¿Resulta rentable un estudio selectivo cerebral con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET/TAC en los pacientes con cáncer microcítico de pulmón? | Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular

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La probabilidad de la aparici&#243;n de met&#225;stasis var&#237;a en funci&#243;n del estadio al diagn&#243;stico&#44; de forma que existe un 7&#44;5&#37; de probabilidad en estadio&#160;I&#44; 18&#37; en estadio&#160;II y un 24&#37; en estadio&#160;III&#46; El tipo histol&#243;gico es el segundo factor importante en el desarrollo de met&#225;stasis&#44; apareciendo met&#225;stasis cerebrales al diagn&#243;stico en un 15&#37; de los pacientes con carcinoma microc&#237;tico de pulm&#243;n&#44; llegando incluso al 20&#37; debido a la introducci&#243;n de la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En el caso de los tumores de c&#233;lulas no peque&#241;as existe una incidencia de aparici&#243;n de met&#225;stasis de aproximadamente el 40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#44; existiendo mayor porcentaje de met&#225;stasis cerebrales en los adenocarcinomas que en el resto de histolog&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el EUROCARE-4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> la supervivencia a un a&#241;o de los pacientes con c&#225;ncer de pulm&#243;n es s&#243;lo del 36&#44;9&#37;&#44; y disminuye al 12&#37; en 5&#160;a&#241;os&#44; e incluso es inferior en el caso de presentar met&#225;stasis cerebrales&#44; en cuyo caso se reduce a 3-6&#160;meses tras el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la estadificaci&#243;n de estos pacientes&#44; es bien conocida la utilidad de la tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG asociada a la tomograf&#237;a computarizada &#40;<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET&#47;TAC&#41;&#44; y est&#225; indicada en la estadificaci&#243;n y detecci&#243;n de met&#225;stasis&#44; el diagn&#243;stico de las recurrencias y la monitorizaci&#243;n de la respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso espec&#237;fico de la detecci&#243;n de las lesiones cerebrales&#44; la prueba de mayor rentabilidad es la RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> debido a la menor sensibilidad de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET&#44; y no existe acuerdo en cuanto al protocolo a seguir en la detecci&#243;n de met&#225;stasis cerebrales&#44; puesto que depende de los diferentes grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17&#8211;19</span></a>&#46; Algunos autores recomiendan RM cerebral en pacientes candidatos a tratamiento curativo y no en estadios precoces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; otros sugieren que tanto la RM como la TAC cerebral con contraste son recomendadas en pacientes con estadio avanzado a pesar de encontrarse asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; o incluso realizarse s&#243;lo en caso de encontrar s&#237;ntomas o de recibir tratamiento con quimiorradioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la ausencia de consenso y la importante implicaci&#243;n cl&#237;nica y pron&#243;stica que tiene la detecci&#243;n de enfermedad metast&#225;sica cerebral decidimos realizar un estudio selectivo cerebral en la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET&#47;TAC en todos los pacientes con diagn&#243;stico de c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46; Debido a la mayor agresividad metast&#225;sica y peor pron&#243;stico de los pacientes con c&#225;ncer microc&#237;tico&#44; decidimos evaluar en &#233;stos la rentabilidad diagn&#243;stica obtenida con la realizaci&#243;n del estudio selectivo cerebral PET&#47;TAC en aquellos pacientes asintom&#225;ticos neurol&#243;gicamente&#46; Asimismo&#44; intentamos definir la existencia de alg&#250;n factor que predijera una mayor probabilidad de enfermedad cerebral con vistas a determinar un grupo de riesgo que justificara estudios cerebrales m&#225;s exhaustivos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos retrospectivamente 300&#160;pacientes derivados a nuestro servicio por sospecha de c&#225;ncer de pulm&#243;n entre julio de 2008 y diciembre de 2009&#44; excluyendo aqu&#233;llos con ausencia de confirmaci&#243;n histol&#243;gica o con un tiempo de seguimiento inferior a 6&#160;meses&#46; De estos pacientes seleccionamos &#250;nicamente aquellos que presentaban histolog&#237;a de carcinoma microc&#237;tico pulmonar y cuyo estudio PET&#47;TAC fue solicitado con fines de estadificaci&#243;n previa al tratamiento&#44; por lo que la muestra qued&#243; formada por 21&#160;pacientes &#40;18&#160;varones y 3&#160;mujeres&#41; con una media de