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El diagnóstico es bioquímico. Las pruebas de imagen no tienen utilidad para confirmar o excluir el diagnóstico de HPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, sino que facilitan la intervención quirúrgica, ya que ayudan al cirujano en la localización de las paratiroides patológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Medicina Nuclear se ha convertido en una herramienta esencial para la localización de las glándulas patológicas, antes y durante la intervención quirúrgica. Las técnicas de imagen no invasivas realizadas antes de la cirugía son la gammagrafía, la ecografía, la tomografía por emisión de positrones (PET), la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM). El uso de una técnica u otra depende principalmente de su disponibilidad, coste y experiencia. Aunque algunos cirujanos optan por una cirugía cervical bilateral, en la mayoría de los centros se opta por una cirugía más selectiva, necesitando la localización prequirúrgica exacta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este tipo de cirugía tiene la ventaja de acortar el tiempo quirúrgico y reducir la morbilidad, así como mejorar el resultado estético. No obstante, sea cual sea el tipo de cirugía, en la mayoría de los centros se realiza una localización preoperatoria mediante técnicas de imagen, sobre todo la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-metoxiisobutilisonitrilo (<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI) que, incluso en una cirugía bilateral, reduce la duración de la intervención y minimiza el trauma quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay algunas situaciones en las que hay unanimidad en la necesidad de una localización prequirúrgica, como son pacientes ya intervenidos (como resultado de una enfermedad persistente o recurrente, o por una cirugía cervical previa por otra razón), paciente con riesgo quirúrgico elevado (hipercalcemia severa, cardiopatía, etc.) o aquellos con características que dificultan la intervención (enfermedad tiroidea, afección de la columna, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, a pesar de los avances en las técnicas de imagen, hay algunos aspectos en la enfermedad de paratiroides que hacen difícil la localización, y algunas veces pueden llevar al fallo quirúrgico. Entre estos factores se encuentra el pequeño tamaño de las glándulas; glándulas por debajo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y con un peso menor de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg no son fáciles de identificar. Otros aspectos incluyen la presencia de enfermedad multiglandular (que muestra baja sensibilidad en las pruebas de imagen), la localización ectópica del tejido hiperfuncionante y la enfermedad nodular tiroidea asociada, que puede dificultar la diferenciación entre las glándulas paratiroides patológicas y los nódulos tiroideos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Anatomía y fisiología de las glándulas paratiroides</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay 4 glándulas paratiroides, de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de tamaño, localizadas en la cápsula posterolateral de la glándula tiroides; sin embargo, pueden estar localizadas dentro del tiroides o en cualquier otra localización, de forma ectópica. En alguna ocasión las glándulas paratiroides pueden variar en número, de 3 a 8. El peso es normalmente menor a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, con un máximo de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las células más importantes de las glándulas paratiroides son las células principales, responsables de la síntesis y secreción de la hormona paratiroidea (PTH). Otros tipos de células incluyen las oxífilas, las cuales no secretan PTH en condiciones normales y son ricas en mitocondrias, y las células claras, que son derivadas de las principales y son capaces de secretar PTH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PTH es una hormona hipercalcemiante, que estimula la reabsorción ósea en los huesos, liberando calcio y fósforo, mediante la activación de la osteolisis osteoclástica. En el riñón, activa la reabsorción de calcio e inhibe la de fósforo en los túbulos renales. También estimula la enzima que hidroxila el 25-hidroxi-colecalciferol en el carbono 1, transformándola en 1-25-dihidroxicolecalciferol. Este metabolito de la vitamina D promueve la absorción intestinal de calcio y fósforo. La hipercalcemia y la hipocalcemia inhibe y estimula la secreción de PTH, respectivamente. Además, la secreción de PTH es frenada por la 1-25-dihidroxicolecalciferol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fisiopatología de las glándulas paratiroides</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hiperparatiroidismo primario representa la tercera causa más común de enfermedad endocrina (incidencia de 1/500-1.000), después de las enfermedades de tiroides y la diabetes mellitus, y es 2-3 veces más frecuente en mujeres que en hombres. Junto con la osteopatía tumoral, el hiperparatiroidismo primario (HPTp) es la causa más común de hipercalcemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HPTp se caracteriza por una hipersecreción incontrolada de PTH por las glándulas paratiroides, la cual persiste a pesar de la presencia de hipercalcemia. Esta hipersecreción de PTH puede estar producida por un adenoma (90%), un doble adenoma (4%), una hiperplasia de múltiples glándulas o un carcinoma (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un adenoma de paratiroides es una neoplasia benigna compuesta por células principales o mixtas. Normalmente aparece durante la mediana edad. Los adenomas varían en tamaño, pesando normalmente entre 0,5-5,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g; sin embargo, pueden ocasionalmente pesar 10-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros síntomas de un HPTp no son específicos, y la mitad de los pacientes son asintomáticos en el momento del diagnóstico. La hipercalcemia es con frecuencia un hallazgo casual en un estudio de laboratorio. Las complicaciones más frecuentes son nefro o urolitiasis. El diagnóstico es fundamentalmente bioquímico, mediante la determinación de PTH en plasma, calcemia, fosfatemia, calciuria y fosfaturia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tratamiento quirúrgico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paratiroidectomía es el único tratamiento definitivo del HPTp. La indicación de cirugía es clara en pacientes sintomáticos o en pacientes asintomáticos que presentan algunos de los criterios que se exponen a continuación:</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios mínimos o absolutos para indicar una paratiroidectomía en pacientes con HPTp asintomático (2009) (modificado de Sitges Serra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes menores de 50 años.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipercalcemia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por encima del límite alto de la normalidad (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipercalciuria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Osteoporosis (T<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> −2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE en cualquier localización).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminución del aclaramiento de creatinina (30%) sin otra causa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imposibilidad de un seguimiento médico.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Pruebas de imagen</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Gammagrafía planar</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Gammagrafía de sustracción <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl-cloruro y <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-pertecnetato</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso generalizado de las técnicas gammagráficas con radionúclidos en el HPT comenzó con el uso de la sustracción <span class="elsevierStyleSup">201</span>TI-cloruro y <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-pertecnetato.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El talio es un análogo del potasio que alcanza los tejidos proporcionalmente al flujo sanguíneo y es captado por las células mediante la bomba sodio-potasio ATPasa dentro del citoplasma. Algunos autores han empleado este método en la detección de adenomas con resultados variables de sensibilidad (62-92%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">13–16</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gammagrafía con talio tiene ciertos inconvenientes, debido a que el <span class="elsevierStyleSup">201</span>TI es un isótopo que emite predominantemente rayos X de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>keV, que son fácilmente absorbidos por el tejido suprayacente; esto hace difícil la identificación de adenomas ectópicos, localizados en el mediastino. Además, dado el largo período físico del <span class="elsevierStyleSup">201</span>TI (73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) para mantener la exposición radiológica dentro de límites permisibles, la actividad de radioisótopo administrada debe ser baja (74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq), lo cual deteriora la calidad de imagen y prolonga el tiempo de adquisición, haciendo el estudio poco confortable.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es más, el <span class="elsevierStyleSup">201</span>TI es captado tanto por el tejido tiroideo normal como por el tejido paratiroideo hiperfuncionante, por lo que es necesario realizar una gammagrafía concomitante con <span class="elsevierStyleSup">123</span>I o <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-pertecnetato. La sustracción digital de la imagen del tiroides hace posible la detección del tejido paratiroideo patológico. La principal razón de los falsos positivos es la enfermedad tiroidea concomitante, pudiendo ser malinterpretados los nódulos tiroideos con captación de <span class="elsevierStyleSup">201</span>TI y fríos en la gammagrafía con pertecnetato, como glándulas paratiroideas patológicas.