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La concepción de la atención domiciliaria es integral y el secreto de su buen funcionamiento se basa en el adecuado desarrollo y exquisita coordinación de los recursos profesionales y asistenciales que confluyen en ella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de enfermería lo definimos como una alternativa asistencial capaz de proporcionar en el domicilio del paciente los cuidados propios del hospital cuando ya no se precise la estructura física hospitalaria pero sí vigilancia activa. Este tipo de ingreso permite la adecuación de los cuidados de enfermería en el entorno real, concreto, físico, higiénico y social de cada paciente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pueden beneficiar de HAD todos aquellos pacientes que cumplan criterios de inclusión y que consientan el ingreso: el traslado a nuestra unidad siempre es voluntario.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cesárea es una técnica quirúrgica que se practica para extraer el feto y la placenta del útero materno cuando por alguna razón el parto vaginal no es posible. Según la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) se superan con creces las recomendaciones de la OMS que fijan el porcentaje de cesáreas en un 15%. En España las cifras nos sitúan entre un 25-28%, esto es, uno de cada 4 nacimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, la apertura de las heridas quirúrgicas originadas por una cesárea no es infrecuente, especialmente en mujeres con factores de riesgo asociados. Las complicaciones precoces de la cesárea incluyen la infección, la endometriosis, el sangrado y la dehiscencia de la herida.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dehiscencia se define como la separación de los planos anatómicos previamente suturados de una herida. Algunos de los factores que favorecen su aparición son: infección de la herida, obesidad, diabetes, hipertensión arterial, edad avanzada, perfusión comprometida, desnutrición, etc.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hospitalización en los casos de complicación precoz es obligatoria ya que se requieren unos cuidados de elevada complejidad. Teniendo en cuenta que tras un parto es de suma importancia la relación materno-infantil para una buena evolución física y psicológica tanto de la puérpera como del recién nacido, la HAD se sitúa como la mejor opción asistencial.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">terapia de cierre al vacío</span> (VAC) es un sistema de realización de curas de uso exclusivo dentro del ámbito hospitalario. El tratamiento mediante el sistema VAC <span class="elsevierStyleItalic">(vacuum assisted closure [<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>.A.C Therapy])</span> ha mejorado los resultados del cuidado de las heridas y ha originado cambios espectaculares en la práctica clínica durante el último decenio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema VAC ha revolucionado el tratamiento de las heridas abdominales abiertas ofreciendo múltiples ventajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuye en número el cambio de apósito.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posibilita una mayor tasa de cierre completo de la pared abdominal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuye la necesidad de hacer reconstrucciones quirúrgicas secundarias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reduce las complicaciones como la herniación y la infección.</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dicha terapia consiste en un sistema no invasivo que estimula la curación de las heridas suministrando presión negativa en la zona de la herida donde se aplica mediante un tubo que somete a descompresión un apósito de espuma de forma continua o intermitente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. De esta manera, proporciona un entorno estéril, cerrado y húmedo para la curación, disminuye el volumen de la herida aproximando los extremos, elimina exceso de fluidos y promueve la granulación. Se puede ver el material utilizado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo describe un aspecto concreto del manejo de una paciente con una herida quirúrgica dentro del ámbito de la HAD. Se basará en la experiencia profesional de las enfermeras y tratará las intervenciones de enfermería en este ámbito asistencial.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal objetivo de la presente publicación es exponer tanto la descripción de un caso que consideramos infrecuente y de evolución tórpida como el manejo, la valoración y el seguimiento de la paciente en su ingreso en la Unidad de HAD.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera, se describe la valoración clínica, por parte de enfermería, de la paciente y la posterior elaboración de un plan de cuidados que se llevó a cabo en su domicilio. Asimismo, se intenta dar énfasis a las ventajas de realizar un tratamiento de una herida compleja en el propio domicilio de la paciente atendiendo no solo a las características de la herida, sino al componente social y familiar de aquella.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, el enfoque pretende resaltar las características inherentes a la HAD poniendo especial interés en los siguientes puntos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acortamiento del tiempo de cicatrización de la herida mediante el uso de la terapia VAC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducción del riesgo de infección de la herida ya que disminuye la posibilidad de complicaciones nosocomiales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fomento del vínculo madre-hijo al acortar la estancia de la madre en el hospital, disminuyendo así la ansiedad que le provoca su separación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El refuerzo del autocuidado y el manejo del propio paciente durante su estancia en la HAD.