que influyen en los resultados maternos y neonatales.

Síntomas y hallazgos clínicos

Gestante de 15 semanas que presenta lesiones cutáneas asintomáticas. En la exploración física se observan dos nódulos eritematovioláceos en hipocondrio derecho y dos en muslo derecho, todos adheridos a planos profundos y sin adenopatías palpables.

Diagnóstico, intervención terapéutica y resultados

La biopsia cutánea excisional con estudio inmunohistoquímico y molecular sugiere metástasis cutáneas de carcinoma renal con patrón papilar. La resonancia magnética revela múltiples implantes metastásicos y adenopatías. A pesar de la recomendación de interrumpir la gestación para iniciar tratamiento oncoespecífico, la paciente decide continuar embarazo. En semana 31, se realiza cesárea por empeoramiento clínico materno debido a la progresión de la enfermedad. Durante el puerperio, se inicia tratamiento oncológico con cabozantinib. Seis meses después, la paciente permanece estable con notable mejoría de las lesiones.

Conclusión

El diagnóstico de cáncer durante el embarazo plantea un desafío complejo, donde equilibrar el pronóstico materno con la salud fetal es crucial. Se subraya la importancia de un enfoque multidisciplinario y la consulta temprana para gestionar óptimamente tanto los aspectos clínicos como emocionales.

Abstract

Introduction

Gestational cancer affects approximately 1 in 1,000 pregnant women, with renal cell carcinoma (RCC) being the most common in the urinary tract. RCC dissemination can include cutaneous metastases in 2.8-6.8% of cases. A multidisciplinary approach to RCC during pregnancy is crucial due to diagnostic and therapeutic challenges that can impact maternal and neonatal outcomes.

Symptoms and Clinical Findings

A 15-week pregnant woman presents with asymptomatic cutaneous lesions for 4 months. Physical examination reveals two erythematous-violaceous nodules in the right hypochondrium and two in the right thigh, all adherent to deep planes and without palpable lymphadenopathy.

Diagnosis, Therapeutic Intervention, and Results

Excisional skin biopsy with immunohistochemical and molecular studies suggests cutaneous metastasis of papillary-pattern renal carcinoma. Nuclear magnetic resonance reveals multiple metastatic implants and lymphadenopathies. Despite recommendations to terminate pregnancy for targeted therapy, the patient chooses to continue. At week 31, a cesarean section is performed due to maternal clinical deterioration from disease progression. Oncologic treatment with Cabozantinib begins postpartum. Six months later, the patient remains stable with significant lesion improvement.

Conclusion

Diagnosing cancer during pregnancy presents a complex challenge, balancing maternal prognosis with fetal health is critical. Emphasizing a multidisciplinary approach and early consultation optimizes both clinical and emotional management.