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI es un complejo catiónico lipofílico que atraviesa pasivamente la membrana celular y, debido a la atracción eléctrica por el potencial negativo de la membrana mitocondrial, penetra en esta organela<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coakley et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> recomendaron el uso clínico del MIBI en la gammagrafía de paratiroides, obteniendo resultados muy favorables. El mecanismo exacto de la captación de MIBI por las lesiones paratiroideas es desconocido. Es probable que haya varios factores que intervengan concomitantemente. Algunos de ellos son: las propiedades químicas del MIBI, el grado de vascularización local, el intercambio transcapilar, el transporte intersticial y las cargas intracelulares negativas a través de las membranas celular y mitocondrial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia del <span class="elsevierStyleSup">201</span>TI, el <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc es un radionúclido con un período físico corto y energía favorable para la detección (140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>keV), lo que permite administrar una dosis más alta y obtener una imagen de mejor calidad. Como el <span class="elsevierStyleSup">201</span>TI, el MIBI es captado por las paratiroides hiperfuncionantes, así como por el tejido tiroideo normal; no obstante, a diferencia del <span class="elsevierStyleSup">201</span>TI, existe una ratio de lavado diferente entre las 2 glándulas; el lavado es más rápido en el tiroides.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gammagrafía planar con MIBI tiene una resolución espacial limitada y algunas glándulas pueden ser demasiado pequeñas para ser detectadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">18,20–23</span></a>. Sin embargo, hay algunos pequeños adenomas que pueden ser detectados, mientras que otros mayores, no. Depende de la capacidad de las glándulas patológicas de acumular el trazador, que puede deberse al número de células oxífilas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">17,18,24</span></a>, aunque esto no ha sido confirmado por otros autores. Además, se sabe que la glicoproteína-P de membrana, codificada por el gen de multirresistencia a fármacos, tiene efecto sobre la captación de MIBI por las células, lo que explicaría ciertos falsos negativos en las imágenes tardías, ya que la expresión elevada de dicha glicoproteína aumenta la ratio de lavado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">20,25,26</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras razones para la detección insatisfactoria de algunos adenomas son la interferencia de estructuras circundantes, como mediastino o tiroides multinodular, y la presencia de áreas necróticas o quísticas dentro de la glándula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una correlación positiva entre los valores de calcio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y de PTH prequirúrgica y la sensibilidad de la gammagrafía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">19,23,29,30</span></a>.</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Técnica de doble fase</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gammagrafía de «doble fase» consiste en la utilización del <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI como único trazador. Después de la inyección de aproximadamente 740<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI, se obtienen 2 gammagrafías cervicomediastínicas planares, en proyección anterior, a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (precoz) y a las 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (tardía). El adenoma paratiroideo puede diagnosticarse basándose en los diferentes tiempos de lavado del radiotrazador en el tiroides y en las paratiroides patológicas. Generalmente, el tejido paratiroideo patológico se define como una acumulación focal del trazador en la región tiroidea o mediastino, que persiste o aumenta de intensidad en la imagen tardía. Esta captación es diferente en el tejido tiroideo normal, donde desciende a lo largo del tiempo (lavado o lavado diferencial) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tb0010"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad previa a la primera intervención quirúrgica es de alrededor del 82% (78-100%) para la detección de adenomas y entre el 44 y el 78% para la enfermedad multiglandular. En pacientes que han tenido una cirugía previa por HPTp, la sensibilidad es del 70-86%, con una especificidad del 90-95% para la detección de lesiones ectópicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas más frecuentes de falsos positivos son los nódulos tiroideos. Para minimizar este error se puede asociar una ecografía cervical o una gammagrafía de tiroides (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">y 2 bis</a>). Entre las causas de falsos negativos se encuentran la presencia de tejido necrótico o quístico, el pequeño tamaño de la lesión y el lavado rápido del trazador en los adenomas, que se debería a la falta de células oxífilas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Este patrón atípico podría encontrarse en el 39% de los adenomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0015"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Técnica de sustracción <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI y <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-pertecnetato</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar alguno de estos problemas, se han empleado diferentes técnicas de sustracción. Clásicamente se ha utilizado el <span class="elsevierStyleSup">123</span>I, pero el <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc tiene la ventaja de ser más económico, hallarse más disponible y proporcionar menos dosis de radiación.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitación de este método es el corregistro. Rubello et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> describen un protocolo en el que se adquiere en primer lugar una gammagrafía de tiroides, tras la inyección de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-pertecnetato y la administración de perclorato potásico y, a continuación, una gammagrafía de paratiroides sin mover al paciente de la camilla. Estos autores demuestran que el perclorato potásico puede causar un lavado rápido y casi completo de la actividad de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-pertecnetato. El efecto del perclorato empieza a ser evidente 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después de su administración oral, tiempo suficiente para situar al paciente bajo la gammacámara y obtener una imagen de tiroides antes de la inyección de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hindié et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> han descrito otro protocolo de doble trazador, <span class="elsevierStyleSup">123</span>I/<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI, con una sensibilidad del 94%. Resuelven las dificultades de los artefactos de movimiento e inmovilización prolongada empleando una adquisición simultánea de los 2 isótopos, mediante una doble ventana no superpuesta, en vez de adquirir imágenes sucesivas.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventaja principal de la técnica de doble trazador es minimizar los falsos positivos por nódulo tiroideo, ya que la gammagrafía de tiroides permite la evaluación de los nódulos hiperactivos, que podrían interpretarse como adenomas paratiroideos. Por eso la técnica es recomendable entre población con una elevada prevalencia de enfermedad nodular tiroidea, junto con la evaluación ecográfica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0020"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI utilizando un colimador <span class="elsevierStyleItalic">pinhole</span></span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de un colimador <span class="elsevierStyleItalic">pinhole</span> puede mejorar la detección de las paratiroides patológicas. Arveschoug et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> demostraron que añadir imágenes con <span class="elsevierStyleItalic">pinhole</span> a una gammagrafía de doble fase aumenta la sensibilidad del 54 al 88%, disminuyendo el número de localizaciones equívocas respecto al lado de la lesión, aunque con una pérdida de especificidad del 89 al 77%. Los mismos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>, añadiendo imágenes oblicuas con <span class="elsevierStyleItalic">pinhole</span> en fase precoz, obtuvieron una mejoría de la concordancia interobservador y un mayor número de localizaciones correctas en cuanto al lado de la lesión, en pacientes con lavado rápido.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ho Shon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> han confirmado el beneficio de la obtención de imágenes oblicuas con <span class="elsevierStyleItalic">pinhole</span> en fase precoz, que elevaría la sensibilidad al 88%. Su uso rutinario, tanto en el estudio precoz como en el tardío, representa una clara ventaja sobre la utilización del colimador de agujeros paralelos, ya que proporciona información respecto a la profundidad del adenoma, que es muy útil para la planificación quirúrgica.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yoon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> describen la utilidad de las imágenes <span class="elsevierStyleItalic">pinhole</span> en la evaluación de los focos de hipercaptación completamente separados del polo inferior del tiroides, lo que con toda probabilidad indica un adenoma intratímico.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, actualmente, con la introducción de la SPECT/TC, como se comentará más adelante, esta técnica es poco utilizada.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Comparación de técnicas</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hindié et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> comparan los métodos de doble fase y sustracción, obteniendo niveles de sensibilidad del 79 y 94% y ratios de FP del 10 y 3%, respectivamente, siendo la técnica de sustracción más rápida y sensible que la de doble fase. Se ha recomendado la utilización del método de doble trazador excepto en las siguientes circunstancias: pacientes en los que el tiroides puede no verse por cirugía previa, tiroiditis, administración de contrastes yodados o tiroxina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">6,39,40</span></a>.