Maculopatía por puntero láser. ¿Un nuevo problema de salud pública?

Alda, J.; Gómez Sanz, F.; González Martín-Moro, J.
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">La seguridad de los punteros l&#225;ser</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;No dejen los l&#225;seres al alcance de los ni&#241;os&#187;&#46; Este podr&#237;a ser el consejo m&#225;s oportuno para detener el aumento de lesiones oculares producidas por el manejo de punteros l&#225;ser&#46; Como muestra de la seriedad de este asunto cabe se&#241;alar que&#44; en los multitudinarios congresos de la Sociedad Internacional de &#211;ptica y Fot&#243;nica &#40;<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.spie.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;spie&#46;org</a>&#41;&#44; los ponentes han de asegurar que sus punteros l&#225;ser cumplen con la normativa de seguridad aplicable&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una fuente l&#225;ser emite luz con unas caracter&#237;sticas muy especiales&#58; es muy monocrom&#225;tica &#40;su color est&#225; muy bien definido&#41;&#44; es muy direccional &#40;se esparce muy poco conforme se propaga&#41;&#44; y es muy intensa &#40;emite mucha energ&#237;a&#41;&#46; Gracias a estas propiedades y a otras ligadas al proceso de emisi&#243;n&#44; es posible utilizar los l&#225;seres para cirug&#237;a oftalmol&#243;gica en diversas enfermedades&#46; A su vez&#44; sin los l&#225;seres no habr&#237;an existido&#44; por ejemplo&#44; los discos compactos&#44; ni las comunicaciones por fibra &#243;ptica&#44; y nuestras carreteras y t&#250;neles se construir&#237;an con mayores errores y costes&#46; Por ello los l&#225;seres se han convertido&#44; como tantos otros dispositivos &#243;pticos&#44; en herramientas imprescindibles para el desarrollo cient&#237;fico y tecnol&#243;gico de nuestra sociedad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ojo humano&#44; como detector de radiaci&#243;n &#243;ptica&#44; es el &#243;rgano m&#225;s vulnerable ante la radiaci&#243;n l&#225;ser&#46; Por ello&#44; desde la aparici&#243;n de los l&#225;seres en 1960&#44; ha sido constante la preocupaci&#243;n acerca de su seguridad&#46; A lo largo del tiempo&#44; conforme la tecnolog&#237;a avanzaba&#44; se han mejorado y adaptado los est&#225;ndares y recomendaciones de seguridad&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; la normativa vigente ata&#241;e a la clasificaci&#243;n de las fuentes seg&#250;n la potencia emitida&#44; al etiquetado&#44; y a las medidas de seguridad y de protecci&#243;n aplicables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En la actualidad&#44; los sistemas que incorporan fuentes l&#225;ser se dividen en 4 clases&#46; Solo la clase 1 es inocua si el dispositivo se utiliza siguiendo las instrucciones del fabricante&#46; Ejemplos de esta categor&#237;a son las impresoras l&#225;ser o los lectores de discos compactos&#46; La clase 4 es la m&#225;s peligrosa y entra&#241;a riesgos para el ojo y para la piel&#44; incluso cuando la luz l&#225;ser no llegue a nosotros de forma directa&#46; Un ejemplo extremo de l&#225;seres de clase 4 son los utilizados en la industria para corte y soldadura&#46; A esta clase pertenecen tambi&#233;n la mayor&#237;a de los dispositivos usados por los oftalm&#243;logos en consulta y quir&#243;fano&#46; A su vez&#44; las clases 2 y 3 mantienen riesgos intermedios&#46; Pues bien&#44; los punteros l&#225;seres&#44; en funci&#243;n de sus caracter&#237;sticas&#44; est&#225;n clasificados como clase 2 &#40;los menos potentes&#41;&#44; o clase 3 &#40;los m&#225;s potentes&#41;&#46; La clase 2 utiliza el reflejo palpebral como mecanismo de seguridad del ojo&#46; De esta manera&#44; ante la incidencia directa del haz&#44; el observador va a cerrar sus p&#225;rpados&#46; Para la clase 2 esto es suficiente ya que estos l&#225;seres no producen da&#241;os en la piel&#46; Sin embargo&#44; este reflejo puede superarse de forma voluntaria&#44; dejando al observador desprotegido&#46; La clase 3 es a&#250;n