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Vol. 130. Núm. 12.
Páginas 466-470 (abril 2008)
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Páginas 466-470 (abril 2008)
Síndrome metabólico, diabetes mellitus tipo 1 y resistencia a la insulina
Metabolic syndrome, type 1 diabetes mellitus and insulin resistance
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Juan José Chillaróna, Albert Godayb, Juan Pedro-Botetc
a Servicio de Endocrinología. Hospital del Mar. Barcelona.
b Servicio de Endocrinología. Hospital del Mar. Barcelona. Departament de Medicina. Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona.
c Departament de Medicina. Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona. Servicio de Medicina Interna. Hospital del Mar. Barcelona. España.
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Fig. 1. Evolución fisiopatológica desde la resistencia a la insulina hasta el síndrome metabólico y la diabetes mellitus tipo 2.
Fig. 2. La resistencia a la insulina está asociada a una gran variedad de factores de riesgo cardiovascular.
TABLA 1. Cálculo de la sensibilidad a la insulina en la diabetes tipo 1 mediante la determinación de la tasa estimada de disposición de glucosa (TeDG)
Fig. 3. Prevalencia de síndrome metabólico en la diabetes mellitus tipo 1 según datos del Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Barras blancas: grupo de tratamiento convencional; barras negras: grupo de tratamiento intensivo. *Según los criterios de la International Diabetes Federation29. (Adaptada de Kilpatrick et al34.)
Fig. 4. Principales resultados del Diabetes Control and Complications Trial33/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study45 (DCCT/EDIC). Panel A: valores medios de hemoglobina glucosilada en el grupo de tratamiento insulínico intensivo y en el grupo de tratamiento convencional, durante el período del ensayo clínico DCCT (izqda.) y una vez finalizado (dcha.), cuando ambos grupos recibieron insulinoterapia intensiva (estudio EDIC). Las diferencias en el grado de control sólo se observaron durante el período del ensayo clínico DCCT. Durante la fase de 10 años de seguimiento (estudio EDIC) ambos grupos tuvieron similares valores de hemoglobina glucosilada. Panel B: incidencia acumulada de episodios cardiovasculares en función del grupo de tratamiento insulínico (intensivo frente a convencional) recibido durante el período del estudio DCCT. A pesar de que ambos grupos pasaron a seguir tratamiento intensivo durante los últimos 10 años del estudio, y de que no tenían valores medios distintos de hemoglobina glucosilada, en el grupo que inicialmente recibió insulinoterapia intensiva se observó una reducción del riesgo (RR) de episodios cardiovasculares del 42%, lo que apuntaba a la existencia de una «memoria metabólica».
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Aunque, en general, el término síndrome metabólico se asocia a diabetes mellitus tipo 2, en la presente revisión se destaca su posible presencia en la diabetes tipo 1, así como el impacto de la resistencia a la insulina en las complicaciones micro y macroangiopáticas de la diabetes tipo 1. Los resultados de los grandes estudios de intervención en la diabetes tipo 1 han llevado a generalizar el tratamiento insulínico intensivo, una de cuyas consecuencias ha sido el aumento del peso corporal. Dado que 2 de las características del síndrome metabólico son la obesidad abdominal y la hiperglucemia, no resulta extraño que haya aumentado el porcentaje de síndrome metabólico en los pacientes con diabetes tipo 1, aunque su prevalencia no alcance las cotas descritas para la diabetes tipo 2. Para cuantificar el grado de sensibilidad a la insulina en los pacientes con diabetes tipo 1, es de gran utilidad la tasa estimada de disposición de glucosa (TeDG), una medida basada en variables clínicas que ha confirmado su relación inversa con la aparición de complicaciones micro y macrovasculares. Además, la identificación de la resistencia a la insulina en la diabetes tipo 1 puede tener implicaciones terapéuticas.
Palabras clave:
Diabetes tipo 1
Enfermedad cardiovascular
Control glucémico
Hiperinsulinemia
Resistencia a la insulina
Síndrome metabólico
Although metabolic syndrome is generally associated with type 2 diabetes mellitus, the present review emphasizes the possible presence of metabolic syndrome in type 1 diabetes and the impact of insulin resistance on micro- and macrovascular complications. Results of major intervention studies in type 1 diabetes have led to a generalized intensive insulin treatment, being an excessive weight gain one of the consequences. Since abdominal obesity and hyperglycemia are 2 components of the metabolic syndrome, an increase in the percentage of metabolic syndrome in patients with type 1 diabetes is not surprising, though its prevalence does not reach that reported for type 2 diabetes. For insulin sensitivity quantification in patients with type 1 diabetes the estimated glucose disposal rate (eGDR): it consists of calculating a score based on clinical factors of the patient, which shows an inverse relationship with the development of micro- and macrovascular complications. Moreover, insulin-resistance identification in type 1 diabetes may have therapeutic implications.
Keywords:
Type 1 diabetes
Cardiovascular disease
Glycemic control
Hyperinsulinemia
Insulin-resistance
Metabolic syndrome

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