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caveny et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> comparan las gammagrafías de doble fase con MIBI (<span class="elsevierStyleItalic">pinhole</span> y colimador paralelo), doble trazador MIBI/<span class="elsevierStyleSup">123</span>I y doble trazador-doble fase MIBI/<span class="elsevierStyleSup">123</span>I, obteniendo ratios de localización exitosas del 66, 94 y 90%, respectivamente. Concluyen que la gammagrafía de doble trazador es significativamente mejor que la de doble fase (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) y prefieren la técnica de sustracción de una fase. La gammagrafía de doble trazador también ha sido recomendada en las directrices de la EANM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, arguyendo que es más sensible para la detección de enfermedad multiglandular y que permite visualizar los nódulos tiroideos.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Thomas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> realizan gammagrafía de doble fase con MIBI y comparan la adquisición con colimadores <span class="elsevierStyleItalic">pinhole</span> y de agujeros paralelos, obteniendo mayor sensibilidad con el primero (89 vs. 56%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0003) y especificidades similares (93 vs. 96%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,29). La limitación de los colimadores <span class="elsevierStyleItalic">pinhole</span> es su pequeño <span class="elsevierStyleItalic">field of view.</span></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se expone el protocolo de adquisición de la gammagrafía planar de doble fase y de sustracción.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">SPECT y SPECT/TC</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SPECT y la SPECT/TC han demostrado proporcionar una localización más exacta, especialmente en el caso de lesiones ectópicas, así como mejorar la sensibilidad en la detección de tejido paratiroideo patológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095"><span class="elsevierStyleSup">99</span><span class="elsevierStyleSup">m</span>Tc-MIBI SPECT</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Utilidad de la técnica SPECT</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SPECT, comparada con la imagen planar, mejora la resolución y el contraste, aumenta la sensibilidad en ciertos casos y ofrece una mejor localización anatómica prequirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">25,44–46</span></a>.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">18,47</span></a> han obtenido mejores niveles de sensibilidad con la SPECT (95-96%) que con la gammagrafía planar (68-79%). Por eso, se ha apoyado la utilización de la SPECT junto con esta. Moka et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> reportaron una sensibilidad para la detección de pequeños adenomas (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g) del 95% con SPECT vs. 87% con gammagrafía planar. En otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>, en pacientes con adenomas de peso inferior a 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, la sensibilidad de la imagen planar fue del 58%, mientras que la de la SPECT fue del 81% con retroproyección filtrada y del 88% con reconstrucción iterativa.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, la SPECT es capaz de confirmar un diagnóstico dudoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>, mejorando la localización de los adenomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">50,51</span></a> e, incluso, cambiando el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. Prats et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> recomendaron que la SPECT se incluyera en el protocolo de imagen de todos los pacientes y particularmente en las siguientes circunstancias:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adenomas ectópicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad tiroidea asociada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios prequirúrgicos (especialmente si se va a realizar cirugía radioguiada).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirugía cervical previa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HPT recurrente o persistente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploraciones con imágenes estáticas normales.</p></li></ul></p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mismo grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>, con las imágenes planares, consideraba eutópicos el 45% de los adenomas ectópicos de localización cervical, mientras que con la SPECT la localización fue correcta en el 90%, dada la mejora en la localización en profundidad.</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al uso en pacientes con enfermedad concomitante tiroidea, la SPECT podría visualizar lesiones situadas detrás de una lesión tiroidea que no se distinguiera en la imagen planar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">25,29,45,50</span></a>. Lorberboym et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> apoyan el uso de la SPECT preoperatoria para los adenomas paratiroideos en pacientes con bocio multinodular, con el fin de seleccionar los adecuados para la cirugía y ser una fuente de información importante sobre la posible malignidad de los nódulos tiroideos.</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SPECT puede también mejorar la detección de los adenomas dobles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>; sin embargo, como la gammagrafía planar, la SPECT tiene también falsos negativos en pacientes con hiperplasia de pequeño tamaño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">54,55</span></a>. Las paratiroides patológicas de más de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro tienden a ser mejor localizadas que las de menor tamaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0025"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Tipo de protocolo</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la gammagrafía de doble fase el tipo de adquisición de la SPECT es controvertido. Algunos recomiendan la realización de SPECT después de la imagen tardía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">48,55</span></a> e incluso muy tardío, en algunos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>; sin embargo, en la mayoría de los centros se realiza la SPECT después de la imagen precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">6,29,44,45,51</span></a> porque en este tiempo es posible una mejor localización de las paratiroides patológicas respecto a la situación del tiroides. No obstante, la razón más comúnmente aceptada para la realización de la SPECT en fase precoz es el lavado rápido, que se da hasta en un 40% de los adenomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">44,45,51,57</span></a>. Pérez Monte et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> comparan los resultados de la SPECT precoz (15-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) con los de la SPECT tardía (2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) en una serie de 47 pacientes con HPT; la sensibilidad de la precoz fue del 91 vs. el 74% de la tardía.</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciertos autores han realizado sustracción de la SPECT precoz y tardía en una pequeña serie de pacientes con HPT secundario, con una sensibilidad del 90,9% y una exactitud del 92,8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>. Además, se ha realizado algún estudio de sustracción de SPECT con <span class="elsevierStyleSup">123</span>I y MIBI, donde la sensibilidad (71%) y la especificidad (48%) son bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0030"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Interpretación de las imágenes</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las imágenes de proyección de máxima intensidad son particularmente útiles para una detección inicial de la captación paratiroidea o de la asimetría del contorno tiroideo, que puede ser secundaria a un adenoma de paratiroides. Los patrones gammagráficos observados en la SPECT precoz dependen de la captación del radiotrazador por las paratiroides y el tiroides y su posición anatómica relativa. Anatómicamente, las paratiroides pueden ser contiguas o estar separadas del tiroides. En la fase precoz, un adenoma que esté separado del tiroides puede distinguirse como un foco de acumulación del trazador. Un adenoma de paratiroides contiguo al tiroides puede detectarse en la fase precoz solo si su captación es mayor que la del tiroides, o si produce un abombamiento asimétrico del contorno en el polo inferior o en la superficie posterior del tiroides (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En las imágenes precoces, los adenomas intratiroideos pueden acumular más radiotrazador que el tiroides y, en tales casos, podrían ser detectados como una captación asimétrica dentro del tiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>. Las imágenes de lavado tardío pueden ser útiles cuando la proximidad del adenoma al tiroides hace difícil la diferenciación entre ambas estructuras.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">SPECT con colimador <span class="elsevierStyleItalic">pinhole</span></span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores apoyan el uso de la SPECT con <span class="elsevierStyleItalic">pinhole</span>, completando las imágenes planares y la ecografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>. Dicha técnica mejora la sensibilidad de la SPECT con agujeros paralelos, especialmente en adenomas paratiroideos pequeños y no demasiado activos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>. La SPECT con <span class="elsevierStyleItalic">pinhole</span> tiene mayor resolución que la SPECT con colimador paralelo; por tanto, irregularidades en los lóbulos tiroideos distróficos y los nódulos tiroideos, que podrían ser falsamente interpretados como lesiones paratiroideas, especialmente en el caso de captación tiroidea ligera y heterogénea, fueron fácilmente detectados por la mejor definición de los contornos tiroideos. Sin embargo, la SPECT con <span class="elsevierStyleItalic">pinhole</span> puede dar lugar a falsos negativos en localizaciones ectópicas, ya que el adenoma no se encuentra dentro del <span class="elsevierStyleItalic">field of view</span>.