edad de 66&#44;57&#160;a&#241;os &#40;rango&#58; 45-83&#41;&#46; Todos se encontraban asintom&#225;ticos desde el punto de vista neurol&#243;gico&#46; El tiempo medio de seguimiento fue de 10&#44;4&#160;meses &#40;rango&#58; 3-19&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se pueden observar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Metodolog&#237;a PET&#47;TAC y valoraci&#243;n de las im&#225;genes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron sometidos a un estudio de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET&#47;TAC siguiendo el procedimiento est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y empleando un equipo h&#237;brido &#40;Discovery DSTE 16&#44; GE Healthcare&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se realiz&#243; un estudio de cuerpo completo &#40;desde la base craneal al tercio superior de los miembros inferiores&#41;&#44; iniciando la adquisici&#243;n con el estudio de transmisi&#243;n con TAC de baja dosis &#40;120&#160;kV&#44; 80&#160;mA&#41; sin contraste intravenoso&#44; seguido del estudio de emisi&#243;n en modo tridimensional &#40;3D&#41;&#44; a un tiempo de 3&#160;min por campo&#46; Posteriormente los pacientes fueron sometidos a un estudio selectivo cerebral en modo 3D&#44; con un tiempo de adquisici&#243;n de 10&#160;min por campo y&#44; de igual manera&#44; sin contraste intravenoso&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes PET fueron reconstruidas empleando las im&#225;genes de TAC para la correcci&#243;n de atenuaci&#243;n y tras emplear el algoritmo de reconstrucci&#243;n iterativo&#46; Las im&#225;genes fueron evaluadas por al menos dos m&#233;dicos nucleares expertos&#44; de forma independiente&#44; visualizando las im&#225;genes PET&#44; TAC y de fusi&#243;n de ambas t&#233;cnicas&#44; en proyecciones axial&#44; coronal y sagital&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de cuerpo completo fueron clasificados en funci&#243;n de la clasificaci&#243;n TNM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> determinando el cambio de estadificaci&#243;n que indujo la PET&#47;TAC en cada caso&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios selectivos cerebrales se evaluaron visualmente&#44; confirmando las alteraciones metab&#243;licas mediante medici&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">Standard Uptake Value</span> del &#225;rea de la lesi&#243;n y el lado contralateral&#44; y correlacion&#225;ndolas con la imagen morfol&#243;gica obtenida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Se consider&#243; un estudio cerebral positivo si exist&#237;an alteraciones de la distribuci&#243;n del radiotrazador&#44; ya fuera hipermetabolismo o &#225;reas de reducci&#243;n del metabolismo&#44; en ausencia de lesiones benignas conocidas &#40;meningioma&#44; malformaci&#243;n arteriovenosa o infarto previo&#41; en la TAC&#46; Los estudios cerebrales negativos fueron aquellos que no mostraron alteraciones en la distribuci&#243;n de la FDG en el par&#233;nquima cerebral&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico final</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico final se obtuvo mediante RM cerebral con o sin contraste intravenoso&#44; TAC con contraste intravenoso o por seguimiento cl&#237;nico de al menos 6&#160;meses&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se clasificaron como libre de enfermedad cerebral aquellos casos con pruebas de imagen negativas o neurol&#243;gicamente asintom&#225;ticos durante el periodo de seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de los resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; la anal&#237;tica descriptiva de los datos de los pacientes empleando el programa Med Calc 11&#46;3&#46;1&#46;0&#46; El an&#225;lisis de sensibilidad&#44; especificidad&#44; valor predictivo negativo &#40;VPN&#41;&#44; valor predictivo positivo &#40;VPP&#41; y la precisi&#243;n estad&#237;stica en el diagn&#243;stico de met&#225;stasis cerebrales se realiz&#243; con Epidat&#160;3&#46;1&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;nicamente cinco pacientes presentaron met&#225;stasis cerebrales en el tiempo de seguimiento&#44; de los cuales tres fueron diagnosticados correctamente mediante <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET&#47;TAC&#46; De ellos&#44; dos se clasificaron como estadio&#160;IV tras la realizaci&#243;n del estudio de cuerpo completo al detectarse met&#225;stasis en otras localizaciones y uno de ellos pas&#243; de estadio&#160;III a estadio&#160;IV tras la realizaci&#243;n del estudio cerebral al poseer &#250;nicamente enfermedad metast&#225;sica a nivel cerebral&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existieron dos falsos negativos&#44; en ambos