</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripción del caso</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente es una mujer de 33 años que ingresa en el hospital para ser sometida a un parto por cesárea tras fracaso de inducción, a las 38 semanas, por preeclampsia. A los 25 d de la intervención la paciente reingresa en el hospital por una dehiscencia de la sutura en relación con una sobreinfección bacteriana. Se realiza un legrado en quirófano y se decide la colocación de la terapia VAC para el cierre de la herida por segunda intención. En planta, tras comprobar la buena tolerancia a la terapia de vacío en las primeras 48 h, se solicita la valoración de la Unidad de HAD con la intención de continuar el tratamiento en su domicilio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valoración del caso</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez realizada la solicitud de ingreso la enfermera de HAD realiza una <span class="elsevierStyleItalic">valoración</span> de la paciente a través de los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, obteniendo así una visión integral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Patrón percepción – control de la salud</span>: La paciente tiene 33 años de edad. No ha sido sometida a otras intervenciones previamente. Obesidad como único antecedente personal de interés. No realiza revisiones médicas periódicas. Presenta tabaquismo como hábito tóxico (15 cigarros/d).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Patrón nutricional – metabólico</span>: Obesidad con IMC de 32. No realiza dietas ni restricciones alimenticias de ningún tipo. Presenta integridad de la piel y de las mucosas, exceptuando la herida quirúrgica en la zona abdominal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Patrón de eliminación</span>: Frecuencia y características de las heces y la orina dentro de la normalidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Patrón actividad – ejercicio:</span> La paciente es independiente para las actividades de la vida diaria. Describe una vida sedentaria. Lleva 2 d con la terapia VAC en el hospital y no refiere incidencias acerca de la deambulación ya que el aparato que se colocó es portátil con la intención de traslado a domicilio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Patrón sueño – descanso</span>: Refiere dormir bien y levantarse descansada, aunque ocasionalmente el dolor de la herida le impide conciliar el sueño.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Patrón cognitivo – perceptivo</span>: Consciente y orientada dentro de las 3 esferas. No presenta discapacidades sensitivas. Refiere un leve dolor en la zona de la herida que se intensifica en el momento de las curas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Patrón de autopercepción</span>: Es una persona optimista. Le genera cierta ansiedad el desconocimiento del proceso y las consecuencias en la imagen corporal debido al tamaño y profundidad de la herida abdominal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Patrón rol – relaciones:</span> Refiere un adecuado soporte social y familiar. Recibe un importante apoyo de su madre que vive en el mismo edificio y está de acuerdo con el traslado a la HAD ya que la liberará de desplazamientos al hospital, por lo que puede dedicar más tiempo a su hija y nieta.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Patrón sexualidad – reproducción:</span> Vive con su pareja y este es el nacimiento de su primer hijo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Patrón afrontamiento – tolerancia al estrés:</span> Tras el reingreso hospitalario y el nuevo paso por quirófano la paciente refiere un temor sobre si serán efectivas las curas que se van a realizar y si se repetirá de nuevo la situación. Le genera una ansiedad importante estar separada de su bebé.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">11.</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Patrón valores – creencias</span>: No manifiesta creencias que le imposibiliten seguir ningún tratamiento.</p></li></ul></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras esta valoración exhaustiva de la paciente se realiza una valoración integral de la herida por medio de la inspección visual, de la palpación y del sentido del olfato. Se decide, desde el primer momento, documentar de manera fotográfica la herida para valorar la evolución de la misma. Se trata, en efecto, de una herida quirúrgica localizada en la zona abdominal infraumbilical de 14 x 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro con 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de profundidad. En el lecho de la lesión se observa abundante tejido esfacelado, escaso tejido de granulación, musculatura abdominal y tejido adiposo. Destaca la presencia de abundante exudado serohemático. La piel circundante esta íntegra. No presenta inflamación ni tirantez de los bordes.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Señalamos los problemas enfermeros más importantes detectados durante la valoración, así como sus objetivos e intervenciones principales:<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los diagnósticos detectados, la dehiscencia de la herida quirúrgica y el planteamiento de continuar los cuidados y el seguimiento clínico la paciente ingresa en la unidad y se traslada a su domicilio desde el Servicio de Ginecología, previa conformidad de la paciente y la familia con esta modalidad asistencial.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Planificación y ejecución de los cuidados</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, y ante el primer diagnóstico (dehiscencia de la herida quirúrgica), se establece el NOC 1103: curación de la herida por segunda intención con las actividades específicas del NIC 3660: cuidados de las heridas y NIC 3590: vigilancia de la piel.