</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se compara la sensibilidad de la imagen planar (sustracción/doble fase) frente a la SPECT (con colimador de agujeros paralelos vs. colimador <span class="elsevierStyleItalic">pinhole</span>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">SPECT/TC con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparación con la SPECT, la SPECT/TC ofrece información anatómica que permite la localización del adenoma y muestra su relación con estructuras adyacentes. Es más, la corrección por atenuación aportada por la TC podría aumentar la sensibilidad en la detección de las paratiroides localizadas en el mediastino, particularmente en pacientes obesos o en glándulas con captación leve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>.</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen con la SPECT/TC puede proporcionar una localización exacta de las glándulas patológicas supernumerarias, casos de HPT persistente o recurrente o cirugía cervical previa, especialmente en casos en que no se visualiza el tiroides después de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">46,52,63–66</span></a>. Además, la SPECT/TC tiene un impacto positivo en la localización de los adenomas ectópicos, siendo útil en el manejo quirúrgico, sobre todo en adenomas con localización atípica, tales como los espacios retrotraqueal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) y retroesofágico, evitando la esternotomía en el caso de un adenoma situado en el mediastino superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, la SPECT/TC puede reducir la morbilidad, la exposición radiológica, así como el tiempo y el coste de la exploración, evitando la realización de múltiples técnicas diagnósticas y posibilitando una cirugía mínimamente invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>. Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a> demuestran una mejora en la sensibilidad mediante esta técnica y, en el caso de la paratiroidectomía mínimamente invasiva, un aumento de la confianza y la precisión en la localización de los adenomas.</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, la SPECT/TC puede reducir los falsos positivos de la gammagrafía planar, por ejemplo, en el caso de la grasa parda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a> o la captación costal debida a un tumor pardo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>. Este beneficio ha sido citado por Neumann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>, que demostraron la superioridad de la SPECT/TC vs. la SPECT de sustracción MIBI/<span class="elsevierStyleSup">123</span>I. La SPECT/TC tiene significativamente mejor especificidad que la SPECT (96 vs. 48%), con una sensibilidad similar (70 vs. 71%).</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Öksüz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> realizaron un estudio comparativo de la exactitud de la gammagrafía planar de doble fase con MIBI, SPECT y SPECT/TC. En este estudio, la SPECT fue superior a la imagen planar y tuvo la misma sensibilidad que la SPEC/TC, pero esta aporta información topográfica adicional, que fue particularmente útil en la localización de adenomas ectópicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SPECT/TC es más precisa que la SPECT añadida a la imagen planar para la identificación preoperatoria de lesiones paratiroideas en pacientes con enfermedad tiroidea nodular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>, con sensibilidad y especificidad de alrededor de 77,6 y 96,8% vs. 67,3 y 87,1% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wei et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> realizan un metaanálisis e incluyen 18 artículos con gammagrafía planar, SPECT y SPECT/TC. La sensibilidad fue del 63, el 66 y el 84% y el VPP, del 90, el 82 y el 95%, respectivamente. La SPECT/TC, combinando la información anatómica de la TC y la información funcional de la SPECT, resulta más sensible y exacta que la SPECT o la gammagrafía planar para localizar las paratiroides (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo mismo que en la SPECT, hay una falta de consenso respecto al tiempo en que se realiza la adquisición. Lavely et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0850"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> reportaron que realizar una SPECT/TC precoz junto con cualquier procedimiento tardío (planar, SPECT o SPECT/TC) fue significativamente superior a la imagen planar de una o 2 fases o a la SPECT de 2 fases. En contraste, Ciappuccini et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> realizan la SPECT/TC en fase tardía asociada a una gammagrafía planar de doble fase, con una sensibilidad del 92% y una especificidad del 83%.<elsevierMultimedia ident="tb0035"></elsevierMultimedia></p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se expone un protocolo posible de adquisición de la SPECT/TC.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Otras modalidades de imagen</span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Ecografía</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según el consenso canadiense e internacional sobre el diagnóstico y el manejo del HPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0855"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>, la ecografía y la gammagrafía con MIBI continúan siendo técnicas de localización útiles, aunque pueden no detectar hiperplasias y glándulas de pequeño tamaño.</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A este respecto, Stern et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a> realizan un estudio sobre la ecografía en la localización y cálculo del tamaño de las paratiroides en 410 pacientes. La ecografía localizó correctamente el adenoma en el 76% de los casos, con una sensibilidad del 76,2% y un VPP del 86,8%. Las medidas fueron menos exactas en adenomas menores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro (24% de los casos).</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad de la ecografía está entre el 51-80% en pacientes con cirugía cervical previa. Los falsos negativos son debidos, además de a las glándulas de pequeño tamaño, a las lesiones ectópicas, la localización intratiroidea y la presencia de enfermedad tiroidea coexistente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">27,55</span></a>. Los falsos positivos se deben a nódulos tiroideos exofíticos y adenopatías cervicales.</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cheung et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a> realizaron un metaanálisis que incluía 43 estudios sobre la exactitud de la ecografía, la SPECT con MIBI y la TC-4D para la localización preoperatoria en el HPTp. Incluyen 19 artículos en relación con ecografía, 9 con SPECT y 4 con TC. La sensibilidad global y el VPP de la ecografía fueron, respectivamente, de 76,1 y 93,2%. Para los autores, la ecografía y la SPECT con MIBI tienen una capacidad similar para localizar preoperatoriamente las paratiroides anormales.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">TC y RM</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la ecografía o la gammagrafía con MIBI no detectan el adenoma o no concuerdan, la TC puede proporcionar información útil en la localización preoperatoria del HPT, particularmente en pacientes con enfermedad recurrente o persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>. Es más, la RM y la TC están indicadas en la localización de adenomas ectópicos detectados por gammagrafía.</p><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">TC</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad de la TC varía en las diferentes series, desde el 43 al 92%, y su sensibilidad es mayor en una cirugía inicial que en las reintervenciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">39,76,77</span></a>.</p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la guía de la Asociación Americana de Cirujanos Endocrinos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque la TC tradicional tiene escasa utilidad, la TC-4D ha surgido como una modalidad útil, aunque su sensibilidad en la enfermedad multiglandular es limitada.</p><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC-4D de paratiroides fue comunicada por primera vez en la literatura quirúrgica en 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>. Las primeras «3 dimensiones» son multiplanares: adquisición axial con recontrucciones coronales y sagitales. La cuarta «dimensión» es la variación del realce a lo largo del tiempo, desde la fase sin contraste, la arterial, a la fase tardía (venosa). Las características del patrón con contraste son un ligero realce en la fase arterial, lavado del contraste de la fase arterial a la tardía y baja atenuación en las imágenes sin contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>.</p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el metaanálisis de Cheung et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>, ya citado, se incluyen 4 estudios de TC, aunque solo 2 de TC-4D. Los resultados evidencian una sensibilidad del 89,4% y un VPP del 93,5%.</p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kluijfhout et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0890"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a> realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis de la sensibilidad y el VPP de la TC para la localización preoperatoria de paratiroides en pacientes con HPTp, comparando diferentes protocolos en distintos grupos de pacientes. Treinta y cuatro estudios evaluaron un total de 2.563 pacientes. La sensibilidad global de la TC para la localización de las paratiroides patológicas en el correcto cuadrante fue del 73%. Un análisis por subgrupos basado en el número de fases mostró que una segunda fase con contraste conlleva una sensibilidad del 71 al 76%, y que añadiendo una tercera fase resulta una sensibilidad del 80%. Un protocolo con 2 fases de contraste parece ofrecer un buen balance de resultados aceptables y una limitación de la exposición a la radiación.