casos las met&#225;stasis cerebrales se diagnosticaron 5&#160;meses despu&#233;s del estudio PET&#47;TAC de estadificaci&#243;n&#46; Uno de los pacientes hab&#237;a sido clasificado como estadio&#160;III en el momento del estudio PET&#47;TAC&#46; En el otro paciente&#44; que permanec&#237;a asintom&#225;tico neurol&#243;gicamente&#44; se diagnosticaron las met&#225;stasis cerebrales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; 5&#160;meses despu&#233;s de haberse realizado el estudio PET&#47;TAC de estadificaci&#243;n &#40;estadio&#160;IV por met&#225;stasis en gl&#225;ndulas adrenales&#41; y tras un estudio PET&#47;TAC de reevaluaci&#243;n&#44; para valoraci&#243;n de la respuesta al tratamiento recibido&#44; se objetiv&#243; un &#225;rea de hipometabolismo&#44; confirm&#225;ndose posteriormente la lesi&#243;n mediante RM&#46; En este caso&#44; puesto que no exist&#237;a cl&#237;nica neurol&#243;gica&#44; no se hab&#237;an realizado otras pruebas diagn&#243;sticas ni TAC cerebral con contraste ni RM&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los tres pacientes correctamente clasificados tras el estudio PET&#47;TAC selectivo cerebral&#44; tan s&#243;lo uno mostr&#243; una lesi&#243;n hipermetab&#243;lica&#44; mientras que el segundo presentaba dos lesiones hipometab&#243;licas y el tercer paciente tres lesiones hipometab&#243;licas y una de car&#225;cter mixto&#44; con &#225;reas de hipermetabolismo e hipometabolismo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de las lesiones cerebrales de cada paciente pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de sensibilidad&#44; especificidad&#44; VPP&#44; VPN y precisi&#243;n estad&#237;stica&#44; con intervalos de confianza del 95&#37;&#44; fueron de 60&#37; &#40;14&#44;66-94&#44;73&#37;&#41;&#44; 100&#37; &#40;74&#44;91-100&#37;&#41;&#44; 100&#37; &#40;29&#44;24-100&#37;&#41; y 88&#44;89&#37; &#40;65&#44;29-98&#44;62&#37;&#41;&#44; respectivamente&#46; Obtuvimos una precisi&#243;n estad&#237;stica del 7&#37;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG-PET&#47;TAC indujo un cambio de estadificaci&#243;n por la detecci&#243;n de enfermedad diseminada &#40;estadio&#160;IV&#41; en siete pacientes &#40;33&#37;&#41;&#46; En uno de ellos al objetivarse lesiones en el pulm&#243;n contralateral&#44; en cuatro casos afectaci&#243;n &#243;sea&#44; en un paciente con afectaci&#243;n de las gl&#225;ndulas suprarrenales y el &#250;ltimo por la afectaci&#243;n cerebral&#44; anteriormente descrita&#46; El 60&#37; de los pacientes que presentaron met&#225;stasis cerebrales se encontraba en el momento del diagn&#243;stico en estadio&#160;IV&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET&#47;TAC en la estadificaci&#243;n del c&#225;ncer de pulm&#243;n est&#225; bien establecido&#44; ya que hasta en un 30&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;30</span></a>&#44; seg&#250;n las series&#44; se aprecian lesiones metast&#225;sicas no sospechadas mediante otras t&#233;cnicas de imagen&#44; tal y como sucede en un 33&#37; de nuestros pacientes&#44; que modifican su estadio&#46; En cambio&#44; para la valoraci&#243;n de lesiones cerebrales en estos pacientes&#44; la &#250;ltima edici&#243;n de las gu&#237;as de la <span class="elsevierStyleItalic">National Comprehensive Cancer Network</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> no recomienda la realizaci&#243;n de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET&#44; puesto que para este fin dicho radiotrazador no presenta rendimiento diagn&#243;stico elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; No obstante&#44; se recomienda la realizaci&#243;n de estudios de TAC y RM para su diagn&#243;stico precoz&#44; ya que hasta un 30&#37; de los pacientes con met&#225;stasis cerebrales permanece asintom&#225;tico en las primeras etapas&#44; pudiendo realizarse as&#237; un tratamiento m&#225;s precoz que conlleve una reducci&#243;n de las complicaciones y la morbilidad&#44; recomendando en algunos casos la radiaci&#243;n craneal profil&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Existen grupos de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> que apuestan por la realizaci&#243;n de estudios cerebrales de PET para la confirmaci&#243;n de lesiones &#250;nicas cerebrales&#44; ya que los pacientes en estadio&#160;IIIb o IV con una met&#225;stasis &#250;nica podr&#237;an ser candidatos a tratamiento curativo en lugar de paliativo&#46; En cambio&#44; otros grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> complementan la realizaci&#243;n del estudio est&#225;ndar <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET con la ampliaci&#243;n de un campo en el que se adquiera el par&#233;nquima cerebral&#44; puesto que no se produce una