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las primeras curas con la terapia VAC se realizan 3 d por semana con buena tolerancia a los parámetros de presión continua (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) e intensidad (baja). Permanece con esta pauta de curas durante 2 semanas más, mientras se observa una evolución muy favorable. En este momento del tratamiento se decide modificar la pauta a 2 curas por semana debido a la reducción significativa del exudado, el aumento progresivo del tejido de granulación y la disminución del tamaño de la herida<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la buena evolución de la herida, tras las 4 siguientes curas se decide suspender la terapia VAC, aunque se continúan los cuidados de la herida, facilitando la regeneración tisular mediante la aplicación de una matriz modulante de proteasas (Promogram<span class="elsevierStyleSup">®</span>) junto con un parche oclusivo de silicona (Allevyn<span class="elsevierStyleSup">®</span>) para mantener una cura húmeda. Se puede observar la evolución de la herida con las curas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, en cuanto al patrón de afrontamiento, el propio traslado al domicilio elimina las alteraciones previamente mencionadas. Se reanuda el vínculo madre-hijo y se elimina la posibilidad de reingreso e intervención quirúrgica a consecuencia de la buena evolución integral, con lo que desaparece así el temor y ansiedad existentes, es decir, que ante los objetivos NOC 1402 (control de la ansiedad) y NOC 1404 (control del miedo) se ha trabajado en las siguientes intervenciones de enfermería: apoyo emocional (NIC 5270), potenciación de la autoestima (NIC 5400) y disminución de la ansiedad (NIC 5820).</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras intervenciones de enfermería se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluación de resultados y seguimiento</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, en cuanto a los cuidados de la herida, transcurrido aproximadamente un mes con la cura convencional antes descrita, la lesión había disminuido considerablemente de tamaño y solo faltaba completar el proceso de epitelización. Durante este periodo no hubo signos ni síntomas de infección.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la retirada de la terapia VAC las enfermeras encargadas del proceso realizan diariamente la educación para la salud e instruyen a la paciente acerca de la higiene y la cura de la herida. Gracias a ser partícipe, estar involucrada en su proceso de curación y ver la buena evolución de su herida ha eliminado el problema que existía acerca de la autopercepción, constatando que no existirán modificaciones en su imagen (remitimos a los objetivos y las intervenciones de control del miedo y de ansiedad y de autoestima previamente mencionadas).</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso se han realizado valoraciones periódicas del control del dolor (NOC 1650) mediante la escala visual EVA, disminuyendo este progresivamente gracias a la buena evolución de la herida (NIC 1440 – Manejo del dolor), el cumplimiento de la analgesia pautada (NIC 2380 – Manejo de la medicación) y las técnicas de relajación aprendidas (NIC 5880).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión y conclusiones</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dehiscencia de las heridas posquirúrgicas es una complicación a la que la enfermera se enfrenta diariamente y provoca prolongadas estancias hospitalarias. El ingreso en un centro hospitalario puede desarrollar infecciones nosocomiales, las cuales se asocian con un aumento de la morbimortalidad y costo. Estas se reducen considerablemente cuando el lugar de tratamiento es el domicilio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presión negativa localizada y controlada ayuda a cerrar uniformemente la herida. En este caso, gracias a la buena evolución de la misma con dicha terapia, se minimizó considerablemente el tiempo de cicatrización por segunda intención consiguiendo el cierre total de la lesión en la pared abdominal. Esta evolución favorable hace desaparecer el dolor, el temor y la ansiedad que la paciente manifestaba al ingreso.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien pudiera parecer que los resultados y los teóricos efectos beneficiosos de llevar a cabo procedimientos como la terapia VAC en el domicilio son ventajas percibidas, más que demostradas, es también cierto que ya comienza a existir literatura científica al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El poder realizar un procedimiento de enfermería tan complejo en el domicilio fomenta la calidad de vida emocional, familiar y social de la paciente. El soporte enfermero integral en esta etapa trasmite seguridad a la paciente, ayudado a la pronta recuperación tanto física como psicológica.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras posibles ventajas del lugar terapéutico son la liberación de los familiares de la carga de desplazamientos, permite disfrutar de la comodidad del hogar y, lo más importante, ayuda a promover, favorecer e instruir en el autocuidado mediante una participación activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Gracias a la HAD se consigue una participación activa del paciente y de los cuidadores en el proceso de la enfermedad, de los cuidados y/o de la curación. La estrecha relación en el domicilio por parte del equipo nos ayuda a educar, instruir y supervisar al propio paciente en la higiene, la valoración, los cuidados y la cura simple de la herida, promoviendo así el autocuidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto nos permite que al alta la paciente sea capaz de continuar con los cuidados necesarios, siempre contando con la implicación de Atención Primaria como equipo de soporte. La paciente es adiestrada para la valoración de signos y síntomas de infección o empeoramiento y, si estos apareciesen, acudiría al equipo de apoyo para una valoración. Sin embargo, si la evolución, como es previsible, es buena no serían necesarios más recursos sanitarios.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, consideramos que estos factores descritos permiten plantear esta modalidad asistencial como una alternativa real a la hospitalización convencional, aunque nunca una sustitución total.