La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece, como objetivo prioritario, la vivencia de la sexualidad libre de riesgos. Se define esta como una dimensión fundamental del ser humano que se evidencia más a partir de los cambios biológicos y socioculturales derivados de la pubertad en la adolescencia. Es habitual que las personas jóvenes estén preparadas físicamente para iniciar su vida sexual, sin embargo, pueden no tener la preparación psicológica y conceptual para poder comenzarla de manera segura1,2.

En concreto, el grupo de edad de la juventud, comprendido entre los 15 y 25 años, constituye un conjunto etario de especial consideración para la vivencia de una sexualidad exenta de riesgos como infecciones de transmisión sexual, embarazos no deseados o abortos3–6. Este grupo presenta unas características psicológicas que le predisponen a adoptar esas conductas debido a un sentimiento de invulnerabilidad o falsa percepción del riesgo2,5. Según investigaciones previas7–9, la mayor prevalencia de infecciones de transmisión sexual se encuentra en el grupo de 15-25 años. A nivel mundial se estima que se producen 11 millones de embarazos no deseados, con una tendencia creciente, de los cuales 55% finalizan con una interrupción voluntaria, con un predominio mayoritario de los países en vías de desarrollo, incrementándose el riesgo de consecuencias secundarias asociadas a las condiciones de la realización de la intervención10. Uno de los motivos5,6 para este incremento de casos es un descenso en la edad de la primera relación sexual, lo que puede conllevar un aumento del periodo de actividad sexual de la población joven, así como del número de parejas sexuales. A nivel mundial, el promedio de edad de inicio de las relaciones, en los países desarrollados, varía significativamente en función de las zonas geográficas o los patrones culturales, encontrándose una media de edad de 18,6 años en 2007, con un rango entre 23 años en Malasia y 15,6 en Islandia11. En España, en el año 2019, se encontró una media de edad de 17,04 años para el grupo de edad de 15-25 años, sin embargo, para las edades de 16-18 años fue 15,66 años, mostrando una tendencia decreciente de la edad de inicio en la población más joven12.

La principal estrategia preventiva para evitar un contagio por una infección de transmisión sexual o un embarazo no deseado es el uso de métodos anticonceptivos de manera correcta10,11. La población joven, por sus características y la consideración de la sexualidad como tema tabú, puede verse involucrada en relaciones sexuales de riesgo, en las que no se empleen métodos anticonceptivos o se utilicen de manera incorrecta2.

Para poder lograr el objetivo final de todas las estrategias preventivas sobre salud sexual y reproductiva, de permitir una vivencia exenta de riesgos, se hace necesaria una investigación profunda de los aspectos influyentes en el uso de las diferentes opciones anticonceptivas, que permita orientar futuros programas formativos y estrategias preventivas y promotoras. El objetivo de esta investigación es analizar las variables predictoras del empleo de métodos anticonceptivos en la juventud.

Se recuperaron un total de 934 referencias de las cuales se seleccionaron cinco (fig. 1). En la tabla 2 se expone el resultado de la evaluación de la calidad de los estudios incluidos en esta revisión.

Figura 1.

Diagrama de flujo.

Fuente: Page et al.13. Declaración PRISMA 2020: una guía actualizada para la publicación de revisiones sistemáticas.

(0.31MB).

Todos los estudios superaron las primeras tres preguntas de eliminación del instrumento. Dos presentaron un posible sesgo de selección por el uso de un muestreo no probabilístico17,18, en ambos casos, seleccionando a todas las personas que asisten a clases en las universidades de origen y cribando posteriormente la muestra por los criterios de inclusión establecidos. Tres de los estudios emplearon instrumentos de recogida de información no validados17,19,20, debido a que evaluaron variables de empleo de alguna opción anticonceptiva y variables sociodemográficas y de iniciación sexual, no existiendo un constructo latente de análisis. Este aspecto sí existía en los otros dos estudios18,21 en los que se evaluaron el conocimiento y las actitudes hacia el uso de los métodos anticonceptivos. Por último, todos los análisis controlaron las potenciales variables de confusión existentes mediante el empleo de técnicas de análisis estadístico multivariante, valorando la existencia de interacción o comunalidad entre las variables independientes analizadas.

El periodo de las investigaciones abarcó desde 2012 hasta el año 2020, en el caso del más reciente. Los países en los que se realizaron los estudios fueron: Colombia, Etiopía, E.E. U.U. y España. En la tabla 3 se exponen las principales características de los estudios incluidos en la revisión.

En la revisión se identificaron siete variables predictoras de la aplicación de los métodos anticonceptivos, centrándonos en el uso del preservativo, la píldora anticonceptiva y la píldora anticonceptiva de emergencia, por su mayor prevalencia de empleo para el rango de edad de la juventud. El nivel de conocimiento sobre el método anticonceptivo y las actitudes hacia el uso de estos fueron las únicas variables predictoras modificables mediante intervenciones educativas y que mayor efecto pueden tener en la prevención de un embarazo no deseado18. Para conseguir crear actitudes positivas, se hace necesario evaluar, en primer lugar, las principales fuentes de información o formación a través de las cuales las personas jóvenes conocen sobre los métodos anticonceptivos. Estas fuentes en la actualidad son el internet o el grupo de amigos, aunque el segundo está reduciendo su prevalencia de utilización en los últimos años, ganando cada vez más importancia el internet o las fuentes de información en línea, que permiten investigar sin vergüenza18,22,23. A pesar del incremento en la tasa de uso de internet, al preguntar a las personas jóvenes sobre los medios preferidos para recibir formación, la opción mayoritaria fue a través de profesionales sanitarios, ya que les permite obtener información de calidad, quedando la web como la segunda opción18,24. Investigaciones anteriores25,26 encontraron que los participantes con actitudes más negativas hacia el uso de los métodos anticonceptivos, se basaban en experiencias expuestas por parte del grupo de iguales en las que estos podrían no estar empleándose de manera correcta, o que exponían una visión personal no basada en la evidencia científica. Para la modificación de actitudes, es necesario desarrollar un conocimiento profundo sobre el objeto de estudio que permita reemplazar concepciones subjetivas por otras basadas en información de calidad.