sobreexposici&#243;n radiol&#243;gica significativa&#44; o bien apuestan por la realizaci&#243;n de im&#225;genes tard&#237;as cerebrales de PET para ratificar la existencia de las lesiones cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35&#8211;38</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n de enfermedad metast&#225;sica cerebral no sospechada mediante la PET&#47;TAC posee una connotaci&#243;n fundamental&#44; ya que permite instaurar un tratamiento precoz&#46; Esta pr&#225;ctica puede incrementar tanto la supervivencia como la calidad de vida&#44; puesto que los pacientes con met&#225;stasis cerebrales no tratados tienen una muy reducida supervivencia &#40;aproximadamente un mes tras el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante resaltar que la mayor incidencia de lesiones cerebrales se encontr&#243; en pacientes con estadio&#160;IV &#40;60&#37;&#41;&#44; por lo que&#44; a nuestro parecer&#44; ser&#237;a recomendable la realizaci&#243;n de un estudio cerebral en todos aquellos pacientes que presenten este estadio&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM es la t&#233;cnica con mayor rentabilidad diagn&#243;stica en la detecci&#243;n de lesiones del sistema nervioso central&#59; no obstante&#44; los distintos tipos de imagen pueden aportar informaci&#243;n muy valiosa al diagn&#243;stico de las lesiones cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Por ello&#44; a pesar de la limitaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET debido al elevado metabolismo a nivel cortical&#44; el corregistro con la TAC ayuda a la interpretaci&#243;n de los hallazgos PET&#46; En particular&#44; dicho corregistro es de utilidad al tratarse de lesiones hipometab&#243;licas&#44; definiendo de manera sencilla su correspondencia con &#225;reas de edema perilesional&#44; como es el caso de las met&#225;stasis cerebrales&#46; Por ello&#44; en relaci&#243;n con el car&#225;cter metab&#243;lico de las met&#225;stasis cerebrales&#44; es importante remarcar que en nuestra serie se detect&#243; hipometabolismo en la mayor&#237;a de las lesiones detectadas&#46; De hecho&#44; dos de los cinco pacientes con met&#225;stasis cerebrales de nuestra serie presentaban reducci&#243;n de la actividad metab&#243;lica en el par&#233;nquima cerebral en cinco lesiones&#44; coincidiendo con &#225;reas de edema evidenciado en la imagen de TAC localizadora&#44; y uno de los pacientes presentaba una lesi&#243;n de car&#225;cter mixto &#40;hipermetab&#243;lica e hipometab&#243;lica&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; hay que resaltar que existen m&#250;ltiples patolog&#237;as que pueden aparecer como &#225;reas hipermetab&#243;licas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; llevando a confusi&#243;n en la interpretaci&#243;n en caso de no tener conocimiento de antecedentes neurol&#243;gicos previos del paciente&#44; como isquemia cerebral aguda&#44; meningioma o enfermedades infecciosas&#44; entre otras&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Somos conscientes de la escasa muestra analizada&#44; aunque los valores de sensibilidad y especificidad obtenidos &#40;60 y 100&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; la precisi&#243;n estad&#237;stica del 7&#37; a pesar del tama&#241;o muestral y el hecho de no seleccionar a los pacientes nos hacen reafirmarnos en la ventaja que puede suponer la realizaci&#243;n de un estudio PET&#47;TAC cerebral en el carcinoma microc&#237;tico&#44; fundamentalmente en pacientes con estadios avanzados&#44; por el diagn&#243;stico precoz de las lesiones cerebrales que este protocolo conllevar&#237;a&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra limitaci&#243;n a tener en cuenta es la adquisici&#243;n de la TAC cerebral en protocolo no diagn&#243;stico&#44; sin contraste intravenoso&#46; Al no ser valorado el par&#233;nquima cerebral de forma &#243;ptima desde el punto de vista morfol&#243;gico&#44; pudimos obviar alguna de las dos lesiones no detectadas en la PET de estadificaci&#243;n&#46; Pensamos que&#44; a pesar de la menor sensibilidad de la TAC con respecto a la RM cerebral&#44; la administraci&#243;n de contraste radiol&#243;gico y la adquisici&#243;n en protocolo diagn&#243;stico para la TAC aportar&#237;a una mejor resoluci&#243;n y definici&#243;n de las lesiones detectadas por PET o incluso permitir&#237;a el diagn&#243;stico de lesiones de peque&#241;o tama&#241;o sin traducci&#243;n metab&#243;lica&#46; Incluso&#44; algunos autores sugieren que la administraci&#243;n del contraste intravenoso en el estudio PET&#47;TAC&#44; aun realizando el protocolo de baja dosis e incluyendo un estudio selectivo cerebral&#44; podr&#237;a ser suficiente para mejorar la detecci&#243;n de met&#225;stasis