La fiebre tifoidea es una enfermedad con alta prevalencia a nivel mundial, se estima que hay alrededor de más de 27 millones de casos reportados anualmente, de los cuales aproximadamente hay 217.000 muertes. Es causada por las bacterias gramnegativas Salmonella Typhi (S. typhi) y S. paratyphi1.

Se menciona que es más frecuente en los niños, especialmente en las áreas con bajo o pobre sistema de salubridad y asociada a los viajes1. S. typhi afecta a los humanos y puede ser la causante de una infección generalizada con bacteriemia, especialmente en pacientes con inmunosupresión1.

Se presenta el caso de una bacteriemia por salmonelosis en un paciente inmunocompetente, lo cual no es una forma frecuente de presentación clínica.

Un paciente varón de 28 años de edad, sin comorbilidades, 7 días antes del ingreso presenta malestar general, fiebre de hasta 39,4 °C y 2 episodios de deposiciones liquidas sin moco ni sangre; al día siguiente se agrega hiporexia y dolor lumbar, se medicó con paracetamol. Se realiza la prueba para dengue (debido a que en el país es endémico y en ese periodo se encontraba en epidemia) el cual resulta negativo y por persistencia de los síntomas acude a urgencias. En urgencias se evidencia fiebre de 39 °C, hepatoesplenomegalia y orina hematúrica (tabla 1). Dentro de los exámenes de laboratorio se evidencia linfopenia marcada con tendencia a trombocitopenia, proteína C reactiva elevada, afección renal, proteinuria, hipertransaminasemia con tiempo de protrombina prolongado. Se hospitaliza para el estudio de fiebre y durante su hospitalización le realizan los exámenes complementarios mostrados en la tabla 1. Se evidencia una bacteriemia por S. typhi (hemocultivo 1 y 2 positivos) con compromiso hepático, renal y sanguíneo, por lo que se completan los estudios en busca de inmunodeficiencia y se inicia antiobioterapia de amplio espectro (meropenem). Luego de 10 días de tratamiento presenta mejoría clínica (estado general con desaparición de fiebre y hepatoesplenomegalia) y laboratorial (normalización de exámenes de laboratorio) (tabla 1), por lo que es dado de alta con indicación de completar 7 días más en el domicilio antiobioterapia con ceftriaxona. Cuando el paciente hubo terminado el tratamiento, acude al consultorio externo, donde se encuentra asintomático y con examen físico normal. Profundizando la anamnesis, el paciente mencionó que 4 días antes del inicio de los síntomas consumió alimentos en un lugar no salubre.

La salmonelosis es una enfermedad endémica, principalmente de África, Asia y América, el germen causante es la salmonela, siendo la más común la S. typhi. La vía de transmisión es fecal oral1. El espectro clínico del cuadro de infección por salmonela varia desde enfermedades gastrointestinales autolimitadas hasta enfermedades sistémicas con compromiso multiorgánico potencialmente mortal (fiebre entérica o bacteriemia por salmonela)2,3.

La bacteriemia por salmonela es un proceso potencialmente mortal que puede cursar con falla hepática, renal, cardiaca (endocarditis) y hasta con compromiso neurológico. Dentro del compromiso hepático es común la hipertransaminasemia, esta alteración en la mayoría de los casos es leve y transitoria, pudiendo, sin embargo, llegar a falla hepática aguda4. El bazo es otro órgano que comúnmente se afecta, ocasionando esplenomegalia, que puede condicionar a hiperesplenismo con la consecuente trombocitopenia secundaria5. El compromiso cardiaco, sin embargo, es mucho más raro y puede cursar con endocarditis infecciosa con falla cardiaca aguda en el peor de los casos; el compromiso hematológico es común observar la linfopenia y trombocitopenia; finalmente la afectación renal viene dada por una glomerulonefritis, que puede cursar con falla renal, hematuria y proteinuria1,2.

El caso de nuestro paciente presentó un cuadro de fiebre entérica con compromiso hepático, renal esplénico y hematológico. Ingresó a urgencias con un cuadro inflamatorio sistémico que progresó durante la hospitalización (fig. 1); sin embargo, dado al uso de antiobioterapia, el cuadro finalmente remitió. En el presente caso llama la atención que el proceso se dio en un paciente inmunocompetente, ya que como podremos revisar, estos cuadros de salmonelosis invasiva se dan principalmente en inmunosuprimidos, como se deja notar en un estudio realizado por Valeria D. Parra-Payano et al.3 que evidenciaron un alto porcentaje de pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (42,4%), seguido del cáncer, la diabetes mellitus y la enfermedad renal crónica; todas estas enfermedades fueron descartadas en nuestro paciente.

Figura 1.

Evolución de la temperatura (línea naranja) y la proteína C reactiva (línea azul) durante la hospitalización (fecha de ingreso 4 y de alta el 23 de octubre 2023).

Evolución de la temperatura (curva roja) y proteína C reactiva sérica (curva azul).

(0.17MB).

En conclusión, hay que seguir recalcando la importancia de la medida de higiene al momento de preparar los alimentos y su consumo en lugares adecuados (sobre todo en pacientes con comorbilidades), dado que ello es la única forma por el cual la salmonela ingresa al organismo. Si bien es cierto la mayoría de las infecciones por salmonela cursan con cuadros leves que en ocasiones se autolimitan, es importante tener en cuenta también que en casos aislados y no necesariamente en pacientes inmunodeprimidos o con comorbilidades crónicas, esta infección se transforma en un proceso severo con riesgo potencial de muerte.

Los autores declaran que el presente articulo respeta los principios éticos de investigación en salud, además el trabajo fue revisado y aprobado por el comité local de ética.

Los autores declaran que han obtenido el consentimiento informado del paciente para la publicación de las imágenes.

La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.

Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.