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Nótese el edema del parénquima perilesional (puntas de flecha en B, C, F, G).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Hernández Pinzón, D. Mena, M. Aguilar, F. Biafore, G. Recondo, M. Bastianello" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Hernández Pinzón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Mena" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Aguilar" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Biafore" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Recondo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M." 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La cirugía de exéresis máxima <span class="elsevierStyleItalic">(debulking)</span> pretende eliminar la enfermedad macroscópica tumoral y liberar todas las adherencias para favorecer la eficacia de los citostáticos. La administración de dosis altas de quimioterapia regional durante el acto quirúrgico se realiza en perfusión hipertérmica, que tiene un efecto citotóxico por sí mismo y consigue alcanzar concentraciones que no son posibles por vía sistémica dada su toxicidad. Se han descrito con esta técnica supervivencias a los 5 años del 30-50% en pacientes que hasta entonces eran considerados terminales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. No obstante, dada la morbimortalidad de la técnica así como su elevado coste, es necesaria una correcta selección de los pacientes candidatos a ella.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas de imagen morfológicas (tomografía computarizada [TC] y resonancia magnética) presentan dificultades en la detección de los pequeños implantes tumorales, con sensibilidad y especificidad limitadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La tomografía por emisión de positrones (PET)/TC con fluorodesoxiglucosa (<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG) y contraste intravenoso y digestivo, debido a la sinergia de la información funcional y morfológica combinadas, presenta los mejores resultados en la detección de la carcinomatosis peritoneal y ha mostrado una buena correlación con los hallazgos quirúrgicos, aunque con dificultades en la valoración de enfermedad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Además, como técnica de cuerpo completo permite el diagnóstico de enfermedad extraperitoneal, que contraindica la realización de tratamientos radicales, como la HIPEC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos a una mujer de 63 años diagnosticada de adenocarcinoma de colon T4N1M0 tratada con hemicolectomía derecha y 12 ciclos de quimioterapia. Al año de finalizar la terapia presenta elevación de CEA (30,99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) con TC toracoabdominal sin contraste intravenoso –por alergia al yodo– negativa. Por estos motivos, acude para reestadificación mediante <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC, que detecta varios implantes peritoneales hipermetabólicos, sin evidencia de enfermedad extraperitoneal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos hallazgos se decide la realización de CCR seguida de HIPEC, que confirma la enfermedad peritoneal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al año del tratamiento, con normalidad de marcadores tumorales, dada la mayor sensibilidad inicial de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC en la estadificación preterapéutica (por la alergia al yodo que presenta la paciente), se decide su control mediante esta técnica mostrando una respuesta morfometabólica completa.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificación del tumor en el acto quirúrgico es necesaria para planificar el tratamiento y establecer el pronóstico de la enfermedad. De los diferentes métodos descritos, el más ampliamente utilizado es el <span class="elsevierStyleItalic">Peritoneal Cancer Index</span> (PCI). El PCI combina la distribución del tumor en 13 regiones abdominopélvicas con el tamaño de la lesión.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecen 2 planos transversales y 2 sagitales que dividen el abdomen en 9 regiones. El plano transversal superior se localiza en el reborde costal (borde inferior de la décima costilla) y el plano transversal inferior que une ambas espinas iliacas anterosuperiores. Los 2 planos sagitales pasan por la unión del tercio medio y del tercio proximal de las clavículas. La numeración de las 9 regiones se realiza siguiendo las agujas del reloj, siendo 0 la región umbilical y 1 el espacio infradiafragmático (hipocondrio) derecho. Las regiones 9 a 12 las divide el intestino delgado en duodeno y yeyuno, proximal y distal, respectivamente.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cuantifica de 0 a 3 en función del tamaño de la lesión más grande (LS) de cada una de estas regiones: LS0 no implante, LS1 implante<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, LS2 implante entre 0,5-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, LS3 implante<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (referido al diámetro del implante de mayor tamaño en cada una de las regiones peritoneales descritas).