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En relación con la infección quirúrgica la prevalencia de la infección superficial de la incisión primaria es del 6,6%, del 5,5% para la infección profunda, situándose en un 5,2% la infección de órganos o espacios. Los datos relativos a pacientes en los que se ha realizado una colecistectomía la prevalencia de infección nosocomial es del 6,41%, estimándose en un 3,47% la infección quirúrgica. En los pacientes quirúrgicos la infección superficial de la herida quirúrgica ocupa el primer lugar de las infecciones nosocomiales, con una prevalencia del 14,61%, seguida de la infección urinaria, con un 14,09%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de procedimientos por laparoscopia se ha asociado a una disminución en los índices de infección. En el caso de la colecistectomía laparoscópica se asocia a un número menor de infecciones de la herida quirúrgica, no así para las infecciones de órganos o espacios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control</span> de Atlanta (CDC), en su <span class="elsevierStyleItalic">Guideline for Prevention of Surgical site infection</span>, definen el concepto de «infección en el lugar de la cirugía», <span class="elsevierStyleItalic">Surgical Site Infection</span> (SSI), que viene a sustituir al de «infección de la herida quirúrgica» utilizado hasta entonces. Este nuevo término incluye las infecciones superficiales, las profundas y las de órganos o espacios. Las medidas en materia de prevención en el preoperatorio e intraoperatorio son comúnmente aceptadas. Como medidas postoperatorias en el manejo de la herida quirúrgica tras el cierre primario destacan la vigilancia y la observación de la herida y la colocación de un apósito estéril que se mantiene durante 48 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La infección postoperatoria se debe a la asociación entre la cantidad y la virulencia de los microorganismos presentes en la herida y a que estos vencen la capacidad de defensa del paciente proliferando de manera progresiva. Los factores relacionados con la infección postoperatoria se pueden agrupar en bacterianos (cantidad y virulencia del inóculo), locales de la herida (presencia de cuerpos extraños, hematomas, necrosis) y relacionados con el paciente (edad, perfusión periférica, estado inmunológico y nutricional, función cardiorrespiratoria)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las heridas quirúrgicas se contaminan con bacterias que colonizan los tejidos. La utilidad de los apósitos se halla en la prevención de la contaminación bacteriana de la herida, impidiendo con ello la colonización crítica y la infección posterior.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los apósitos de gasa permiten, por su porosidad, la penetración bacteriana cuando se humedecen por la supuración y el drenaje. El empleo de agentes antimicrobianos de uso tópico en los apósitos quirúrgicos previene la contaminación bacteriana de esta, a la vez que han mostrado su eficacia frente a un gran número de gérmenes, entre otros el <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a la meticilina (SARM). Han sido motivo de análisis los derivados del yodo, de la sulfadiazina de plata y de la clorhexidina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hipótesis</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleEnunciation" id="enun0005"><span class="elsevierStyleLabel">H0</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de infección del sitio quirúrgico (SSI) no se relaciona con el apósito empleado para cubrir la herida quirúrgica.</p></span><span class="elsevierStyleEnunciation" id="enun0010"><span class="elsevierStyleLabel">H1</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SSI es menor con el empleo de apósitos impregnados en polihexametileno biguanida (PHMB).</p></span></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es analizar la efectividad de un apósito de PHMB al 0,2% frente a la infección superficial de la herida quirúrgica en pacientes tras la realización de una colecistectomía laparoscópica. Objetivo secundario: analizar la posible influencia de otros factores en la aparición de la SSI.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Método</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un estudio randomizado simple ciego longitudinal con 2 grupos de asignación aleatoria en los que se incluyen de manera consecutiva pacientes diagnosticados de colelitiasis y a los que se les va a realizar de manera electiva una colecistectomía laparoscópica.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de estudio es el comprendido entre enero de 2009 y septiembre de 2011.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios de inclusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con diagnóstico de colelitiasis ingresados el mismo día de la cirugía y a los que se les va a realizar de manera electiva una colecistectomía laparoscópica en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios de exclusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingreso anterior al día de la cirugía, procedimientos de urgencia, colecistitis aguda, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), edad superior a 70 años, infecciones previas de la zona operatoria, antiagregación y/o anticoagulación, diabetes mellitus, presencia de fiebre, tratamiento con inmunosupresores, procesos neoplásicos concomitantes, HIV/SIDA, inmunodepresión, colocación del drenaje, alergias a la clorhexidina e incumplimiento del protocolo en cualquiera de sus fases.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aleatorización</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se asignaron mediante un método automático tras la confección de una hoja de cálculo (Microsoft Office Excel) utilizando la herramienta <span class="elsevierStyleItalic">función-aleatorio</span> en la que el investigador desconoce cuál es la asignación del siguiente paciente a incluir en el estudio (enmascaramiento de la asignación aleatoria) a uno de los 2 grupos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo A: utilización de apósitos de PHMB al 0,2%</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo B: utilización de apósitos de gasa no oclusivos</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tamaño muestral definitivo fue de 197 sujetos que representan el total de los intervenidos en el periodo de estudio y que cumplen los criterios de inclusión, repartiéndose aleatoriamente entre los 2 grupos considerados.