m&#225;s peligrosa ya que para este tipo de l&#225;seres&#44; durante las 25 cent&#233;simas de segundo que tarda el p&#225;rpado en cerrarse&#44; el ojo puede recibir un nivel de radiaci&#243;n &#243;ptica por encima del umbral de seguridad cuando la luz del l&#225;ser entra directamente&#46; En esta clasificaci&#243;n existen varias subclases &#40;1M&#44; 2M&#44; 3R y 3B&#41; que est&#225;n ligadas a las condiciones de operaci&#243;n del sistema l&#225;ser&#46; Las potencias de radiaci&#243;n &#243;ptica involucradas en esta clasificaci&#243;n dependen de la longitud de onda de la emisi&#243;n y de la duraci&#243;n del pulso&#46; As&#237;&#44; cuando se utilizan l&#225;seres pulsados es imprescindible evaluar la cantidad de energ&#237;a transportada por el l&#225;ser &#40;julios&#41;&#44; mientras que en el caso de l&#225;seres que emiten de forma continua el par&#225;metro de inter&#233;s es la potencia &#243;ptica &#40;vatios&#41;&#46; Como gu&#237;a aproximada podemos decir que&#44; en el visible y para l&#225;seres emitiendo en modo continuo&#44; los l&#237;mites m&#225;ximos aproximados son 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW para la clase 1&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW para la clase 2&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW para la clase 3R y 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW para la clase 3B&#46; Todos los l&#225;seres que emitan m&#225;s de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW ya corresponden a la clase 4&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; la retinopat&#237;a causada por un puntero l&#225;ser es muy similar a la retinopat&#237;a solar&#44; descrita ya hace varias d&#233;cadas en relaci&#243;n con la observaci&#243;n directa de los eclipses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En el caso de la retinopat&#237;a solar se precisan exposiciones relativamente largas para que se produzca da&#241;o&#46; Sin embargo la alta energ&#237;a emitida por un puntero l&#225;ser hace posible que en un cort&#237;simo intervalo de tiempo &#40;del orden de segundos&#41; se produzcan da&#241;os irreversibles en la retina externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y&#44; aunque est&#225; documentada cierta recuperaci&#243;n funcional e histol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#44; lo cierto es que habitualmente la quemadura&#44; deja como secuela una maculopat&#237;a de aspecto viteliforme y cierta afectaci&#243;n de la funci&#243;n visual en forma de un escotoma central&#44; y un riesgo elevado de desarrollo de complicaciones neovasculares a medio plazo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta muy recientemente los traumatismos oculares producidos por l&#225;ser eran infrecuentes y afectaban a pacientes adultos&#44; porque en su mayor parte se trataba de accidentes laborales&#44; que ten&#237;an lugar en la industria o en el laboratorio durante el proceso de alineamiento y ajuste de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; De hecho&#44; en un editorial publicado en el <span class="elsevierStyleItalic">British Journal of Ophthalmology</span> en 1998&#44; John Marshall afirmaba que los punteros l&#225;ser no constitu&#237;an un riesgo visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en un editorial reciente publicado en la misma revista&#44; el mismo autor reflexionaba acerca del origen de la epidemia de quemaduras maculares producidas por el puntero l&#225;ser que est&#225; teniendo lugar en el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Esta creciente preocupaci&#243;n sobre la seguridad de los punteros l&#225;ser como juguetes&#44; queda reflejada en la publicaci&#243;n de editoriales sobre este asunto en otras revistas de impacto&#46; El m&#225;s reciente&#44; ha sido publicado en la revista <span class="elsevierStyleItalic">Retina</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os asistimos a un aumento considerable del n&#250;mero de accidentes oculares inducidos por el uso de punteros y a un cambio