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor obtenido de la cuantificación LS en las 13 regiones varía entre 0-39. Sugarbaker ha establecido una supervivencia a 5 años del 50% con PCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10, 20% para PCI entre 11-20 y 0% para PCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20. Tentes et al. han validado la utilidad del PCI para la carcinomatosis peritoneal de origen ovárico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes autores han decidido utilizar el PCI mediante TC con contraste intravenoso para comparar con los hallazgos quirúrgicos con la finalidad de ser utilizado como método de cuantificación previo a la realización de la CCR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HIPEC. Dada la dificultad en la delimitación por imagen de las regiones del intestino delgado (yeyuno e íleon, proximal y distal) han propuesto un PCI simplificado a las 9 regiones definidas por los planos transversales y sagitales descritos, con o sin incorporación de las regiones 9-10 y 11-12 a las regiones 0 y 7 respectivamente, con lo que el valor del PCI simplificado varía de 0 a 27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso hemos analizado el estudio de reestadificación mediante <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC según este criterio, obteniendo un PCI simplificado de 8/27 (2 región 0, 2 región 2, 2 región 4, 2 región 7) confirmado en el acto quirúrgico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación de la enfermedad tras la realización del HIPEC es aún más controvertida mediante las técnicas de imagen, aconsejándose control por TC cada 6 meses los 2 primeros años y anual posteriormente, siendo muy prometedor el uso de la información combinada morfológica y funcional del estudio <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC. En nuestro caso, el control al año del tratamiento, mediante <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC, muestra una respuesta morfometabólica completa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, presentamos a través de un caso clínico un método de cuantificación de la carcinomatosis peritoneal mediante <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC. El bajo valor obtenido en nuestro índice en la imagen de reestadificación (8/27), que coincide con el obtenido en el acto quirúrgico durante la CCR, permite el uso de HIPEC. La imagen PET/TC del seguimiento coincide con los marcadores negativos y apoya el diagnóstico de ausencia de enfermedad un año después del procedimiento.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres717433" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec722618" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres717434" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec722617" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-12-30" "fechaAceptado" => "2016-02-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec722618" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Peritoneal Cancer Index</span>" 1 => "<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC" 2 => "Cuantificación" 3 => "Quimioterapia intraperitoneal con hipertermia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec722617" "palabras" => array:4 [ 0 => "Peritoneal Cancer Index" 1 => "<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC" 2 => "Quantification" 3 => "Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cirugía citorreductora radical seguida de quimioterapia intraperitoneal con hipertermia aumenta la supervivencia de los pacientes con carcinomatosis peritoneal. El <span class="elsevierStyleItalic">Peritoneal Cancer Index</span> cuantifica el tumor en el acto quirúrgico y permite planificar el tratamiento y establecer el pronóstico de la enfermedad. Se obtiene combinando la distribución del tumor en 13 regiones abdominopélvicas con el tamaño de la lesión más grande. La tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con fluorodesoxiglucosa es la técnica de elección en la selección de los pacientes candidatos a cirugía citorreductora radical seguida de quimioterapia intraperitoneal con hipertermia debido a su mayor tasa de detección de la carcinomatosis y a que, además, permite el diagnóstico de enfermedad extraperitoneal. El <span class="elsevierStyleItalic">Peritoneal Cancer Index</span> simplificado (9 regiones definidas por 2 planos transversales y 2 sagitales) obtenido mediante tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con fluorodesoxiglucosa permite su correlación con el acto quirúrgico, siendo su estandarización aconsejable.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radical cytoreductive surgery followed by hyperthermic intraperitoneal chemotherapy increases survival in patients with end-stage peritoneal carcinomatosis, and who are under palliative therapy. The Peritoneal Cancer Index enables the tumor burden to be quantified during surgery, as well as treatment planning and patient prognosis. It is obtained by combining the tumor spread in 13 abdominal and pelvic regions with the largest tumor size. Fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography is the technique of choice for those patients selected to undergo radical cytoreductive surgery followed by hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, due to its higher detection rate of carcinomatosis, and since it allows extra-peritoneal disease staging. The simplified Peritoneal Cancer Index (9 regions defined by 2 transverse and 2 sagittal planes) obtained by fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography allows correlation with the surgical procedure, therefore its standardization is advisable.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1996 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 369303 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC de cuerpo completo. Imágenes axiales PET e imagen volumétrica de fusión PET/TC. Esquema planos Peritoneal Cancer Index (PCI). Se evidencia únicamente la presencia de implantes peritoneales metabólicamente activos. Se efectúa cuantificación mediante PCI obteniendo una puntuación de 8: A. Implante en hipocondrio derecho (región 0) de 10,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y SUV máximo 3,7 (2 puntos). B. En región central (región 2) con tamaño 17,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y SUV máximo 4,7 (2 puntos). C. En flanco izquierdo (región 4) de 18,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y SUV máximo 5,6 (2 puntos). D. 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Respuesta morfometabólica completa post-HIPEC.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic indicators in peritoneal carcinomatosis from gastrointestinal cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.L. Harmon" 1 => "P.H. 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