</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">RM</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la guía de la Asociación Americana de Cirujanos Endocrinos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la RM se puede tener en cuenta en casos de reintervención, localización difícil o contraindicación para la radiación ionizante.</p><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la RM, la sensibilidad varía del 40 al 93% y es mayor en la primera intervención y menor en reintervenciones o en hiperplasia. La RM permite una valoración excelente del mediastino, pero existen fuentes de error, como las adenopatías o las lesiones ectópicas múltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0895"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>.</p><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La naturaleza hipervascular de los adenomas de paratiroides puede ser explorada mediante una imagen dinámica. Basándose en esta premisa, Nael et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a> estudian retrospectivamente a un grupo de 30 pacientes con adenomas de paratiroides mediante RM 4D dinámica con contraste, para establecer las características de perfusión de los adenomas de paratiroides y diferenciarlos de otras estructuras parecidas. El análisis de regresión logística indicó una contribución significativa del tiempo al pico, captación y lavado para diferenciar los adenomas de paratiroides del tiroides (sensibilidad del 91% y especificidad del 95%) y de los ganglios cervicales (sensibilidad del 88% y especificidad del 90%).</p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Argirò et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0985"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a> comparan la RM 3T con la ecografía y la gammagrafía con MIBI. La RM localizó 45/46 paratiroides (sensibilidad del 97,8%, especificidad del 97,5%, VPP del 93,7% y VPN del 99,2%) y fue capaz de detectar 6 adenomas no visualizados por la MIBI y 2 adenomas no vistos en la ecografía e identificó 6 de 7 adenomas ectópicos. La RM y la ecografía fueron capaces de detectar todas las glándulas paratiroides aumentadas en pacientes con enfermedad multiglandular.<elsevierMultimedia ident="tb0040"></elsevierMultimedia></p></span></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">PET</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de la PET con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina en la detección de adenomas de paratiroides ha sido investigada por diversos autores con resultados dispares. Habitualmente se recomienda en pacientes en los que no tuvieron éxito otros procedimientos de imagen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">24,84,85</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Noltes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0920"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a> incluyeron 28 pacientes con el fin de estudiar el valor diagnóstico de esta técnica preoperatoria, tras una localización inicial negativa o no concluyente (ecografía y SPECT/TC con MIBI). La PET/TC con metionina localizó correctamente el adenoma en 18 pacientes (sensibilidad del 72%), siendo la duración de la cirugía de los adenomas localizados de forma correcta significativamente menor que la de los pacientes falsos negativos (7). Los autores concluyen que un adenoma localizado correctamente preoperatoriamente permite un abordaje quirúrgico más focalizado, reduciendo la duración de la cirugía y potencialmente los costes sanitarios.</p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, Weber et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0925"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a> estudian 50 pacientes (57 glándulas), cuestionándose si la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina es capaz de localizar adenomas de paratiroides MIBI-negativos. En efecto, encuentran que esta técnica es apta para identificar las glándulas hiperfuncionantes en el 74% de los pacientes. Globalmente, el 70% de las glándulas hiperfuncionantes fueron identificadas, permitiendo de este modo una cirugía de paratiroides exitosa. En esta serie el 96% de los pacientes fueron curados.</p><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caldarella et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a> estudian, mediante un metaanálisis, la utilidad diagnóstica de la PET con metionina en pacientes sospechosos de HPTp. Se incluyeron 258 pacientes, de 9 estudios, que fueron discordantes en su estimación de la sensibilidad y la tasa diagnóstica. La sensibilidad y la tasa diagnóstica globales fueron del 81 y el 70%, respectivamente, demostrando que la PET con metionina es una técnica fiable y sensible en pacientes sospechosos de adenoma de paratiroides, de utilidad cuando las técnicas convencionales de imagen son negativas o no concluyentes.</p><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta la limitada disponibilidad de la <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina, por el corto período físico del <span class="elsevierStyleSup">11</span>C, puede tener más interés la utilización de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina. Hocevar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">89</span></a> realizan un estudio retrospectivo de 151 pacientes, en el que afirman que se puede realizar una paratiroidectomía selectiva sin determinación intraoperatoria de PTHi de forma segura después de la localización preoperatoria con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina de adenomas solitarios.</p><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treglia et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0940"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a> realizan un metaanálisis sobre la PET con colina como técnica de localización preoperatoria en el HPTp. Se seleccionaron 14 trabajos, resultando, por pacientes: sensibilidad del 95%, VPP del 97% y tasa de detección del 91%. En el análisis por lesiones: sensibilidad y VPP del 92%, en ambos casos.</p><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, Kluijfhout et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0945"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a> recogen los resultados de un estudio multicéntrico holandés, con 44 pacientes, sobre el uso de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina como una imagen de segunda línea, demostrando su utilidad en pacientes con HPT e imagen convencional (ecografía<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gammagrafía con MIBI) no concluyente. La PET/TC fue positiva en 34/44 pacientes. De las 35 glándulas patológicas resecadas, la PET/TC pudo localizar con éxito 33, con un solo falso positivo (VPP del 97,1%). La comparación de los 10 pacientes con PET/TC negativa y los 34 pacientes con PET/TC positiva no mostró diferencias significativas en edad, sexo, calcio preoperatorio, historia de cirugía cervical previa ni bocio multinodular concomitante.</p><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kluijfhout et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0950"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a> complementan el trabajo anterior con un estudio prospectivo piloto sobre PET/RM con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina en 10 pacientes con HPTp e imagen convencional no concluyente y encuentran que esta técnica proporciona información anatómica detallada y permite la localización de adenomas con alta exactitud (sensibilidad del 90% y VPP del 100%), cuando los resultados de la imagen convencional no son concluyentes. Hubo un falso negativo en un paciente con hiperplasia, en el que se localizó solo una glándula, de 4 patológicas.<elsevierMultimedia ident="tb0045"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Una única técnica de imagen o combinación de técnicas</span><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con ciertos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0955"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>, la gammagrafía es el método más sensible, específico y exacto en el diagnóstico del adenoma de paratiroides. Ruda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a> consideran la gammagrafía como primera opción para la cirugía mínimamente invasiva e indican que, si esta técnica es negativa, la ecografía es más costo-efectiva que la realización de SPECT o la exploración cervical bilateral.</p><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, otros autores recomiendan la ecografía como única técnica de localización preoperatoria porque es menos complicada, menos cara y no es invasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0965"><span class="elsevierStyleSup">95,96</span></a>. Desde su punto de vista, la gammagrafía debería ser realizada cuando la ecografía es negativa o equívoca.</p><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, la combinación de ambas técnicas, especialmente la ecografía de alta resolución y la gammagrafía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">27,97</span></a>, mejora significativamente la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo del diagnóstico.</p><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso combinado de la gammagrafía y la ecografía es también importante en pacientes con enfermedad tiroidea. Rubello et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a> proponen el uso combinado de la gammagrafía de sustracción <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI/<span class="elsevierStyleSup">99m</span>TcO<span class="elsevierStyleInf">4</span> y la ecografía.</p><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías de la EANM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> indican que las técnicas de imagen antes de una reintervención son mandatorias y que los hallazgos de la gammagrafía deben ser confirmados con una segunda técnica de imagen, generalmente la ecografía si hay un foco cervical, o la TC o la RM en el caso del mediastino. Lumachi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a> han evaluado la asociación de la gammagrafía de sustracción <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI/<span class="elsevierStyleSup">99m</span>TcO<span class="elsevierStyleInf">4</span> y la TC, y encontraron una sensibilidad y un VPP del 86 y el 97,4% para la gammagrafía, del 88,1 y el 94,9% para la TC, y del 100 y el 97,4% para la combinación de ambas, respectivamente. Por otra parte, Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a> enfatizaron el papel de la SPECT/TC frente a la ecografía o la TC en la evaluación de lesiones peritiroideas para diferenciar entre glándulas paratiroides o ganglios linfáticos.