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variable de eficacia principal o variable dependiente</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la SSI superficial siguiendo la propuesta de los CDC (Mangran)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Su aparición se extiende hasta los 30 d siguientes a la cirugía. Afecta a la piel, al tejido celular subcutáneo, y debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: 1. Drenaje purulento. 2. Aislamiento de los microorganismos mediante cultivo de fluidos o tejidos superficiales. 3. Aparición de al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor, hinchazón localizada, enrojecimiento o calor en los casos en que la herida es abierta deliberadamente por el cirujano (excepto los casos en los que el cultivo de la zona de incisión es negativo). 4. El diagnóstico de infección debe hacerse por el cirujano.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables independientes</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilización de apósitos de gasa no oclusivos y apósitos de PHMB al 0,2%.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Covariables</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad, sexo, tiempo de cirugía en minutos, tiempo de estancia postoperatoria en días y estratificación del riesgo de infección mediante el coeficiente National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El NNIS asigna valores de 0 o 1 punto (el índice de riesgo será de 0, 1, 2 o 3):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">pacientes con ASA <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> 0 puntos y ASA <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> 1 punto.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">cirugías con percentil <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 del tiempo empleado en el procedimiento quirúrgico 0 puntos y 1 punto para percentil ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">cirugías limpias y limpias contaminadas 0 puntos y 1 punto para las cirugías contaminadas y sucias.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protocolo de trabajo</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el ingreso del paciente, el día de la cirugía, una vez valorada su posible inclusión en el estudio, se pidió el consentimiento para participar en el mismo. Una vez obtenido se procedió a la aleatorización y a la asignación a uno de los grupos.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cumplimentaron las medidas de asepsia establecidas para la realización de los procedimientos quirúrgicos por parte de todos los componentes del equipo quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desinfección de la piel previa a la cirugía se realizó 2 veces con una solución de povidona iodada en una concentración de 0,01% sobre la zona operatoria, utilizando la técnica de círculos concéntricos de dentro hacia fuera con torunda de gasa (a pesar de la evidencia a favor del empleo de clorhexidina en solución alcohólica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La profilaxis antibiótica se hizo con una dosis única de cefazolina 2 g por vía intravenosa en la inducción anestésica. En casos de alergia a la penicilina y derivados se administró 1 g <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de eritromicina.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 3 incisiones en el abdomen (puertos de laparoscopia, uno de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 2 de 10-11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). La extracción de la vesícula biliar se hizo en una bolsa para especímenes. Para la sutura de las heridas quirúrgicas se utilizaron grapas metálicas. Una vez cerradas las incisiones, y tras la limpieza y aplicación de povidona iodada al 0,01%, se colocó el apósito de gasa adhesivo o el apósito de PHMB sobre la herida quirúrgica, según correspondiera en la aleatorización.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes se evaluaron a diario por el cirujano responsable durante el ingreso hospitalario y en el momento del alta. El apósito se mantuvo hasta su retirada a las 48 h de la cirugía y se aplicó una solución de povidona iodada al 0,01% sobre la herida. Se realizó un control por el cirujano al séptimo y a los 30 d en el postoperatorio en la consulta externa de cirugía. Al alta hospitalaria se recomendó a los pacientes que acudiesen a la consulta en el caso que presentasen una temperatura ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, dolor en la herida, eritema o supuración.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comparación inicial de grupos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para las variables cualitativas se utilizaron porcentajes, para las variables cuantitativas media y desviación estándar y en caso de asimetría mediana y rango intercuartílico.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparación para evaluar si la aleatorización ha sido correcta se realizó por relevancia clínica siguiendo la normativa Consort<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluación de la eficacia</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable infección se analizó comparando ambos grupos de estudio con el test χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> o el test de Fisher para evaluar la asociación entre ambas variables.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La magnitud del efecto se estimó mediante riesgos absolutos y relativos con su intervalo de confianza.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Se estratificó por sexo (índice NNIS)</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes se agruparon en una de las 4 posibles categorías: coeficiente 0, coeficiente 1, coeficiente 2, coeficiente 3 y por la edad para estudiar la modificación del efecto o la interacción que se pudieran producir entre estas variables.