Los profesionales sanitarios son las figuras clave para el acceso a la información sobre sexualidad y métodos anticonceptivos de calidad, sin embargo, al evaluar la percepción de los y las estudiantes de enfermería, se observan dos barreras: la ausencia de un modelo o estructura formativa que les permita asegurar una formación de calidad, y una baja percepción de su propio conocimiento sobre el tema27. Una metodología efectiva para la formación en la juventud fue la educación entre iguales, rompiendo la distancia entre el grupo que recibe la formación y los docentes. Así como la incorporación en la formación de supuestos prácticos sobre el uso de las diferentes opciones anticonceptivas, mejorando significativamente el nivel de conocimiento y las actitudes hacia el uso de los métodos anticonceptivos24. La incorporación de metodologías activas en la formación sobre sexualidad y métodos anticonceptivos es un elemento clave para conseguir una modificación en las actitudes y finalmente en las prácticas anticonceptivas. Las estrategias activas en población joven están resultando efectivas en la mejora del nivel de conocimiento y actitudes hacia el uso de las opciones anticonceptivas27. Una de las estrategias empleó un bebé virtual al que cuidar como elemento de desarrollo de responsabilidad asociada a las prácticas sexuales. Otra usó un juego informático en línea mediante el cual los participantes escogían sus acciones e iban apareciendo las consecuencias a largo plazo de sus decisiones27.

Otro aspecto que destacar fueron las principales barreras para el empleo de las opciones anticonceptivas encontradas con el uso del preservativo o de la propia relación sexual. Entre las razones reportadas en anteriores publicaciones resaltan la idea de que el uso del preservativo reduce el placer sexual, la imprevisibilidad de la relación sexual o la descarga adrenérgica asociada18. Estas barreras muestran la necesidad de formación acerca de otras opciones anticonceptivas antes del inicio de las relaciones sexuales que permitan obtener una información completa sobre todas las opciones y con un enfoque de género. Otra de las variables encontrada en la revisión fue la preocupación ante un embarazo no deseado, mostrando que en las mujeres fue mayor que los hombres, destacando la necesidad de formarlos a ambos, con elementos de corresponsabilidad.

Esta revisión no está exenta de limitaciones. La principal es el diseño de los estudios analizados (descriptivo transversal correlacional) que dificulta el establecimiento de una secuencia temporal que permita conocer la existencia de causalidad. Por otra parte, se analizaron principalmente tres opciones anticonceptivas que, junto con la selección no probabilística de la muestra de los estudios seleccionados, hace que debamos ser cautos al extrapolar las conclusiones de la revisión. Otro aspecto destacable se refiere a que los países en los que se realizaron las investigaciones seleccionadas presentaron entornos sociodemográficos y económicos que pueden condicionar la disponibilidad de medios anticonceptivos, sin olvidar las diferencias culturales que puedan generar actitudes o patrones comportamentales diferentes28. En la elaboración de la actual estrategia de búsqueda se aunaron los conceptos de sensibilidad y especificidad, como se expone en la tabla 1, destacando por el número de resultados encontrados las bases de datos internacionales PubMed y Scopus, donde se obtuvieron gran parte de los estudios que fueron analizados a texto completo e introducidos en la revisión.

Se necesitan más investigaciones con un enfoque longitudinal que permitan establecer la secuencia temporal en el empleo de las opciones anticonceptivas, valoración de las barreras encontradas mediante estudios con enfoque cualitativo y programas formativos con enfoque de género para conseguir un incremento en la tasa de uso de los métodos anticonceptivos en población joven. Futuras revisiones deberían de evaluar el efecto que tiene la incorporación a la vida diaria de las nuevas tecnologías de la información y comunicación, tanto a nivel formativo como a relacional en el descubrimiento y desarrollo sexual de los y las adolescentes y jóvenes.

Las variables predictoras más relevantes del uso de algún método anticonceptivo en personas jóvenes y las únicas modificables mediante programas de educación sanitaria son: el nivel de conocimiento sobre sexualidad y métodos anticonceptivos y las actitudes hacia su empleo. Los programas de educación sexual desarrollados en centros de educación secundaria deben tener en cuenta tanto las variables predictoras del uso de anticonceptivos identificadas como una metodología docente activa, al evidenciarse esta como la más efectiva para la modificación de las actitudes que conduzcan a una práctica sexual segura. La formación se debe priorizar en el grupo etario de la adolescencia, antes del inicio de las prácticas sexuales, para permitir el desarrollo de actitudes y comportamientos basados en información de calidad.

Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.