</p><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la guía de la Asociación Americana de Cirujanos Endocrinos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la ecografía cervical se recomienda para localizar enfermedad paratiroidea e informar de una enfermedad tiroidea concomitante. Realizada por un ecografista experimentado es la técnica menos costosa, y cuando se combina con la MIBI o la TC-4D es la estrategia más costo-eficiente. Cuando se combina con la MIBI aumentan la exactitud y la sensibilidad.</p><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se muestran los resultados de la técnica gammagráfica (planar/SPECT) vs. la técnica morfológica (ecografía/TC/RM) vs. la asociación de técnicas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conclusión</span><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años la cirugía del HPTp ha experimentado un cambio, haciéndose cada vez menos invasiva y haciendo imprescindible la localización prequirúrgica de la/s glándula/s a extirpar. La gammagrafía sigue siendo una de las técnicas más precisas en esta indicación. La técnica de doble fase con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI es fácil de realizar y asociada a SPECT o, si es posible, a SPECT/TC, logra alcanzar unos altos valores de sensibilidad y especificidad, evitando, con la adquisición del estudio tomográfico en tiempo precoz, los falsos negativos por adenomas de lavado rápido. La técnica de doble trazador, más compleja, es preferible en población con enfermedad tiroidea asociada. Lamentablemente, todas las técnicas de imagen estudiadas disminuyen mucho su eficacia en casos de enfermedad multiglandular. Debido fundamentalmente a este hecho, muchos autores recomiendan la asociación de diferentes modalidades de imagen (casi siempre ecografía y gammagrafía) para disminuir los casos de fracaso quirúrgico. La PET/TC, así como otras técnicas de imagen (RM o TC-4D), se recomiendan únicamente en casos de fracaso en la localización con gammagrafía o ecografía.</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflicto de intereses</span><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1158180" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1085148" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1158179" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1085147" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Anatomía y fisiología de las glándulas paratiroides" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Fisiopatología de las glándulas paratiroides" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Tratamiento quirúrgico" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Pruebas de imagen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Gammagrafía planar" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Gammagrafía de sustracción Tl-cloruro y Tc-pertecnetato" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Gammagrafía con Tc-MIBI" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Técnica de doble fase" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Técnica de sustracción Tc-MIBI y Tc-pertecnetato" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Gammagrafía con Tc-MIBI utilizando un colimador pinhole" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Comparación de técnicas" ] ] ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "SPECT y SPECT/TC" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Tc-MIBI SPECT" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Utilidad de la técnica SPECT" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Tipo de protocolo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Interpretación de las imágenes" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "SPECT con colimador pinhole" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "SPECT/TC con Tc-MIBI" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Otras modalidades de imagen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Ecografía" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "TC y RM" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "TC" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "RM" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "PET" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Una única técnica de imagen o combinación de técnicas" ] ] ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0140" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-11-24" "fechaAceptado" => "2018-12-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1085148" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hiperparatiroidismo primario" 1 => "Gammagrafía" 2 => "PET/TC" 3 => "Localización prequirúrgica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1085147" "palabras" => array:4 [ 0 => "Primary hiperparathyrodism" 1 => "Scintigraphy" 2 => "PET/CT" 3 => "Pre-surgical localization" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El hiperparatiroidismo primario es una de las enfermedades endocrinas más frecuentes. Su diagnóstico es bioquímico. Las pruebas de imagen no tienen utilidad para el diagnóstico de esta afección, únicamente son pruebas localizadoras prequirúrgicas. En esta formación continuada analizaremos las diferentes modalidades de imagen empleadas en esta indicación, centrándonos en la Medicina Nuclear. La técnica de imagen más empleada en este contexto es la gammagrafía de paratiroides, en la actualidad la técnica de doble fase con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI y la de doble trazador <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI/<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-pertecnetato, asociada en el primer caso a una SPECT o SPECT/TC, en tiempo precoz o tardío. La PET/TC con diferentes trazadores está demostrando buenos resultados, aplicada fundamentalmente en los casos de fallo de localización prequirúrgica de la gammagrafía. Exponemos, asimismo, los resultados de las técnicas de imagen morfológicas, y la utilidad de la combinación de técnicas.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Primary hyperparathyroidism is one of the most frequent endocrine disorders. Its diagnosis is biochemical. Imaging techniques are not useful for the diagnosis of this pathology; they are just tools for pre-surgical localization. In this continuing education, we will analyze the different imaging modalities used in this indication, focusing on Nuclear Medicine. The most commonly used imaging technique in this context is the parathyroid scintigraphy, nowadays double phase protocol with <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI and the double tracer with <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI/<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-pertechnetate, associated in the first case to SPECT or SPECT/CT, in an early or late phase. The PET/CT with different tracers is showing good results, especially applied to cases of failure in the pre-surgical scintigraphic localization. We expose the results of the morphological imaging techniques as well as the usefulness of combining techniques.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:21 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1130 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 148381 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gammagrafía planar de doble fase con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI: se observa un foco de aumento de captación del trazador en el polo inferior del lóbulo tiroideo izquierdo en la imagen precoz (A), que persiste en la imagen tardía (B), compatible con un adenoma de paratiroides.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2670 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 382572 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gammagrafía planar de doble fase con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI (A: imagen precoz; B: imagen tardía), donde se aprecia un foco hiperactivo en el polo superior izquierdo del tiroides tanto en la imagen precoz como tardía. SPECT/TC precoz: proyección de máxima intensidad (C), depósito patológico del trazador en el polo superior del lóbulo tiroideo izquierdo; imágenes de fusión en cortes axial (D) y sagital (E), localizando ese depósito en la región cervical posterior, retrolaríngeo izquierdo.</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 2 bis</span>. Gammagrafía planar de tiroides con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>TcO4 (A) y SPECT/TC con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>TcO<span class="elsevierStyleInf">4</span>: imágenes de fusión en cortes axial (B), sagital (C) y coronal (D), donde se aprecia distribución homogénea del trazador en ambos lóbulos tiroideos, con mayor tamaño del lóbulo derecho respecto al izquierdo. Completando la gammagrafía de doble fase (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>), se aprecia como la imagen visible en el polo superior izquierdo en ese estudio no se corresponde con ninguna captación en la gammagrafía de tiroides, por lo que correspondería a una paratiroides patológica.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1645 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 188964 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gammagrafía planar de doble fase con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI (A: fase precoz; B: fase tardía), con un dudoso foco de actividad en el polo inferior del lóbulo tiroideo izquierdo. SPECT precoz: proyección de máxima intensidad (C), foco patológico en el polo inferior tiroideo izquierdo. Cortes coronales (D) y axiales (E): se confirma un depósito patológico del trazador posterior al polo inferior izquierdo del tiroides.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Fig. 