en el perfil epidemiol&#243;gico&#46; En la actualidad&#44; los accidentes con l&#225;ser&#44; con frecuencia se producen en el hogar&#44; y lo cierto es que muchos de ellos afectan a ni&#241;os peque&#241;os&#46; Dimensionar el problema es dif&#237;cil&#44; pero en el editorial al que acabamos de hacer alusi&#243;n&#44; se estimaba en 150 el n&#250;mero de quemaduras maculares por puntero l&#225;ser en pacientes pedi&#225;tricos que se han producido en el Reino Unido en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En Espa&#241;a no disponemos de datos porque no existe ning&#250;n registro&#44; pero es probable que la cifra sea similar&#46; Adem&#225;s&#44; es casi seguro que existe cierto infradiagn&#243;stico porque los ni&#241;os&#44; en ocasiones&#44; no refieren el s&#237;ntoma y ocultan el problema&#46; De hecho&#44; en una de las series recientes&#44; 3 de los 5 ni&#241;os fueron referidos por baja visi&#243;n y solo despu&#233;s de ser diagnosticados reconocieron la exposici&#243;n previa al l&#225;ser&#44; por lo que de ahora en adelante habr&#225; que incluir esta entidad en el diagn&#243;stico diferencial de las maculopat&#237;as de causa no filiada&#44; a&#250;n en ausencia de una exposici&#243;n reconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este n&#250;mero de nuestra revista contiene 2 de los primeros casos publicados en la literatura espa&#241;ola&#44; con una expresi&#243;n cl&#237;nica diferente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46; En uno de ellos la exposici&#243;n al l&#225;ser produjo una disrupci&#243;n en las capas externas de la retina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; en el otro&#44; un agujero macular que revirti&#243; parcialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias razones que justifican el cambio en la epidemiolog&#237;a de los traumatismos oculares producidos por punteros l&#225;ser&#46; Lo que ha ocurrido es que un dispositivo de uso docente o educativo&#44; se ha convertido en un objeto accesible para el p&#250;blico general&#46; Para ello se han conjugado varios factores&#46; En primer lugar&#44; hoy en d&#237;a es posible adquirir un puntero l&#225;ser por algo m&#225;s de 1 &#8364;&#44; incluso en establecimientos no especializados&#44; o a trav&#233;s de Internet&#46; El segundo factor tiene que ver con la globalizaci&#243;n y la falta de controles de consumo&#44; que ha hecho posible que lleguen al mercado dispositivos de dudosa calidad o con falta de etiquetado&#46; En tercer lugar&#44; en algunos casos las fuentes l&#225;ser forman parte de juguetes&#44; lo que hace que los padres no perciban el riesgo que entra&#241;a su uso&#46; Si a esto a&#241;adimos el irresponsable uso de los punteros l&#225;ser en espect&#225;culos deportivos&#44; eventos festivos y culturales&#44; o en &#225;reas de riesgo evidente&#44; tales como las zonas de aproximaci&#243;n de aeropuertos&#44; encontramos elementos que justifican la aparici&#243;n de una verdadera epidemia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre todos debemos tomar conciencia de este creciente problema de salud p&#250;blica&#44; que en este momento amenaza la salud visual de los m&#225;s peque&#241;os&#46; Para reducir la incidencia del mismo&#44; ser&#225; necesario combinar una mayor vigilancia de las autoridades de defensa del consumidor que obliguen a cumplir con las normas de etiquetado de los punteros l&#225;ser &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; controlando la comercializaci&#243;n de los mismos en establecimientos no especializados&#44; junto con la realizaci&#243;n de campa&#241;as de sensibilizaci&#243;n que dejen claros los riesgos asociados a estos productos&#46; Como conclusi&#243;n fundamental de estos p&#225;rrafos&#44; deseamos recalcar el hecho de que un puntero l&#225;ser nunca es un juguete&#44; y por lo tanto no puede dejarse libremente al alcance de los m&#225;s peque&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span></span>"
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