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres91073" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec78277" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres91074" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec78276" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Descripción del caso" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Valoración del caso" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Planificación y ejecución de los cuidados" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evaluación de resultados y seguimiento" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión y conclusiones" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-07-02" "fechaAceptado" => "2013-01-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec78277" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hospitalización a domicilio" 1 => "Dehiscencia de herida quirúrgica" 2 => "Cesárea" 3 => "Terapia de cierre asistido por vacío" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec78276" "palabras" => array:4 [ 0 => "Home care services hospital-based" 1 => "Surgical Wound Dehiscence" 2 => "Caesarean section" 3 => "Negative-pressure wound therapy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hospitalización a domicilio es una asistencia de rango hospitalario que se proporciona a los pacientes en su propio domicilio de manera que paciente y familia se hacen partícipes activamente del proceso.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cesárea es una intervención quirúrgica que requiere una corta estancia hospitalaria. Sin embargo, si aparecen complicaciones en dicho proceso, como es el caso de la dehiscencia de la herida quirúrgica, el ingreso se prolonga en el tiempo impidiendo la unión materno-infantil que es de suma importancia para el desarrollo del bebé.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los cuidados de enfermería en el cierre de las heridas por segunda intención son prioritarios para su curación. La terapia VAC ayuda a una pronta recuperación, requiriendo curas de ámbito hospitalario y vigilancia activa, así como un adiestramiento por parte del personal de enfermería para su manejo en el domicilio.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describimos el caso de una dehiscencia quirúrgica y la evolución en las curas con la terapia VAC no solo por el interés intrínseco de una cura complicada, sino por los factores asociados de la realización de este procedimiento en su domicilio ya que consideramos la hospitalización a domicilio como la mejor alternativa asistencial en este caso.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The Hospital at Home is a range of hospital care provided to patients in the comfort of their own homes, so patient and family can actively participate in the process. Cesarean section is a surgical procedure that requires a short hospital stay. However if complications arise during the process, such as a dehiscence of surgical wound, the hospital stay is prolonged, delaying mother-child bonding, which is very important for the growth of the child. Nursing care in wound healing by secondary intention is a priority for the patient's recovery. VAC therapy (<span class="elsevierStyleItalic">vacuum assisted closure)</span> promotes a rapid recovery, although it requires dressings and active medical surveillance, as well as training by the nursing staff for carrying it out at home.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We describe the outcome and the process of the healing of a surgical wound after cesarean</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">section, not only because of a complex wound, but the previously mentioned factors that make us consider the Hospital at Home as the best alternative care.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1003 "Ancho" => 2666 "Tamanyo" => 428347 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2314 Administración de medicación: intravenosa (i.v.)4200 Terapia intravenosa (i.v.)2304 Administración de la medicación: oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividades derivadas de la hospitalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1803 Ayuda en los autocuidados: alimentación 1802 Ayuda en los autocuidados: vestir/arreglo personal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab176790.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Otras intervenciones de enfermería (NIC)</p>" ] ] 3 => array:5 [ 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3660 Cuidados de las heridas3590 Vigilancia de la piel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor relacionado con la herida quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1650 Control del dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1400 Manejo del dolor2380 Manejo de la medicación5880 Técnicas de relajación, postulares, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ansiedad y temor relacionado con la falta de conocimientos y la separación madre-hijo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1404 Control del miedo1402 Control de la ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5270 Apoyo emocional5820 Disminución de la ansiedad5400 Potenciación de la autoestima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conocimientos deficientes sobre la lactancia materna, los cuidados del recién nacido y los cuidados de las mamás \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1818 Conocimiento:puerperio1800 Conocimiento: lactancia materna1819 Conocimiento: asistencia del recién nacido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6930 Cuidados posparto1054 Ayuda en la lactancia materna5568 Educación paterna: niño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab176789.png" ] ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hospital at Home" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "V.J. 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Cuidados
Dehiscencia de una herida abdominal tras una cesárea tratada con terapia de cierre al vacío en el domicilio
Vacuum assisted closure therapy in dehiscence of abdominal wound after cesarean section treated in a hospital-at-home
Carmen Sánchez-Cabezón, Maria Isabel Montes-Olangua, Sara García-Suarez, Rafael García-Carretero
Autor para correspondencia
Unidad de Hospitalización a Domicilio, Hospital Universitario de Móstoles, Madrid, España
Artículo
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Dehiscencia de una herida abdominal tras una cesárea tratada con terapia de cierre al vacío en el domicilio
Carmen Sánchez-Cabezón, Maria Isabel Montes-Olangua, Sara García-Suarez, Rafael García-Carretero
10.1016/j.enfcli.2013.01.004Enferm Clin. 2013;23:73-8