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1853 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 245781 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gammagrafía de doble fase de paratiroides con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI (A: imagen precoz; B: imagen tardía), observándose un depósito patológico del trazador en el polo inferior del lóbulo tiroideo izquierdo, que persiste en la imagen tardía. SPECT/TC precoz: proyección de máxima intensidad (C) y cortes axial (D), sagital (E) y coronal (F), donde se aprecia un depósito patológico del trazador en localización retrotraqueal izquierda.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Fig. 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1890 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 259493 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gammagrafía de doble fase paratiroides con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI (A: imagen precoz; B: imagen tardía): se observa un foco de hipercaptación del trazador, de gran tamaño, en el tórax. SPECT/TC precoz: cortes axiales (C), sagitales (D) y coronales (E) de fusión, donde ese foco de captación se corresponde con imagen con densidad de partes blandas localizado en el mediastino anterior, en la región prevascular, compatible con adenoma ectópico.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Fig. 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1890 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 274947 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gammagrafía de doble fase paratiroides con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI (A: imagen precoz; B: imagen tardía) en un paciente con patológica nodular tiroidea. En la imagen planar precoz se aprecia una distribución heterogénea del trazador en la glándula tiroides; en la imagen tardía se observa que persiste un depósito del trazador en localización inferior derecha, en la que existe la duda de paratiroides patológica vs. nódulo tiroideo. En la SPECT/TC precoz: proyección de máxima intensidad (C) y cortes axiales (D), sagitales (E) y coronales (F) de fusión; este foco se corresponde con una imagen nodular posterior al polo inferior del lóbulo tiroideo derecho, compatible con paratiroides patológica.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Fig. 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1301 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 128944 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina: cortes axiales de fusión (superior), PET (medio) y TC (inferior), en los que se visualiza un foco hiperactivo retrotraqueal izquierdo, compatible con adenoma de paratiroides (cortesía del Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Puerta de Hierro, Madrid).</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">iv: intravenoso; LEHR: baja energía alta resolución.</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomada de Greenspan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Protocolo doble fase \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Protocolo doble trazador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis y vía de administración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI: 740-1.110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSup">99m</span>TcO<span class="elsevierStyleInf">4</span>: 74-370<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq iv<br><span class="elsevierStyleSup">123</span>I-INa: 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq iv<br><span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI: 740-1.110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo a la imagen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Planar: precoz 10-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y tardío 1,5-2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<br>SPECT: variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Opción 1: <span class="elsevierStyleSup">99m</span>TcO<span class="elsevierStyleInf">4</span>: 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">99m</span> Tc-MIBI: 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<br>Opción 2: <span class="elsevierStyleSup">123</span>I-INa: 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI: 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de imagen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Planar: 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<br>SPECT: 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Protocolo de la adquisición planar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Imágenes en proyección anterior<br>Imágenes oblicuas derecha e izquierda (opcional)<br>Matriz: 256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>256<br><span class="elsevierStyleItalic">Pinhole</span> o colimador agujeros paralelos LEHR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Imágenes en proyección anterior<br>Imágenes oblicuas derecha e izquierda (opcional)<br>Matriz: 256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>256<br><span class="elsevierStyleItalic">Pinhole</span> o colimador agujeros paralelos LEHR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1977497.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo de la gammagrafía planar y SPECT</p>" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DF: doble fase; gs: glándulas; PH: <span class="elsevierStyleItalic">pinhole;</span> pt: pacientes; S: sensibilidad; Sust: sustracción.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gammagrafía planar</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SPECT (paralelo)</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SPECT <span class="elsevierStyleItalic">(pinhole)</span></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Moka et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92 pt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MIBI/<span class="elsevierStyleSup">99m</span>TcO<span class="elsevierStyleInf">4</span> sust \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SPECT tardío \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Carlier et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 pt<br>55 gs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MIBI/<span class="elsevierStyleSup">99m</span>TcO<span class="elsevierStyleInf">4</span> sust \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SPECT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SPECT PH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sust<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SPECT PH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sust<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SPECT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lorberboym et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 pt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MIBI DF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">99m</span>TcO<span class="elsevierStyleInf">4</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SPECT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Moka et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72 pt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MIBI DF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MIBI/<span class="elsevierStyleSup">99m</span>TcO<span class="elsevierStyleInf">4</span> sust \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SPECT tardío \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oudoux et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 pt<br>55 gs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MIBI DF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MIBI/<span class="elsevierStyleSup">99m</span>TcO<span class="elsevierStyleInf">4</span> sust \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SPECT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SPECT PH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Schachter et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82 pt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MIBI DF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MIBI/<span class="elsevierStyleSup">99m</span>TcO<span class="elsevierStyleInf">4</span> sust \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SPECT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lorberboym et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52 pt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MIBI DF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MIBI/<span class="elsevierStyleSup">99m</span>TcO<span class="elsevierStyleInf">4</span> sust \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SPECT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1977499.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Resultados por glándula.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de la gammagrafía: planar (sustracción/DF) vs. SPECT (paralelo/<span class="elsevierStyleItalic">pinhole</span>)</p>" ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DF: doble fase; gs: glándulas; pt: pacientes; S: sensibilidad.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gammagrafía planar</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SPECT</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SPECT/TC</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Öksüz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 pt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MIBI DF (25 pt) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MIBI SPECT o SPECT/TC (35 pt) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gayed et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 pt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MIBI DF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SPECT/TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Krausz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36 pt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MIBI DF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SPECT/TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 pt<br>35 gs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MIBI DF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SPECT tardía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SPECT/TC tardía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Wei et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metaanálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MIBI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SPECT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SPECT/TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1977495.