cerebrales&#44; reduciendo as&#237; la radiaci&#243;n recibida por el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que la ausencia de instauraci&#243;n sintom&#225;tica en los 6&#160;meses siguientes a la realizaci&#243;n de la PET&#47;TAC ser&#237;a un par&#225;metro lo suficientemente seguro en la catalogaci&#243;n cl&#237;nica final de los pacientes sin estudios de imagen cerebral&#44; puesto que se trata de una enfermedad que&#44; sobre todo en estadios avanzados&#44; evoluciona r&#225;pidamente&#46; Aunque contradictoriamente la PET cerebral detect&#243; enfermedad durante el seguimiento postratamiento de uno de los pacientes con PET negativo inicial 5&#160;meses despu&#233;s&#44; habiendo permanecido asintom&#225;tico neurol&#243;gicamente&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG-PET&#47;TAC en el diagn&#243;stico de met&#225;stasis cerebrales no se recomienda de forma generalizada&#44; la realizaci&#243;n de un estudio selectivo cerebral junto al estudio est&#225;ndar en los pacientes con c&#225;ncer microc&#237;tico de pulm&#243;n&#44; especialmente en casos con enfermedad diseminada a otros niveles&#44; permite una m&#225;s correcta estadificaci&#243;n&#44; as&#237; como la detecci&#243;n de lesiones metast&#225;sicas cerebrales no sospechadas&#44; con la importante implicaci&#243;n pron&#243;stica y terap&#233;utica que ello conlleva&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe considerar que cualquier alteraci&#243;n en la distribuci&#243;n de FDG en el par&#233;nquima cerebral nos debe hacer sospechar la existencia de lesiones de car&#225;cter maligno en dicha &#225;rea&#44; puesto que con frecuencia las alteraciones que observamos en la imagen PET se corresponden con &#225;reas de edema cerebral y son&#44; por tanto&#44; hipometab&#243;licas&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadificaci&#243;n por TAC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio&#160;II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio&#160;III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio&#160;IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadificaci&#243;n por PET&#47;TAC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio&#160;II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio&#160;III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio&#160;IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estudios cerebrales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET patol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con met&#225;stasis cerebrales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones seg&#250;n PET&#47;TAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones seg&#250;n t&#233;cnicas de imagen convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dos lesiones hipometab&#243;licas en regi&#243;n cerebelosa y temporal derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tres lesiones con edema perilesional&#44; de las cuales dos eran de aproximadamente 17&#160;mm en la regi&#243;n cerebelosa y el temporal derecho&#44; y una de 7&#160;mm en el n&#250;cleo caudado derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuatro lesiones&#44; de las cuales tres eran hipometab&#243;licas en cerebelo derecho y regi&#243;n temporal ipsilateral y una de ellas de car&#225;cter mixto en regi&#243;n temporal izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#250;ltiples lesiones con edema&#44; de diferentes tama&#241;os &#40;entre 1-2&#160;cm&#41; y localizaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Una lesi&#243;n hipermetab&#243;lica temporal derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n temporal derecha&#44; con realce en anillo tras contraste intravenoso&#44; de unos 30&#160;mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PET&#47;TAC cerebral normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n frontoparietal derecha subcentim&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PET&#47;TAC cerebral normal de estadificaci&#243;nEn la PET&#47;TAC de respuesta al tratamiento se objetiva lesi&#243;n hipometab&#243;lica en parietal derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n parietal derecha&#44; confirmada mediante RM&#44; de unos 20&#160;mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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¿Resulta rentable un estudio selectivo cerebral con 18F-FDG-PET/TAC en los pacientes con cáncer microcítico de pulmón?

Is a selective brain 18F-FDG PET/CT study profitable in patients with small cell lung cancer?

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Is a selective brain 18F-FDG PET/CT study profitable in patients with small cell lung cancer?

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