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si en la comparación inicial de los grupos se detecta alguna variable confusora se ajusta la magnitud del efecto mediante un modelo de regresión logística.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se rechazó la Ho en todos los controles con un error p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consideraciones éticas</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se siguieron estrictamente todas las medidas relacionadas con la confidencialidad y la protección de datos del paciente y las buenas normas de la práctica clínica (Good Clinical Practice (GCP) de Helsinki)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 197 pacientes, 96 (48,7%) se incluyeron en el grupo de apósitos PHMB (A) y 101 (51,3%) en el grupo de apósitos de gasa no oclusivos (B). Con relación al género, 58 (29,4%) son varones: 26 (44,8%) en el grupo A y 32 (55,2%) en el grupo B y 139 (70,6%) mujeres: 70 (50,4%) en el grupo A y 69 (49,6%) en el grupo B. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al género en ambos grupos.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media fue de 49,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,5 años, siendo de 52,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,5 la de los pacientes del grupo A y de 47,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 años la de los del grupo B (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,013).</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo total empleado para la cirugía fue de 51,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21,2 min. En el grupo A fue 50,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,7 min y de 52,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en el grupo B. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4).</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media postoperatoria en días fue de 1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,3 para el total de los 2 grupos. En el grupo A 1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5 d y de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 d en el grupo B. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,14).</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El índice NNIS por pacientes y grupo se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Al comparar el índice de riesgo mediante el coeficiente NNIS entre ambos grupos mediante el test de χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> se encontraron diferencias estadísticamente significativas con un valor para p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,153.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relación a la SSI, esta apareció en 6 heridas en 6 pacientes (3,04%), una en el grupo A (1,04%) frente a 5 en el grupo B (4,95%). Se utilizó el test exacto de Fisher, siendo el valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,212. Asimismo, el riesgo relativo aproximado fue de 4,948 (IC: 0,567-43,149). Las características de los pacientes en los que apareció una infección superficial de la herida quirúrgica se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al alta ningún paciente presentó signos de infección. La infección en los 6 casos en que apareció fue considerada como infección superficial de la incisión quirúrgica y se diagnosticó en la evaluación al 7.° d de la realización de la colecistectomía. Las manifestaciones clínicas fueron comunes en todos los casos presentando calor, enrojecimiento y supuración tras la apertura deliberada de la herida por parte del cirujano. Se colocó en todas ellas un apósito de gasa no oclusivo. No fue necesaria la aplicación de ninguna medida complementaria en el tratamiento de las heridas infectadas. La resolución de la infección fue completa tras la evaluación a los 30 d de la cirugía.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ningún paciente de los 197 presentó una infección profunda de la incisión ni infección de órganos o espacios tras la evaluación realizada transcurridos 30 d desde la realización del procedimiento quirúrgico.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características de distintos materiales en los apósitos para las heridas con base en la capacidad de absorción de exudado y la eficacia antiséptica ha sido ampliamente analizado en heridas traumáticas, infectadas y en heridas crónicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. En heridas quirúrgicas, tras el cierre primario, el empleo de apósitos está extendido en la práctica diaria pero son escasas las referencias en este sentido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios donde se valora la eficacia «in vitro» del antiséptico (PHMB al 0,2%) incorporado en los apósitos avalan la tesis de su utilidad en la prevención de la infección superficial de la herida quirúrgica, quedando patente su eficacia frente a <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus, Pseudomona aeruginosa, Escherichia coli, Candida albicans</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabilis</span>. Su acción se basa en la reducción de la carga bacteriana en el apósito y la penetración de las bacterias a través del mismo. Se consigue con ello una barrera de protección frente a la entrada de gérmenes en la herida y la posterior colonización bacteriana y, consecuentemente, el desarrollo de la infección. Como ventajas añadidas cabe destacar que no se inactivan ante la presencia de proteínas y que mantienen su actividad incluso en un ambiente húmedo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios en los que se estratifica a los pacientes por el riesgo de presentar SSI presentan menos SSI aquellos que han sido tratados mediante procedimientos laparoscópicos frente a aquellos intervenidos mediante cirugía abierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colecistectomía laparoscópica es el procedimiento de elección en el tratamiento quirúrgico de la colelitiasis. Se ha evidenciado su seguridad, eficacia y rentabilidad en comparación con la colecistectomía convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las tasas de infección nosocomial tras la realización de una colecistectomía los valores de 2,60% en los casos de la laparoscopia quedan lejos del 8,93% de los procedimientos abiertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. En cuanto a la SSI y la colecistectomía laparoscópica, la localización más frecuente de la SSI es la incisión quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de homogeneizar al máximo ambos grupos y evitar posibles sesgos relacionados con los factores considerados de riesgo para la SSI se establecieron unos rigurosos criterios de inclusión y exclusión en el estudio. En este sentido, los sujetos incluidos en el estudio fueron pacientes con diagnóstico de colelitiasis a los que de manera electiva se les realizó una colecistectomía laparoscópica y que a priori no presentaban ningún factor considerado de riesgo. No obstante, el riesgo de SSI fue medido mediante el índice NNIS.