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Resultados por glándula.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de la gammagrafía: planar vs. SPECT vs. SPECT/TC</p>" ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomada de Greenspan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SPECT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adquisición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colimador de baja energía alta resolución<br>Ventana de energía 20% centrada en 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>KeV<br>Rotación 360°<br>Órbita elíptica<br>Protocolo <span class="elsevierStyleItalic">Step and shoot</span><br>120 <span class="elsevierStyleItalic">steps</span>, 15-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s/<span class="elsevierStyleItalic">step</span><br>Matriz: 128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mAs<br>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>KVp (de 100-140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>KVp) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reconstrucción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SPECT: técnica iterativa (ej. 10 <span class="elsevierStyleItalic">subsets</span> y 2 iteraciones)<br>Filtro posprocesado tridimensional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1977496.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo del SPECT/TC</p>" ] ] 11 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DF: doble fase; gs: glándulas; PH: <span class="elsevierStyleItalic">pinhole;</span> pt: pacientes; S: sensibilidad; st: estudios; sust: sustracción; US: ecografía; VPP: valor predictivo positivo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Técnica gammagráfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Técnica morfológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Σ técnicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gotway et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0895"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">98 pt<br>130 gs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MIBI DF (paralelo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PH) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85%<br>VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>82%<br>VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94%<br>VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ansquer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 pt<br>49 gs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MIBI DF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SPECT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">US \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">US<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SPECT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oudoux et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 pt<br>55 gs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MIBI/<span class="elsevierStyleSup">99m</span>TcO<span class="elsevierStyleInf">4</span> sust<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MIBI DF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">US \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">US<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sust<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PH SPECT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PH SPECT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>87% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cheung et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 st \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MIBI SPECT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78,9%<br>VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">US<br>19 st \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76,1%<br>VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>93,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cheung et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 st \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MIBI SPECT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78,9%<br>VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TC-4D 2st \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89,4%<br>VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>93% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lumachi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 pt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI/<span class="elsevierStyleSup">99m</span>TcO<span class="elsevierStyleInf">4</span> sust \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86%<br>VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88%<br>VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sust \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100%<br>VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1977498.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnica gammagráfica (planar/SPECT) vs. técnica morfológica (USTC/RM) vs. asociación de técnicas</p>" ] ] 12 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Punto clave</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de imagen son de localización prequirúrgica, no están indicadas para confirmar o excluir el diagnóstico de hiperparatiroidismo.</p></span></span>" ] ] 13 => array:5 [ "identificador" => "tb0010" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave</span></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de doble fase consiste en la adquisición de 2 imágenes planares a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (precoz) y a las 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (tardía) de la administración de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI. El adenoma paratiroideo puede diagnosticarse basándose en los diferentes tiempos de lavado del radiotrazador en el tiroides y en las paratiroides patológicas (lavado o lavado diferencial).</p></span>" ] ] 14 => array:5 [ "identificador" => "tb0015" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave</span></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de falsos negativos en la gammagrafía de doble fase son la enfermedad multiglandular, las lesiones de pequeño tamaño y las paratiroides de lavado rápido. Los falsos positivos más frecuentes son debidos a nódulos tiroideos.</p></span>" ] ] 15 => array:5 [ "identificador" => "tb0020" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave</span></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de doble trazador es recomendable entre población con una elevada prevalencia de enfermedad nodular tiroidea, junto con la evaluación ecográfica.</p></span>" ] ] 16 => array:5 [ "identificador" => "tb0025" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave</span></p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SPECT, comparada con la imagen planar, mejora la resolución y el contraste, aumenta la sensibilidad y ofrece una mejor localización anatómica prequirúrgica.</p></span>" ] ] 17 => array:5 [ "identificador" => "tb0030" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave</span></p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los autores realiza la SPECT en tiempo precoz, fundamentalmente por la existencia de paratiroides de lavado rápido.</p></span>" ] ] 18 => array:5 [ "identificador" => "tb0035" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave</span></p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay consenso en el valor de la SPECT/TC en la mejora de la localización anatómica de las paratiroides patológicas. Sin embargo, es controvertido el aumento de la sensibilidad de detección respecto a la SPECT.</p></span>" ] ] 19 => array:5 [ "identificador" => "tb0040" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave</span></p><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía sigue siendo una herramienta útil en la valoración prequirúrgica del HPTp. La TC-4D y la RM 4D han demostrado conseguir buenos resultados en este contexto. En la actualidad, ambas son técnicas fundamentalmente empleadas en casos de fracaso en la localización mediante otras técnicas de imagen.</p></span>" ] ] 20 => array:5 [ "identificador" => "tb0045" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave</span></p><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina y con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina son técnicas efectivas en la localización de paratiroides patológicas, especialmente indicadas en pacientes en los que no tuvieron éxito otros procedimientos de imagen.</p></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:98 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0495" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The American Association of Endocrine Surgeons guidelines for definitive management of primary hyperparathyroidism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JAMA Surg." 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FORMACIÓN CONTINUADA
Actualización sobre el papel de las técnicas de Medicina Nuclear en el diagnóstico de localización prequirúrgico en el hiperparatiroidismo primario
Update of the role of Nuclear Medicine techniques in the pre-surgical localization of primary hyperparathyroidism
P. García-Talavera San Miguel
, F. Gómez-Caminero López, J.G. Villanueva Curto, M.P. Tamayo Alonso, M.E. Martín Gómez
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Clínico Universitario de Salamanca, Salamanca, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Actualización sobre el papel de las técnicas de Medicina Nuclear en el diagnóstico de localización prequirúrgico en el hiperparatiroidismo primario
P. García-Talavera San Miguel, F. Gómez-Caminero López, J.G. Villanueva Curto, M.P. Tamayo Alonso, M.E. Martín Gómez
10.1016/j.remn.2018.12.007Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2019;38:123-35
This article is available in English
Update of the role of Nuclear Medicine techniques in the pre-surgical localization of primary hyperparathyroidism
P. García-Talavera San Miguel, F. Gómez-Caminero López, J.G. Villanueva Curto, M.P. Tamayo Alonso, M.E. Martín Gómez
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