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, se creyó necesario medir la variable dependiente SSI con base en la utilización de 2 tipos de apósitos distintos. Para ello, la relación entre apósitos e infección se centró en la infección superficial o profunda de la herida. El seguimiento hasta el mes de la cirugía se hizo atendiendo al concepto de SSI.</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 6 infecciones aparecidas (3,04%) se etiquetaron como infecciones superficiales de la incisión y se diagnosticaron por presentar calor, enrojecimiento y supuración tras la apertura de la herida por parte del cirujano. No se tomaron muestras para cultivo. La evolución favorable tras la apertura de la herida sin necesidad de tratamiento adicional corroboró esa apreciación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se toma como referencia el total de las infecciones con un 3,04% de nuestro estudio estamos por encima del 1,05%-1,7% publicados en otras series. Este valor queda por debajo del 3,08% de infección tras la colecistectomía en pacientes con NNIS 1 en hospitales de Madrid, si bien es cierto que no se especifica si el procedimiento se realiza por laparoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. En cambio, el 1,04% encontrado en el grupo A es equiparable al 1,05% publicado en pacientes con el mismo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha publicado la disminución de infección de la herida quirúrgica con el uso de apósitos impregnados en PHMB frente al empleo de apósitos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Pese a ello, en nuestra serie, la aparición de infección en 6 pacientes, uno del grupo A y 5 del grupo B, todos ellos con un NNIS de 1, no alcanzó el grado de significatividad estadística requerido (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,212) para que se pueda relacionar la SSI con el tipo de apósito empleado. Esta relación no se puede descartar y con un número mayor de pacientes uno de los apósitos puede que sea más efectivo que el otro en relación con la aparición de infección.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha encontrado relación entre la aparición de infección de la herida quirúrgica con factores como la edad, género, tiempo empleado en la cirugía, índice NNIS y días de estancia postoperatoria debido, por un lado, al número de infecciones aparecidas (6 en total para los 2 grupos) y, por otro, a los criterios de inclusión establecidos que condujeron a conformar un grupo homogéneo de pacientes donde la diferencia entre grupos se hallaba en el tipo de apósito empleado.</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las posibles limitaciones del estudio se encuentra en el número de SSI tras la colecistectomía laparoscópica, por lo que se necesitaría una muestra mucho mayor con el fin de poder relacionar la SSI con el apósito. Incluir un mayor número de pacientes dilataría en exceso el periodo de estudio pudiendo aparecer sesgos relacionados con la variabilidad en el cumplimiento del protocolo de trabajo establecido.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres91072" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec78275" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres91071" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Aim" 2 => "Method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec78274" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Hipótesis" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Método" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Criterios de inclusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Criterios de exclusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Aleatorización" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Variables" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Variable de eficacia principal o variable dependiente" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Variables independientes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Covariables" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Protocolo de trabajo" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Análisis estadístico" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Comparación inicial de grupos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Evaluación de la eficacia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Se estratificó por sexo (índice NNIS)" ] ] ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Resultados" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Discusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-01-22" "fechaAceptado" => "2013-01-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec78275" "palabras" => array:3 [ 0 => "Infección de la herida operatoria" 1 => "Colecistectomía laparoscópica" 2 => "Apósitos oclusivos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec78274" "palabras" => array:3 [ 0 => "Surgical wound infection" 1 => "Laparoscopic cholecystectomy" 2 => "Occlusive dressing" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar la efectividad de un apósito de polihexametileno biguanida al 0,2% frente a la infección superficial de la herida quirúrgica en pacientes tras la realización de una colecistectomía laparoscópica.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio randomizado simple ciego longitudinal con 2 grupos de asignación aleatoria en los que se han incluido a pacientes diagnosticados de colelitiasis y a los que se les va a realizar de manera electiva una colecistectomía laparoscópica. La variable de eficacia principal o variable dependiente es la infección superficial del sitio quirúrgico siguiendo los criterios de los CDC (1999) y como variables independientes la utilización de un apósito de polihexametileno biguanida al 0,2% (grupo A) o apósito de gasa no oclusivo (grupo B). Se utilizó el índice NNIS para evaluar el riesgo de infección. Utilizamos el test χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> o test de Fisher para evaluar la asociación entre las variables independientes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se reclutaron 197 pacientes, 96 (48,7%) del grupo A y 101 (51,3%) del B. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al género, tiempo empleado para la cirugía (51,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min vs. 52,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para A y B) e índice NNIS en ambos grupos. Aparece una infección superficial de la herida en 6 pacientes (3,04%), una en el grupo A (1,04%) frente a 5 en el grupo B (4,95%).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En nuestra serie no se ha relacionado la infección superficial de la herida quirúrgica con el tipo de apósito empleado (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,212), aunque no es posible descartar esta asociación ya que el estudio no tiene suficiente poder para hacerlo.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Aim</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyze the effectiveness of a 0,2% polyhexamethylene biguanide dressing against the infection of a superficial surgical incision site (ISSIS) after a laparoscopic cholecystectomy.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A randomized longitudinal single-blind study was conducted with two randomly assigned groups consisting of patients diagnosed with cholelithiasis soon to undergo an elective laparoscopic cholecystectomy. The dependent variable was ISSIS using the criteria of the Centre for Disease Control (CDC) (1999). The independent variables were the use of a 0,2% polyhexamethylene biguanide dressing (Group A), or a non occlusive dressing (Group B). The National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) index was used for assessing the risk of infection. The χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> test or Fisher test was used to evaluate the correlation between the independent variables.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of the total 197 cases, 96 (48.7%) were in group A and 101 (51.3%) in group B. No statistical differences were found between genders, duration of surgery (51.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21.2 vs 52.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes, in group A and B, respectively), or the NNIS index in either group. Six patients had an ISSIS (3.04%): 1 in group A (1.04%) and 5 in group B (4.95%), <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.212.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study was unable to correlate an ISSIS with the type of surgical dressing that was used, although it was not possible to rule out an association, as the study did not have sufficient statistical power.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Parte de este trabajo ha sido enviado y aceptado para su presentación en formato póster en el 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th Congress of the European Operating Room Nurses Association que se celebrará en Lisboa (Portugal) entre el 26 y el 29 de abril de 2012.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo AApósito PHMB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo BApósito de gasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab176787.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Índice NNIS y grupo</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Género \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de cirugía (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ÍndiceNNIS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Días de estancia postoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apósito de gasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apósito de gasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apósito de gasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apósito de gasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apósito PHMB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apósito de gasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab176788.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes con infección</p>" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Qué se conoce?</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección de la herida quirúrgica se relaciona con múltiples factores. El crecimiento y la contaminación bacteriana son los precursores de la aparición de la infección. El empleo de apósitos impregnados en antisépticos reduce el crecimiento y la proliferación de los gérmenes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Qué aporta?</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie no se ha podido relacionar la infección superficial de la herida quirúrgica con el tipo de apósito empleado tras la realización de una colecistectomía laparoscópica, aunque no es posible descartar esta asociación.</p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chasing zero: The drive to eliminate surgical site infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K.M. 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Bruggeman" 3 => "F.H. van Tiel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jhin.2009.03.020" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hosp Infect" "fecha" => "2009" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "193" "paginaFinal" => "201" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19482375" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Are we really seeing the total costs of surgical site infections? A Spanish study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.L. Alfonso" 1 => "S.B. Pereperez" 2 => "J.M. Canoves" 3 => "M.M. Martinez" 4 => "I.M. Martinez" 5 => "J.M. 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